醫(yī)療支氣管鏡檢查操作全流程指南支氣管鏡檢查是呼吸科診療的核心手段，可精準(zhǔn)診斷氣道病變、開(kāi)展介入治療（如異物取出、腫瘤消融）。以下從檢查前準(zhǔn)備、操作流程、術(shù)后管理三方面，結(jié)合臨床實(shí)踐細(xì)節(jié)，梳理全流程要點(diǎn)，為醫(yī)療從業(yè)者提供實(shí)用參考。一、檢查前準(zhǔn)備：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與資源籌備（一）患者評(píng)估：多維度篩查安全邊界1.病史采集重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)心肺疾病史（如冠心病、慢阻肺）、過(guò)敏史（麻醉藥、消毒劑過(guò)敏史）、抗凝/抗血小板藥物使用史（如阿司匹林、華法林），以及既往支氣管鏡檢查并發(fā)癥史（如嚴(yán)重出血、喉痙攣）。2.體格檢查監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧飽和度），肺部聽(tīng)診評(píng)估氣道通暢度；經(jīng)鼻進(jìn)鏡者需檢查鼻腔（排除鼻中隔偏曲、鼻息肉），經(jīng)口進(jìn)鏡者評(píng)估牙齒、張口度。3.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：血小板計(jì)數(shù)<50×10?/L需謹(jǐn)慎活檢；凝血功能：INR>1.5、APTT延長(zhǎng)需糾正（如輸注新鮮冰凍血漿）；傳染病篩查：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋（指導(dǎo)器械消毒與醫(yī)護(hù)防護(hù)）。4.影像學(xué)檢查胸部CT（平掃/增強(qiáng)）明確病變位置、氣道狹窄程度，為操作路徑（如活檢部位、介入方案）提供依據(jù)。（二）知情同意：充分溝通與授權(quán)向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明檢查目的（診斷/治療）、潛在風(fēng)險(xiǎn)（出血、窒息、心律失常等）、替代方案（如CT引導(dǎo)下穿刺），并簽署支氣管鏡檢查知情同意書(shū)。對(duì)焦慮患者，可結(jié)合圖文講解流程，緩解心理壓力。（三）患者準(zhǔn)備：生理與心理調(diào)適1.飲食管理：檢查前6-8小時(shí)禁食、禁水（嬰幼兒可縮短至4小時(shí)），防止誤吸。2.用藥調(diào)整：抗凝藥（如阿司匹林）停藥3-5天，華法林需橋接低分子肝素；高血壓患者檢查當(dāng)日可少量飲水送服降壓藥。3.呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者練習(xí)“深吸氣-屏氣-緩慢呼氣”，便于術(shù)中配合（如活檢時(shí)屏氣）。4.心理安撫：告知操作中可能的不適（如咽部異物感、輕微嗆咳），強(qiáng)調(diào)配合的重要性，減少患者緊張。（四）器械與藥品準(zhǔn)備：安全與規(guī)范并重1.支氣管鏡選擇：診斷鏡選細(xì)徑（如外徑<6mm）、高清鏡；治療鏡需兼容活檢鉗、電刀等。檢查鏡體完整性（無(wú)破損、漏水）。2.消毒滅菌：采用高水平消毒（如2%戊二醛浸泡20分鐘，或全自動(dòng)內(nèi)鏡清洗機(jī)處理）；活檢鉗、細(xì)胞刷等一次性耗材需滅菌后使用。3.附屬設(shè)備：吸引器（負(fù)壓100-200mmHg）、冷光源、活檢鉗（不同規(guī)格）、細(xì)胞刷、灌洗裝置（無(wú)菌生理鹽水）。4.藥品準(zhǔn)備：麻醉藥：2%利多卡因（成人總量≤8.2mg/kg，兒童酌減），可霧化吸入（經(jīng)面罩）或噴霧（經(jīng)鏡身）；急救藥：腎上腺素（過(guò)敏/休克）、阿托品（心動(dòng)過(guò)緩）、多巴胺（低血壓）；搶救設(shè)備：除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管包。二、操作流程：麻醉、進(jìn)鏡與精準(zhǔn)干預(yù)（一）麻醉實(shí)施：安全鎮(zhèn)痛，保障配合1.局部麻醉：方法：先經(jīng)面罩霧化吸入利多卡因（2-4ml，2%）麻醉咽喉部，再經(jīng)支氣管鏡活檢孔注入利多卡因（2-3ml，2%）麻醉氣管、支氣管黏膜。注意：觀(guān)察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)嗆咳劇烈、皮疹，立即停止，評(píng)估過(guò)敏或局麻藥物中毒（多因劑量過(guò)大）。2.全身麻醉：適用于兒童、無(wú)法配合者、復(fù)雜介入治療（如氣道支架置入）。