支氣管哮喘急性發(fā)作急救培訓(xùn)演講人：日期:CATALOGUE目錄01哮喘急性發(fā)作基礎(chǔ)認(rèn)知02識(shí)別發(fā)作癥狀與體征03現(xiàn)場(chǎng)急救核心流程04急救藥物規(guī)范使用05特殊情況應(yīng)對(duì)策略06預(yù)防與長期管理要點(diǎn)01哮喘急性發(fā)作基礎(chǔ)認(rèn)知哮喘急性發(fā)作定義突發(fā)性氣道痙攣可逆性氣流受限癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)哮喘急性發(fā)作是指患者因支氣管平滑肌突然收縮、黏膜水腫及黏液分泌增多，導(dǎo)致氣道顯著狹窄，表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難、喘息和胸悶等癥狀的臨床急癥。根據(jù)全球哮喘防治倡議（GINA）指南，急性發(fā)作可分為輕度（僅活動(dòng)后氣促）、中度（影響日?；顒?dòng)）、重度（靜息時(shí)明顯呼吸困難）和危重（出現(xiàn)意識(shí)障礙或呼吸衰竭）。發(fā)作時(shí)通過肺功能檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)FEV1（第一秒用力呼氣容積）顯著下降，但經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療后通常可部分或完全逆轉(zhuǎn)，這是區(qū)別于COPD的關(guān)鍵特征。過敏原暴露呼吸道感染塵螨、花粉、寵物皮屑等過敏原可觸發(fā)IgE介導(dǎo)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)，引發(fā)支氣管收縮。鼻病毒、流感病毒等病原體感染會(huì)激活氣道上皮細(xì)胞的TLR受體，促進(jìn)IL-5、IL-13等Th2型細(xì)胞因子分泌，加重氣道高反應(yīng)性。常見誘因識(shí)別環(huán)境刺激因素冷空氣、PM2.5、二氧化硫等物理化學(xué)刺激可直接損傷氣道黏膜，通過迷走神經(jīng)反射引起支氣管痙攣。藥物及運(yùn)動(dòng)誘因阿司匹林等非甾體抗炎藥可能通過花生四烯酸代謝途徑誘發(fā)發(fā)作，而運(yùn)動(dòng)性哮喘則與氣道水分快速蒸發(fā)導(dǎo)致的滲透壓變化相關(guān)。嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞在氣道壁聚集，釋放主要堿性蛋白（MBP）、嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）等毒性顆粒，造成氣道上皮損傷。炎癥細(xì)胞浸潤長期反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致基底膜增厚、平滑肌增生及黏液腺肥大等結(jié)構(gòu)改變，這種不可逆重塑是哮喘進(jìn)展為重癥的重要機(jī)制。氣道重塑過程膽堿能神經(jīng)興奮性增高導(dǎo)致乙酰膽堿過量釋放，同時(shí)β2腎上腺素能受體功能下調(diào)，共同引起支氣管平滑肌收縮張力增加。神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡小氣道閉塞產(chǎn)生空氣滯留，導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)PaO2下降伴PaCO2升高的Ⅱ型呼吸衰竭。氣體交換障礙關(guān)鍵病理生理機(jī)制02識(shí)別發(fā)作癥狀與體征患者喜坐位，說話斷斷續(xù)續(xù)，活動(dòng)明顯受限，呼吸頻率明顯增快，可聞及廣泛哮鳴音，血氧飽和度下降。中度呼吸困難患者端坐呼吸，只能說單字或無法說話，大汗淋漓，呼吸頻率顯著增快，輔助呼吸肌參與呼吸，血氧飽和度明顯降低。重度呼吸困難01020304患者可平臥，說話成句，活動(dòng)時(shí)稍感氣促，呼吸頻率輕度增加，血氧飽和度正?；蚵缘汀］p度呼吸困難患者意識(shí)模糊或昏迷，呼吸微弱或暫停，哮鳴音消失（沉默胸），血氧飽和度極低，出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺。極重度呼吸困難呼吸困難程度分級(jí)典型體征表現(xiàn)（哮鳴音/三凹征）哮鳴音聽診雙肺可聞及高調(diào)、呼氣相為主的哮鳴音，嚴(yán)重時(shí)哮鳴音可遍布全肺，提示氣道廣泛痙攣和狹窄。01三凹征吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙明顯凹陷，反映患者呼吸肌極度用力，提示嚴(yán)重氣道阻塞和呼吸窘迫。呼吸頻率增快患者呼吸頻率顯著增加，常伴有鼻翼扇動(dòng)，提示機(jī)體代償性增加通氣以改善缺氧。