降低患者胃腸減壓管非計劃拔管率單位：報告者：活力圈成果匯報科室介紹某某醫(yī)院張床位；現(xiàn)有醫(yī)生10名，護士100名。本科主要從事眼、耳鼻咽喉多發(fā)病、常見病的治療、預防工作。替換替換替換替換活動啟動成立某某C成立：2020年5月1日組成人員：消化科護理團隊活動宣言：管理工作人人參與守胃圈介紹圈名：活力圈成立日期：2020年5月1日成員人數(shù)：10人平均年齡：

歲圈長：輔導員：所屬單位：消化科平均工作年限：

年圈員：主要工作：發(fā)現(xiàn)科室現(xiàn)存問題，找出解決問題方案，保持團隊和諧的良好群風，發(fā)揮表率與模范帶頭作用。單位主要指針：通過品管優(yōu)化管理，降低患者胃腸減壓管非計劃拔管率守胃圈成員組成姓名性別職稱年齡工作時間（年）學歷職務分工某某某

女護師377大專圈長某某某

女主管護師457本科輔導員計劃、組織、主持會議某某某

女副主任護師497本科圈長督導指導培訓某某某

女主管護師317本科圈員收集數(shù)據某某某

女護師287本科圈員頭腦風暴、成員活動某某某

女護師307本科圈員收集數(shù)據協(xié)調某某某

女護師257大專圈員畫圖、制作做課件某某某

女護士277本科圈員會議記錄某某某

女主管護師357圈員記錄收集照片某某某

女護士237圈員通過自薦和推薦相結合的方式，選出1名護師擔任圈長，護士長擔任輔導員。圈長及圈員職責圈長職責圈員職責輔導員職責1、領導品管圈活動。2、建立品管圈活動的進行方向。3、建立圈員協(xié)助、全員參加、全員發(fā)言、全員分擔的體制。4、建立全體圈員的良好人際關系。5、與其他圈及圈員之間保持良好的關系。6、協(xié)助圈長會議、推行委員會等組織活動。7、指導圈員學習有關固有技術、改善方法統(tǒng)計方法等。1、熱心參加圈會，積極參與活動。2、圈會時踴躍發(fā)言，協(xié)助圈長營造活潑的會議氣氛。3、熱心進行所分配的實施項目。4、靠圈員自己的力量，建立良好的人際關系。5、確實遵守作業(yè)標準，實施作業(yè)。6、通過品管圈活動消滅不良，保證品質。7、確?，F(xiàn)場的安全及自身的安全。8、建立愉快而有人生意義的工作現(xiàn)場。1、實施圈長與圈員的品管教育訓練。

2、培養(yǎng)圈員自動自發(fā)參與圈會的風氣。

3、使品管圈活動與內部的日常業(yè)務完全的結合。

4、充分掌握圈員活動對于品管圈活動的想法和做法。

5、正確指導其應用品管手法，以提高活動能力。

6、協(xié)助品管圈選定活動主題。

7、對于品管圈本身無法處理的問題給予協(xié)助和精神上的鼓勵。

8、促進品管圈活動的持久性和永久性。

9、協(xié)助圈會順利進行。候選圈名投票數(shù)排

名結

果健康圈13守胃圈51Best圈13平安圈13活力圈04奮斗圈22圈名的選定選定圈名：守胃圈通過“某某”、“金點子”等方法，發(fā)動全體護士共同參與科室活動，最后共征集6個圈名，個個精彩。

