醫(yī)院手術(shù)室管理流程及感染控制措施手術(shù)室作為醫(yī)院開展侵入性操作的核心區(qū)域，其管理流程的規(guī)范性與感染控制措施的有效性，直接關(guān)乎手術(shù)質(zhì)量、患者安全及醫(yī)院感染防控的整體成效。本文結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從空間管理、患者全流程把控、器械物品管理、人員操作規(guī)范及感染防控體系構(gòu)建等維度，系統(tǒng)闡述手術(shù)室管理的核心要點(diǎn)與感染控制的關(guān)鍵措施，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化手術(shù)室管理提供實(shí)用參考。一、手術(shù)室空間布局與環(huán)境管理：感染防控的“物理屏障”手術(shù)室的空間規(guī)劃需遵循功能分區(qū)、潔污分流的原則，通常劃分為限制區(qū)（手術(shù)間、無菌物品存放間）、半限制區(qū)（器械清洗區(qū)、麻醉準(zhǔn)備間）與非限制區(qū)（換鞋區(qū)、更衣區(qū)），各區(qū)通過緩沖帶或門禁系統(tǒng)隔離，避免交叉污染。層流手術(shù)室需維持單向氣流（百級手術(shù)間氣流速度≥0.3m/s），定期進(jìn)行高效過濾器（HEPA）的完整性檢測與更換，確?？諝鉂崈舳冗_(dá)標(biāo)。環(huán)境清潔遵循“從潔到污、由上至下”的順序：術(shù)前采用濕式清潔（含氯消毒劑濃度500mg/L）擦拭手術(shù)間所有表面（無影燈、器械臺、地面等）；術(shù)中污染時(shí)（如血液潑灑）立即用吸水材料覆蓋并消毒；術(shù)后徹底清潔，關(guān)閉層流系統(tǒng)15分鐘后采用終末消毒（含氯消毒劑濃度1000mg/L），并開啟紫外線照射30分鐘（或動態(tài)空氣消毒機(jī)持續(xù)運(yùn)行）。不同區(qū)域的清潔工具需專人專用、顏色區(qū)分（如手術(shù)間用藍(lán)色、污染區(qū)用紅色），避免交叉污染。二、手術(shù)患者全流程管理：從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)后交接的感染防控鏈（一）術(shù)前評估與準(zhǔn)備術(shù)前24小時(shí)內(nèi)完成患者皮膚清潔（建議使用抗菌皂液沐?。中g(shù)部位備皮采用“剪毛法”替代剃毛（剃毛易損傷毛囊增加感染風(fēng)險(xiǎn)）。擇期手術(shù)患者需在切皮前1小時(shí)內(nèi)（或麻醉誘導(dǎo)期）規(guī)范使用抗菌藥物（如頭孢類），確保手術(shù)時(shí)血藥濃度達(dá)峰；對高感染風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如關(guān)節(jié)置換），需在術(shù)前2小時(shí)完成抗菌藥物輸注。（二）術(shù)中管理要點(diǎn)手術(shù)體位擺放需兼顧手術(shù)需求與患者安全，使用體位墊保護(hù)骨隆突處（如骶尾部、足跟），避免壓力性損傷；術(shù)中維持患者體溫（≥36℃），可通過加溫毯、輸液加溫器等設(shè)備預(yù)防低體溫導(dǎo)致的免疫抑制。手術(shù)團(tuán)隊(duì)需嚴(yán)格遵循無菌操作原則：手術(shù)野皮膚消毒范圍需超出切口15cm，鋪巾時(shí)確保無菌屏障完整，器械護(hù)士與巡回護(hù)士需雙人核對器械包滅菌標(biāo)識（化學(xué)指示卡變色、包外標(biāo)識完整）。（三）術(shù)后交接與隨訪術(shù)后患者需與麻醉復(fù)蘇室（PACU）或病房護(hù)士雙人交接（生命體征、引流管、術(shù)中特殊事件等），并記錄手術(shù)切口類型（清潔、清潔-污染等）。術(shù)后24~72小時(shí)隨訪患者，觀察切口紅腫、滲液等感染征象，及時(shí)干預(yù)潛在感染風(fēng)險(xiǎn)。三、手術(shù)器械與物品管理：滅菌質(zhì)量的“生命線”（一）復(fù)用器械的處理流程器械使用后立即采用保濕處理（酶液或蒸餾水浸泡），避免血漬干涸；清洗流程遵循“沖洗-酶洗-漂洗-終末漂洗”，使用全自動清洗消毒機(jī)時(shí)需裝載規(guī)范（器械張開、軸節(jié)打開）。包裝環(huán)節(jié)需選擇合適的滅菌包裝材料（如無紡布、紙塑袋），包外注明器械名稱、滅菌日期、失效期及滅菌鍋次/批次，便于追溯。