2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試試題及答案一、A1型選擇題1.細胞水腫時，主要發(fā)生病變的細胞器是()A.線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)B.高爾基復合體和線粒體C.核糖體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)D.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和中心體E.核糖體和中心體答案：A解析：細胞水腫是因線粒體受損，ATP生成減少，細胞膜Na?-K?泵功能障礙，導致細胞內(nèi)鈉離子和水的過多積聚。之后，無機磷酸鹽、乳酸和嘌呤核苷酸等代謝產(chǎn)物的蓄積，可增加滲透壓負荷，進一步加重細胞水腫。凡是能引起細胞液體和離子內(nèi)穩(wěn)態(tài)變化的損害，都可導致細胞水腫，常見于缺氧、感染、中毒時肝、心、腎等器官的實質(zhì)細胞。病變初期，細胞線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等細胞器變得腫脹，形成光鏡下細胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)的紅染細顆粒狀物。若水鈉進一步積聚，則細胞腫大明顯，細胞基質(zhì)高度疏松呈空泡狀，細胞核也可腫脹，胞質(zhì)膜表面出現(xiàn)囊泡，微絨毛變形消失，其極期稱為氣球樣變。2.肉芽組織的組成是()A.毛細血管和彈力纖維B.小動脈和纖維母細胞C.毛細血管和膠原纖維D.纖維母細胞和小靜脈E.毛細血管、纖維母細胞和炎細胞答案：E解析：肉芽組織由新生薄壁的毛細血管以及增生的成纖維細胞構(gòu)成，并伴有炎細胞浸潤，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽故而得名。鏡下可見大量由內(nèi)皮細胞增生形成的實性細胞索及擴張的毛細血管，向創(chuàng)面垂直生長，并以小動脈為軸心，在周圍形成袢狀彎曲的毛細血管網(wǎng)。在毛細血管周圍有許多新生的成纖維細胞，此外常有大量滲出液及炎性細胞。炎性細胞中常以巨噬細胞為主，也有多少不等的中性粒細胞及淋巴細胞。3.血栓轉(zhuǎn)歸中不會發(fā)生的是()A.鈣化B.溶解C.化生D.機化E.形成栓子答案：C解析：血栓的轉(zhuǎn)歸包括：①溶解、吸收：新近形成的血栓可由纖維蛋白溶解系統(tǒng)溶解液化而被吸收。②機化與再通：由肉芽組織逐漸取代血栓的過程稱為血栓機化。在血栓機化過程中，由于水分被吸收，血栓干燥收縮或部分溶解而出現(xiàn)裂隙，周圍新生的血管內(nèi)皮細胞長入并被覆于裂隙表面形成新的血管，并相互吻合溝通，使被阻塞的血管部分地重建血流，這一過程稱為再通。③鈣化：若血栓未能軟化又未完全機化，可發(fā)生鈣鹽沉著，稱為鈣化。血栓部分或全部脫落則形成栓子，隨血流運行到相應大小的血管而阻塞血管腔?；且环N分化成熟的細胞類型被另一種分化成熟的細胞類型所取代的過程，與血栓轉(zhuǎn)歸無關。4.流行性乙型腦炎不具有的改變是()A.血管周圍淋巴細胞浸潤和血管套形成B.篩網(wǎng)狀軟化灶和腦水腫C.蛛網(wǎng)膜下腔以中性粒細胞為主的炎性滲出D.膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成E.神經(jīng)細胞變性、壞死，出現(xiàn)噬神經(jīng)細胞和衛(wèi)星現(xiàn)象答案：C解析：流行性乙型腦炎是由乙型腦炎病毒感染引起的急性傳染病，病變廣泛累及腦脊髓實質(zhì)，引起神經(jīng)細胞變性、壞死，膠質(zhì)細胞增生和血管周圍炎細胞浸潤，屬變質(zhì)性炎。其病理變化包括：①神經(jīng)細胞變性、壞死：表現(xiàn)為神經(jīng)細胞腫脹，尼氏小體消失，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡，核偏位等，嚴重時神經(jīng)細胞可發(fā)生核固縮、核溶解。在變性、壞死的神經(jīng)細胞周圍，常有增生的少突膠質(zhì)細胞圍繞，稱為衛(wèi)星現(xiàn)象；小膠質(zhì)細胞及中性粒細胞侵入變性、壞死的神經(jīng)細胞內(nèi)，稱為噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象。②軟化灶形成：病變嚴重時，可發(fā)生灶性神經(jīng)組織的液化性壞死，形成質(zhì)地疏松，染色較淡的篩網(wǎng)狀病灶，稱為篩網(wǎng)狀軟化灶。③血管變化和炎癥反應：腦實質(zhì)血管高度擴張充血，血管周圍間隙增寬，以淋巴細胞為主的炎細胞常圍繞血管呈袖套狀浸潤，稱為血管套形成。