壓瘡傷口評估及敷料選擇演講人：日期:目錄/CONTENTS2傷口評估方法3敷料類型介紹4敷料選擇標(biāo)準(zhǔn)5治療實施流程6監(jiān)測與預(yù)防策略1壓瘡基礎(chǔ)知識壓瘡基礎(chǔ)知識PART01定義與分類壓瘡的定義壓瘡（PressureUlcer）是由于局部組織長期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，進(jìn)而引發(fā)的皮膚及皮下組織缺血、缺氧、壞死。常見于長期臥床或坐輪椅的患者，尤其是老年人和行動不便者。030201壓瘡的分類（按嚴(yán)重程度）根據(jù)國際壓瘡分類系統(tǒng)（NPUAP/EPUAP），壓瘡可分為Ⅰ期（皮膚發(fā)紅但未破損）、Ⅱ期（部分皮層缺失，表現(xiàn)為淺表潰瘍或水皰）、Ⅲ期（全層皮膚缺失，可見皮下脂肪但未暴露骨骼/肌腱）、Ⅳ期（全層組織缺失伴骨骼/肌腱外露）以及不可分期（傷口被壞死組織或焦痂覆蓋）。特殊類型壓瘡包括深部組織損傷（DTI，皮膚呈紫色或褐紅色但表面完整）和醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡（因醫(yī)療器械壓迫導(dǎo)致，如氧氣面罩、導(dǎo)尿管等）。外在因素包括高齡（皮膚彈性下降）、營養(yǎng)不良（蛋白質(zhì)缺乏影響組織修復(fù)）、慢性疾?。ㄈ缣悄虿　⑿难芗膊?dǎo)致微循環(huán)障礙）、感覺障礙（如脊髓損傷患者無法感知疼痛）及免疫抑制狀態(tài)（如長期使用激素）。內(nèi)在因素行為與環(huán)境因素如患者活動能力受限（長期臥床或坐輪椅）、護(hù)理不當(dāng)（翻身頻率不足）、床墊材質(zhì)不合適（過硬或透氣性差）等。主要包括壓力（垂直壓力是主要誘因）、剪切力（如患者半臥位時身體下滑導(dǎo)致的組織錯位）、摩擦力（如床單摩擦皮膚）及潮濕（如汗液、尿液浸泡導(dǎo)致皮膚軟化易損）。風(fēng)險因素分析發(fā)展階段概述Ⅰ期（早期階段）皮膚完整但出現(xiàn)非蒼白性紅斑，按壓后不褪色，可能伴有疼痛或溫度變化。此階段需及時減壓并加強(qiáng)皮膚保護(hù)，避免進(jìn)展。Ⅱ期（部分皮層損傷）表皮和部分真皮層缺失，表現(xiàn)為淺表開放性潰瘍或充滿漿液的水皰。需保持傷口清潔，使用水膠體敷料促進(jìn)愈合。Ⅲ期（全層皮膚缺失）傷口延伸至皮下脂肪層，但未暴露骨骼或肌腱，可能伴有潛行或竇道。需清創(chuàng)后使用藻酸鹽或泡沫敷料管理滲液。Ⅳ期（深度組織壞死）全層組織缺失伴骨骼、肌腱或肌肉暴露，常伴有感染風(fēng)險。需多學(xué)科協(xié)作處理，可能需手術(shù)清創(chuàng)聯(lián)合負(fù)壓傷口治療。不可分期與深部組織損傷需通過專業(yè)評估確定處理方案，優(yōu)先清除壞死組織以明確分期，并針對性選擇敷料。傷口評估方法PART02傷口分期標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ期壓瘡（紅斑期）Ⅲ期壓瘡（全層皮膚缺失）Ⅱ期壓瘡（部分皮層損傷）Ⅳ期壓瘡（深部組織損傷）皮膚完整但出現(xiàn)局部紅斑，按壓后不褪色，可能伴隨疼痛、發(fā)熱或發(fā)硬，提示表皮層缺血性損傷。表皮和部分真皮層缺失，表現(xiàn)為淺表開放性潰瘍或水皰，創(chuàng)面呈粉紅色且無壞死組織。損傷延伸至皮下脂肪層，但未累及筋膜，創(chuàng)面可見壞死組織或腐肉，可能伴有潛行或竇道。全層組織缺失伴骨骼、肌腱或肌肉暴露，創(chuàng)面常覆蓋焦痂或壞死組織，感染風(fēng)險極高。