全科醫(yī)學(xué)科常見皮膚病診治手冊演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見皮膚病分類03診斷方法與技巧04治療原則與策略05用藥指南與管理06患者教育與隨訪01皮膚病基礎(chǔ)知識01皮膚病基礎(chǔ)知識PART皮膚結(jié)構(gòu)與生理功能作為皮膚最外層屏障，表皮層通過角質(zhì)細(xì)胞和脂質(zhì)基質(zhì)防止水分流失及病原體入侵，同時(shí)含有黑色素細(xì)胞調(diào)節(jié)紫外線防護(hù)。表皮層功能真皮層由膠原纖維和彈性纖維構(gòu)成，提供皮膚彈性和機(jī)械支撐，內(nèi)含血管、神經(jīng)末梢及汗腺，參與溫度調(diào)節(jié)和感覺傳遞。包括毛囊、皮脂腺和汗腺，分別參與毛發(fā)生長、皮脂分泌維持皮膚潤澤，以及通過排汗調(diào)節(jié)體溫和電解質(zhì)平衡。真皮層作用皮下脂肪層具有緩沖外力、儲存能量及保溫作用，其厚度因個體差異和部位不同而顯著變化。皮下組織功能01020403皮膚附屬器官常見病因與發(fā)病機(jī)制微生物感染細(xì)菌（如金黃色葡萄球菌）、病毒（如人乳頭瘤病毒）、真菌（如白色念珠菌）等可通過皮膚破損或免疫缺陷引發(fā)感染性皮膚病。免疫異常反應(yīng)自身免疫性疾?。ㄈ玢y屑病）因T細(xì)胞過度活化導(dǎo)致角質(zhì)細(xì)胞增殖加速；過敏性疾?。ㄈ鐫裾睿┡cIgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)相關(guān)。遺傳與環(huán)境因素特應(yīng)性皮炎等疾病與基因突變（如FLG基因缺失）相關(guān)，而紫外線、化學(xué)刺激物等環(huán)境因素可誘發(fā)或加重病情。代謝與內(nèi)分泌失調(diào)糖尿病易伴發(fā)皮膚瘙癢癥，雄激素過多則可能導(dǎo)致痤瘡或脂溢性皮炎。流行病學(xué)概述衛(wèi)生條件較差的群體更易患疥瘡和膿皰瘡，而過度使用化妝品人群可能面臨激素依賴性皮炎風(fēng)險(xiǎn)。社會經(jīng)濟(jì)影響醫(yī)護(hù)人員因頻繁洗手易患手部濕疹，建筑工人接觸水泥、油漆等物質(zhì)后常發(fā)生刺激性皮炎。職業(yè)相關(guān)性濕熱地區(qū)真菌感染率較高，干燥寒冷地區(qū)則多見凍瘡和乏脂性濕疹；工業(yè)污染區(qū)接觸性皮炎發(fā)病率顯著上升。地域性差異嬰幼兒高發(fā)特應(yīng)性皮炎和尿布皮炎，青少年以痤瘡為主，老年人常見皮膚干燥癥和慢性潰瘍。年齡分布特征02常見皮膚病分類PART濕疹銀屑病是一種免疫介導(dǎo)的慢性炎癥性皮膚病，典型表現(xiàn)為邊界清晰的紅色斑塊，覆蓋銀白色鱗屑。病理特征為角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖和真皮血管擴(kuò)張，治療包括局部維生素D3衍生物、光療及生物制劑等靶向治療。銀屑病接觸性皮炎接觸性皮炎分為刺激性皮炎和過敏性皮炎，表現(xiàn)為接觸部位的紅斑、水腫、水皰，嚴(yán)重者可出現(xiàn)滲出。診斷需結(jié)合斑貼試驗(yàn)明確致敏原，治療原則為避免接觸致敏物并配合抗炎治療。濕疹是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為皮膚紅斑、丘疹、水皰和脫屑，伴有劇烈瘙癢。其發(fā)病與遺傳、環(huán)境、免疫異常等多種因素相關(guān)，需根據(jù)病情選擇外用糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑或系統(tǒng)性免疫調(diào)節(jié)治療。