④膠質(zhì)細胞增生：主要是小膠質(zhì)細胞增生，可呈彌漫性或局灶性分布，增生的小膠質(zhì)細胞可聚集成團，形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)。而蛛網(wǎng)膜下腔以中性粒細胞為主的炎性滲出是流行性腦脊髓膜炎的病理特點。5.下列屬于假膜性炎的疾病是()A.腸傷寒B.腸結(jié)核C.阿米巴痢疾D.急性細菌性痢疾E.腸血吸蟲病答案：D解析：假膜性炎是發(fā)生于黏膜的纖維素性炎，滲出的纖維蛋白、壞死組織和中性粒細胞共同形成假膜。急性細菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，其病變主要發(fā)生于大腸，以乙狀結(jié)腸和直腸為重。初期表現(xiàn)為急性卡他性炎，隨后大量纖維素滲出，與壞死組織、中性粒細胞、紅細胞和細菌一起形成特征性的假膜，假膜首先出現(xiàn)于黏膜皺襞的頂部，呈糠皮狀，隨著病變的擴大可融合成片。假膜一般呈灰白色，如出血嚴重或被膽色素浸染則可分別呈暗紅色或灰綠色。腸傷寒主要是全身單核巨噬細胞系統(tǒng)的增生性反應，以回腸末端淋巴組織的病變最為突出，形成傷寒肉芽腫。腸結(jié)核可分為潰瘍型和增生型，潰瘍型腸結(jié)核的潰瘍多呈環(huán)形，其長軸與腸腔長軸垂直；增生型腸結(jié)核以腸壁大量結(jié)核性肉芽組織形成和纖維組織增生為特征。阿米巴痢疾是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲引起的腸道傳染病，病變主要在盲腸、升結(jié)腸，形成口小底大的燒瓶狀潰瘍。腸血吸蟲病主要是由血吸蟲蟲卵沉積在腸壁引起的病變，可導致腸黏膜充血、水腫，形成褐色的扁平隆起，嚴重時可出現(xiàn)潰瘍。6.屬于腫瘤相關抗原的分子是()A.TNFB.LPSC.IFND.CEAE.HBsAg答案：D解析：腫瘤相關抗原（TAA）是指非腫瘤細胞所特有的，正常細胞和其他組織上也存在的抗原，只是其含量在細胞癌變時明顯增高。癌胚抗原（CEA）是一種廣譜腫瘤標志物，最初發(fā)現(xiàn)于結(jié)腸癌和胎兒腸組織中，在多種惡性腫瘤患者的血清中均可升高，如結(jié)直腸癌、胃癌、肺癌、乳腺癌等，因此屬于腫瘤相關抗原。腫瘤壞死因子（TNF）是一種由巨噬細胞和淋巴細胞產(chǎn)生的細胞因子，具有抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)等多種生物學活性。脂多糖（LPS）是革蘭氏陰性菌細胞壁的成分，可激活免疫系統(tǒng)。干擾素（IFN）是一類具有抗病毒、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)等多種生物學活性的糖蛋白。乙肝表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，是感染乙肝病毒的標志。7.良性與惡性腫瘤判定中，最有診斷意義的是()A.生長方式B.生長速度C.腫瘤的異型性D.對機體影響E.出血與壞死答案：C解析：腫瘤的異型性是指腫瘤組織在細胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異。異型性大小是區(qū)別腫瘤性增生和非腫瘤性增生、診斷良惡性腫瘤以及判斷惡性腫瘤的惡性程度高低的主要組織學依據(jù)。良性腫瘤的細胞異型性較小，一般與其來源的正常細胞相似，但可有不同程度的組織結(jié)構(gòu)異型性。惡性腫瘤的細胞異型性明顯，表現(xiàn)為細胞大小不一、形態(tài)各異、核大、核仁明顯、核染色深等；組織結(jié)構(gòu)異型性也顯著，腫瘤細胞排列紊亂，失去正常的層次和結(jié)構(gòu)。生長方式、生長速度、對機體影響以及出血與壞死等方面也可作為判斷腫瘤良惡性的參考，但都不如腫瘤的異型性具有診斷意義。良性腫瘤通常生長緩慢，多呈膨脹性或外生性生長，對機體影響較??；惡性腫瘤生長迅速，多呈浸潤性生長，可破壞周圍組織和器官，對機體影響較大。出血與壞死在良性和惡性腫瘤中都可能出現(xiàn)，但在惡性腫瘤中更為常見。8.炎癥介質(zhì)組胺在炎癥灶內(nèi)最主要的作用是()A.白細胞趨化B.使血管擴張和通透性增高C.引起疼痛D.導致發(fā)熱E.造成組織損傷答案：B解析：組胺主要由肥大細胞和嗜堿性粒細胞產(chǎn)生，在炎癥反應中具有重要作用。它能使細動脈擴張和細靜脈通透性增加，導致局部組織充血、水腫。組胺可與血管內(nèi)皮細胞上的H?受體結(jié)合，使內(nèi)皮細胞收縮，內(nèi)皮細胞間隙增寬，從而使血管通透性增高。