最終選定“守胃圈”為本次品管圈圈名。為什么我們要再次開展品管圈活動持續(xù)質量改進是我們護理管理永恒的主題，提高患者及家屬滿意度是我們工作的重中之重！我們希望能提供給患者良好的身心環(huán)境。為了解決現(xiàn)場工作問題，提升工作績效，我們再次應用品質管理的手法工具，進行各種分析，解決工作場所的問題以達到改善業(yè)績的目的。針對我科的呼吸機擴展型號、增加品種，而我們監(jiān)護室青年護士較多，輪轉較快，缺少詳細培訓資料和專業(yè)培訓這一問題，我科成立品管圈，并將品管圈活動應用到管理中去，收到明顯的效果，現(xiàn)報道如下。QCC活動步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果主題選定圈員參加主題選定（頭腦風暴）·選主題活動現(xiàn)場圈員積極參加并進行激烈討論·圈員對所選主題打分、統(tǒng)計主題選定表（頭腦風暴）備注：1、以評價法進行主題評價，全體圈員參與選題過程。2、票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，計算出平均分數(shù)，項目累計分數(shù)第一順位為本次活動主題。選定主題：第二期品管圈主題【降低呼吸機的報警率】評價說明分數(shù)重要性可行性迫切性圈能力上級政策1次重要不可行半年后再說需多部門配合次相關3較重要較可行下次解決需一個部門配合相關5非常重要可行盡快解決自行能解決極相關評價項目問題點上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定１降低氣管插管患者痰痂形成率344448381644２提高氣切病人的舒適度445141431792３降低呼吸機的報警率566462452271４降低機械通氣患者的肺部感染率263438361346５提高青年護士對呼吸機使用的掌握率244231401375６提高患者翻身的安全性424452401783選題背景自2017年急救創(chuàng)傷中心成立以來，我科的呼吸機由原來的2種型號3臺呼吸機，擴展成了現(xiàn)在6種型號13臺呼吸機。品種多，功能更加齊全，而我們使用呼吸機的水平還停留在原來幾臺老式呼吸機的階段。我們監(jiān)護室青年護士較多，輪轉較快，而呼吸機操作作為監(jiān)護室的?？苾热?，我們對呼吸機的培訓沒有正規(guī)及詳細的培訓資料，通過這次品管圈完成各呼吸機報警處理手冊。選題理由患者入住重癥監(jiān)護室（ICU）后大多有不舒適的體驗，各種儀器的報警聲是其中的重要部分[1]。ICU收治的大多為危重患者，累及呼吸系統(tǒng)時需要使用呼吸機進行機械通氣治療[2]。呼吸機引起的報警聲在ICU的報警源中占有一定的比重[3]。在搶救急、危重病人中，呼吸機是最重要的急救儀器和關鍵的急救手段之一。因此在臨床救治、急救、麻醉、ＩＣＵ等領域呼吸機不可缺少與替代，應用越來越廣泛。呼吸機的基本知識和基本操作方法是臨床護士必須掌握的基本知識和技能[4]。[1]凌云，俸獻珠，向迅捷，常見呼吸機報警原因分析及對策[J]，醫(yī)學理論與實踐，2009，22（8）：1011-1013.[2]萬盛霞，石斌，王晶，等。呼吸機報警的臨床分析[J]，臨床肺科雜志，2013,18（9）,1724-1725[3]儲博慧，常見呼吸機報警原因分析及護理對策[J]，醫(yī)療裝備，2009（6）：59-60[4]何金鳳臨床護士呼吸機使用能力的調查分析[J]

,護理研究,2013,27(7)：2219-2220降低呼吸機報警率醫(yī)院患者圈員科室對科室而言：增加呼吸機的相關知識，能力得到提升，提升護理質量。對患者而言：縮短置管時間，減輕痛苦，減少患者經濟負擔對圈員而言：通過活動的開展，學習品管手法和程序，提升個人各方面能力和團隊凝聚力。選題理由對醫(yī)院而言：提高患者治愈率，提升滿意度，提高影響力，提高品牌形象，利于病院的長遠發(fā)展。1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果QCC活動步驟擬定活動計劃擬定活動計劃（甘特圖）活動類型時間步驟

2015年11月2020年12月2020年1月2020年2月2020年3月2020年4月2020年5月負責人方法地點1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周改善活動P主題選定

全體成員頭腦風暴護士長辦公室計劃擬訂

代用名甘特圖現(xiàn)況把握

代用名頭腦風暴查檢表目標設定

全體成員柱狀圖解

析

全體成員頭腦風暴魚骨圖對策擬訂

全體成員PDCAD對策實施

全體成員PDCAC效果確認

全體成員柏拉圖雷達圖A標準化

全體成員檢討改進

全體成員資料整理與發(fā)表總結下一步計劃計劃進度實際進度備注：1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果QCC活動步驟現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握對象：使用呼吸機的病人

