luan巢懸吊術(shù)個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，32歲，因“繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重5年，性交痛2年”入院?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)律，13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，經(jīng)量中等。5年前無明顯誘因出現(xiàn)痛經(jīng)，初始VAS評分3分，口服布洛芬可緩解；近2年痛經(jīng)逐漸加重，VAS評分升至8-9分，口服止痛藥效果不佳，影響正常工作及生活。2年前出現(xiàn)性交痛，程度較輕，近半年加重，偶伴非經(jīng)期下腹部隱痛，呈持續(xù)性，勞累后明顯?；颊叻裾J(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)史、外傷史及藥物過敏史。孕1產(chǎn)1，5年前足月順產(chǎn)一女嬰，產(chǎn)后未行母乳喂養(yǎng)。否認(rèn)家族性遺傳病史。（二）入院查體體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓115/75mmHg，身高162-，體重58kg，BMI22.1kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診未聞及異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，黏膜光滑；宮頸光滑，無舉痛及搖擺痛；子宮后位，大小正常，質(zhì)地中等，活動度差，宮體后壁可觸及散在觸痛結(jié)節(jié)，直徑約0.5-1.0-；雙側(cè)附件區(qū)可觸及增厚感，左側(cè)luan巢增大，約4.0-×3.0-×2.5-大小，活動度差，壓痛明顯，右側(cè)luan巢大小約3.0-×2.5-×2.0-，壓痛陽性。（三）輔助檢查1.婦科超聲（入院前3天，外院）：子宮后位，大小約5.2-×4.8-×4.0-，肌層回聲均勻，內(nèi)膜厚度0.8-（增殖期）。左側(cè)luan巢大小約4.2-×3.1-×2.6-，內(nèi)可見多個luan泡回聲，最大直徑約1.0-，luan巢周圍可見少量液性暗區(qū)，透聲可。右側(cè)luan巢大小約3.1-×2.6-×2.1-，內(nèi)可見多個luan泡回聲，最大直徑約0.8-。子宮直腸陷凹可見深約1.5-液性暗區(qū)。提示：子宮內(nèi)膜異位癥可能，左側(cè)luan巢增大，盆腔積液。2.血清腫瘤標(biāo)志物（入院當(dāng)天）：CA12568.3U/ml（正常參考值0-35U/ml），CA19912.5U/ml（正常參考值0-37U/ml），CEA1.2ng/ml（正常參考值0-5ng/ml），AFP2.1ng/ml（正常參考值0-7ng/ml）。3.血常規(guī)（入院當(dāng)天）：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.3%，淋巴細(xì)胞比例30.5%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。4.凝血功能（入院當(dāng)天）：PT11.5秒，APTT35.2秒，TT16.8秒，F(xiàn)IB3.2g/L，D-二聚體0.3mg/L。5.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖（入院當(dāng)天）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素10.5μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，肌酐65μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，血糖5.1mmol/L。6.心電圖（入院當(dāng)天）：竇性心律，心率82次/分，心電圖大致正常。7.胸部X線片（入院當(dāng)天）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（四）診斷與手術(shù)指征1.初步診斷：子宮內(nèi)膜異位癥（Ⅳ期），左側(cè)luan巢子宮內(nèi)膜異位囊腫？2.手術(shù)指征：患者繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重，藥物治療效果不佳，影響生活質(zhì)量；婦科檢查及超聲提示子宮內(nèi)膜異位癥，雙側(cè)附件區(qū)受累，左側(cè)luan巢增大；患者年輕，有保留luan巢功能需求，無手術(shù)禁忌證，符合luan巢懸吊術(shù)手術(shù)指征。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理計劃（1）心理護(hù)理：評估患者焦慮、恐懼程度，通過與患者及家屬溝通，講解疾病相關(guān)知識、手術(shù)方式、手術(shù)過程及術(shù)后恢復(fù)情況，緩解患者不良情緒。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項術(shù)前檢查，協(xié)助患者完成心電圖、胸片、血常規(guī)、凝血功能等檢查；術(shù)前1天備皮（范圍：上至劍突下，下至?xí)幉?，兩?cè)至腋中線），清潔皮膚；術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲；術(shù)前晚及術(shù)晨行肥皂水灌腸，清潔腸道；術(shù)前遵醫(yī)囑給予抗生素皮試，備血；術(shù)晨測量生命體征，更換手術(shù)衣，留置導(dǎo)尿管。