白細胞趨化是指白細胞沿化學物質(zhì)濃度梯度向化學刺激物作定向移動，常見的趨化因子有補體成分、白細胞三烯、細胞因子等，組胺一般不具有白細胞趨化作用。引起疼痛的炎癥介質(zhì)主要有緩激肽、前列腺素等。導致發(fā)熱的炎癥介質(zhì)主要有細胞因子（如IL-1、TNF等）。造成組織損傷的因素有多種，如病原體的直接損傷、炎癥細胞釋放的溶酶體酶等，組胺一般不會直接造成組織損傷。9.纖維素性炎癥的好發(fā)部位應除外()A.心包B.肺C.氣管D.結(jié)腸E.皮膚答案：E解析：纖維素性炎是以纖維蛋白原滲出為主，繼而形成纖維蛋白，即纖維素。纖維素性炎易發(fā)生于黏膜、漿膜和肺組織。發(fā)生于黏膜者，滲出的纖維蛋白、壞死組織和中性粒細胞共同形成假膜，又稱假膜性炎，如白喉、細菌性痢疾等。發(fā)生于漿膜者，如風濕性心外膜炎、結(jié)核性胸膜炎等，可引起體腔纖維素性滲出，若纖維素不能被完全溶解吸收，則可發(fā)生機化，引起粘連。發(fā)生于肺者，如大葉性肺炎，可使肺組織實變。而皮膚一般不易發(fā)生纖維素性炎癥，皮膚常見的炎癥類型有化膿性炎、漿液性炎等。10.關于動脈粥樣硬化癥的描述，哪項是正確的()A.主動脈脂紋僅見于中年以上人群B.粥瘤內(nèi)泡沫細胞均來自單核細胞C.脂紋以主動脈前壁多見D.氧化低密度脂蛋白具有細胞毒性E.粥瘤內(nèi)膠原由纖維母細胞產(chǎn)生答案：D解析：動脈粥樣硬化是心血管系統(tǒng)疾病中最常見的疾病，主要累及大中動脈。①主動脈脂紋是動脈粥樣硬化的早期病變，可在兒童期就出現(xiàn)，并非僅見于中年以上人群。②粥瘤內(nèi)的泡沫細胞一部分來自單核細胞，另一部分來自平滑肌細胞，當單核細胞或平滑肌細胞吞噬脂質(zhì)后就形成了泡沫細胞。③脂紋常見于主動脈后壁及其分支開口處，而不是前壁。④氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）具有細胞毒性，它可以損傷血管內(nèi)皮細胞，促進單核細胞和低密度脂蛋白進入內(nèi)皮下間隙，還能刺激單核細胞和血管平滑肌細胞產(chǎn)生細胞因子和生長因子，進一步促進動脈粥樣硬化的發(fā)展。⑤粥瘤內(nèi)的膠原主要由平滑肌細胞產(chǎn)生，而不是纖維母細胞。二、A2型選擇題1.女，35歲。甲狀腺大部切除術后10小時，病人突感呼吸困難，口唇紫紺，頸部腫脹，切口敷料可見血液滲出。應采取的緊急措施是()A.建立靜脈通道，推注鈣劑B.呼叫麻醉科氣管插管給氧C.請耳鼻喉科急癥氣管切開D.拆開切口縫線，清除血腫E.松解切口敷料，吸氧觀察答案：D解析：該患者甲狀腺大部切除術后10小時出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺、頸部腫脹及切口敷料有血液滲出，考慮為術后切口內(nèi)出血形成血腫，壓迫氣管所致。此時應立即拆開切口縫線，清除血腫，解除對氣管的壓迫，以挽救患者生命。建立靜脈通道推注鈣劑主要用于甲狀旁腺損傷導致的低鈣抽搐；呼叫麻醉科氣管插管給氧或請耳鼻喉科急癥氣管切開適用于其他原因引起的嚴重呼吸困難且無法通過簡單處理緩解時；松解切口敷料、吸氧觀察可能會延誤病情，因為血腫壓迫不解除，呼吸困難會進一步加重。2.男，40歲。因十二指腸潰瘍穿孔8小時急癥行胃大部切除，術后6天起出現(xiàn)體溫升高，呈弛張熱，已持續(xù)3天，伴有下腹墜痛、里急后重，排黏液樣稀便。最可能的診斷是()A.腸間隙膿腫B.膈下膿腫C.盆腔膿腫D.急性腸炎E.肛周膿腫答案：C解析：患者十二指腸潰瘍穿孔行胃大部切除術后出現(xiàn)發(fā)熱，呈弛張熱，伴有下腹墜痛、里急后重及排黏液樣稀便，這些表現(xiàn)符合盆腔膿腫的特點。盆腔處于腹腔最低位，腹腔內(nèi)的炎性滲出物或膿液易積聚于此形成膿腫。盆腔膿腫刺激直腸和膀胱，可引起下腹墜脹不適、里急后重、大便次數(shù)增多、黏液便等直腸刺激癥狀。腸間隙膿腫多有腹痛、腹脹、腹部壓痛等表現(xiàn)，但一般無明顯的直腸刺激癥狀。膈下膿腫主要表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、呃逆等，一般無直腸刺激癥狀。急性腸炎多有不潔飲食史，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、嘔吐等，一般無手術史。肛周膿腫主要表現(xiàn)為肛周持續(xù)性跳痛，局部紅腫、觸痛明顯，與該患者的表現(xiàn)不符。3.男，50歲。乙型肝炎病史10年。近3個月肝區(qū)脹痛不適，CT檢查：肝右葉5cm占位性病變。為進一步明確性質(zhì)，首選的檢查是()A.CA19-9B.甲胎蛋白C.癌胚抗原D.堿性磷酸酶E.乳酸脫氫酶答案：B解析：該患者有乙型肝炎病史10年，肝右葉出現(xiàn)占位性病變，考慮肝癌的可能性大。甲胎蛋白（AFP）是診斷肝癌的重要腫瘤標志物，在肝癌患者中，約70%-90%的患者AFP升高，且其升高程度與肝癌的大小、病情進展等有一定關系。