放射科腹部CT檢查操作規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02患者體位與定位03掃描參數(shù)設(shè)置04掃描執(zhí)行流程05輻射防護(hù)措施06圖像后處理與存儲(chǔ)01檢查前準(zhǔn)備01檢查前準(zhǔn)備PART患者信息核對(duì)與評(píng)估身份與檢查項(xiàng)目確認(rèn)溝通與知情同意禁忌癥篩查核對(duì)患者姓名、性別、檢查部位及申請(qǐng)單信息，確保與影像系統(tǒng)一致，避免誤檢或漏檢。需特別關(guān)注過(guò)敏史、妊娠狀態(tài)及腎功能指標(biāo)（如肌酐值），評(píng)估是否適合增強(qiáng)掃描。明確患者是否存在碘對(duì)比劑過(guò)敏、嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)等禁忌癥，評(píng)估心臟起搏器或金屬植入物對(duì)檢查的影響，必要時(shí)調(diào)整掃描方案。向患者詳細(xì)解釋檢查流程、可能的風(fēng)險(xiǎn)（如對(duì)比劑不良反應(yīng)）及配合要求，簽署知情同意書(shū)，消除患者緊張情緒以提高配合度。CT系統(tǒng)自檢根據(jù)檢查類(lèi)型（平掃/增強(qiáng)）預(yù)設(shè)管電壓（80-140kV）、管電流（自動(dòng)毫安調(diào)節(jié)）、層厚（1-5mm）及重建算法（標(biāo)準(zhǔn)/高分辨率），優(yōu)化輻射劑量與圖像質(zhì)量的平衡。掃描參數(shù)預(yù)設(shè)網(wǎng)絡(luò)與存儲(chǔ)驗(yàn)證檢查PACS系統(tǒng)連接狀態(tài)，確認(rèn)影像傳輸路徑暢通，存儲(chǔ)空間充足，避免因技術(shù)故障導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失或延遲。每日開(kāi)機(jī)后執(zhí)行設(shè)備自檢程序，驗(yàn)證球管、探測(cè)器、高壓發(fā)生器及冷卻系統(tǒng)狀態(tài)，確保無(wú)報(bào)錯(cuò)信息。定期校準(zhǔn)HU值（水模CT值偏差需在±5HU內(nèi)）以保證圖像定量分析的準(zhǔn)確性。設(shè)備狀態(tài)檢查與校準(zhǔn)急救藥品與設(shè)備準(zhǔn)備對(duì)比劑不良反應(yīng)預(yù)案?jìng)潺R腎上腺素（1:1000）、地塞米松、苯海拉明等急救藥品，確保氧氣瓶、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀處于備用狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員熟悉過(guò)敏性休克搶救流程（ABC原則）?；颊呱w征監(jiān)測(cè)增強(qiáng)掃描前測(cè)量血壓、心率，掃描中持續(xù)觀察患者反應(yīng)，備好除顫儀及氣管插管工具，高危患者建議建立靜脈通路后再行檢查。急救團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制明確放射科醫(yī)師、護(hù)士及技師的應(yīng)急分工，定期演練對(duì)比劑外滲、喉頭水腫等突發(fā)情況的處理，確保5分鐘內(nèi)啟動(dòng)院內(nèi)急救響應(yīng)。02患者體位與定位PART標(biāo)準(zhǔn)仰臥位擺放患者需平躺于掃描床正中，雙臂上舉過(guò)頭或交叉置于胸前，雙腿自然伸直，確保身體縱軸與掃描床中心線重合，避免因體位偏移導(dǎo)致圖像偽影或解剖結(jié)構(gòu)顯示不全。體位標(biāo)準(zhǔn)化要求根據(jù)患者體型選用合適的海綿墊或綁帶固定軀干及四肢，尤其針對(duì)肥胖或躁動(dòng)患者需加強(qiáng)腹部加壓固定，減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，同時(shí)注意避免壓迫血管或神經(jīng)。