（3）病情觀察：密切觀察患者月經(jīng)周期、經(jīng)量、痛經(jīng)情況，監(jiān)測生命體征變化，注意有無發(fā)熱、腹痛加重等異常情況。2.護(hù)理目標(biāo)（1）患者焦慮、恐懼情緒得到緩解，能夠積極配合治療及護(hù)理。（2）術(shù)前各項檢查完善，術(shù)前準(zhǔn)備工作落實到位，無手術(shù)延誤。（3）術(shù)前生命體征平穩(wěn)，無明顯病情變化。（二）術(shù)后護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理計劃（1）病情監(jiān)測：術(shù)后返回病房，密切監(jiān)測生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）每30分鐘1次，連續(xù)6次，平穩(wěn)后改為每1小時1次，連續(xù)12小時，再改為每2小時1次至術(shù)后24小時；觀察患者意識狀態(tài)、面色、皮膚溫度等；監(jiān)測傷口敷料有無滲血、滲液，記錄滲液的顏色、量、性質(zhì)；觀察導(dǎo)尿管引流情況，記錄尿量、顏色、性質(zhì)，術(shù)后24-48小時拔除導(dǎo)尿管。（2）體位護(hù)理：術(shù)后6小時內(nèi)去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；6小時后改為半坐臥位，有利于腹腔引流，減輕腹部張力，緩解疼痛。（3）疼痛護(hù)理：評估患者疼痛程度，采用VAS評分法，每4小時評估1次；術(shù)后疼痛明顯者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物（如曲馬多緩釋片、布洛芬等）；指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽音樂等，緩解疼痛。（4）飲食護(hù)理：術(shù)后6小時禁食禁飲，6小時后可進(jìn)流質(zhì)飲食（如米湯、菜湯等），避免牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物；術(shù)后第1天可進(jìn)半流質(zhì)飲食（如粥、面條等）；術(shù)后第2天根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況，可進(jìn)軟食，逐漸過渡到普通飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，促進(jìn)傷口愈合。（5）活動指導(dǎo)：術(shù)后6小時協(xié)助患者床上翻身，每2小時1次；術(shù)后第1天鼓勵患者下床活動，先坐起，再在床邊站立，逐漸行走，根據(jù)患者體力情況逐漸增加活動量，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。（6）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：觀察有無出血、感染、皮下氣腫、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥；保持傷口敷料清潔干燥，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染；鼓勵患者多飲水，保持尿管通暢，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運動，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。2.護(hù)理目標(biāo)（1）患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，意識清楚，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。（2）患者疼痛得到有效控制，VAS評分≤3分。（3）患者胃腸功能恢復(fù)良好，能夠正常進(jìn)食。（4）患者能夠按照指導(dǎo)進(jìn)行活動，預(yù)防下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。（三）出院護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理計劃（1）出院指導(dǎo)：向患者及家屬講解出院后注意事項，包括休息、飲食、活動、傷口護(hù)理、用藥指導(dǎo)、復(fù)查時間等。（2）康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動、重體力勞動，避免性生活及盆??；保持外陰清潔，預(yù)防感染；注意觀察月經(jīng)情況，如有異常及時就醫(yī)。2.護(hù)理目標(biāo)（1）患者及家屬能夠掌握出院后注意事項及康復(fù)知識。（2）患者出院后順利康復(fù)，無并發(fā)癥發(fā)生，按時復(fù)查。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過程與干預(yù)患者入院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士主動熱情接待，帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及病房規(guī)章制度。通過與患者溝通，了解到患者因長期痛經(jīng)及性交痛，心理壓力較大，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)，存在明顯的焦慮情緒，VAS焦慮評分7分。