因此，對于該患者，為進一步明確占位病變的性質(zhì)，首選的檢查是甲胎蛋白。CA19-9主要用于胰腺癌、膽管癌等消化系統(tǒng)腫瘤的輔助診斷。癌胚抗原（CEA）是一種廣譜腫瘤標志物，在多種惡性腫瘤中均可升高，但對肝癌的診斷特異性不強。堿性磷酸酶（ALP）和乳酸脫氫酶（LDH）在肝癌患者中也可能升高，但它們不是肝癌的特異性診斷指標，其他肝臟疾病或骨骼疾病等也可導致其升高。4.女，28歲。妊娠28周，2小時糖耐量試驗血糖水平依次為5.0mmol/L、10.5mmol/L、9.2mmol/L及8.0mmol/L，1周后早餐后2小時血糖為8.7mmol/L，患者系初次妊娠，既往無糖尿病史。診斷為()A.糖耐量正常B.妊娠期糖耐量減低C.妊娠期糖尿病D.糖尿病合并妊娠E.特殊類型糖尿病答案：C解析：妊娠期糖尿病的診斷標準：孕婦在妊娠24-28周及以后，進行75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），空腹及服糖后1小時、2小時的血糖值分別低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為妊娠期糖尿病。該患者2小時糖耐量試驗血糖水平依次為5.0mmol/L、10.5mmol/L、9.2mmol/L及8.0mmol/L，其中服糖后1小時血糖10.5mmol/L超過了10.0mmol/L的標準，且1周后早餐后2小時血糖為8.7mmol/L也高于正常范圍，因此診斷為妊娠期糖尿病。糖耐量正常應各項指標均在正常范圍內(nèi)；妊娠期糖耐量減低是指血糖值介于正常與糖尿病診斷標準之間；糖尿病合并妊娠是指在妊娠前已確診為糖尿病患者；特殊類型糖尿病是指病因明確的糖尿病，如某些遺傳綜合征、內(nèi)分泌疾病等引起的糖尿病。5.男，65歲。因腹水服用利尿劑2周。3天來出現(xiàn)少語寡言及隨地便溺。5年前診斷為肝硬化。目前行為異常的原因首先考慮為()A.神經(jīng)癥B.腦血管意外C.肝性腦病D.電解質(zhì)紊亂E.代謝性酸中毒答案：C解析：該患者有肝硬化病史，服用利尿劑后出現(xiàn)少語寡言及隨地便溺等行為異常，考慮為肝性腦病。肝性腦病是肝硬化最嚴重的并發(fā)癥之一，也是肝硬化患者死亡的重要原因。利尿劑的使用可導致電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥等，進而誘發(fā)肝性腦病。神經(jīng)癥是一組精神障礙的總稱，通常無明顯的器質(zhì)性病變基礎，該患者有明確的肝硬化病史，故可排除神經(jīng)癥。腦血管意外多有頭痛、嘔吐、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，該患者無此類表現(xiàn)，故可排除腦血管意外。電解質(zhì)紊亂可作為肝性腦病的誘因，但不是行為異常的直接原因。代謝性酸中毒一般有呼吸深快、乏力等表現(xiàn)，與該患者的行為異常不符。6.女，25歲。妊娠5個月，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛2小時就診。經(jīng)檢查診斷為急性闌尾炎，其治療措施錯誤的是()A.行闌尾切除術B.圍手術期加用黃體酮C.手術切口應偏低D.盡量不用腹腔引流E.可應用廣譜抗生素答案：C解析：妊娠期急性闌尾炎的治療原則是一旦確診，應在積極抗感染治療的同時，立即手術治療，尤其在妊娠中、晚期。①行闌尾切除術是治療妊娠期急性闌尾炎的主要方法，可防止炎癥擴散，避免對胎兒造成不良影響。②圍手術期加用黃體酮可減少子宮收縮，降低流產(chǎn)、早產(chǎn)的風險。③手術切口應偏高，因為妊娠中晚期子宮增大，闌尾位置上移，采用偏高的切口有利于暴露闌尾，便于手術操作，而不是偏低。④盡量不用腹腔引流，以免刺激子宮引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。⑤可應用廣譜抗生素控制感染，但應選擇對胎兒影響較小的抗生素。7.男，30歲。突發(fā)上腹劇痛3小時，懷疑消化道穿孔，無休克表現(xiàn)。為進一步明確診斷，首選的檢查方法是()A.腹腔診斷性穿刺B.立位腹部X線平片C.CT檢查D.B超檢查E.X線胃腸鋇餐檢查答案：B解析：該患者突發(fā)上腹劇痛，懷疑消化道穿孔，立位腹部X線平片是診斷消化道穿孔的首選檢查方法。消化道穿孔時，胃腸道內(nèi)的氣體可進入腹腔，積聚于膈下，立位腹部X線平片可顯示膈下游離氣體，對診斷有重要價值。腹腔診斷性穿刺主要用于判斷腹腔內(nèi)有無出血、感染等情況，但對于消化道穿孔的診斷特異性不如立位腹部X線平片。CT檢查對軟組織的分辨能力較強，但對于膈下游離氣體的顯示不如立位腹部X線平片敏感，且費用較高，一般不作為首選。