炎癥性皮膚病帶狀皰疹帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起，表現(xiàn)為沿單側(cè)神經(jīng)節(jié)段分布的簇集性水皰，伴神經(jīng)痛。早期應(yīng)用抗病毒藥物如阿昔洛韋可縮短病程，嚴(yán)重疼痛需聯(lián)合神經(jīng)阻滯或加巴噴丁類藥物。感染性皮膚病膿皰瘡膿皰瘡主要由金黃色葡萄球菌或A組β溶血性鏈球菌感染所致，特征為蜜黃色結(jié)痂的淺表膿皰。局部使用莫匹羅星軟膏或口服抗生素可有效控制感染，需注意接觸隔離防止傳播。皮膚真菌病包括體癬、股癬和手足癬等，由毛癬菌屬等真菌感染引起，表現(xiàn)為環(huán)形紅斑伴邊緣鱗屑。診斷依賴真菌鏡檢和培養(yǎng)，治療需規(guī)范使用特比萘芬或伊曲康唑等抗真菌藥物。腫瘤性皮膚病基底細(xì)胞癌日光性角化病黑色素瘤基底細(xì)胞癌是最常見的皮膚惡性腫瘤，好發(fā)于曝光部位，表現(xiàn)為珍珠樣結(jié)節(jié)或潰瘍性損害。生長緩慢但可局部浸潤，手術(shù)切除是主要治療手段，Mohs顯微描記手術(shù)適用于高危病例。黑色素瘤是惡性程度最高的皮膚腫瘤，特征為不對稱、邊界不規(guī)則、顏色不均的色素性皮損。早期診斷和擴(kuò)大切除至關(guān)重要，晚期需聯(lián)合靶向治療或免疫檢查點(diǎn)抑制劑。日光性角化病是癌前病變，表現(xiàn)為粗糙的紅色或褐色角化性斑片，長期紫外線暴露是主要誘因?？刹捎美鋬?、光動力療法或局部5-氟尿嘧啶治療以防止惡變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌。03診斷方法與技巧PART詳細(xì)記錄患者皮膚病變的起始時(shí)間、發(fā)展過程、伴隨癥狀（如瘙癢、疼痛、滲出等），以及既往治療史和用藥反應(yīng)，特別注意詢問是否有接觸過敏原或感染源的可能。病史采集要點(diǎn)主訴與現(xiàn)病史系統(tǒng)梳理患者既往皮膚病病史（如濕疹、銀屑病等）、系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿?、自身免疫?。┘凹易暹z傳性皮膚?。ㄈ玺~鱗病、特應(yīng)性皮炎），這些信息對鑒別診斷至關(guān)重要。既往史與家族史全面了解患者職業(yè)暴露（如化學(xué)品接觸）、居住環(huán)境（潮濕/干燥）、個人衛(wèi)生習(xí)慣及近期旅行史，這些因素可能直接誘發(fā)或加重皮膚病。生活習(xí)慣與環(huán)境因素體格檢查規(guī)范皮損形態(tài)學(xué)評估采用“視診-觸診”結(jié)合法，準(zhǔn)確描述皮損的分布（對稱/局限）、形態(tài)（斑疹/丘疹/水皰）、顏色（紅斑/色素沉著）、邊界（清晰/模糊）及表面特征（鱗屑/糜爛），必要時(shí)使用放大鏡輔助觀察細(xì)微結(jié)構(gòu)。全身系統(tǒng)檢查除皮損局部檢查外，需評估淋巴結(jié)是否腫大、黏膜是否受累（如口腔、生殖器），并檢查甲板、毛發(fā)等皮膚附屬器狀態(tài)，某些皮膚病（如紅斑狼瘡）可能伴隨全身表現(xiàn)。動態(tài)觀察與激發(fā)試驗(yàn)對疑似接觸性皮炎患者可進(jìn)行斑貼試驗(yàn)，對蕁麻疹患者行皮膚劃痕試驗(yàn)，通過標(biāo)準(zhǔn)化操作明確病因。輔助診斷工具應(yīng)用皮膚鏡技術(shù)適用于色素性皮損（如黑素瘤）和炎癥性皮膚?。ㄈ玢y屑?。┑蔫b別，通過偏振光或非偏振光模式觀察表皮和真皮淺層微觀結(jié)構(gòu)，顯著提高診斷準(zhǔn)確性。皮膚活檢與病理學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢測體系對疑難病例（如皮膚腫瘤、大皰性疾?。