降低留置針堵管發(fā)生率

主持人：某某某嘉賓：某某某表演：某某某

普通外科45區(qū)終期匯報——走近珍愛圈系列正文：1W圈的組成圈名：珍愛圈（首次建圈）成立日期：2020年2月人數(shù)：8人平均年齡：33歲圈長：某某某輔導(dǎo)員：圈員：主要工作：通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)問題，運用品管圈工具，提出整改措施，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)?；顒悠陂g：2020年2月-2020年8月正文：3W圈長、圈名、圈徽圈長投票選舉圈名頭腦風(fēng)暴圈徽各抒己見評價維度權(quán)重評分表正文：3W評分項目某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某總分平均分領(lǐng)導(dǎo)重視程度0.30.250.070.20.20.050.30.151.520.2圈能力0.40.50.80.70.60.70.50.454.650.6重要性0.10.150.030.050.150.150.10.10.830.1本期達(dá)成性0.20.10.10.050.050.10.10.310.1總分1111111181主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低留置針堵管發(fā)生率0.902.850.450.434.631提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率0.802.100.380.303.582提高患者檢查項目注意事項知曉率0.651.20.300.302.455提高乳腺癌術(shù)后康復(fù)操執(zhí)行率0.831.950.430.343.543提高護(hù)士站前移執(zhí)行率0.851.650.380.383.254評價法主題選定表正文：3W評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合2偶爾告之較可行下次解決需1個部門配合3經(jīng)常提醒可行盡快解決自行能解決正文：3W選題方向主題改善型——降低留置針堵管發(fā)生率選題背景留置針的應(yīng)用緩解反復(fù)穿刺的痛苦保護(hù)血管便于搶救減輕護(hù)士工作量留置時間縮短患者痛苦增加住院時間延長經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重不能達(dá)到留置天數(shù)（72小時）沖封管方法不正確、固定夾位置不當(dāng)?shù)榷鹿芮榫耙唬夯颊呒滓蚧顒硬划?dāng)，出現(xiàn)回血，造成留置針堵管...前期調(diào)研情景二：護(hù)士乙封管后，未正確夾管，導(dǎo)致留置針堵管……前期調(diào)研正文：3W堵管定義輸液速度減慢或停止靜脈推注時阻力很大或無法推注抽不出回血出現(xiàn)液體滲漏、皮下血腫衡量標(biāo)準(zhǔn)[1]劉曉婷,付雪梅.品管圈在降低留置針堵管率管理中的應(yīng)用.中外醫(yī)學(xué)研究,2020,14(1):73-74.堵管率=留置針堵管例數(shù)/留置針總個數(shù)×100%[1]正文：3W選題理由選題理由提高靜脈輸液技能水平提高年輕護(hù)士學(xué)習(xí)主動性增強護(hù)士責(zé)任心和團(tuán)隊合作意識對同仁而言>>提升自身素質(zhì)，掌握專業(yè)知識。提高綜合能力！對個人而言>>降低醫(yī)院的成本提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量對醫(yī)院而言>>減少痛苦減少住院時間減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對患者而言>>[1]劉曉婷,付雪梅.品管圈在降低留置針堵管率管理中的應(yīng)用.中外醫(yī)學(xué)研究,2020,14(1):73-74.[2]楊洋,王欣然,寇京莉.重點環(huán)節(jié)干預(yù)在降低留置針堵管發(fā)生率中應(yīng)用的效果評價.中國護(hù)理管理,2015,15(9):1122-1124[3]于金霞.靜脈留置針發(fā)生堵管的原因及預(yù)防對策探討.現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(21):4976-4978活動類型時間步驟

2020年2月2020年3月2020年4月2020年5月2020年6月2020年7月2020年8月負(fù)責(zé)人品管工具地點1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周降低留置針堵管發(fā)生率P主題選定

頭腦風(fēng)暴健教室活動計劃擬定

甘特圖健教室現(xiàn)狀把握

柏拉圖病區(qū)目標(biāo)設(shè)定

直方圖病區(qū)解析

魚骨圖健教室對策擬定

5W1H健教室D對策實施與檢討

控制圖健教室C效果確認(rèn)

雷達(dá)圖病區(qū)A標(biāo)準(zhǔn)化

流程圖健教室檢討與改進(jìn)

頭腦風(fēng)暴健教室成果發(fā)表論文健教室ACDP正文：3W擬定活動計劃（甘特圖）計劃進(jìn)度實際進(jìn)度備注：輔導(dǎo)員：某某某圈長：某某某現(xiàn)狀把握（流程圖）正文：3W醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑提取，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑雙人核對，配藥床邊雙向核對評估穿刺部位避免關(guān)節(jié)，靜脈竇，肢體功能正常評估穿刺血管血管粗直靜脈穿刺穿刺成功靜脈輸液按靜脈治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范輸液輸液結(jié)束封管正壓封管夾管夾管位置正確留置時間小于等于72小時登記記錄拔管是否是否是否是是否否是否是否正文：3W（一）對象：2020年2月8日—2020年2月29日置入靜脈留置針總數(shù)112例。時間：2020年2月8日—2020年2月29日