針對患者的心理狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)講解子宮內(nèi)膜異位癥的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及l(fā)uan巢懸吊術(shù)的手術(shù)優(yōu)勢，介紹成功案例，讓患者樹立治療信心。同時，鼓勵家屬給予患者心理支持，多關(guān)心、安慰患者。經(jīng)過耐心溝通后，患者焦慮情緒有所緩解，VAS焦慮評分降至4分。入院第2天，協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，結(jié)果回報均正常，無手術(shù)禁忌證。術(shù)前1天，責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行備皮，動作輕柔，注意保護(hù)患者隱私，備皮后指導(dǎo)患者清潔皮膚。術(shù)前晚8時，遵醫(yī)囑給予肥皂水灌腸，患者過程順利，無不適。術(shù)前12小時（即術(shù)前晚10時）開始禁食，術(shù)前4小時（即術(shù)晨6時）禁飲。術(shù)晨7時，測量患者生命體征：體溫36.4℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓112/70mmHg，生命體征平穩(wěn)。協(xié)助患者更換手術(shù)衣，遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉皮試（陰性），并準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品。術(shù)晨8時，協(xié)助患者留置導(dǎo)尿管，過程順利，患者無明顯不適，引流尿液清亮，量約150ml。術(shù)前期間，密切觀察患者病情變化，患者未出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加重等異常情況，月經(jīng)周期正常，經(jīng)量中等，痛經(jīng)程度較入院時無明顯變化，VAS評分8分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后疼痛緩解，VAS評分降至4分。（二）術(shù)中護(hù)理配合患者于術(shù)晨9時被接入手術(shù)室，責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的交接，核對患者姓名、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息。術(shù)中，巡回護(hù)士密切觀察患者生命體征變化，維持靜脈通路通暢，及時供應(yīng)術(shù)中所需物品。器械護(hù)士熟悉手術(shù)步驟，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，配合醫(yī)生完成手術(shù)操作。手術(shù)過程順利，歷時1小時30分鐘，術(shù)中出血約50ml，未輸血，留置腹腔引流管1根，引流通暢，引流液為淡紅色血性液體。（三）術(shù)后護(hù)理過程與干預(yù)1.病情監(jiān)測：術(shù)后10時30分，患者返回病房，責(zé)任護(hù)士立即將患者安置于病床上，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測生命體征：體溫36.6℃，脈搏85次/分，呼吸19次/分，血壓110/72mmHg。每30分鐘測量1次生命體征，連續(xù)6次，生命體征均平穩(wěn)，之后改為每1小時測量1次，連續(xù)12小時，再改為每2小時測量1次至術(shù)后24小時。觀察患者意識清楚，面色紅潤，皮膚溫度正常。檢查傷口敷料干燥，無滲血、滲液；腹腔引流管固定牢固，引流通暢，引流液為淡紅色血性液體，術(shù)后1小時引流量約20ml，術(shù)后2小時引流量約15ml，術(shù)后4小時引流量約10ml，術(shù)后6小時引流量約5ml。導(dǎo)尿管引流通暢，尿液清亮，術(shù)后6小時尿量約800ml。2.體位護(hù)理：術(shù)后6小時內(nèi)，患者保持去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，責(zé)任護(hù)士定時協(xié)助患者調(diào)整頭部位置，防止壓瘡。術(shù)后6小時，協(xié)助患者改為半坐臥位，在患者背部墊軟枕，增加患者舒適度，有利于腹腔引流。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后返回病房時，患者訴傷口疼痛，VAS評分6分，遵醫(yī)囑給予曲馬多緩釋片100mg口服，30分鐘后疼痛緩解，VAS評分降至3分。之后每4小時評估患者疼痛程度，術(shù)后12小時，患者VAS評分2分，術(shù)后24小時，VAS評分1分，未再給予止痛藥物。同時，指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽舒緩音樂等放松療法，進(jìn)一步緩解疼痛。4.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時，患者無惡心、嘔吐等不適，遵醫(yī)囑給予米湯50ml口服，患者無不適。之后逐漸增加米湯量，術(shù)后8小時給予米湯100ml，術(shù)后12小時給予米湯200ml。術(shù)后第1天晨，患者胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣，給予粥50g口服，中午給予面條100g，晚上給予軟飯100g，患者進(jìn)食后無腹脹、腹痛等不適。術(shù)后第2天，給予高蛋白、高維生素飲食，如雞蛋、魚肉、蔬菜等，患者食欲良好，能夠正常進(jìn)食。5.