時間：2019年11月19日到2020年1月25日方法：GICU患者呼吸機報警內容登記表結果：報警總數(shù)111次，呼吸機使用總小時數(shù)1690h，

呼吸機報警率6.57%現(xiàn)狀把握2015年11月19日到2020年1月25日通過全體圈員討論，運用頭腦風暴，集思廣益，制定檢查登記表進行數(shù)據統(tǒng)計，對病區(qū)報警類型進行歸納總結得出數(shù)據見上表。根據80/20法則，本圈決定以缺乏呼吸機報警知識、密閉性缺失、管道內積水幾種報警原因為改善重點。日期項目報警原因報警頻次百分比（%）累計百分比（%）缺乏呼吸機報警知識403636密閉性缺失3430.666.6管道內積水1210.877.4積水器過滿10986.4人極對抗65.491.8氧電源缺失32.794.5呼吸機報警參數(shù)設置不合理21.896.3氣囊不足21.898.1傳感器失靈10.9599.05管道老化10.95100合計111100改善重點：是現(xiàn)況把握中需要改善項目的累積陰影確定改善重點柏拉圖根據80/20法則即改善重點為77.4%報警頻次1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果QCC活動步驟目標設定目標設定目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點）。由主題評價表中得出，此次品管圈活動的圈能力應為75%；根據80/20原則，從現(xiàn)狀把握表中可知缺乏呼吸機報警知識、密閉性缺失、管道內積水是本次需要改善的重點問題，這三個重點問題所占百分比的累計百分比77.4%。目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點）=6.57%-（6.57%×75%×77.4%）

=2.76%目標設定柱狀圖下降幅度3.81%1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果QCC活動步驟要因解析要因解析：呼吸機的報警率解析（魚骨頭）全體圈員共同討論，運用頭腦風暴的方法分析多項可能與之相關的因素，通過人、機、料、法、環(huán)五方面繪制魚骨頭，分析導致病房雜物亂擺放的主要因素得出魚骨頭如上所示呼吸機報警率原因分析？1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果QCC活動步驟對策擬定降低呼吸機的報警率對策評價選擇表3月16日-3月20日問題點真因對策方案評價負責人實施時間地點可行性迫切性圈能力得分選定操作不規(guī)范密閉性缺失吸痰后蓋緊吸痰口515555161★2020-4GICU濕化灌保持密閉515555161★2020-4GICU積水器傾倒后保持密封515553159★2020-4GICU翻身后整理查看管道，防止脫落535555163★2020-4GICU積水器過滿按時傾倒555155161★2020-4GICU氣囊不足插管前檢查氣囊414339123?按時檢測氣囊494749145★2020-4GICU螺紋管放置不合理螺紋管中段放置在最低端，防止積水434749139★2020-4GICU翻身后整理管道，防止受壓535151155★2020-4GICU病人端至固定架子端預留適當?shù)木嚯x414137119?流量傳感器無法檢測流量傳感器放置螺紋管上端49441131?2020-4GICU及時去除流量傳感器內的積水514949149★2020-4GICU濕化過度針對病人使用適當濕化量394333115?降低呼吸機的報警率對策評價選擇表（接上表）問題點真因對策方案評價負責人實施時間地點可行性迫切性圈能力得分選定缺乏呼吸機報警知識呼吸機型號多每次使用不同型號呼吸機333143107?針對不同型號呼吸機制定報警處理流程514541137★2020-4GICU加強對呼吸機知識的培訓494743139★2020-4GICU對報警限值不了解加強對呼吸機報警限值的培訓495143143★2020-4GICU呼吸機參數(shù)設置不合理加強對呼吸機各參數(shù)知識的培訓學習474949145★2020-4GICU病情變化后及時告知醫(yī)生調節(jié)參數(shù)453739121?缺乏培訓考核制定培訓內容494545139★2020-4GICU建立考核制度494143133★2020-4GICU注：全體圈員就每一評價項目，做可行性、迫切性、圈能力等指標進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、一般3分、差1分