B超檢查主要用于檢查實質(zhì)性臟器的病變，對消化道穿孔的診斷價值相對較小。X線胃腸鋇餐檢查一般用于診斷胃腸道的占位性病變、潰瘍等，在懷疑消化道穿孔時禁忌使用，以免鋇劑流入腹腔加重病情。8.女，45歲。間斷發(fā)作心悸、大汗、手抖6月余，發(fā)作時伴饑餓感，無黑矇、眩暈等。查體：BP140/90mmHg，瞼結(jié)膜無蒼白。心率78次/分，律齊。發(fā)作時測血糖低于正常，發(fā)作緩解后血糖恢復正常。最可能的診斷是()A.低血糖癥B.嗜鉻細胞瘤C.胰島素瘤D.2型糖尿病E.自主神經(jīng)功能紊亂答案：C解析：該患者間斷發(fā)作心悸、大汗、手抖，發(fā)作時伴饑餓感，測血糖低于正常，發(fā)作緩解后血糖恢復正常，符合低血糖發(fā)作的表現(xiàn)。胰島素瘤是一種胰島β細胞腫瘤，可分泌大量胰島素，導致低血糖癥。低血糖發(fā)作時，患者可出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀，如心悸、大汗、手抖等，還可伴有饑餓感。低血糖癥只是一種癥狀，可由多種原因引起，該患者無其他導致低血糖的明確病因，故考慮胰島素瘤的可能性大。嗜鉻細胞瘤主要分泌大量兒茶酚胺，可引起血壓急劇升高、頭痛、心悸等癥狀，一般無低血糖表現(xiàn)。2型糖尿病患者在未使用降糖藥物的情況下一般不會出現(xiàn)低血糖發(fā)作。自主神經(jīng)功能紊亂可出現(xiàn)多種癥狀，但一般不會有規(guī)律性的低血糖發(fā)作。9.男，55歲。右季肋部疼痛2個月，逐漸加重，并伴有乏力，體重下降6kg。慢性乙型肝炎病史18年。對明確診斷最有意義的檢查是()A.堿性磷酸酶B.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶C.甲胎蛋白D.乙肝病毒DNA定量E.腹部X線平片答案：C解析：該患者有慢性乙型肝炎病史18年，右季肋部疼痛2個月，伴有乏力、體重下降，考慮肝癌的可能性大。甲胎蛋白（AFP）是診斷肝癌的重要腫瘤標志物，在肝癌患者中，約70%-90%的患者AFP升高，且其升高程度與肝癌的大小、病情進展等有一定關系。因此，對于該患者，甲胎蛋白檢查對明確診斷最有意義。堿性磷酸酶（ALP）和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）主要反映肝功能情況，在肝癌患者中可升高，但不是肝癌的特異性診斷指標。乙肝病毒DNA定量主要用于評估乙肝病毒的復制情況，與肝癌的診斷關系不大。腹部X線平片對肝臟病變的診斷價值有限，一般不作為肝癌的首選檢查方法。10.女，32歲。購物時感頭暈、惡心、乏力，隨即意識喪失，摔倒在地，約1分鐘自行蘇醒，無大小便失禁，無遺留意識或肢體功能障礙。其意識喪失最可能的病因為()A.低血糖癥B.心律失常C.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙D.短暫性腦缺血發(fā)作E.體位性低血壓答案：D解析：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，最多不超過24小時，且不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀。該患者突然出現(xiàn)頭暈、惡心、乏力，隨即意識喪失，約1分鐘自行蘇醒，無大小便失禁及遺留意識或肢體功能障礙，符合短暫性腦缺血發(fā)作的表現(xiàn)。低血糖癥發(fā)作時多有饑餓感、心慌、出汗等癥狀，進食后可緩解，該患者無相關表現(xiàn)，故可排除。心律失常可導致心輸出量減少，引起腦供血不足，但一般會有心跳異常的感覺，且持續(xù)時間可能較長，該患者未提及相關癥狀，故可排除。分離（轉(zhuǎn)換）性障礙多有精神因素誘發(fā)，癥狀多樣且不符合解剖生理特點，該患者無明顯精神誘因，故可排除。體位性低血壓是由于體位突然改變引起的血壓下降，導致腦供血不足，一般有體位改變的誘因，該患者未提及體位改變情況，故可排除。三、B1型選擇題（1-2題共用備選答案）A.細胞水腫B.玻璃樣變C.黏液樣變D.淀粉樣變E.脂肪變性1.高血壓患者動脈壁可見的可逆性損害常表現(xiàn)為()答案：B解析：高血壓患者動脈壁的可逆性損害常表現(xiàn)為玻璃樣變，又稱透明變性。細動脈硬化是高血壓病的主要病變特征，表現(xiàn)為細動脈壁增厚、變硬，管腔狹窄。光鏡下，細動脈壁發(fā)生玻璃樣變，即細動脈壁因血漿蛋白滲入和基底膜樣物質(zhì)沉積，使管壁增厚、變硬，呈均勻一致的透明狀，管腔狹窄甚至閉塞。這種玻璃樣變在早期是可逆的，當血壓得到控制后，病變可逐漸減輕。2.四氯化碳中毒時，肝細胞的變性通常是()答案：E解析：四氯化碳中毒時，肝細胞的變性通常是脂肪變性。