危重病人管理制度與措施一、收治范圍1.病情標準界定生命體征不穩(wěn)定：包括但不限于心率持續(xù)高于120次/分鐘或低于40次/分鐘；呼吸頻率大于30次/分鐘或小于8次/分鐘；收縮壓持續(xù)低于90mmHg或高于200mmHg，舒張壓低于60mmHg或高于120mmHg；體溫高于40℃或低于35℃等情況。重要臟器功能障礙：心臟功能：如急性心肌梗死伴有嚴重心律失常、心力衰竭（紐約心臟病協(xié)會心功能分級ⅢⅣ級）；心肌病出現(xiàn)嚴重血流動力學紊亂等。呼吸功能：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重伴呼吸衰竭（動脈血氧分壓低于60mmHg且二氧化碳分壓高于50mmHg）、重癥哮喘持續(xù)狀態(tài)等。腎功能：急性腎衰竭（血肌酐急劇升高，每日上升幅度超過44.2μmol/L，或尿量少于400ml/24h等）、慢性腎衰竭終末期等。肝功能：爆發(fā)性肝衰竭，出現(xiàn)黃疸迅速加深、凝血功能障礙（凝血酶原活動度低于40%）、肝性腦病等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴重顱腦損傷（格拉斯哥昏迷評分低于8分）、腦出血量大導致腦疝形成、大面積腦梗死伴嚴重腦水腫等。2.特殊情況嚴重創(chuàng)傷患者，如多發(fā)傷、復合傷，伴有休克、重要臟器損傷等情況。嚴重感染性疾病，如膿毒癥、感染性休克（血乳酸水平高于4mmol/L等）。各種中毒患者，如藥物中毒、食物中毒、一氧化碳中毒等，出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、心律失常等嚴重表現(xiàn)。重大手術后患者，如心臟手術、肝移植手術、顱腦手術等，術后出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定或重要臟器功能異常。二、入院管理1.入院評估患者入院時，由值班醫(yī)生和護士立即進行全面評估。醫(yī)生重點評估患者的病史、癥狀、體征、實驗室檢查和影像學檢查結果等，確定診斷和病情嚴重程度。護士評估患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚情況、營養(yǎng)狀況、管道情況等。采用標準化的評估工具，如急性生理與慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHEⅡ）、格拉斯哥昏迷評分（GCS）等，對患者的病情進行量化評估，為制定治療和護理方案提供依據(jù)。2.入院流程急診室或其他科室將危重患者轉入時，需提前電話通知相關科室做好接收準備?；颊叩竭_科室后，值班醫(yī)生和護士立即將患者安置在搶救室或重癥監(jiān)護病房（ICU），連接心電監(jiān)護、吸氧裝置等設備，進行生命體征監(jiān)測。醫(yī)生迅速開具醫(yī)囑，護士按照醫(yī)囑及時執(zhí)行各項治療措施，如建立靜脈通道、采集血標本進行實驗室檢查、給予藥物治療等。詳細記錄患者的入院時間、病情、治療措施等信息，確保信息的準確性和完整性。3.家屬溝通患者入院后，主管醫(yī)生應及時與患者家屬進行溝通。向家屬詳細介紹患者的病情、診斷、治療方案、預后情況以及可能存在的風險等。溝通時要使用通俗易懂的語言，確保家屬能夠理解。同時，要耐心解答家屬的疑問，尊重家屬的知情權和選擇權。對于病情危急的患者，應在最短時間內與家屬溝通并簽署相關的知情同意書，如手術同意書、輸血同意書等。三、治療管理1.治療方案制定由科室主任或醫(yī)療組長組織醫(yī)生進行病例討論，根據(jù)患者的病情、診斷和評估結果，制定個性化的治療方案。治療方案應包括治療目標、治療措施、藥物選擇、手術指征等內容。對于復雜病情的患者，邀請相關科室的專家進行會診，共同制定治療方案。會診意見應記錄在病歷中，并作為治療的重要參考。2.治療措施執(zhí)行護士嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行各項治療措施，確保藥物的劑量、用法、時間準確無誤。在執(zhí)行過程中，要密切觀察患者的反應，如出現(xiàn)不良反應或異常情況，及時報告醫(yī)生。醫(yī)生要定期查房，了解患者的治療效果和病情變化，根據(jù)病情調整治療方案。