┬秀@孔或切除活檢，結(jié)合HE染色、免疫熒光等病理技術(shù)明確組織學(xué)改變，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證并規(guī)范操作流程。包括真菌鏡檢（氫氧化鉀試驗(yàn)）、細(xì)菌培養(yǎng)、血清學(xué)檢查（如抗核抗體）及過敏原篩查（IgE檢測），應(yīng)根據(jù)臨床懷疑針對性選擇，避免過度檢查。12304治療原則與策略PART局部治療指南外用糖皮質(zhì)激素選擇根據(jù)皮損類型和嚴(yán)重程度分級選用弱效、中效或強(qiáng)效制劑，如氫化可的松乳膏適用于輕度炎癥，而鹵米松乳膏用于頑固性肥厚性皮損，需注意長期使用導(dǎo)致的皮膚萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張等副作用。01抗菌與抗真菌藥物應(yīng)用針對細(xì)菌感染（如膿皰瘡）選用莫匹羅星軟膏，真菌感染（如體癬）則采用酮康唑或特比萘芬乳膏，需確保足療程使用以避免復(fù)發(fā)。02保濕與屏障修復(fù)對于濕疹或干燥性皮膚病，推薦含神經(jīng)酰胺、尿素或凡士林的潤膚劑，每日多次涂抹以修復(fù)皮膚屏障并減少瘙癢和脫屑。03局部免疫調(diào)節(jié)劑他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏適用于特應(yīng)性皮炎的長期管理，尤其適用于面部和褶皺部位，可減少激素依賴風(fēng)險(xiǎn)。04全身治療方案系統(tǒng)性抗組胺藥物第二代抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪）用于緩解蕁麻疹或過敏性皮炎的瘙癢，必要時(shí)可聯(lián)用第一代藥物（如苯海拉明）以增強(qiáng)夜間效果。系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素潑尼松短期沖擊治療用于急性接觸性皮炎或重癥藥疹，需逐步減量以避免反跳現(xiàn)象和腎上腺抑制?？诜股嘏c抗真菌藥多西環(huán)素或米諾環(huán)素適用于中重度痤瘡，伊曲康唑或特比萘芬用于廣泛性真菌感染，需監(jiān)測肝功能及藥物相互作用。免疫抑制劑與生物制劑環(huán)孢素或甲氨蝶呤用于頑固性銀屑病或紅斑狼瘡，生物制劑（如阿達(dá)木單抗）針對中重度斑塊型銀屑病，需嚴(yán)格評估感染風(fēng)險(xiǎn)和禁忌證。窄譜UVB適用于銀屑病和白癜風(fēng)，PUVA療法用于泛發(fā)性斑塊型銀屑病，需控制累積劑量以降低光老化及癌變風(fēng)險(xiǎn)。避免接觸過敏原（如鎳、染料），穿著純棉衣物減少摩擦，保持室內(nèi)濕度以緩解特應(yīng)性皮炎癥狀。針對慢性皮膚?。ㄈ缏允n麻疹）患者開展認(rèn)知行為干預(yù)，減輕焦慮和搔抓行為對皮損的惡性循環(huán)影響。濕敷療法（如生理鹽水）用于急性滲出性皮炎，脈沖染料激光治療血管性皮膚?。ㄈ珲r紅斑痣），需由專業(yè)醫(yī)師操作。非藥物干預(yù)措施光療管理生活方式調(diào)整心理支持與行為療法傷口護(hù)理與物理治療05用藥指南與管理PART急性期滲出性皮損宜選用溶液濕敷，亞急性期選用糊劑或乳膏，慢性肥厚性皮損需選用軟膏或硬膏以增強(qiáng)滲透性。根據(jù)皮損類型選擇劑型含酒精或丙二醇的制劑可能刺激敏感皮膚，需替換為無刺激性基質(zhì)；兒童及老年人宜選擇低敏配方的外用藥物。評估患者耐受性糖皮質(zhì)激素需根據(jù)強(qiáng)度分級（弱效、中效、強(qiáng)效）匹配皮損部位（面部、軀干、四肢），避免長期使用強(qiáng)效激素導(dǎo)致皮膚萎縮或依賴性皮炎?？紤]藥物成分與濃度010302外用藥物選擇標(biāo)準(zhǔn)真菌感染可聯(lián)用抗真菌藥與抗炎藥，濕疹合并感染需搭配抗菌成分，避免單一藥物長期使用產(chǎn)生耐藥性。