四氯化碳是一種肝臟毒物，可破壞肝細胞的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體等細胞器，使脂蛋白合成障礙，導致肝細胞內(nèi)脂肪堆積，形成脂肪變性。肝細胞脂肪變性時，光鏡下可見肝細胞內(nèi)出現(xiàn)大小不等的空泡，嚴重時可融合成大泡，將細胞核擠向一側(cè)。（3-4題共用備選答案）A.血道轉(zhuǎn)移B.淋巴道轉(zhuǎn)移C.種植性轉(zhuǎn)移D.直接蔓延E.椎旁靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移3.子宮頸癌最早出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是()答案：B解析：子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，最早出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴道轉(zhuǎn)移。子宮頸癌的淋巴轉(zhuǎn)移首先轉(zhuǎn)移至子宮旁淋巴結(jié)，然后依次轉(zhuǎn)移至閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、腹股溝及骶前淋巴結(jié)等。血道轉(zhuǎn)移一般發(fā)生在晚期，可轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等器官。種植性轉(zhuǎn)移多見于體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤，如胃癌種植轉(zhuǎn)移至盆腔。直接蔓延是指腫瘤細胞向周圍組織直接浸潤生長，如子宮頸癌可直接蔓延至陰道、子宮體、宮旁組織等。椎旁靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移常見于乳腺癌等，與子宮頸癌的轉(zhuǎn)移關系不大。4.骨肉瘤易發(fā)生()答案：A解析：骨肉瘤是一種常見的惡性骨腫瘤，易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。骨肉瘤的腫瘤細胞具有較強的侵襲性，容易侵入局部的血管，隨血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至遠處器官，最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，其次是骨等其他部位。淋巴道轉(zhuǎn)移相對較少見。種植性轉(zhuǎn)移和直接蔓延一般不是骨肉瘤的主要轉(zhuǎn)移方式。椎旁靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移在骨肉瘤中也不常見。（5-6題共用備選答案）A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.綠膿桿菌E.變形桿菌5.急性蜂窩織炎的主要致病菌是()答案：B解析：急性蜂窩織炎是指疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性炎癥，常發(fā)生于皮膚、肌肉和闌尾。主要由溶血性鏈球菌引起，該菌能分泌透明質(zhì)酸酶和鏈激酶，可分解結(jié)締組織中的透明質(zhì)酸和纖維素，使細菌容易在組織中擴散，導致炎癥迅速蔓延，病變與周圍組織界限不清。金黃色葡萄球菌是癤、癰等化膿性感染的常見致病菌；大腸桿菌是腸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等的常見致病菌；綠膿桿菌常引起燒傷創(chuàng)面感染、呼吸道感染等；變形桿菌可引起泌尿系統(tǒng)感染、食物中毒等。6.丹毒的致病菌是()答案：B解析：丹毒是一種累及真皮淺層淋巴管的感染，主要由A組β-溶血性鏈球菌感染引起。細菌通過皮膚或黏膜的微小損傷侵入皮膚淋巴管，引起局部炎癥反應。丹毒好發(fā)于下肢和面部，表現(xiàn)為境界清楚的紅斑，表面緊張發(fā)亮，迅速向四周蔓延，伴有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。治療主要采用抗生素治療，首選青霉素。（7-8題共用備選答案）A.疝內(nèi)容物易回納入腹腔B.疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔C.疝內(nèi)容物有動脈性血循環(huán)障礙D.疝內(nèi)容物被疝環(huán)卡住不能還納，但無動脈性循環(huán)障礙E.疝內(nèi)容為部分腸壁不能還納時7.絞窄性疝為()答案：C解析：絞窄性疝是指疝內(nèi)容物發(fā)生動脈性血循環(huán)障礙，導致疝內(nèi)容物缺血、壞死。