活動指導(dǎo)：術(shù)后6小時，協(xié)助患者床上翻身，每2小時1次，指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢活動。術(shù)后第1天晨，協(xié)助患者坐起，患者無頭暈、乏力等不適，在床邊站立5分鐘，之后逐漸增加站立時間至10分鐘、15分鐘。下午，協(xié)助患者在病房內(nèi)行走，行走距離約10米，患者無明顯不適。術(shù)后第2天，患者可自行在病房內(nèi)行走，行走距離約30米，活動量逐漸增加。6.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，預(yù)防感染。保持傷口敷料清潔干燥，每日更換傷口敷料1次，傷口無紅腫、滲液。保持導(dǎo)尿管通暢，每日用0.5%聚維酮碘溶液消毒尿道口2次，術(shù)后24小時拔除導(dǎo)尿管，患者自行排尿順利，無尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)感染癥狀。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運動，每小時10-15次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓，術(shù)后未發(fā)生下肢深靜脈血栓。術(shù)后第3天，患者生命體征平穩(wěn)，傷口疼痛明顯減輕，VAS評分0分，胃腸功能恢復(fù)良好，可正常進(jìn)食，腹腔引流管引流量極少，約2ml，遵醫(yī)囑拔除腹腔引流管，傷口敷料清潔干燥。術(shù)后第5天，患者傷口愈合良好，無紅腫、滲液，拆線后出院。（四）出院護(hù)理過程與干預(yù)出院前1天，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)：①休息：術(shù)后1個月內(nèi)注意休息，避免劇烈運動、重體力勞動，保證充足睡眠，每天睡眠時間不少于8小時。②飲食：給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免辛辣、刺激性食物，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。③活動：術(shù)后1個月內(nèi)可適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動，逐漸增加活動量，避免長時間站立或久坐。④傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，拆線后1周內(nèi)避免洗澡，可進(jìn)行擦浴，1周后可淋浴，避免盆浴。⑤用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑口服孕三烯酮膠囊2.5mg，每周2次，連續(xù)服用6個月，告知患者藥物的不良反應(yīng)及注意事項，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、體重增加等不適，及時就醫(yī)。⑥復(fù)查時間：術(shù)后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項目包括婦科超聲、CA125等，如有異常情況（如陰道出血、腹痛加重、發(fā)熱等），及時就診。⑦性生活及盆?。盒g(shù)后1個月內(nèi)避免性生活及盆浴，1個月后復(fù)查無異?？苫謴?fù)性生活?；颊呒凹覍僬J(rèn)真聽取出院指導(dǎo)，對不懂的問題進(jìn)行提問，責(zé)任護(hù)士耐心解答，確?；颊呒凹覍倌軌蛘莆粘鲈汉笞⒁馐马椉翱祻?fù)知識。患者表示會嚴(yán)格按照指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)，按時復(fù)查。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.心理護(hù)理到位：患者入院時存在明顯的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士通過詳細(xì)講解疾病知識、手術(shù)方式及成功案例，同時鼓勵家屬給予心理支持，有效緩解了患者的焦慮情緒，使患者能夠積極配合治療及護(hù)理。2.疼痛管理有效：術(shù)后采用VAS評分法動態(tài)評估患者疼痛程度，及時給予止痛藥物，并結(jié)合放松療法，使患者疼痛得到有效控制，提高了患者的舒適度。3.并發(fā)癥預(yù)防及時：術(shù)后密切觀察患者病情變化，做好傷口護(hù)理、尿管護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運動，有效預(yù)防了出血、感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。4.出院指導(dǎo)詳細(xì)：出院時向患者及家屬進(jìn)行全面、詳細(xì)的出院指導(dǎo)，包括休息、飲食、活動、傷口護(hù)理、用藥指導(dǎo)、復(fù)查時間等，確保患者出院后能夠順利康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前腸道準(zhǔn)備方式有待改進(jìn)：本次術(shù)前采用肥皂水灌腸進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，患者灌腸過程中雖無明顯不適，但肥皂水灌腸可能會引起患者腸道黏膜刺激，且灌腸次數(shù)較多，增加了患者的不適感。2.術(shù)后活動指導(dǎo)的個性化不足：術(shù)后活動指導(dǎo)采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，未根據(jù)患者的體力情況、恢復(fù)情況進(jìn)行個性化調(diào)整，部分患者可能覺得活動量過多或過少。3.對