2025年血透護(hù)士試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）

1.血液透析過(guò)程中，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：

A.低血壓

B.高血壓

C.過(guò)敏反應(yīng)

D.感染

2.血透患者最理想的血管通路是：

A.臨時(shí)性中心靜脈導(dǎo)管

B.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

C.長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管

D.動(dòng)靜脈外瘺

3.血液透析中，抗凝劑的首選藥物是：

A.肝素

B.枸櫞酸鈉

C.華法林

D.阿司匹林

4.血透患者飲食管理中，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A.限制鉀的攝入

B.限制磷的攝入

C.限制蛋白質(zhì)的攝入

D.限制水分的攝入

5.血液透析過(guò)程中，透析液鈉濃度通常維持在：

A.130-135mmol/L

B.135-140mmol/L

C.140-145mmol/L

D.145-150mmol/L

6.血透患者最常見(jiàn)的死亡原因是：

A.心血管疾病

B.感染

C.腦血管意外

D.惡性腫瘤

7.血液透析中，透析器復(fù)用次數(shù)不應(yīng)超過(guò)：

A.5次

B.10次

C.15次

D.20次

8.血透患者最適宜的體重增長(zhǎng)范圍是：

A.每日不超過(guò)0.5kg

B.每日不超過(guò)1kg

C.每日不超過(guò)1.5kg

D.每日不超過(guò)2kg

9.血透患者最常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂是：

A.高鉀血癥

B.低鉀血癥

C.高鈉血癥

D.低鈉血癥

10.血透護(hù)士在操作過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)透析器破膜，應(yīng)：

A.繼續(xù)透析

B.立即停止透析，更換透析器

C.降低血流量繼續(xù)透析

D.增加超濾量繼續(xù)透析

二、判斷題（每題2分，共10分）

1.血透患者應(yīng)避免使用含磷的藥物和食物。（）

2.血液透析過(guò)程中，血流量越大越好。（）

3.血透患者可以完全停止服用降壓藥物。（）

4.血透護(hù)士在操作過(guò)程中不需要戴手套。（）

5.血透患者應(yīng)定期進(jìn)行血管通路的評(píng)估。（）

三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共4分）

1.血透患者常見(jiàn)的并發(fā)癥包括：

A.低血壓

B.肌肉痙攣

C.瘙癢

D.惡心嘔吐

2.血透患者健康教育的內(nèi)容應(yīng)包括：

A.飲食指導(dǎo)

B.用藥指導(dǎo)

C.血管通路護(hù)理

D.透析間期體重管理

四、填空題（每題2分，共10分）

1.血液透析的基本原理包括________、________和________。

2.血透患者最常見(jiàn)的血管通路并發(fā)癥是________和________。

3.血透過(guò)程中，透析液溫度通常維持在________℃左右。

4.血透患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)的生化指標(biāo)包括________、________和________。

5.血透護(hù)士在操作前應(yīng)檢查的設(shè)備包括________、________和________。

五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）

1.簡(jiǎn)述血液透析中低血壓的預(yù)防措施。

2.簡(jiǎn)述血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理要點(diǎn)。

參考答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）

1.A.低血壓

解析：低血壓是血液透析過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率約為20%-30%。主要原因包括超濾過(guò)多過(guò)快、血容量減少、血管擴(kuò)張等。透析過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化，及時(shí)調(diào)整超濾率和透析液鈉濃度。

2.B.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血透患者最理想的血管通路，具有感染率低、使用壽命長(zhǎng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。相比其他血管通路，內(nèi)瘺能提供足夠的血流量，減少血栓形成和感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.A.肝素

解析：肝素是目前血液透析中最常用的抗凝劑，能有效防止血液在體外循環(huán)中凝固。肝素通過(guò)增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的活性，抑制凝血酶和因子X(jué)a的活性，從而達(dá)到抗凝效果。

4.C.限制蛋白質(zhì)的攝入

解析：血透患者需要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，以補(bǔ)充透析過(guò)程中丟失的蛋白質(zhì)，一般建議每日攝入1.2-1.5g/kg體重的蛋白質(zhì)。而限制鉀、磷和水分的攝入是正確的。

5.B.135-140mmol/L

解析：透析液鈉濃度通常維持在135-140mmol/L，接近正常生理水平。過(guò)高可能導(dǎo)致患者口渴、高血壓，過(guò)低可能引起肌肉痙攣和低血壓。

6.A.心血管疾病

解析：心血管疾病是血透患者最常見(jiàn)的死亡原因，約占死亡病例的50%左右。包括心力衰竭、心肌梗死、心律失常等。這與尿毒癥毒素對(duì)心血管系統(tǒng)的損害、高血壓、電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。

7.B.10次

解析：透析器復(fù)用次數(shù)不應(yīng)超過(guò)10次，過(guò)多的復(fù)用會(huì)增加破膜風(fēng)險(xiǎn)和內(nèi)毒素釋放，影響透析效果。復(fù)用過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格消毒和性能檢測(cè)。

8.B.每日不超過(guò)1kg

解析：血透患者透析間期體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在每日不超過(guò)1kg，或不超過(guò)干體重的3-5%。過(guò)多的體重增長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致透析中超濾過(guò)多，增加低血壓等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