方法：數(shù)據(jù)收集

地點：普外45病區(qū)

收集人員：靜脈留置針堵管原因查檢（“三現(xiàn)”查檢）項目2月第二周2月第三周2月第四周2月第五周合計靜脈留置針輸液的維護(hù)不當(dāng)425213未按靜療護(hù)理技術(shù)規(guī)范執(zhí)行輸液操作343212留置時間不當(dāng)20103穿刺部位選擇不當(dāng)01102靜脈選擇不當(dāng)01001合計9810431查檢表原始資料項目堵管例數(shù)累計百分比靜脈留置針輸液的維護(hù)不當(dāng)1341.9%未按靜脈治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范執(zhí)行輸液操作1280.6％留置時間不當(dāng)390.3%穿刺部位選擇不當(dāng)296.8%靜脈選擇不當(dāng)1100%合計31改善前查檢表改善前柏拉圖正文：3W柏拉圖分布結(jié)果顯示，靜脈留置針輸液的維護(hù)不當(dāng)因素、未按靜脈治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范執(zhí)行輸液操作因素占留置針堵管原因的80.6%，依柏拉圖二八定律，將兩項情況列為本期活動的改善重點。靜脈留置針輸液的維護(hù)不當(dāng)未按靜脈治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范執(zhí)行輸液操作留置時間不當(dāng)穿刺部位選擇不當(dāng)靜脈選擇不當(dāng)改善重點正文：3W堵管≤15%下降幅度：13%設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力）

=28%－（28%×80.6%×57%）

=28%－13%

=15%目標(biāo)值設(shè)定正文：3W28%15%目標(biāo)值柱狀圖改善前堵管率為28%

改善后設(shè)目標(biāo)值下降13%正文：3W要因解析（魚骨頭）未按靜脈治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范輸液引起留置針堵管要因留置針正壓接頭封管液人員因素制度因素環(huán)境因素護(hù)士病人封管態(tài)度不端正責(zé)任心差培訓(xùn)缺乏獎懲機(jī)制無專職人員無封管具體要求宣教沖管夾管規(guī)范沖管規(guī)范固定規(guī)范重點不突出缺乏專項培訓(xùn)形式單一速度過快工作年限短巡視不及時工作能力弱未及時處理內(nèi)容不直觀不到位不當(dāng)穿刺側(cè)肢測量血壓未告知注意事項保護(hù)手法不當(dāng)理解能力差學(xué)習(xí)能力差過緊速度快知識缺乏人員分配不足未使用正壓封管未沖管夾管固定時機(jī)不對未夾管知識缺乏培訓(xùn)不到位方法不當(dāng)位置不當(dāng)未U型固定貼膜松動未塑形不在位未平行血管著裝過度長期下垂長期抬高大用力活動度受壓受潮活自我保護(hù)不當(dāng)重視度差手臂位置溝通不及時高凝狀態(tài)疾病因素依從性差物品因素型號選擇不當(dāng)未使用質(zhì)量問題未擰緊缺乏成本限制基數(shù)耗盡未及時請領(lǐng)濃度質(zhì)量差劑量種類封管夾無標(biāo)準(zhǔn)流程未納入考核體系無專職維護(hù)人員醫(yī)院重視程度不夠工作繁忙要因解析（魚骨頭）靜脈留置針輸液的維護(hù)因素引起留置針堵管要因未按靜脈治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范輸液引起留置針堵管要因選定表靜脈留置針輸液的維護(hù)因素引起留置針堵管要因選定表未按靜脈治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范輸液引起留置針堵管要因留置針正壓接頭封管液人員因素制度因素環(huán)境因素護(hù)士病人封管態(tài)度不端正責(zé)任心差培訓(xùn)缺乏獎懲機(jī)制無專職人員無封管具體要求宣教沖管夾管規(guī)范沖管規(guī)范固定規(guī)范重點不突出缺乏專項培訓(xùn)形式單一速度過快工作年限短巡視不及時工作能力弱未及時處理內(nèi)容不直觀不到位不當(dāng)穿刺側(cè)肢測量血壓未告知注意事項保護(hù)手法不當(dāng)理解能力差學(xué)習(xí)能力差過緊速度快知識缺乏人員分配不足未使用正壓封管未沖管夾管固定時機(jī)不對未夾管知識缺乏培訓(xùn)不到位方法不當(dāng)位置不當(dāng)未U型固定貼膜松動未塑形不在位未平行血管著裝過度長期下垂長期抬高大用力活動度受壓受潮活自我保護(hù)不當(dāng)重視度差手臂位置溝通不及時高凝狀態(tài)疾病因素依從性差物品因素型號選擇不當(dāng)未使用質(zhì)量問題未擰緊缺乏成本限制基數(shù)耗盡未及時請領(lǐng)濃度質(zhì)量差劑量種類封管夾無標(biāo)準(zhǔn)流程未納入考核體系無專職維護(hù)人員醫(yī)院重視程度不夠工作繁忙靜脈留置針輸液的維護(hù)因素引起留置針堵管要因降低堵管率真因選定表編號魚骨圖小要因圈員打分情況總分備注某某某某某某某某1封管手法不當(dāng)3333333324