固定裝置使用孕婦或腰椎病變患者需在腰背部墊軟枕保持生理曲度，兒童患者可配合家長(zhǎng)安撫并采用專(zhuān)用固定器，確保掃描過(guò)程中體位穩(wěn)定。特殊人群調(diào)整呼吸訓(xùn)練與指令告知呼吸模式規(guī)范化指導(dǎo)訓(xùn)練患者采用均勻腹式呼吸，在技師口令下完成“深吸氣-屏氣-緩慢呼氣”循環(huán)，強(qiáng)調(diào)屏氣時(shí)保持腹部靜止，避免膈肌移動(dòng)影響圖像層面對(duì)齊。多語(yǔ)言溝通策略針對(duì)非母語(yǔ)患者或聽(tīng)力障礙者，需配合圖示、手勢(shì)或翻譯設(shè)備明確呼吸指令，必要時(shí)錄制個(gè)性化語(yǔ)音提示反復(fù)播放，確?；颊呃斫獠⑴浜蠏呙韫?jié)奏。模擬演練重要性正式掃描前進(jìn)行1-2次呼吸模擬，通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸波形調(diào)整患者呼吸深度與屏氣時(shí)長(zhǎng)，尤其對(duì)老年或肺功能不全患者需優(yōu)化指令節(jié)奏以減少掃描失敗率。掃描范圍標(biāo)記確認(rèn)解剖標(biāo)志定位法以劍突為起點(diǎn)向下至恥骨聯(lián)合劃定常規(guī)腹部掃描范圍，肝脾檢查需上延至膈頂，盆腔病變則下擴(kuò)至坐骨結(jié)節(jié)，結(jié)合體表激光定位線精準(zhǔn)標(biāo)記掃描起止點(diǎn)。三維重建參考需求針對(duì)腫瘤分期或血管評(píng)估等特殊需求，需在定位像上手動(dòng)調(diào)整掃描范圍以覆蓋全部靶器官及相鄰淋巴結(jié)引流區(qū)，并記錄坐標(biāo)參數(shù)供后續(xù)復(fù)查對(duì)比。雙人核對(duì)制度實(shí)施由技師與醫(yī)師共同確認(rèn)掃描范圍標(biāo)記，重點(diǎn)核查病變部位是否納入、敏感器官（如晶體、甲狀腺）是否避讓?zhuān)炇鸷瞬閱魏蠓娇蓡?dòng)掃描程序。03掃描參數(shù)設(shè)置PART層厚與層間距選擇薄層掃描（1-3mm）適用于高分辨率成像需求，如微小病灶檢出或血管三維重建，需平衡噪聲與輻射劑量。01常規(guī)層厚（5-7mm）用于常規(guī)腹部檢查，兼顧圖像質(zhì)量與掃描效率，降低部分容積效應(yīng)的影響。02動(dòng)態(tài)調(diào)整原則根據(jù)患者體型、病變位置及臨床需求靈活調(diào)整層厚，肥胖患者可適當(dāng)增加層厚以減少噪聲。03KV/mA劑量?jī)?yōu)化配置高對(duì)比度需求（140KV）用于肥胖患者或增強(qiáng)掃描，提高X線穿透力，減少光子饑餓偽影，需配合高mA保證信噪比。03迭代重建技術(shù)應(yīng)用結(jié)合低KV/mA設(shè)置與高級(jí)迭代算法（如ASIR-V），顯著降低噪聲并保留圖像細(xì)節(jié)。0201低劑量策略（100-120KV）針對(duì)兒童或隨訪患者，采用自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)（ATCM）降低輻射劑量，同時(shí)確保診斷圖像質(zhì)量。03重建算法與窗寬窗位02迭代重建（IR）算法降低圖像噪聲并提高低對(duì)比度分辨率，適用于低劑量掃描，窗寬窗位需根據(jù)組織對(duì)比度微調(diào)（如肝臟窗寬150-200HU，窗位60-70HU）。多平面重組（MPR）與三維重建采用薄層數(shù)據(jù)和高分辨率算法，窗寬窗位設(shè)置需突出目標(biāo)結(jié)構(gòu)（如血管增強(qiáng)窗寬600-800HU，窗位200-300HU）。01標(biāo)準(zhǔn)濾波反投影（FBP）適用于常規(guī)腹部平掃，重建速度快，但噪聲較高，需調(diào)整窗寬（350-400HU）和窗位（40-50HU）優(yōu)化顯示。