急診科中暑患者緊急處理流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02核心降溫措施03循環(huán)系統(tǒng)支持04并發(fā)癥緊急處理05生命體征監(jiān)測06收治與后續(xù)管理01初診評估與分診01初診評估與分診PART對出現(xiàn)高熱（體溫超過40℃）、意識障礙、抽搐或休克等嚴(yán)重癥狀的患者，需立即進入搶救流程，避免延誤治療時機?？焖俜衷\標(biāo)準(zhǔn)生命體征異常優(yōu)先處理若患者伴有心血管疾病、糖尿病、慢性腎病等基礎(chǔ)疾病，即使癥狀較輕也應(yīng)提高分診等級，防止病情惡化。合并基礎(chǔ)疾病重點關(guān)注老年人和嬰幼兒因體溫調(diào)節(jié)能力較差，即使癥狀不典型也需優(yōu)先評估，防止隱匿性病情進展。老年及兒童特殊人群核心癥狀識別觀察患者是否出現(xiàn)譫妄、嗜睡、昏迷或定向力障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，這些癥狀往往提示熱射病可能。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評估循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)監(jiān)測體溫測量與熱型判斷注意皮膚濕冷或干燥、脈搏細(xì)速、血壓下降等循環(huán)衰竭體征，這些可能表明患者已進入休克狀態(tài)。準(zhǔn)確測量核心體溫（直腸或食管溫度），區(qū)分經(jīng)典熱射?。u進性體溫升高）和勞力性熱射?。ㄍ话l(fā)高熱）的不同臨床表現(xiàn)。輕度中暑處理原則出現(xiàn)明顯脫水、心動過速或輕度意識改變者，需建立靜脈通路快速補液，同時啟動積極降溫治療。中度中暑干預(yù)措施重度中暑搶救流程對昏迷、持續(xù)抽搐、多器官功能障礙患者，應(yīng)立即組建搶救團隊，實施氣管插管、冰毯降溫、血液凈化等高級生命支持措施。對于僅表現(xiàn)為多汗、乏力、惡心等癥狀的患者，可采取降溫、補液等基礎(chǔ)治療，密切觀察病情變化。危重程度分級02核心降溫措施PART物理降溫方式冰袋冷敷關(guān)鍵部位將冰袋或冷敷貼置于頸部、腋下、腹股溝等大血管分布區(qū)域，通過傳導(dǎo)散熱快速降低核心體溫，需注意避免直接接觸皮膚導(dǎo)致凍傷。風(fēng)扇對流降溫在患者體表噴灑溫水后配合風(fēng)扇強制通風(fēng)，增強蒸發(fā)散熱效率，適用于濕度較低的環(huán)境，需同步監(jiān)測體溫下降速率。冷水浸泡或擦拭使用15-20℃的冷水浸泡患者四肢或全身，或用濕毛巾持續(xù)擦拭皮膚表面，利用蒸發(fā)散熱原理加速降溫，同時監(jiān)測患者寒戰(zhàn)反應(yīng)。藥物降溫應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物選擇對體溫超過40℃且伴意識障礙者，可靜脈注射對乙酰氨基酚或布洛芬，但需避免使用阿司匹林以防凝血功能障礙。鎮(zhèn)靜藥物控制寒戰(zhàn)中暑患者可能存在脫水及循環(huán)障礙，應(yīng)避免使用阿托品等抑制汗腺分泌的藥物，以免加重體溫調(diào)節(jié)失衡。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重寒戰(zhàn)影響降溫效果，可小劑量使用苯二氮?類藥物如地西泮，抑制骨骼肌產(chǎn)熱并減少耗氧量?？鼓憠A能藥物慎用環(huán)境降溫控制迅速將患者轉(zhuǎn)移至空調(diào)環(huán)境，室溫控制在20-22℃，濕度維持在50%-60%，確?？諝饬魍ㄒ詢?yōu)化散熱條件。