對于需要手術治療的患者，及時做好術前準備和手術安排。對于使用特殊治療設備和技術的患者，如呼吸機、血液透析機等，操作人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓，嚴格按照操作規(guī)程進行操作，確保治療的安全和有效。3.治療質量控制科室建立治療質量控制小組，定期對危重患者的治療情況進行檢查和評估。檢查內容包括治療方案的合理性、治療措施的執(zhí)行情況、治療效果等。對治療過程中出現(xiàn)的問題進行分析和總結，制定改進措施，不斷提高治療質量。同時，定期對醫(yī)生和護士進行治療相關知識和技能的培訓，提高他們的業(yè)務水平。四、護理管理1.護理級別確定根據(jù)患者的病情嚴重程度和自理能力，確定護理級別。對于病情危重、需要嚴密觀察和隨時搶救的患者，給予特級護理；對于病情較重、生活不能自理的患者，給予一級護理；對于病情穩(wěn)定、生活部分自理的患者，給予二級護理；對于病情較輕、生活基本自理的患者，給予三級護理。2.護理措施實施特級護理：專人24小時護理，密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，每1530分鐘記錄一次。保持患者呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時進行氣管插管或氣管切開。做好各種管道護理，如靜脈輸液管、導尿管、胃管等，防止管道堵塞、扭曲、脫落，定期更換管道和敷料。做好患者的基礎護理，如口腔護理、皮膚護理、會陰護理等，預防并發(fā)癥的發(fā)生。準確記錄患者的出入量，包括輸液量、尿量、引流量等，每日總結并報告醫(yī)生。一級護理：每12小時巡視患者一次，觀察患者的病情變化。協(xié)助患者進行生活護理，如洗漱、進食、翻身等。按照醫(yī)囑按時給藥、治療，觀察藥物的療效和不良反應。二級護理：每23小時巡視患者一次，了解患者的病情和生活需求。指導患者進行適當?shù)目祻湾憻挘龠M身體恢復。三級護理：每日巡視患者23次，進行健康指導和心理護理。3.護理質量監(jiān)控護理部定期對危重患者的護理質量進行檢查和評估。檢查內容包括護理級別確定是否準確、護理措施是否落實、護理記錄是否規(guī)范等。對護理過程中出現(xiàn)的問題進行分析和整改，建立護理質量持續(xù)改進機制。同時，鼓勵護士提出護理改進建議，不斷提高護理質量。五、病情監(jiān)測與報告1.監(jiān)測指標與頻率生命體征：持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、體溫等生命體征。對于病情不穩(wěn)定的患者，每1530分鐘記錄一次；病情穩(wěn)定后，可適當延長記錄間隔時間。意識狀態(tài)：采用格拉斯哥昏迷評分等方法，每12小時評估一次患者的意識狀態(tài)。實驗室檢查：根據(jù)患者的病情，定期進行血常規(guī)、生化檢查、凝血功能檢查等。對于病情危急的患者，可能需要隨時進行檢查。影像學檢查：根據(jù)病情需要，及時進行X線、CT、MRI等影像學檢查，觀察患者的病情變化。2.病情報告制度護士在監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)患者病情變化時，應立即報告醫(yī)生。對于病情危急的情況，如心跳驟停、呼吸衰竭等，應立即進行搶救，并同時報告上級醫(yī)生和護士長。醫(yī)生在查房或治療過程中發(fā)現(xiàn)患者病情有重要變化時，應及時向科室主任或醫(yī)療組長報告。對于疑難病例或病情復雜的患者，應組織病例討論，并向上級醫(yī)院專家咨詢?？剖覒⒉∏閳蟾娴怯洷?，記錄病情報告的時間、報告人、接收人、病情變化情況等信息，以便于查詢和追溯。六、會診與轉診管理1.會診管理當患者的病情涉及多個學科或診斷不明確時，主管醫(yī)生應及時申請會診。會診申請應詳細描述患者的病情、檢查結果、目前治療情況等。被邀請科室應在接到會診申請后24小時內安排醫(yī)生會診（急會診應在10分鐘內到達）。會診醫(yī)生應認真查看患者，詳細了解病情，提出會診意見，并記錄在病歷中。主管醫(yī)生應根據(jù)會診意見調整治療方案，并及時向會診醫(yī)生反饋治療效果。2.