此時，疝內(nèi)容物的血運嚴重受阻，如不及時處理，可引起嚴重的后果，甚至危及生命。疝內(nèi)容物易回納入腹腔是易復性疝的特點；疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔是難復性疝的特點；疝內(nèi)容物被疝環(huán)卡住不能還納，但無動脈性循環(huán)障礙是嵌頓性疝的特點；疝內(nèi)容為部分腸壁不能還納時稱為腸管壁疝（Richter疝）。8.易復性疝為()答案：A解析：易復性疝是指疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝。在患者站立、行走、咳嗽或用力等使腹內(nèi)壓增高時，疝內(nèi)容物突出；平臥或用手推送疝塊時，疝內(nèi)容物可回納腹腔，疝塊消失。這是疝的最常見類型，其病理改變較輕，一般不會引起嚴重的并發(fā)癥。（9-10題共用備選答案）A.血源性B.腺源性C.損傷性D.牙源性E.醫(yī)源性9.新生兒頜骨骨髓炎感染來源多為()答案：A解析：新生兒頜骨骨髓炎主要發(fā)生在上頜骨，感染來源多為血源性。新生兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，身體抵抗力較弱，當身體其他部位有感染病灶時，細菌可通過血液循環(huán)到達頜骨，引起頜骨骨髓炎。常見的病原菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。腺源性感染主要見于兒童，多由扁桃體炎、淋巴結(jié)炎等引起；損傷性感染是由于頜面部受到外傷，細菌直接侵入頜骨所致；牙源性感染是成人頜骨骨髓炎的主要感染途徑，多由根尖周炎、牙周炎等引起；醫(yī)源性感染是由于醫(yī)療操作不當引起的感染，如拔牙后感染等。10.化膿性頜骨骨髓炎感染途徑主要為()答案：D解析：化膿性頜骨骨髓炎在成人中感染途徑主要為牙源性。牙齒的根尖周炎、牙周炎等疾病，如果沒有得到及時有效的治療，炎癥可向頜骨內(nèi)擴散，引起頜骨骨髓炎。牙源性感染是由于細菌通過根尖孔、牙周膜等途徑侵入頜骨，導致骨髓組織化膿性炎癥。血源性感染在新生兒頜骨骨髓炎中較為常見；腺源性感染主要見于兒童；損傷性感染和醫(yī)源性感染相對較少見。四、案例分析題（1-3題共用題干）男，68歲。反復咳嗽、咳痰20年，氣短10年，喘息加重2天。吸煙30年，每日約1包。查體：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在干啰音，雙下肺可聞及少許濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。血氣分析：pH7.32，PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg。1.該患者最可能的診斷是()A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.支氣管哮喘急性發(fā)作期C.急性左心衰竭D.自發(fā)性氣胸E.肺血栓栓塞癥答案：A解析：該患者有反復咳嗽、咳痰20年，氣短10年的病史，結(jié)合吸煙史，考慮慢性阻塞性肺疾病（COPD）診斷明確。此次喘息加重2天，伴有呼吸急促、口唇發(fā)紺等癥狀，血氣分析提示低氧血癥和二氧化碳潴留，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的表現(xiàn)。支氣管哮喘多有反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，發(fā)作時雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，該患者以咳嗽、咳痰、氣短為主，且雙肺呼吸音低，故可排除支氣管哮喘急性發(fā)作期。急性左心衰竭主要表現(xiàn)為突發(fā)嚴重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等，該患者無相關表現(xiàn)，故可排除。自發(fā)性氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀，胸部X線檢查可明確診斷，該患者無胸痛表現(xiàn)，故可排除。肺血栓栓塞癥多有下肢靜脈血栓形成的危險因素，如長期臥床、手術等，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血等，該患者無相關病史及表現(xiàn)，故可排除。2.對該患者的治療措施中，最重要的是()A.給予祛痰劑B.持續(xù)低流量吸氧C.給予支氣管舒張劑D.控制感染E.