醫(yī)院護理流程規(guī)范手冊一、入院護理流程（一）接診準備責任護士需在患者入院前完成環(huán)境與物品準備：病房環(huán)境：調(diào)節(jié)室溫至22-24℃（特殊科室可按需調(diào)整），濕度50%-60%，開窗通風30分鐘后整理床單位（床單平整，枕被規(guī)范擺放，床旁設(shè)施清潔無雜物）。物品準備：根據(jù)病情備好護理用物（如吸氧裝置、監(jiān)護儀、壓瘡預防墊等），檢查急救藥品、設(shè)備處于備用狀態(tài)。（二）患者接待與初步評估1.身份核對：至病房門口迎接患者，核對住院證、身份證信息，確認姓名、年齡、診斷、過敏史等，與護送人員交接患者狀態(tài)（如意識、活動能力、攜帶物品）。2.初步評估：生命體征：測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度（必要時），異常者及時報告醫(yī)師。風險評估：用Barthel指數(shù)、Morse跌倒量表、Braden壓瘡量表評估自理能力與風險，采取預防措施（如懸掛防跌倒標識、使用減壓床墊）。健康史采集：詢問既往史、現(xiàn)病史、用藥史，重點關(guān)注慢性疾病控制情況及當前癥狀（如疼痛部位、性質(zhì)）。（三）入院手續(xù)協(xié)助與床位安置引導患者或家屬辦理入院手續(xù)，行動不便者協(xié)助聯(lián)系外勤人員陪同。安置患者至床單位，協(xié)助搬運（必要時用平車、輪椅），擺放舒適體位（如術(shù)后取去枕平臥位、心衰取半臥位），告知病房設(shè)施使用方法。（四）初步護理措施更換病員服：協(xié)助患者更換，注意隱私與保暖。入院宣教：介紹病房環(huán)境、作息時間、陪護制度、安全事項（如禁止吸煙、使用大功率電器）。二、住院期間護理流程（一）日常基礎(chǔ)護理1.晨晚間護理晨間：7:00-9:00整理床單位，協(xié)助洗漱、口腔護理（昏迷患者用生理鹽水棉球擦拭），檢查皮膚，協(xié)助翻身（臥床患者每2小時一次），開窗通風。晚間：18:00-20:00協(xié)助洗漱、泡腳，整理床單位，調(diào)節(jié)燈光，巡視觀察睡眠情況，必要時給予助眠措施（如播放輕音樂）。2.飲食護理飲食評估：結(jié)合醫(yī)囑與營養(yǎng)狀況（如BMI、血清蛋白）評估需求。飲食配送：核對餐食與醫(yī)囑，協(xié)助患者取舒適體位（如坐起或抬高床頭30°），必要時協(xié)助進食（鼻飼患者注意溫度38-40℃、速度≤20ml/min），觀察進食反應。特殊飲食管理：糖尿病、低鹽飲食患者單獨配送餐食，記錄進食量、種類，反饋營養(yǎng)師調(diào)整方案。3.排泄護理排尿護理：觀察尿量、顏色，尿失禁患者用透氣尿墊，留置導尿者每日消毒尿道口2次，每周更換尿袋（遵醫(yī)囑）。排便護理：觀察排便次數(shù)、性狀，指導規(guī)律排便，便秘者予開塞露或腹部按摩，腹瀉者加強肛周護理。4.安全護理跌倒預防：高風險患者床旁掛“防跌倒”標識，使用床欄，告知“三步曲”（坐起、垂腿、站立各30秒），保持地面干燥、通道通暢，夜間開地燈。管路護理：妥善固定導管，標注置管時間、深度，保持通暢，觀察引流液顏色、量、性狀，防止脫管。（二）治療性護理1.給藥護理三查七對：操作前、中、后核對患者、藥品信息，口服藥發(fā)藥到口，注射藥嚴格無菌操作，觀察用藥反應。2.標本采集護理血標本：核對醫(yī)囑，告知空腹要求，采血后按壓5-10分鐘，及時送檢（血氣分析30分鐘內(nèi)）。尿/便標本：指導留取方法，標注信息，2小時內(nèi)送檢。3.特殊治療護理吸氧護理：調(diào)節(jié)氧流量（鼻導管1-4L/min、面罩4-6L/min），觀察血氧、呼吸變化，每日更換吸氧裝置。吸痰護理：選擇合適吸痰管，調(diào)節(jié)負壓（成人-80~-120mmHg），無菌操作，吸痰時間≤15秒/次，觀察痰液性狀。（三）病情觀察與記錄1.觀察要點生命體征：定時測量（新入院30分鐘內(nèi)一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑調(diào)整），異常時增加頻率。癥狀體征：觀察疼痛（NRS評分）、意識（GCS評分）、皮膚黏膜、水腫等。2.護理記錄客觀記錄病情變化、護理措施、患者反應（如“患者訴切口疼痛，NRS評分4分，予止痛藥口服，30分鐘后緩解至2分”）。交接班采用SBAR模式（現(xiàn)狀、背景、評估、建議），確保信息準確傳遞。（四）患者教育與心理護理1.健康宣教分階段宣教：入院時介紹環(huán)境制度，住院期間講解疾病、治療、康復知識（如糖尿病飲食、術(shù)后功能鍛煉）。個性化宣教：根據(jù)文化程度選擇方式（口頭、圖文、視頻），如老年患者反復強調(diào)用藥細節(jié)，年輕患者提供線上資料。