聯(lián)合用藥策略04口服藥物適應(yīng)癥系統(tǒng)性抗組胺藥適用于蕁麻疹、過敏性皮炎等瘙癢性皮膚病，第二代抗組胺藥（如氯雷他定）優(yōu)先選擇，因其嗜睡副作用更小且長效。02040301免疫調(diào)節(jié)劑頑固性銀屑病或特應(yīng)性皮炎可考慮甲氨蝶呤或環(huán)孢素，但需嚴(yán)格監(jiān)測肝腎功能及骨髓抑制等不良反應(yīng)?？股嘏c抗真菌藥中重度細(xì)菌感染（如蜂窩織炎）需口服青霉素類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；廣泛體癬或甲真菌病需系統(tǒng)性抗真菌治療（如特比萘芬）。維A酸類藥物重度痤瘡或角化異常性疾?。ㄈ玺~鱗?。┛煽诜惥SA酸，需警惕致畸性及血脂異常風(fēng)險(xiǎn)，用藥期間需避孕并定期隨訪。避免使用維A酸類及四環(huán)素類抗生素，外用激素限選弱效（如氫化可的松），抗組胺藥優(yōu)選氯雷他定等安全性數(shù)據(jù)充分的藥物。妊娠期與哺乳期女性減少經(jīng)肝腎代謝藥物（如甲氨蝶呤）劑量或延長給藥間隔，優(yōu)先選擇局部治療替代系統(tǒng)性用藥以降低毒性風(fēng)險(xiǎn)。肝腎功能不全者按體重調(diào)整劑量，避免使用喹諾酮類抗生素；外用激素選擇弱至中效（如地奈德乳膏），面部及間擦部位需縮短療程。兒童患者慎用鎮(zhèn)靜類抗組胺藥（如苯海拉明），防止跌倒；長期口服激素需預(yù)防骨質(zhì)疏松，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑及維生素D。老年患者特殊人群用藥注意事項(xiàng)06患者教育與隨訪PART生活方式干預(yù)建議指導(dǎo)患者選擇溫和無刺激的清潔產(chǎn)品，避免過度去脂或堿性皂類，每日使用保濕劑修復(fù)皮膚屏障功能，尤其針對干燥性皮膚病如濕疹或銀屑病。01040302皮膚清潔與保濕建議患者減少高糖、高脂及辛辣食物攝入，對過敏性皮膚?。ㄈ缡n麻疹）需排查并避免接觸海鮮、堅(jiān)果等常見致敏食物，必要時(shí)進(jìn)行食物日記記錄。飲食調(diào)整與過敏原規(guī)避強(qiáng)調(diào)紫外線對皮膚病的加重作用，推薦廣譜防曬霜（SPF30+）及物理遮蔽措施（如遮陽帽、長袖衣物），尤其適用于光敏性皮炎或紅斑狼瘡患者。防曬與物理防護(hù)心理壓力可能誘發(fā)或加重皮膚病（如痤瘡、牛皮癬），建議通過正念訓(xùn)練、規(guī)律作息及適度運(yùn)動緩解壓力，保證每日7-8小時(shí)高質(zhì)量睡眠。壓力管理與睡眠優(yōu)化急性期高頻隨訪對嚴(yán)重濕疹、帶狀皰疹等急性皮膚病，安排首診后1-2周復(fù)診，評估治療效果及藥物不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。慢性病長期監(jiān)測針對銀屑病、慢性蕁麻疹等需制定3-6個月定期隨訪計(jì)劃，監(jiān)測病情進(jìn)展、藥物耐受性及并發(fā)癥（如關(guān)節(jié)病變或甲狀腺功能異常）。遠(yuǎn)程隨訪與數(shù)字化工具利用電話隨訪或醫(yī)療APP推送復(fù)診提醒，對輕癥患者（如尋常痤瘡）提供線上照片隨訪，減少患者往返醫(yī)院次數(shù)。多學(xué)科協(xié)作隨訪對合并系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿“槠つw感染）的患者，聯(lián)合內(nèi)分泌科或感染科共同制定隨訪方案，確保綜合管理。隨訪計(jì)劃制定并發(fā)癥預(yù)防策略感染風(fēng)險(xiǎn)防控指導(dǎo)患者識別皮