給予糖皮質(zhì)激素答案：D解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期的主要原因是呼吸道感染，因此控制感染是治療的關鍵。感染可導致氣道炎癥加重，分泌物增多，進一步加重氣道阻塞和通氣功能障礙。給予祛痰劑可幫助患者排出痰液，但不是最重要的治療措施。持續(xù)低流量吸氧可改善患者的低氧血癥，但不能從根本上解決問題。給予支氣管舒張劑可緩解氣道痙攣，改善通氣功能，但如果感染不控制，癥狀仍會反復。給予糖皮質(zhì)激素可減輕氣道炎癥，但也需要在控制感染的基礎上使用。3.若該患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，動脈血氣分析：pH7.36，PaO?65mmHg，PaCO?42mmHg。此時進一步的治療措施為()A.繼續(xù)給予無創(chuàng)正壓通氣B.繼續(xù)給予面罩吸氧C.繼續(xù)使用抗生素D.間斷停用呼吸機E.鼓勵患者做縮唇呼氣答案：E解析：該患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，動脈血氣分析恢復正常，此時應鼓勵患者做縮唇呼氣，以改善呼吸功能。縮唇呼氣可增加氣道內(nèi)壓力，防止小氣道過早陷閉，有利于肺泡內(nèi)氣體排出，提高肺的通氣效率。繼續(xù)給予無創(chuàng)正壓通氣或面罩吸氧適用于病情較重、仍存在呼吸功能障礙的患者，該患者目前血氣分析正常，不需要繼續(xù)使用。繼續(xù)使用抗生素應根據(jù)患者的具體情況，如是否仍有感染跡象等決定，不能盲目繼續(xù)使用。患者未使用呼吸機，不存在間斷停用呼吸機的問題。（4-6題共用題干）女，28歲。停經(jīng)43天，陰道少量流血2天，突感下腹部劇痛，伴肛門墜脹，惡心嘔吐。查體：面色蒼白，BP80/40mmHg，后穹窿穿刺抽出不凝血5ml，診斷為異位妊娠破裂。4.該患者最恰當?shù)奶幚硎?)A.急診剖腹探查B.輸血輸液C.中醫(yī)治療D.化學藥物治療E.嚴密觀察答案：A解析：該患者診斷為異位妊娠破裂，出現(xiàn)了休克癥狀（面色蒼白、BP80/40mmHg），后穹窿穿刺抽出不凝血，說明腹腔內(nèi)有大量出血。此時應立即進行急診剖腹探查，手術止血，挽救患者生命。輸血輸液是抗休克的重要措施，但不能替代手術治療。中醫(yī)治療和化學藥物治療適用于病情較輕、無明顯內(nèi)出血的患者，該患者病情危急，不適合采用。嚴密觀察可能會延誤病情，導致患者休克加重，甚至死亡。5.該患者最可能的妊娠部位是()A.輸卵管B.卵巢C.闊韌帶D.宮頸E.腹腔答案：A解析：異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，其中以輸卵管妊娠最為常見，約占95%。輸卵管妊娠的發(fā)生與輸卵管炎癥、輸卵管手術史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常等因素有關。卵巢妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠及腹腔妊娠等相對較少見。6.對該患者的術后護理措施，錯誤的是()A.監(jiān)測生命體征B.觀察陰道流血情況C.保持導尿管通暢D.術后立即拔除導尿管E.鼓勵患者早期活動答案：D解析：該患者行異位妊娠破裂手術，術后應密切監(jiān)測生命體征，觀察陰道流血情況，保持導尿管通暢，以了解患者的病情變化和尿量情況。鼓勵患者早期活動可促進胃腸蠕動恢復，防止腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。但術后不宜立即拔除導尿管，一般應保留導尿管24-48小時，以避免因膀胱功能未完全恢復而導致尿潴留。（7-9題共用題干）男，56歲。反復上腹脹痛1年，進食后嘔吐1個月，嘔吐物含有宿食。查體：貧血貌，消瘦，上腹可見胃型，可聞及振水音。7.最有價值的輔助檢查是()A.B超B.腹部CTC.纖維胃鏡D.腹部X線平片E.全消化道鋇餐答案：C解析：該患者反復上腹脹痛1年，進食后嘔吐1個月，嘔吐物含有宿食，查體可見胃型及振水音，考慮為幽門梗阻。纖維胃鏡檢查可以直接觀察胃和十二指腸內(nèi)部的情況，明確幽門梗阻的原因，如胃潰瘍、胃癌等，同時還可以取組織進行病理檢查，對于診斷和鑒別診斷具有重要價值。B超一般用于檢查實質(zhì)性臟器的病變，對胃腸道疾病的診斷價值有限。腹部CT對于胃腸道腫瘤的診斷有一定幫助，但對于明確幽門梗阻的病因不如纖維胃鏡直接。腹部X線平片主要用于觀察腸梗阻等情況，對幽門梗阻的診斷價值不大。全消化道鋇餐可顯示胃腸道的形態(tài)和功能，但對于一些微小病變的診斷不如纖維胃鏡準確，且在幽門梗阻時可能無法順利進行檢查。8.患者最早出現(xiàn)的酸堿失衡和水、電解質(zhì)紊亂的類型是()A.低鉀血癥、