急診搶救室溫度調(diào)節(jié)配備專用降溫毯、冰帽等設(shè)備，實現(xiàn)全身均勻降溫，同時避免局部溫度過低導(dǎo)致血管收縮反而不利散熱。降溫設(shè)備配置持續(xù)監(jiān)測環(huán)境溫濕度變化，結(jié)合患者體溫曲線調(diào)整降溫策略，防止過度降溫引發(fā)低體溫或心律失常等并發(fā)癥。動態(tài)環(huán)境評估03循環(huán)系統(tǒng)支持PART推薦使用肘正中靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺，確保快速補液和給藥，避免因外周循環(huán)衰竭導(dǎo)致穿刺困難。優(yōu)先選擇大靜脈通路同時建立兩條靜脈通路，一條用于快速輸注晶體液，另一條用于必要時輸注血管活性藥物或血液制品。雙通道輸液策略密切觀察有無滲漏、血栓或感染跡象，尤其對于意識障礙患者需定時評估通路通暢性。監(jiān)測穿刺部位并發(fā)癥快速靜脈通路建立液體復(fù)蘇方案如乳酸林格液或生理鹽水，初始以20-30mL/kg快速輸注，根據(jù)血壓、尿量及中心靜脈壓調(diào)整速率。晶體液首選平衡鹽溶液通過被動抬腿試驗（PLR）或每搏輸出量變異度（SVV）監(jiān)測，避免過度補液導(dǎo)致肺水腫。動態(tài)評估容量反應(yīng)性同步監(jiān)測血鈉、鉀及酸堿平衡，中暑患者易合并低鈉血癥或代謝性酸中毒，需針對性補充電解質(zhì)或碳酸氫鈉。糾正電解質(zhì)紊亂血管活性藥物使用去甲腎上腺素作為一線藥物聯(lián)合用藥策略多巴胺的謹(jǐn)慎應(yīng)用適用于液體復(fù)蘇后仍存在頑固性低血壓，初始劑量為0.05-0.1μg/kg/min，根據(jù)血壓滴定調(diào)整。僅用于合并心動過緩的患者，因可能增加心肌耗氧量，需持續(xù)心電監(jiān)護。對分布性休克合并心功能不全者，可聯(lián)用多巴酚丁胺以增強心肌收縮力，劑量范圍為2-10μg/kg/min。04并發(fā)癥緊急處理PART休克糾正流程快速補液擴容立即建立靜脈通路，優(yōu)先選擇等滲晶體液（如生理鹽水或乳酸林格液）快速輸注，根據(jù)患者血壓、尿量及中心靜脈壓調(diào)整輸液速度，以恢復(fù)有效循環(huán)血量。血管活性藥物應(yīng)用若補液后血壓仍不穩(wěn)定，需在血流動力學(xué)監(jiān)測下使用多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物，維持平均動脈壓≥65mmHg，確保重要器官灌注。糾正電解質(zhì)紊亂密切監(jiān)測血鉀、血鈉水平，及時糾正低鈉血癥或高鉀血癥，避免因電解質(zhì)失衡加重心肌抑制或心律失常風(fēng)險。降低顱內(nèi)壓若患者出現(xiàn)癲癇樣抽搐，立即靜脈推注地西泮或苯巴比妥，必要時聯(lián)合持續(xù)泵入丙戊酸鈉，避免驚厥加重腦缺氧損傷。控制驚厥發(fā)作亞低溫治療對核心溫度過高者實施目標(biāo)溫度管理（32-34℃），通過冰毯、冰帽等物理降溫手段降低腦代謝率，保護神經(jīng)元功能。抬高床頭30°，給予甘露醇或高滲鹽水快速靜滴，通過滲透性脫水減輕腦細(xì)胞水腫，同時監(jiān)測血漿滲透壓以防腎功能損害。腦水腫干預(yù)措施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）對已出現(xiàn)少尿型腎衰竭或嚴(yán)重代謝性酸中毒患者，盡早啟動CRRT清除炎性介質(zhì)及代謝廢物，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。優(yōu)化腎臟灌注避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，維持尿量＞0.5ml/kg/h，必要時以小劑量多巴胺或去甲腎上腺素改善腎血管收縮。