2留置針夾管位置不當(dāng)2333333222

3護(hù)士宣教不到位2333332221

4穿刺側(cè)肢測量血壓2222333320

5患者活動不當(dāng)2123233319

6留置針受壓3232123218

7患者依從性差3223212318

8血液高凝狀態(tài)2223222217

9封管液濃度3233121116

10封管液劑量1211323316

11護(hù)士責(zé)任心缺乏1132123316

12留置針固定手法不當(dāng)2212122315

13手術(shù)史2112322215

14藥物特性2232212115

15護(hù)士工作量大1232222115

真因選定表真因？正文：3W（一）對象：2020年3月21日—2020年4月3日置入靜脈留置針總數(shù)85例。時間：2020年3月21日—2020年4月3日

方法：數(shù)據(jù)收集

地點：普外45病區(qū)

收集人員：

真因驗證查檢再次的“查檢表”

查檢日期

查檢項目3月第4周3月第5周4月第1周合計封管手法不當(dāng)2237留置針夾管位置不當(dāng)1236護(hù)士宣教不到位1001穿刺側(cè)肢測量血壓0101患者活動不當(dāng)2226留置針受壓0000患者依從性差0000血液高凝狀態(tài)0000封管液濃度0000封管液劑量0000護(hù)士責(zé)任心缺乏0000留置針固定手法不當(dāng)0011手術(shù)史0000藥物特性1001護(hù)士工作量大0011堵管原因堵管例數(shù)累計百分比封管手法不當(dāng)729%留置針夾管位置不當(dāng)654%患者活動不當(dāng)679%護(hù)士宣教不到位183%穿刺側(cè)肢測量血壓188%留置針固定手法不當(dāng)192%藥物特性196%護(hù)士工作量大1100%合

計24

真因驗證查檢表再次的“柏拉圖”真因正文：3W柏拉圖分布結(jié)果顯示，以封管手法不當(dāng)因素、留置針夾管位置不當(dāng)因素、患者活動不當(dāng)因素引起的留置針堵管占79%，依柏拉圖二八定律，將此三大情況列為本期活動的改善重點。真因說明對策方案總分采納提議人負(fù)責(zé)人執(zhí)行時間對策編號A.留置針夾管位置封管夾管位置過于遠(yuǎn)，導(dǎo)致血液回流凝固引起堵管A1正確夾管105◎

對策二A2規(guī)范化培訓(xùn)74×

A3圖文并茂，直觀顯示夾管位置66×

A4護(hù)理組長定時巡視86×

A5每周操作練習(xí)82×

B.封管手法不當(dāng)沖封管方法不正確，封管時沒有做到脈沖式封管B1采用脈沖式正壓封管方法。110◎

對策一B2規(guī)范化培訓(xùn)86×

B3制作封管步驟說明書56×

B4小教員現(xiàn)場規(guī)范性操作示范90×

B5封管不當(dāng)案例討論64×

C患者活動不當(dāng)患者活動度不當(dāng)導(dǎo)致輸液滴數(shù)減慢或輸液停止甚至出現(xiàn)回血，如此反復(fù)引起留置針堵管。C1加強患者正確活動宣教100◎

對策三C2新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)60×

C3護(hù)理組長定時檢查和督促組員工作76×

C4組織患者座談會84×

C5與患者家屬多溝通96×

C6科室召開經(jīng)驗交流會88×

正文：3W對策擬定表加強患者正確活動宣教對策選定采用脈沖式正壓封管方法患者活動度不當(dāng)導(dǎo)致輸液滴數(shù)減慢或輸液停止甚至出現(xiàn)回血，如此反復(fù)引起留置針堵管。沖管方法不正確，未做到脈沖式封管夾管位置不固定或過遠(yuǎn)導(dǎo)致血液回流過多引起堵管正確夾管對策實施與檢討對策一對策名稱采用脈沖式正壓封管方法要因沖管方法不正確，未做到脈沖式封管改善前：1.護(hù)士對封管手法不統(tǒng)一，隨意性大2.由于各種原因?qū)е路夤芎蟮恼龎籂顟B(tài)難以保持