04掃描執(zhí)行流程PART平掃與增強(qiáng)時(shí)序控制采用固定管電壓（120kV）及自動(dòng)毫安調(diào)制技術(shù)，層厚設(shè)定為3-5mm，確保基礎(chǔ)圖像分辨率滿足診斷需求。增強(qiáng)掃描需精確計(jì)算對(duì)比劑注射速率（3-5mL/s）及延遲時(shí)間（動(dòng)脈期25-30秒，門(mén)靜脈期60-70秒），通過(guò)雙筒高壓注射器實(shí)現(xiàn)時(shí)序同步。平掃參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)置針對(duì)肝臟、胰腺等器官，需規(guī)劃動(dòng)脈晚期、門(mén)靜脈期及平衡期掃描，利用團(tuán)注追蹤技術(shù)（如BolusTracking）觸發(fā)掃描，避免過(guò)早或過(guò)晚采集導(dǎo)致的診斷信息丟失。多期相動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)兒童或需重復(fù)檢查患者，采用迭代重建算法降低輻射劑量（較常規(guī)降低30%-50%），同時(shí)保持圖像信噪比符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。低劑量?jī)?yōu)化策略呼吸指令同步監(jiān)控自由呼吸補(bǔ)償方案對(duì)無(wú)法配合屏氣患者，啟用螺旋掃描模式結(jié)合4D運(yùn)動(dòng)校正軟件，通過(guò)多周期采集與圖像配準(zhǔn)消除呼吸偽影，適用于腹膜后或盆腔病變?cè)u(píng)估。呼吸訓(xùn)練預(yù)掃描指導(dǎo)檢查前對(duì)患者進(jìn)行3次以上屏氣訓(xùn)練，使用可視化呼吸監(jiān)測(cè)儀（如呼吸帶傳感器）反饋胸腹運(yùn)動(dòng)幅度，確保屏氣一致性。掃描中通過(guò)實(shí)時(shí)語(yǔ)音提示系統(tǒng)同步指令，誤差控制在±2秒內(nèi)。膈肌位置實(shí)時(shí)校準(zhǔn)采用動(dòng)態(tài)定位像技術(shù)（如SmartPrep）監(jiān)測(cè)膈頂位置變化，若位移超過(guò)10mm則自動(dòng)暫停掃描并提示重新屏氣，避免呼吸運(yùn)動(dòng)偽影影響肝左葉或腎上腺顯示。對(duì)比劑過(guò)敏分級(jí)響應(yīng)輕度過(guò)敏（蕁麻疹）立即停止注射并靜脈推注地塞米松10mg；重度過(guò)敏（喉頭水腫）啟動(dòng)代碼藍(lán)色警報(bào)，優(yōu)先保障氣道通暢及腎上腺素肌注（0.3-0.5mg）。設(shè)備故障應(yīng)急切換主CT機(jī)故障時(shí)，5分鐘內(nèi)啟用備用機(jī)或協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)至鄰近科室，確保創(chuàng)傷性出血或腸缺血等急癥患者30分鐘內(nèi)完成掃描。存檔數(shù)據(jù)自動(dòng)同步至應(yīng)急終端，避免檢查信息丟失。生命體征惡化處置掃描中出現(xiàn)血壓驟降（＜90/60mmHg）或血氧飽和度下降（＜90%）時(shí)，立即終止檢查并啟動(dòng)多參數(shù)監(jiān)護(hù)，聯(lián)系急診團(tuán)隊(duì)實(shí)施床旁評(píng)估，優(yōu)先處理氣胸或心包填塞等危急并發(fā)癥。急診情況中斷預(yù)案05輻射防護(hù)措施PART敏感器官屏蔽操作使用鉛制頸套或圍脖覆蓋甲狀腺區(qū)域，減少電離輻射對(duì)內(nèi)分泌腺體的累積劑量，尤其針對(duì)兒童及育齡期患者需嚴(yán)格執(zhí)行。甲狀腺防護(hù)根據(jù)患者體位選擇鉛橡膠墊或?qū)Ｓ梅雷o(hù)簾，精準(zhǔn)覆蓋盆腔區(qū)域，降低生殖腺受照劑量，同時(shí)避免影響掃描視野完整性。