護(hù)理交接班是保障患者護(hù)理連續(xù)性、醫(yī)療安全的核心環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)交接模式常因信息碎片化、流程隨意性導(dǎo)致護(hù)理偏差，引入PDCA循環(huán)（Plan-Do-Check-Act）可構(gòu)建“問題識別-流程優(yōu)化-效果驗(yàn)證-持續(xù)改進(jìn)”的閉環(huán)管理體系，提升護(hù)理質(zhì)量。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，闡述基于PDCA的護(hù)理交接班標(biāo)準(zhǔn)化操作路徑，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供實(shí)用參考。一、Plan（計(jì)劃）：梳理痛點(diǎn)，制定規(guī)范1.現(xiàn)狀診斷：識別交接短板通過不良事件回溯（如因交接不清導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤、管道脫落）、護(hù)士訪談（反映“重復(fù)交接”“信息遺漏”）、患者反饋（抱怨“不清楚護(hù)理計(jì)劃”），提煉核心痛點(diǎn)：信息傳遞碎片化：口頭交接無重點(diǎn)，書面記錄與實(shí)際病情脫節(jié)；流程執(zhí)行隨意化：床旁交接流于形式，僅“看一眼”未核對關(guān)鍵細(xì)節(jié)；職責(zé)界定模糊化：交接雙方對“誰負(fù)責(zé)確認(rèn)、誰跟進(jìn)落實(shí)”認(rèn)知不一致。2.目標(biāo)與框架設(shè)計(jì)以“三準(zhǔn)確、一高效”為目標(biāo)（患者信息/護(hù)理措施/特殊需求傳遞準(zhǔn)確，單次交接≤15分鐘/病區(qū)），構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化流程：內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化：制定《護(hù)理交接班清單》，涵蓋5大模塊：基礎(chǔ)信息：診斷、過敏史、跌倒/壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級；病情動態(tài)：生命體征、癥狀變化（如疼痛評分、引流液量）；治療護(hù)理：輸液/管道/服藥情況、特殊操作（如胰島素注射時(shí)間）；安全管理：約束帶使用、防墜床措施；特殊需求：飲食禁忌、心理狀態(tài)、家屬囑托。形式規(guī)范化：采用“書面+口頭+床旁”三位一體模式：書面交接：提前10分鐘整理護(hù)理記錄、交接本，標(biāo)注“★”重點(diǎn)患者；口頭交接：責(zé)任護(hù)士用“患者+核心問題+措施+注意事項(xiàng)”話術(shù)匯報(bào)（如“患者張×，術(shù)后第3天，引流管通暢，晨間血糖6.2，需關(guān)注切口滲血及下床安全”）；床旁交接：共同查看患者，核對管道固定、皮膚完整性、體位舒適度。職責(zé)清晰化：主班護(hù)士統(tǒng)籌信息，責(zé)任護(hù)士完成床旁交接，護(hù)士長督導(dǎo)特殊情況（如重癥患者、糾紛隱患）。二、Do（執(zhí)行）：分層培訓(xùn)，落地實(shí)施1.全員能力建設(shè)理念培訓(xùn)：結(jié)合案例講解PDCA邏輯（如“若交接遺漏壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致護(hù)理不良事件”），強(qiáng)化“交接質(zhì)量=患者安全”認(rèn)知；情景模擬：設(shè)置“急診患者轉(zhuǎn)入”“術(shù)后出血”等場景，訓(xùn)練護(hù)士床旁交接話術(shù)、應(yīng)急信息傳遞能力；工具使用：培訓(xùn)電子化交接單操作（如移動端錄入生命體征、自動生成交接重點(diǎn)），減少紙質(zhì)記錄誤差。2.流程分層落地晨間交接：夜班護(hù)士提前整理書面記錄→責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)接班者床旁查看（重點(diǎn)患者停留≥3分鐘，核對管道/皮膚）→口頭匯報(bào)核心問題→接班者簽字確認(rèn)；午間/晚間交接：簡化流程，聚焦“病情變化、臨時(shí)醫(yī)囑、特殊事件”（如患者突發(fā)頭暈）；特殊場景交接：新入院/轉(zhuǎn)出患者增加“病史交接”，手術(shù)患者強(qiáng)調(diào)“術(shù)中情況、帶回管道”，傳染病患者強(qiáng)化“感控措施”（如防護(hù)服穿脫流程）。三、Check（檢查）：多維督導(dǎo)，數(shù)據(jù)反饋1.檢查維度與工具質(zhì)量核查：護(hù)士長隨機(jī)抽查30%交接記錄，核對“床旁所見”與“書面記錄”一致性（如管道數(shù)量、皮膚壓紅范圍）；效率監(jiān)測：統(tǒng)計(jì)交接時(shí)長，分析“過度交接”（非重點(diǎn)患者耗時(shí)＞5分鐘）或“交接不足”（關(guān)鍵信息遺漏率＞10%）；滿意度調(diào)查：每月發(fā)放問卷，收集患者（“是否清楚護(hù)理計(jì)劃？”）、護(hù)士（“流程是否便捷？”）反饋。2.數(shù)據(jù)分析與問題識別某內(nèi)科病區(qū)實(shí)施后，信息準(zhǔn)確率從85%提升至95%，交接時(shí)長從20分鐘縮短至12分鐘，但“特殊需求交接”仍有20%遺漏率（如飲食禁忌未傳遞）。深入分析發(fā)現(xiàn)：護(hù)士對“需求”定義模糊，僅關(guān)注醫(yī)療需求，忽視心理、社會需求（如患者希望家屬陪護(hù)）。四、Act（處理）：總結(jié)優(yōu)化，循環(huán)提升1.標(biāo)準(zhǔn)化與固化將運(yùn)行良好的措施（如電子化交接單、床旁交接話術(shù)）納入《護(hù)理核心制度》，制作可視化流程圖（貼于護(hù)士站），全院推廣。2.問題改進(jìn)與再計(jì)劃針對“特殊需求遺漏”，優(yōu)化《交接班清單》：增加“飲食/心理/社會需求”專項(xiàng)欄，培訓(xùn)護(hù)士主動詢問（如“李阿姨，您今天想吃粥還是面條？有沒有哪里需要幫忙？”）；開展“需求識別”專項(xiàng)培訓(xùn)，結(jié)合案例講解“家屬情緒波動”“患者沉默寡言”等潛在需求信號。將改進(jìn)措施納入下一輪PDCA，重點(diǎn)監(jiān)測“特殊需求交接準(zhǔn)確率”，持續(xù)優(yōu)化流程。五、實(shí)施成效與持續(xù)改進(jìn)某三甲醫(yī)院應(yīng)用PDCA循環(huán)后，護(hù)理差錯(cuò)率下降30%，患者滿意度提升至98%，護(hù)士交接效率提升40%。但醫(yī)療環(huán)境動態(tài)變化（如疫情期間感控交接、多學(xué)科協(xié)作患者信息整合）要求流程持續(xù)迭代：每季度召開“流程復(fù)盤會”，結(jié)合新技術(shù)（如AI輔助信息提?。?、新政策（如優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求）優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)；建立“交接問題庫”，鼓勵(lì)護(hù)士隨手記錄流程漏洞（如“夜班交接時(shí)燈光昏暗，床旁查看不清”），團(tuán)隊(duì)協(xié)作改進(jìn)。結(jié)語PDCA循環(huán)為護(hù)理交接班提供了“發(fā)現(xiàn)-改進(jìn)-固化-再發(fā)現(xiàn)”的閉環(huán)管理工具。通過精準(zhǔn)計(jì)