由麻醉科醫(yī)師實(shí)施靜脈麻醉（如丙泊酚），全程監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧、呼氣末二氧化碳，必要時(shí)氣管插管。（二）操作步驟：精細(xì)觀(guān)察，規(guī)范干預(yù)1.體位擺放：仰臥位（頭稍后仰，肩部墊高10-15cm），或半臥位（適合呼吸困難者）。經(jīng)口進(jìn)鏡者需放置牙墊（防止咬損鏡身），經(jīng)鼻進(jìn)鏡者選通暢鼻腔（可滴入麻黃堿收縮黏膜）。2.進(jìn)鏡與觀(guān)察：緩慢進(jìn)鏡，依次觀(guān)察聲門(mén)（開(kāi)閉情況）、氣管（黏膜色澤、軟骨環(huán)）、隆突（銳利度）、左右主支氣管及各葉段支氣管。記錄病變位置（如距隆突距離）、形態(tài)（結(jié)節(jié)、潰瘍、狹窄）、分泌物性質(zhì)（血性、膿性）。3.活檢/治療操作：活檢：將活檢鉗經(jīng)活檢孔送入，對(duì)準(zhǔn)病變邊緣（避開(kāi)血管），鉗取組織（一般2-3塊），觀(guān)察出血情況（少量出血可局部滴入1:____腎上腺素，大量出血需球囊封堵或介入栓塞）。刷檢/灌洗：細(xì)胞刷經(jīng)活檢孔刷取病變黏膜，灌洗時(shí)注入無(wú)菌生理鹽水（成人10-20ml/次，總量≤100ml），回收灌洗液送檢（細(xì)胞學(xué)、病原學(xué)）。（三）術(shù)中監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥處理：全程護(hù)航1.生命體征監(jiān)測(cè)：全程監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率，發(fā)現(xiàn)異常（如血氧<90%、心率>120次/分）立即暫停操作，給予吸氧、調(diào)整體位。2.常見(jiàn)并發(fā)癥處理：出血：少量血絲可繼續(xù)操作，大量出血（如持續(xù)咯血、血氧下降）立即吸引，局部用腎上腺素，必要時(shí)終止操作并轉(zhuǎn)介入科止血。窒息：多因分泌物堵塞或舌后墜，立即吸引氣道，抬起下頜，給予高流量吸氧，必要時(shí)氣管插管。心律失常：多為一過(guò)性（如操作刺激迷走神經(jīng)），暫停操作、吸氧后多可緩解；若出現(xiàn)室速、室顫，立即除顫并啟動(dòng)心肺復(fù)蘇。氣胸：罕見(jiàn)，多因活檢或治療損傷胸膜，表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難，胸片確診后行胸腔閉式引流。三、術(shù)后管理：觀(guān)察、康復(fù)與隨訪(fǎng)（一）患者觀(guān)察：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)1.生命體征：返回觀(guān)察室后，去枕平臥，監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧30分鐘-1小時(shí)，若穩(wěn)定可改為半臥位。2.呼吸道與出血：觀(guān)察有無(wú)咯血（少量血絲≤24小時(shí)為正常，大咯血指>100ml/次）、胸痛、發(fā)熱（感染可能，需查血常規(guī)、降鈣素原）。3.麻醉恢復(fù)：局部麻醉者2小時(shí)后可飲水，無(wú)嗆咳后進(jìn)食溫涼流質(zhì)；全身麻醉者待意識(shí)清醒、肌力恢復(fù)后逐步進(jìn)食。（二）飲食與活動(dòng)指導(dǎo)：促進(jìn)恢復(fù)飲食：24小時(shí)內(nèi)避免過(guò)熱、粗糙食物，以防刺激氣道；鼓勵(lì)飲水（≥1500ml/日），稀釋分泌物。活動(dòng)：24小時(shí)內(nèi)避免劇烈咳嗽、彎腰、提重物，防止氣胸或出血加重，建議臥床休息為主。（三）標(biāo)本處理與報(bào)告：精準(zhǔn)診斷活檢組織：立即放入10%甲醛固定液，標(biāo)注患者信息、病變部位，送病理科。細(xì)胞刷/灌洗液：涂片（細(xì)胞刷）或離心沉淀（灌洗液），送細(xì)胞學(xué)、病原學(xué)（真菌、結(jié)核、細(xì)菌培養(yǎng)）檢查。報(bào)告時(shí)效：病理報(bào)告一般3-5個(gè)工作日，病原學(xué)報(bào)告根據(jù)檢測(cè)方法（如PCR、培養(yǎng)）需1-7天。（四）隨訪(fǎng)與健康教育：長(zhǎng)期管理1.癥狀隨訪(fǎng)：告知患者若出現(xiàn)發(fā)熱（>38.5℃）、大咯血（>200ml/日）、呼吸困難加重，立即就診。2.呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)正確咳嗽（輕咳，避免用力）、拍背排痰，戒煙，避免接觸粉塵、刺激性氣體。3.后續(xù)治療：根據(jù)檢查結(jié)果（如肺癌、結(jié)核），轉(zhuǎn)介專(zhuān)科（