堿化尿液靜脈輸注碳酸氫鈉使尿液pH＞7.0，促進肌紅蛋白溶解排泄，預(yù)防橫紋肌溶解導(dǎo)致的急性腎小管壞死。腎損傷預(yù)防策略05生命體征監(jiān)測PART核心體溫追蹤01采用直腸測溫法獲取最接近核心體溫的數(shù)值，避免體表溫度受環(huán)境影響導(dǎo)致的誤差，需每10-15分鐘重復(fù)測量直至體溫穩(wěn)定。適用于快速篩查，但需注意耳道清潔及探頭定位準(zhǔn)確性，高溫環(huán)境下需結(jié)合其他方法驗證結(jié)果。重癥患者可置入侵入性溫度探頭，實時監(jiān)測深部體溫變化，尤其適用于需持續(xù)降溫治療的患者。0203直腸溫度測量紅外線耳溫監(jiān)測食管或膀胱溫度探頭意識狀態(tài)分級采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）量化患者意識水平，重點關(guān)注瞳孔反應(yīng)、言語應(yīng)答及肢體活動，識別腦水腫或熱射病相關(guān)腦損傷。神經(jīng)系統(tǒng)評估癲癇發(fā)作管理對出現(xiàn)抽搐的患者立即給予苯二氮?類藥物控制發(fā)作，并監(jiān)測腦電圖排除非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)。顱內(nèi)壓升高征象觀察是否有噴射性嘔吐、視乳頭水腫或庫欣三聯(lián)征，必要時啟動頭部CT檢查及降顱壓治療。電解質(zhì)動態(tài)監(jiān)測血鈉快速檢測中暑患者易出現(xiàn)低鈉或高鈉血癥，需每小時檢測血鈉水平，糾正速度不超過0.5mmol/L/h以避免滲透性脫髓鞘。血鉀波動處理鈣鎂離子補充大量出汗或腎功能異?？蓪?dǎo)致低鉀血癥，而橫紋肌溶解可能引發(fā)高鉀血癥，需結(jié)合心電圖及腎功能調(diào)整補鉀方案。針對QT間期延長或肌痙攣患者，靜脈補充鈣劑和鎂劑以穩(wěn)定細(xì)胞膜電位，預(yù)防心律失常及肌肉強直。12306收治與后續(xù)管理PART入院標(biāo)準(zhǔn)判定持續(xù)高熱不退患者核心體溫持續(xù)高于40℃且對常規(guī)降溫措施反應(yīng)不佳，需住院進一步監(jiān)測和治療。神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙出現(xiàn)意識模糊、抽搐、昏迷等嚴(yán)重神經(jīng)癥狀，提示可能存在腦損傷或多器官功能障礙。器官功能損害實驗室檢查顯示肝腎功能異常、凝血功能障礙或心肌酶升高，需住院評估臟器支持需求?；A(chǔ)疾病加重合并心血管疾病、糖尿病等慢性病患者，中暑可能誘發(fā)原有疾病惡化，需住院觀察。體溫調(diào)節(jié)中樞失控導(dǎo)致難以控制的高熱，需持續(xù)冰毯降溫、鎮(zhèn)靜及神經(jīng)肌肉阻滯劑治療。惡性高熱綜合征血鈉>160mmol/L或<120mmol/L、血鉀>6.5mmol/L等危及生命的電解質(zhì)失衡，需ICU動態(tài)調(diào)整。嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂01020304患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎衰竭或休克，需轉(zhuǎn)入ICU進行機械通氣、血液凈化或血管活性藥物支持。多器官衰竭需大劑量升壓藥維持血壓或存在頑固性心律失常，提示循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重受損。血流動力學(xué)不穩(wěn)定重癥監(jiān)護指征出院隨訪要點體溫監(jiān)測教