2.心理護理心理評估：觀察情緒狀態(tài)，用SAS、SDS量表評估。干預措施：主動溝通，提供支持，指導家屬陪伴，必要時請心理科會診。三、特殊科室護理要點（一）急診科護理1.預檢分診采用“一看、二問、三查、四分”法，根據(jù)病情（Ⅰ-Ⅳ級）分流至搶救室、留觀室或診室。2.搶救配合建立靜脈通路（首選大靜脈），快速補液；熟練操作除顫儀、呼吸機，記錄搶救過程。（二）重癥醫(yī)學科（ICU）護理1.儀器管理呼吸機：每日更換濕化罐蒸餾水，每周換管路，監(jiān)測氣道壓、潮氣量。血濾機：無菌操作，監(jiān)測跨膜壓、置換液量，觀察濾出液顏色。2.感染控制手衛(wèi)生：接觸患者/操作前后嚴格執(zhí)行；多重耐藥菌患者單間隔離，物品專用，出院后終末消毒。（三）手術(shù)室護理1.術(shù)前準備患者交接：核對信息、過敏史、皮膚準備，檢查帶入物品。體位擺放：根據(jù)手術(shù)類型擺放，約束帶松緊適宜，防止神經(jīng)、血管受壓。2.術(shù)中配合器械管理：提前整理器械臺，術(shù)中準確傳遞，清點紗布、縫針（術(shù)前、關(guān)腔前、后、術(shù)畢各一次）。體溫管理：輸入加溫液體，使用加溫毯，預防低體溫。（四）產(chǎn)科護理1.分娩護理第一產(chǎn)程：觀察宮縮、聽胎心，指導呼吸技巧，補充能量。第二產(chǎn)程：指導屏氣用力，保護會陰，協(xié)助胎兒娩出。第三產(chǎn)程：觀察胎盤剝離征象，協(xié)助娩出，按摩子宮預防出血。2.新生兒護理早接觸早吸吮：分娩后30分鐘內(nèi)皮膚接觸，協(xié)助吸吮。新生兒評估：Apgar評分，檢查畸形、皮膚顏色，記錄體重、身長。（五）兒科護理1.患兒管理身份識別：雙腕帶（家長、患兒各一），核對時采用“反問式”（如問患兒“你叫什么名字？”）。靜脈穿刺：選擇頭皮、手背等血管，嬰幼兒用留置針，妥善固定。2.家長溝通告知病情：用通俗語言解釋（如“寶寶有點炎癥，需要輸液消炎”），及時反饋患兒情況。健康教育：指導喂養(yǎng)、拍背排痰、發(fā)熱護理（物理降溫方法）。四、出院護理流程（一）出院評估健康狀況：觀察生命體征、癥狀、自理能力，判斷是否達標（如體溫正常、傷口愈合）。治療效果：復查檢驗、檢查結(jié)果，評估治療效果（如感染患者白細胞恢復正常）。（二）出院指導用藥指導：列出帶藥清單（藥名、劑量、用法、注意事項），告知復診調(diào)藥指征（如血壓持續(xù)偏高）。飲食指導：制定飲食方案（如冠心病低鹽低脂、痛風低嘌呤），提供食譜示例?？祻椭笇В褐笇Чδ苠憻挘ㄈ缒X卒中康復操），告知活動注意事項，提供訓練視頻。復診指導：明確復診時間、科室、項目，告知異常就診指征（如傷口滲血、發(fā)熱）。（三）出院手續(xù)協(xié)助指導辦理出院結(jié)算，領(lǐng)取資料，協(xié)助整理物品，核對帶出物品。（四）床單位處理患者離院后，撤去床單位，被服送洗衣房，床墊、床欄用含氯消毒劑擦拭，開窗通風30分鐘，鋪備用床。五、護理質(zhì)量與安全管理（一）核心制度落實1.查對制度操作前、中、后核對患者、藥品、器械信息，輸血時雙人核對（血袋號、血型、配血結(jié)果）。2.分級護理制度特級護理：24小時專人護理，每15-30分鐘巡視，實施基礎(chǔ)護理（口腔、會陰護理每日2次）。一級護理：每小時巡視，協(xié)助生活護理（如進食、翻身）。3.交接班制度書面交接：記錄病情、治療、護理措施；床頭交接：共同巡視，交接皮膚、管路、心理狀態(tài)等。（二）醫(yī)院感染控制1.手衛(wèi)生管理執(zhí)行“兩前三后”（接觸患者前、操作前、接觸患者后、接觸環(huán)境后、接觸體液后），揉搓時間≥15秒。2.消毒隔離措施環(huán)境消毒：地面每日擦拭2次，物表每日1次，污染時隨時消毒。醫(yī)療廢物管理：分類收集，銳器入銳器盒，感染性廢物雙層包裝，日產(chǎn)日清。（三）不良事件管理1.事件報告發(fā)生跌倒、用藥錯誤等，立即報告護士長，24小時內(nèi)填寫報告單，嚴重事件立即報護理部。2.分析與改進科室討論原因（人、機、料、法、環(huán)），制定措施（如改善環(huán)境、加強宣教），跟蹤效果，持續(xù)改進。六、應急護理流程（一）患者突發(fā)病情變化1.識別與呼救：發(fā)現(xiàn)心跳驟停、過敏性休克等，立即呼救，啟動流程。2.搶救措施：心跳驟停：行心肺復蘇（胸外按壓____次/分，深度5-6cm），盡早除顫。過敏性休克：停藥、平臥、吸氧，皮下注射腎上腺素，建立靜脈通路。（二）醫(yī)院突發(fā)事件1.停電應急預案通知電工班，啟用應急燈，關(guān)閉電器開關(guān)，手動調(diào)節(jié)輸液滴速、使用簡易呼吸器。2.火災應急預案報警，用滅火器撲