圈員共11人，,總分165，根據80/20原則，132分以上采取對策。要因整理分析（冰山圖）

表面問題要因真因1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果QCC活動步驟對策實施與檢討對策一對策名稱加強培訓和考核主要因素操作不規(guī)范對策內容：1、各類儀器在使用前必須打開報警開關，根據患者病情設置相應的報警參數(shù)。2、在儀器上貼上醒目標志：請規(guī)范操作并正確設置報警參數(shù)。3、加強考核制度，提高工作積極性。對策實施：新分配人員、輪轉同事、全體護士負責人：實施時間：實施地點：對策處理：經由效果確認該對策為有效對策；對策效果確認：操作不規(guī)范對策實施之一PDCA操作不規(guī)范對策實施過程操作流程操作示范對策二對策名稱加強專業(yè)知識培訓以及每臺呼吸機上都掛上報警處理手冊主要因素缺乏呼吸機報警知識對策內容：1、對護士進行有計劃的儀器操作培訓:（1）科室根據不同層級護士的能力制定相應的培訓計劃并實施。（2）對于不常用的儀器由課時培訓員進行定期培訓。（3）鼓勵低年資護士多進行操作，或者通過閱讀說明書等大家互相學習，從而提高護士使用儀器的技能，正確設置報警參數(shù)。2、制作報警處理說明，掛在呼吸機醒目處。對策實施：新分配人員、輪轉同事、全體護士負責人：實施時間：實施地點：對策處理：經由效果確認該對策為有效對策；對策效果確認：缺乏呼吸機報警知識對策實施之二PDCA缺乏呼吸機報警知識對策實施過程組織呼吸機報警知識培訓學習針對不同報警內容的相應操作改善后呼吸機報警率對象：使用呼吸機的病人

時間：2020年3月28日到2020年5月1日方法：GICU患者呼吸機報警內容登記表結果：報警總數(shù)47次，呼吸機使用總小時數(shù)1690h，

呼吸機報警率2.49%現(xiàn)狀把握2020年3月28日到2020年5月1日日期項目報警原因報警頻次百分比（%）累計百分比（%）缺乏呼吸機報警知識1838.338.3密閉性缺失1531.970.2管道內積水510.680.8積水器過滿36.487.2人極對抗24.291.4氧電源缺失24.295.6呼吸機報警參數(shù)設置不合理12.297.8氣囊不足12.2100傳感器失靈00100管道老化00100合計471001.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果QCC活動步驟效果確認有形效果對比目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%

=（2.49%-6.57%）/（2.76%-6.57%）×100%=107.1%項目改善前改善后數(shù)據來源五官科檢查日期2015.11.19-2020.1.252020.3.25-5.1數(shù)據6.57%2.49%進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%

=（2.49%-6.57%）/6.57%×100%=62.1%改善前/目標值/改善后柱狀圖下降幅度3.81%下降幅度4.08%無形效果對比內容自評分值內容自評分值解決問題能力4.3自信心4.7個人素質修養(yǎng)4.5團隊合作能力4.8溝通協(xié)調能力4.6品管手法掌握程度4責任心4.8積極性4.2平均分值35.9/8=4.49評分標準能自行解決需要一個單位配合需要多個單位配合參考分值5分3分1分如圖計算平均分為4.49分，滿分為5分，則圈能力為：4.49/5×100%=89.8%減少病房雜物擺放件數(shù)之無形效果對比編號內容改善前自評分值改善后自評分值活動成長正/負向1解決問題能力3.54.30.82個人素質修養(yǎng)3.84.50.73溝通協(xié)調能力3.64.614責任心44.80.85自信心44.70.76團隊合作能力4.54.80.37品管手法掌握程度3.240.88積極性3.44.20.8活動前后圈能力對比（雷達圖）1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果QCC活動步驟標準化標準化一、此次品管圈活動成立的病房環(huán)境管理小組、制定的宣教手冊、溫馨提示卡和醫(yī)院