心率增快由于缺氧和應(yīng)激反應(yīng)，患者心率明顯加快，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律失常，需警惕呼吸衰竭可能。020304危重征兆識(shí)別（沉默胸/發(fā)紺）沉默胸聽診肺部哮鳴音突然減弱或消失，提示氣道嚴(yán)重阻塞或呼吸肌疲勞，可能即將發(fā)生呼吸衰竭，需立即干預(yù)。發(fā)紺患者口唇、甲床等部位出現(xiàn)青紫色，提示嚴(yán)重低氧血癥，血氧飽和度通常低于90%，需緊急氧療和藥物干預(yù)。意識(shí)改變患者出現(xiàn)嗜睡、煩躁或昏迷，提示嚴(yán)重缺氧或二氧化碳潴留，可能已發(fā)生呼吸衰竭，需緊急氣管插管或機(jī)械通氣。血壓下降患者血壓顯著降低，伴皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱，提示休克可能，需立即擴(kuò)容和升壓治療，同時(shí)糾正缺氧。03現(xiàn)場(chǎng)急救核心流程立即脫離觸發(fā)環(huán)境記錄暴露史詢問患者或家屬近期接觸史（如寵物、化學(xué)品、冷空氣等），為后續(xù)醫(yī)療干預(yù)提供關(guān)鍵信息。03確保急救場(chǎng)所無二次傷害風(fēng)險(xiǎn)（如高處墜落、交通危險(xiǎn)等），若為密閉空間需優(yōu)先保障救援人員與患者的氧氣供應(yīng)。02評(píng)估環(huán)境安全性識(shí)別并移除過敏原或刺激物迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣流通區(qū)域，遠(yuǎn)離花粉、粉塵、煙霧等已知誘發(fā)因素，必要時(shí)關(guān)閉空調(diào)或通風(fēng)系統(tǒng)以減少空氣傳播性致敏原。01保持坐位體位管理半臥位姿勢(shì)調(diào)整協(xié)助患者采取前傾坐位，雙手支撐膝蓋以減輕呼吸肌負(fù)荷，此體位可降低膈肌壓迫，改善肺通氣效率。避免平臥或仰頭觀察患者有無發(fā)紺、三凹征等缺氧表現(xiàn)，若出現(xiàn)意識(shí)模糊需立即調(diào)整體位并準(zhǔn)備高級(jí)生命支持。防止舌后墜或分泌物阻塞氣道，同時(shí)減少腹腔臟器對(duì)胸腔的壓力，確保呼吸代償空間最大化。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸狀態(tài)緊急藥物快速給藥短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）優(yōu)先使用01通過定量吸入器（MDI）或霧化器給予沙丁胺醇（4-8噴/次），每20分鐘重復(fù)一次直至癥狀緩解，注意監(jiān)測(cè)心率以防心律失常。糖皮質(zhì)激素早期介入02口服潑尼松龍（30-50mg）或靜脈注射甲強(qiáng)龍（40-80mg），抑制氣道炎癥反應(yīng)，降低支氣管黏膜水腫?？鼓憠A能藥物聯(lián)合應(yīng)用03對(duì)于重度發(fā)作患者，可加用異丙托溴銨霧化吸入，通過阻斷迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果。腎上腺素備用方案04若出現(xiàn)過敏性哮喘伴休克傾向，立即肌注腎上腺素（0.3-0.5mg大腿外側(cè)），同時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)。04急救藥物規(guī)范使用短效β2激動(dòng)劑（SABA）操作快速緩解支氣管痙攣不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)劑量與頻次SABA通過選擇性激活氣道平滑肌β2受體，迅速擴(kuò)張支氣管，改善通氣功能，是哮喘急性發(fā)作的首選藥物。成人推薦單次吸入劑量為100-200μg（如沙丁胺醇），嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可每20分鐘重復(fù)1次，連續(xù)3次后評(píng)估療效；兒童需根據(jù)體重調(diào)整劑量。需警惕心動(dòng)過速、震顫、低鉀血癥等副作用，尤其對(duì)合并心血管疾病患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征。搖勻裝置后深呼氣，嘴唇包緊吸嘴，同步按壓藥罐并緩慢深吸氣，屏息10秒后緩慢呼氣，使用儲(chǔ)霧罐可提高藥物沉積率。吸入裝置正確使用要點(diǎn)定量氣霧劑（MDI）操作規(guī)范需快速有力吸氣以激活藥物微粒，避免潮氣量不足導(dǎo)致藥物殘留，使用后需漱口以減少口咽部真菌感染風(fēng)險(xiǎn)。干粉吸入器（DPI）技巧定期用干布擦拭吸嘴，禁止用水沖洗干粉裝置，檢查劑量計(jì)數(shù)器并及時(shí)更換空罐。