9.A.高鉀血癥

解析：高鉀血癥是血透患者最常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心律失常甚至心臟驟停。尿毒癥患者腎臟排鉀能力下降，加上飲食中鉀攝入過(guò)多，容易發(fā)生高鉀血癥。

10.B.立即停止透析，更換透析器

解析：透析器破膜可能導(dǎo)致血液污染和患者感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即停止透析，更換新的透析器。同時(shí)應(yīng)檢查破膜原因，避免再次發(fā)生。

二、判斷題（每題2分，共10分）

1.√

解析：血透患者應(yīng)避免使用含磷的藥物和食物，因?yàn)槟蚨景Y患者腎臟排磷能力下降，高磷血癥會(huì)導(dǎo)致骨礦物質(zhì)代謝紊亂和血管鈣化。

2.×

解析：血液透析過(guò)程中，血流量并非越大越好。血流量應(yīng)根據(jù)患者血管條件、體重和透析器面積等因素個(gè)體化調(diào)整，通常為200-400ml/min。過(guò)高的血流量可能導(dǎo)致血管損傷和溶血。

3.×

解析：血透患者通常需要繼續(xù)服用降壓藥物，不能完全停止。透析雖然能清除部分尿毒癥毒素和水分，但并不能完全替代腎臟的內(nèi)分泌功能，特別是腎素-血管緊張素系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。

4.×

解析：血透護(hù)士在操作過(guò)程中必須戴手套，這是基本的感染控制措施。手套可以保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者免受交叉感染，同時(shí)也能保護(hù)醫(yī)護(hù)人員免接觸患者的血液和體液。

5.√

解析：血透患者應(yīng)定期進(jìn)行血管通路的評(píng)估，包括檢查震顫、聽(tīng)診雜音、測(cè)量血流等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血管通路并發(fā)癥，確保透析順利進(jìn)行。

三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共4分）

1.A、B、C、D

解析：血透患者常見(jiàn)的并發(fā)癥包括低血壓（最常見(jiàn)）、肌肉痙攣（與超濾過(guò)多、低鈉有關(guān)）、瘙癢（與鈣磷代謝紊亂有關(guān)）和惡心嘔吐（與透析不充分、低血壓有關(guān)）。這些都是血透過(guò)程中需要密切監(jiān)測(cè)和處理的問(wèn)題。

2.A、B、C、D

解析：血透患者健康教育應(yīng)全面包括飲食指導(dǎo)（控制鉀、磷、水分?jǐn)z入）、用藥指導(dǎo)（磷結(jié)合劑、降壓藥等）、血管通路護(hù)理（內(nèi)瘺保護(hù)、導(dǎo)管護(hù)理）和透析間期體重管理（控制水分增長(zhǎng)）。這些內(nèi)容對(duì)提高患者生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥至關(guān)重要。

四、填空題（每題2分，共10分）

1.彌散、對(duì)流、吸附

解析：血液透析的基本原理包括彌散（溶質(zhì)濃度梯度驅(qū)動(dòng)的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)）、對(duì)流（壓力梯度驅(qū)動(dòng)的溶質(zhì)和水分共同轉(zhuǎn)運(yùn)）和吸附（透析膜表面對(duì)中大分子物質(zhì)的吸附作用）。這三種機(jī)制共同作用，清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分。

2.感染、血栓形成

解析：血透患者最常見(jiàn)的血管通路并發(fā)癥是感染和血栓形成。感染可導(dǎo)致敗血癥和血管通路喪失，血栓形成則會(huì)影響血流量，甚至導(dǎo)致血管通路閉塞。定期評(píng)估和護(hù)理可有效預(yù)防這些并發(fā)癥。

3.36-37

解析：血透過(guò)程中，透析液溫度通常維持在36-37℃左右，接近人體正常體溫。過(guò)高的溫度可能導(dǎo)致溶血，過(guò)低的溫度可能引起患者寒戰(zhàn)和不適。

4.血肌酐、尿素氮、血鉀

解析：血透患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)的生化指標(biāo)包括血肌酐、尿素氮和血鉀。這些指標(biāo)反映透析充分性和體內(nèi)代謝廢物積累情況，是調(diào)整透析方案的重要依據(jù)。

5.血液透析機(jī)、透析器、血管通路

解析：血透護(hù)士在操作前應(yīng)檢查的設(shè)備包括血液透析機(jī)（功能是否正常）、透析器（是否在有效期內(nèi)、有無(wú)破損）和血管通路（是否通暢、有無(wú)感染跡象）。確保設(shè)備完好是保證透析安全的前提。

五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）

1.血液透析中低血壓的預(yù)防措施：

-個(gè)體化設(shè)定超濾率，避免超濾過(guò)多過(guò)快

-采用可調(diào)鈉透析或鈉曲線透析

-透析前停用降壓藥或調(diào)整劑量

-透析過(guò)程中適當(dāng)進(jìn)食或補(bǔ)充葡萄糖

-采用低溫透析（35-36℃）

-避免透析中進(jìn)食過(guò)多碳水化合物

-對(duì)高?；颊卟捎眯蜇灣瑸V或鈉梯度透析

-透析過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理低血壓

2.血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理要點(diǎn)：

-日常檢查：每日觸摸內(nèi)瘺震顫，聽(tīng)診雜音，