位置與大小測量傷口定位記錄壓瘡發(fā)生的解剖學(xué)位置（如骶尾部、足跟、坐骨結(jié)節(jié)等），不同部位需針對性選擇減壓措施和敷料。三維測量法使用無菌尺測量傷口最長徑（長度）、垂直最長徑的寬度（寬度）及探針測量的深度（深度），精確記錄單位毫米。潛行與竇道評估通過探針探查傷口邊緣是否存在隱藏性腔隙（潛行）或通向深部組織的隧道（竇道），需標(biāo)注其位置和范圍。感染風(fēng)險判斷局部感染征象觀察傷口周圍是否出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、膿性滲出或異常臭味，提示可能存在細(xì)菌定植或侵襲性感染。微生物檢測通過傷口分泌物培養(yǎng)或活檢明確病原體類型，指導(dǎo)抗生素或抗菌敷料的選擇。全身癥狀監(jiān)測若患者出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高或意識狀態(tài)改變，需警惕感染擴(kuò)散至血流或深部組織。敷料類型介紹PART03水凝膠類適用場景部分皮層損傷修復(fù)對于淺層或部分皮層損傷的Ⅱ期壓瘡，水凝膠可維持創(chuàng)面適度濕潤，刺激肉芽組織生長并減少疼痛感。低至中度滲液管理該敷料具有鎖水特性，可吸收少量滲液，同時防止創(chuàng)面脫水，適用于滲液量每日小于5ml/cm2的傷口護(hù)理場景。干燥或壞死組織處理水凝膠敷料能提供濕潤環(huán)境，促進(jìn)自溶性清創(chuàng)，適用于干燥結(jié)痂或壞死組織覆蓋的壓瘡傷口，加速壞死組織軟化脫落。030201泡沫敷料具有三維多孔結(jié)構(gòu)，每平方厘米可吸收高達(dá)10ml滲液，適用于滲出嚴(yán)重的Ⅲ-Ⅳ期壓瘡，保持創(chuàng)面干燥避免浸漬。中重度滲液吸收高彈性材質(zhì)能緩沖外界壓力，減少剪切力對傷口的影響，特別適合骶尾部等骨突部位壓瘡的預(yù)防性使用。壓力分散保護(hù)開放式泡孔結(jié)構(gòu)允許氣體交換，維持創(chuàng)面適宜溫度（32-34℃），同時阻隔細(xì)菌侵入，降低感染風(fēng)險達(dá)40%以上。透氣與溫控功能泡沫類特性分析藻酸鹽類優(yōu)勢說明高效止血性能藻酸鹽敷料中的鈣離子能與血液中鈉離子交換，激活凝血因子，對于滲血性壓瘡可實現(xiàn)2-3分鐘內(nèi)快速止血。生物降解特性纖維狀結(jié)構(gòu)易于塑形，能充分填充深度壓瘡的竇道或潛行，其高吸濕性特別適用于感染性傷口（如伴有黃色腐肉的Ⅲ期壓瘡）。由天然海藻提取的纖維能在創(chuàng)面形成凝膠基質(zhì)，隨滲液量自動調(diào)節(jié)吸收率（最高達(dá)自身重量20倍），且降解產(chǎn)物可促進(jìn)生長因子分泌。復(fù)雜腔隙填充敷料選擇標(biāo)準(zhǔn)PART04基于傷口滲出物高滲出性傷口需選擇吸收性強(qiáng)的敷料，如藻酸鹽敷料或泡沫敷料，以快速吸收滲液并保持傷口干燥，避免浸漬周圍皮膚。低滲出性傷口可使用水凝膠敷料或薄膜敷料，維持適度濕潤環(huán)境，促進(jìn)上皮細(xì)胞遷移和傷口愈合。感染性滲出物建議選用含銀離子或蜂蜜成分的抗菌敷料，抑制細(xì)菌繁殖并控制感染風(fēng)險。活動頻繁部位選用低致敏性敷料（如軟聚硅酮敷料），避免膠黏劑對皮膚的刺激，降低接觸性皮炎風(fēng)險。敏感皮膚患者疼痛管理使用無粘性接觸層的敷料或含鎮(zhèn)痛成分的敷料（如布洛芬緩釋敷料），減輕換藥時的疼痛感。優(yōu)先選擇彈性好、貼合性強(qiáng)的敷料（如硅膠泡沫敷料），減少摩擦和移位，提升患者活動自由度。