裝置清潔與維護(hù)對(duì)于初始SABA治療無效或峰值流速（PEF）<60%預(yù)計(jì)值的患者，需立即口服或靜脈給予全身性糖皮質(zhì)激素（如潑尼松龍40-50mg/日）。中重度發(fā)作的必需治療通過抑制炎癥介質(zhì)釋放減輕氣道水腫，標(biāo)準(zhǔn)療程5-7天，無需逐步減量，但需監(jiān)測(cè)血糖及血壓變化?？寡讬C(jī)制與療程急性期不推薦單獨(dú)使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），因其起效緩慢，需與支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用。吸入型激素的局限性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用指征05特殊情況應(yīng)對(duì)策略兒童哮喘發(fā)作處理差異兒童體重和代謝特點(diǎn)決定需精確計(jì)算β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）劑量，避免過量導(dǎo)致心動(dòng)過速或震顫，通常按每公斤體重0.15mg霧化吸入。藥物劑量調(diào)整安撫與體位管理監(jiān)測(cè)呼吸頻率與血氧兒童情緒緊張易加重氣道痙攣，需保持半坐位并安撫情緒，避免平臥導(dǎo)致呼吸困難加劇，必要時(shí)使用玩具或音樂分散注意力。兒童代償能力弱，需持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸頻率（＞40次/分鐘為危險(xiǎn)信號(hào)）和血氧飽和度（＜92%需緊急氧療），警惕呼吸衰竭。孕婦哮喘急救注意事項(xiàng)優(yōu)先保護(hù)胎兒供氧孕婦需維持血氧飽和度≥95%，避免胎兒缺氧，鼻導(dǎo)管吸氧流量控制在2-4L/min，同時(shí)監(jiān)測(cè)胎動(dòng)和宮縮情況。激素使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估全身性糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）可能影響妊娠期血糖，需權(quán)衡利弊后使用，霧化吸入布地奈德為首選以減少全身副作用。避免仰臥位操作妊娠子宮可能壓迫下腔靜脈，急救時(shí)需左側(cè)臥位或半坐位給藥，防止低血壓和胎盤灌注不足。癥狀持續(xù)惡化出現(xiàn)意識(shí)模糊、心動(dòng)過緩（＜50次/分鐘）或paradoxicalthoracoabdominalmovement（矛盾呼吸）提示呼吸肌疲勞，需插管支持。生命體征不穩(wěn)定血?dú)夥治霎惓Ｔ呵盁o法檢測(cè)時(shí)，若患者出現(xiàn)CO2潴留表現(xiàn)（如嗜睡、頭痛）或SpO2持續(xù)＜90%需立即送醫(yī)行機(jī)械通氣評(píng)估。雖經(jīng)初始治療（如3次霧化吸入β2激動(dòng)劑）仍存在重度呼吸困難、說話斷續(xù)或發(fā)紺，提示氣道阻塞未緩解需緊急轉(zhuǎn)運(yùn)。頑固性發(fā)作送醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)06預(yù)防與長期管理要點(diǎn)個(gè)性化癥狀識(shí)別與分級(jí)根據(jù)患者病史和發(fā)作規(guī)律，制定詳細(xì)的癥狀分級(jí)表（如輕度、中度、重度），明確不同級(jí)別對(duì)應(yīng)的處理措施，包括藥物使用劑量和緊急聯(lián)系人信息。急救藥物攜帶與使用規(guī)范確?；颊唠S身攜帶速效支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇吸入器），并熟練掌握正確吸入技巧，同時(shí)標(biāo)注藥物有效期和備用藥物存放位置。緊急情況應(yīng)對(duì)流程書面列出急性發(fā)作時(shí)的步驟，如保持坐姿、立即用藥、監(jiān)測(cè)呼吸頻率，以及何時(shí)需呼叫急救服務(wù)或前往醫(yī)院。個(gè)人急救計(jì)劃制定環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避措施定期清潔居住環(huán)境，減少塵螨、霉菌、寵物皮屑等過敏原暴露，避免使用香水、煙霧、空氣清新劑等化學(xué)刺激物。過敏原與刺激物控制維持室內(nèi)濕度在40%-60%，使用空氣凈化設(shè)備，避免極端溫度變化和密閉空間長時(shí)間停留。溫濕度與通風(fēng)管理在高污染或花粉季節(jié)減少外出，佩戴口罩，選擇清晨或雨后空氣質(zhì)量較佳時(shí)段進(jìn)行戶外活動(dòng)。戶外活動(dòng)防護(hù)策略肺