（二）滅菌監(jiān)測與質(zhì)量管控滅菌過程需實(shí)施“三監(jiān)測”：物理監(jiān)測（滅菌溫度、壓力、時(shí)間）、化學(xué)監(jiān)測（包內(nèi)外化學(xué)指示卡變色）、生物監(jiān)測（每周一次，采用嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片）。植入物（如人工關(guān)節(jié)）滅菌需每批次進(jìn)行生物監(jiān)測，并在結(jié)果合格后方可使用。滅菌物品存放于無菌物品間的離墻離地（≥20cm、≥5cm）貨架，按失效期“先進(jìn)先出”管理。（三）一次性物品與植入物管理一次性無菌物品需存放在陰涼干燥的環(huán)境，使用前核查包裝完整性、失效期；植入物需在手術(shù)當(dāng)日由供應(yīng)商送至手術(shù)室，雙人核對“三證”（合格證、滅菌證、追溯碼），并留存復(fù)印件歸檔。四、人員管理與操作規(guī)范：無菌文化的“踐行者”（一）手術(shù)人員資質(zhì)與培訓(xùn)手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師需持有效執(zhí)業(yè)證上崗，定期參加感染防控培訓(xùn)（每年≥4學(xué)時(shí)）。新入職人員需通過“無菌技術(shù)、手衛(wèi)生、器械處理”等考核后方可獨(dú)立上崗。（二）術(shù)中無菌操作細(xì)節(jié)手術(shù)人員需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（七步洗手法，時(shí)間≥40秒），戴無菌手套前需檢查手套完整性；術(shù)中無菌區(qū)域（如器械臺、手術(shù)切口周圍）嚴(yán)禁跨越，器械護(hù)士需及時(shí)清理污染器械（如接觸胃腸道的器械需單獨(dú)放置，避免污染無菌區(qū)）。若手套破損或術(shù)者接觸污染區(qū)域，需立即更換手套并重新消毒手/臂。（三）參觀人員與外來人員管理手術(shù)間參觀人數(shù)≤2人，參觀者需更換手術(shù)室專用衣褲、鞋，佩戴口罩、帽子，且禁止在手術(shù)間內(nèi)頻繁走動；外來器械（如廠商提供的特殊器械）需由手術(shù)室統(tǒng)一接收、清洗、滅菌，嚴(yán)禁廠商人員自行操作。五、感染控制核心措施：多維度防控體系的構(gòu)建（一）空氣與物表消毒監(jiān)測每月監(jiān)測手術(shù)間浮游菌（≤5cfu/m3）、沉降菌（≤1cfu/30分鐘·φ90mm平皿），每季度監(jiān)測高效過濾器完整性。高頻接觸表面（如床欄、開關(guān)、器械臺）需每臺手術(shù)結(jié)束后消毒，采用含氯消毒劑或消毒濕巾擦拭；麻醉機(jī)管路、喉鏡等需采用高水平消毒劑（如鄰苯二甲醛）浸泡消毒。（二）職業(yè)暴露與感染防護(hù)手術(shù)人員需佩戴雙層手套（外層為無粉乳膠手套，內(nèi)層為防刺穿手套），使用安全型手術(shù)刀、縫合針；若發(fā)生銳器傷，需立即擠出傷口血液，流動水沖洗，碘伏消毒，并報(bào)告醫(yī)院感染管理科，根據(jù)暴露源情況決定是否進(jìn)行乙肝、HIV等檢測及預(yù)防性用藥。（三）醫(yī)院感染監(jiān)測與持續(xù)改進(jìn)手術(shù)室需建立感染病例監(jiān)測臺賬，對手術(shù)部位感染（SSI）進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測，統(tǒng)計(jì)感染率、病原菌分布等數(shù)據(jù)。每月召開質(zhì)量分析會，針對感染率升高、滅菌失敗等事件開展根本原因分析（RCA），制定改進(jìn)措施（如優(yōu)化器械清洗流程、加強(qiáng)人員培訓(xùn)），并跟蹤驗(yàn)證效果。六、應(yīng)急與持續(xù)改進(jìn)機(jī)制：應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)的“安全閥”手術(shù)室需制定應(yīng)急預(yù)案：如術(shù)中突發(fā)污染（如腸道破裂），需立即擴(kuò)大消毒范圍，更換污染器械與敷料；層流系統(tǒng)故障時(shí)，啟用備用機(jī)組并評估手術(shù)是否暫停。成立手術(shù)室質(zhì)量控制小組，每月抽查手術(shù)間環(huán)境監(jiān)測、器械滅菌記錄、手衛(wèi)生依從性等指標(biāo)，采用PDCA循環(huán)（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）持續(xù)優(yōu)化管理流程。