基于患者舒適度基于愈合階段成熟期選用保護(hù)性敷料（如薄膜敷料或硅膠敷料），避免新生上皮受損并減少瘢痕形成。增生期使用促進(jìn)肉芽組織生長的敷料（如透明質(zhì)酸敷料），提供濕潤環(huán)境以加速細(xì)胞增殖和血管生成。炎癥期選擇具有抗炎和吸滲功能的敷料（如含碘敷料），控制滲出并減少局部炎癥反應(yīng)。治療實施流程PART05傷口清潔步驟010203無菌生理鹽水沖洗使用溫?zé)岬臒o菌生理鹽水輕柔沖洗傷口，去除壞死組織和分泌物，避免使用刺激性消毒劑如碘伏或雙氧水，以免損傷新生肉芽組織。機(jī)械清創(chuàng)與自溶性清創(chuàng)結(jié)合對于較深或存在壞死組織的壓瘡，可采用保守性銳器清創(chuàng)聯(lián)合水凝膠敷料促進(jìn)自溶性清創(chuàng)，確保操作在無菌環(huán)境下進(jìn)行。周圍皮膚保護(hù)清潔后用無菌紗布輕拍干燥傷口周圍皮膚，并涂抹皮膚保護(hù)膜或屏障霜，防止?jié)B液侵蝕導(dǎo)致皮膚浸漬。敷料更換頻率高滲出期敷料管理對于大量滲出的傷口，需每日更換藻酸鹽或泡沫敷料，若外層敷料滲透超過50%則需立即更換，避免滲液回流引發(fā)感染。干燥或低滲出傷口處理水膠體或薄膜敷料可維持3-5天，但需每日觀察敷料邊緣是否翹起或滲漏，確保密封性以維持濕潤愈合環(huán)境。感染傷口特殊要求含銀離子或蜂蜜敷料的感染性壓瘡需每24-48小時更換，同時配合全身抗生素治療，動態(tài)評估感染控制效果。并發(fā)癥處理要點若出現(xiàn)紅腫加劇、膿性分泌物或異味，需立即進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并轉(zhuǎn)為抗菌敷料（如銀敷料）聯(lián)合系統(tǒng)性抗感染治療。傷口感染識別與干預(yù)使用探針測量潛行深度后，填充高吸收性敷料（如羧甲基纖維素鈉敷料）并定期引流，避免死腔形成導(dǎo)致感染擴(kuò)散。潛行與竇道處理對長期受壓部位使用減壓墊或動態(tài)氣墊床，定期調(diào)整體位（每2小時一次），并監(jiān)測骨突部位皮膚微循環(huán)狀態(tài)。周圍組織損傷預(yù)防監(jiān)測與預(yù)防策略PART06效果追蹤指標(biāo)檢查傷口周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫、浸漬或新發(fā)破損，評估當(dāng)前護(hù)理方案對皮膚的保護(hù)效果。周圍皮膚狀態(tài)使用標(biāo)準(zhǔn)化疼痛評估工具（如VAS評分）監(jiān)測患者疼痛程度，確保敷料選擇和護(hù)理措施有效緩解不適。疼痛評分觀察滲出液的顏色、黏稠度和氣味，判斷是否存在感染或組織壞死，及時采取干預(yù)措施。滲出液特征定期測量壓瘡傷口的長度、寬度和深度，記錄其愈合或惡化趨勢，為調(diào)整治療方案提供數(shù)據(jù)支持。傷口面積變化長期護(hù)理措施制定個性化翻身計劃，使用減壓床墊或坐墊，減少骨突部位持續(xù)受壓風(fēng)險。體位管理與減壓聯(lián)合營養(yǎng)師評估患者蛋白質(zhì)、維生素及微量元素攝入情況，必要時補(bǔ)充高熱量營養(yǎng)制劑促進(jìn)傷口愈合。建立護(hù)理、康復(fù)、營養(yǎng)等多學(xué)科團(tuán)隊定期會診，動態(tài)調(diào)整綜合護(hù)理方案。營養(yǎng)支持干預(yù)根據(jù)傷口分期和滲出量選擇合適敷料（如水膠體、泡沫敷料），規(guī)范無菌操作技術(shù)以降低感染概率。敷料更換流程優(yōu)化01020403多學(xué)科協(xié)作機(jī)制患