性腺屏蔽技術(shù)為需多次掃描患者配備鉛玻璃眼鏡，防止X線散射導(dǎo)致晶狀體混濁風(fēng)險(xiǎn)，操作時(shí)需確保防護(hù)器具不影響頭部固定裝置。晶狀體防護(hù)劑量面積乘積（DAP）監(jiān)控通過(guò)CT設(shè)備內(nèi)置劑量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)時(shí)顯示累積輻射劑量，當(dāng)達(dá)到預(yù)設(shè)預(yù)警閾值時(shí)自動(dòng)觸發(fā)警報(bào)，技師需立即評(píng)估掃描必要性。器官吸收劑量計(jì)算利用蒙特卡羅模擬軟件重建輻射場(chǎng)分布，結(jié)合患者體型庫(kù)數(shù)據(jù)，生成肝臟、腎臟等關(guān)鍵器官的個(gè)性化劑量報(bào)告并歸檔。低劑量協(xié)議優(yōu)化針對(duì)不同臨床指征（如結(jié)石篩查與腫瘤分期）動(dòng)態(tài)調(diào)整管電流調(diào)制（TCM）參數(shù)，在保證圖像診斷質(zhì)量前提下實(shí)現(xiàn)ALARA原則。劑量限值實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)陪護(hù)人員防護(hù)管理防護(hù)距離控制要求陪護(hù)人員退至掃描間外或設(shè)置鉛玻璃隔離區(qū)，若必須留室則需穿戴0.5mm鉛當(dāng)量防護(hù)圍裙并保持2米以上距離。妊娠篩查流程在控制臺(tái)旁配置鉛屏風(fēng)、移動(dòng)式防護(hù)罩等備用設(shè)備，應(yīng)對(duì)突發(fā)性介入需求（如安撫躁動(dòng)患兒），確保非計(jì)劃照射劑量低于年限值1%。對(duì)育齡期陪護(hù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷篩查，確認(rèn)無(wú)妊娠后登記備案，高危情況禁止進(jìn)入掃描間并建議更換陪護(hù)人選。應(yīng)急防護(hù)裝備06圖像后處理與存儲(chǔ)PART多平面重建技術(shù)應(yīng)用冠狀面與矢狀面重建通過(guò)薄層原始數(shù)據(jù)重建冠狀面和矢狀面圖像，輔助觀察器官立體解剖關(guān)系，尤其適用于評(píng)估腸道走行、血管分布及淋巴結(jié)定位。030201曲面重建（CPR）技術(shù)針對(duì)迂曲結(jié)構(gòu)（如膽管、胰管）進(jìn)行拉直展示，消除重疊干擾，提高小病灶檢出率，需結(jié)合原始橫斷面圖像綜合判斷。容積再現(xiàn)（VR）與最大密度投影（MIP）VR技術(shù)用于展示腹部臟器三維空間關(guān)系，MIP則突出高密度結(jié)構(gòu)（如鈣化、造影劑充盈血管），在腫瘤分期和血管畸形診斷中價(jià)值顯著。病灶需標(biāo)注長(zhǎng)徑、短徑及CT值（HU），描述應(yīng)包括位置（解剖象限/層面）、形態(tài)（分葉/毛刺）、密度（均勻/壞死）及強(qiáng)化特征（動(dòng)脈期/靜脈期差異）。關(guān)鍵病灶標(biāo)注規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量與描述對(duì)多期掃描病灶（如肝臟占位），需在動(dòng)脈期、門(mén)脈期、延遲期分別標(biāo)注同一病灶，注明強(qiáng)化變化模式（快進(jìn)快出/漸進(jìn)性強(qiáng)化）。動(dòng)態(tài)對(duì)比序列標(biāo)注明確記錄病灶與周?chē)?、臟器的浸潤(rùn)或壓迫情況，使用箭頭、虛線等工具在圖像上直接標(biāo)注關(guān)鍵解剖參考點(diǎn)。鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系注釋DICOM歸檔與備份