轉診管理對于本院無法提供有效治療的危重患者，應及時考慮轉診。轉診前，主管醫(yī)生應與轉入醫(yī)院進行溝通，介紹患者的病情、診斷、治療情況等，并征得轉入醫(yī)院的同意。做好轉診前的準備工作，包括病情評估、治療措施的調整、相關檢查資料的整理等。同時，安排專人護送患者轉診，確?；颊咴谵D診過程中的安全。轉診后，主管醫(yī)生應與轉入醫(yī)院保持聯(lián)系，了解患者的治療情況，并做好病歷的后續(xù)補充和整理工作。七、安全管理1.醫(yī)療安全嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，如首診負責制度、三級查房制度、會診制度、病例討論制度等，確保醫(yī)療行為的規(guī)范和安全。加強醫(yī)療文書管理，確保病歷書寫的準確性、完整性和及時性。病歷應如實記錄患者的病情、診斷、治療過程等信息，不得涂改、偽造。規(guī)范藥品和醫(yī)療器械的管理，確保藥品的質量和使用安全，醫(yī)療器械的性能良好。定期對藥品和醫(yī)療器械進行檢查和維護，及時清理過期藥品和損壞的醫(yī)療器械。2.護理安全加強護理人員的安全意識教育，嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程。在進行護理操作前，要向患者或家屬解釋操作的目的、方法和注意事項，取得他們的配合。做好患者的安全防護工作，如防止患者墜床、跌倒、燙傷等。對于意識不清、躁動不安的患者，應使用約束帶進行適當約束，并加強看護。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。對患者使用的物品和醫(yī)療器械進行定期消毒，對感染患者進行隔離治療。3.環(huán)境安全保持病房環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全。病房內的設施設備應完好無損，通道暢通無阻。定期對病房的電器設備、消防設施等進行檢查和維護，確保其正常運行。同時，加強病房的安全保衛(wèi)工作，防止發(fā)生盜竊、火災等事故。八、應急管理1.應急預案制定科室制定危重患者常見突發(fā)事件的應急預案，如心跳驟停、呼吸衰竭、大出血等。應急預案應包括應急組織機構、應急響應流程、應急處置措施等內容。定期對應急預案進行演練和評估，確保醫(yī)護人員熟悉應急預案的內容和流程，提高應急處置能力。2.應急物資儲備科室儲備充足的應急物資，如急救藥品、醫(yī)療器械、防護用品等。應急物資應定期檢查和補充，確保其在有效期內和性能良好。建立應急物資管理制度，明確應急物資的保管人員和使用流程，確保應急物資在緊急情況下能夠及時調配和使用。3.應急響應與處置當發(fā)生突發(fā)事件時，科室應急組織機構立即啟動應急預案，組織醫(yī)護人員進行應急處置。迅速將患者轉移到安全區(qū)域，進行緊急搶救。根據(jù)患者的病情，采取相應的急救措施，如心肺復蘇、氣管插管、止血等。及時向上級部門報告突發(fā)事件的情況，請求支援。同時，做好患者家屬的安撫工作，穩(wěn)定他們的情緒。九、培訓與教育1.專業(yè)知識培訓定期組織醫(yī)生和護士進行危重患者相關專業(yè)知識的培訓，培訓內容包括危重癥醫(yī)學理論、常見疾病的診斷和治療、急救技術等。邀請國內外專家進行講學和學術交流，拓寬醫(yī)護人員的知識面和視野。同時，鼓勵醫(yī)護人員參加學術會議和培訓課程，不斷提高他們的專業(yè)水平。2.技能培訓開展急救技能培訓，如心肺復蘇、氣管插管、除顫等。培訓采用理論講解、模擬操作和實際演練相結合的方式，確保醫(yī)護人員熟練掌握急救技能。定期對醫(yī)護人員的技能操作進行考核，考核不合格者進行補考和再培訓，直至考核合格。3.團隊協(xié)作培訓組織醫(yī)護人員進行團隊協(xié)作培訓，提高他們的溝通能力和協(xié)作能力。通過模擬演練和案例分析等方式，讓醫(yī)護人員了解團隊協(xié)作在危重患者救治中的重要性，掌握團隊協(xié)作的方法和技巧。十、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督機制醫(yī)院建立危重患者管理監(jiān)督小組，定期對科室的危重患者管理工作進行檢查和監(jiān)督。檢查內容包括收治范圍的執(zhí)行情況、入