對策內(nèi)容:1.護(hù)士召開統(tǒng)一會議，規(guī)定出統(tǒng)一封管方法：脈沖式正壓封管。2.進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，總帶教與小教員共同合作，現(xiàn)場操作示范后，護(hù)士兩人一組在負(fù)責(zé)人的監(jiān)督下結(jié)對練習(xí)，每人每次練習(xí)15分鐘，次數(shù)不得少于4次，時間自選。7月4日考核，考核不合格者需補考并進(jìn)行科室內(nèi)志愿者服務(wù)4小時。3.為保證正壓封管成功率，所有留置針統(tǒng)一使用正壓接頭。對策實施：負(fù)責(zé)人：實施時間：2020年6月29日—7月5日實施地點：普外45病區(qū)17—30床對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策對策效果確認(rèn)：1.本次共有8名護(hù)士參加了封管手法的培訓(xùn)及考核，8名護(hù)士都掌握了正壓封管手法。2.對策執(zhí)行期間靜脈留置針穿刺數(shù)量為28例，其中28列均使用了正壓接頭來保證正壓封管的成功率。（對策一）PDCA提高25%對策二對策名稱正確夾管要因夾管位置不固定或過遠(yuǎn)導(dǎo)致血液回流過多引起堵管改善前：1.護(hù)士對BD留置針夾管的具體位置不確定，按照主觀情緒選擇位置，夾管隨意性大。2.輸液結(jié)束后發(fā)現(xiàn)夾管位置過遠(yuǎn)未及時進(jìn)行調(diào)整。對策內(nèi)容：1.對策負(fù)責(zé)人收集文獻(xiàn)資料并進(jìn)行相關(guān)資咨詢，與圈員共同探討后確定BD留置針夾管位置：距針頭6cm處。2.對策負(fù)責(zé)人召開護(hù)士會議，進(jìn)行統(tǒng)一宣教、告知、示范，同時將具體內(nèi)容分配給護(hù)士及護(hù)理組長、制定留置針夾管不當(dāng)?shù)怯洷怼?.管床護(hù)士在患者輸液結(jié)束后按照要正確夾管。4.當(dāng)班組長在12:00、18:00、21:00及交接班時檢查患者留置針夾管位置。對于夾管位置不正確者，護(hù)理組長督導(dǎo)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行再次夾管封管并進(jìn)行登記。5.護(hù)士登記數(shù)量累計每5次者進(jìn)行科室內(nèi)志愿者服務(wù)1小時。對策實施：負(fù)責(zé)人：實施時間：2020年7月6日—7月12日實施地點：普外45病區(qū)1—16床

對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策2.上述規(guī)范列入臨床績效考核中。對策效果確認(rèn)：對策執(zhí)行期間護(hù)士共進(jìn)行54次封管夾管操作。其中正確夾管45次；夾管位置不當(dāng)為9次，均進(jìn)行了糾正。平均每人夾管不當(dāng)1次，暫無人員登記數(shù)量累計達(dá)4次。護(hù)士已熟練掌握了留置針封管后夾管的正確位置。對策實施與檢討（對策二）PDCA提高17%對策三對策名稱加強患者正確活動宣教要因患者活動度不當(dāng)導(dǎo)致輸液滴數(shù)減慢或輸液停止甚至出現(xiàn)回血，如此反復(fù)引起留置針堵管。改善前：1.新護(hù)士知識缺乏、護(hù)士對患者的靜脈輸液宣教不到位或隨意性大，使得患者因缺乏相關(guān)知識而活動過猛或幅度過小2.患者夸大留置針的作用或?qū)o脈輸液抱無所謂的態(tài)度，導(dǎo)致患者對靜脈輸液不在意，不能及時發(fā)現(xiàn)輸液異常。3.護(hù)士巡視不及時，未及時發(fā)現(xiàn)并糾正患者不當(dāng)?shù)幕顒佣?。對策?nèi)容：1.對策負(fù)責(zé)人搜集相關(guān)資料、申請召開圈會，與圈員共同深入探討導(dǎo)致患者活動度不當(dāng)?shù)脑颍餐朴嗢o脈輸液宣教單。2.加強新護(hù)士尤其是新入職護(hù)士的培訓(xùn)工作，每周進(jìn)行床邊考核，不合格者進(jìn)行補考直到合格，并進(jìn)行科室內(nèi)志愿者服務(wù)4小時。3.管床護(hù)士加強對患者及家屬的健康宣教，對每位輸液患者發(fā)放靜脈輸液健康宣教單并每日進(jìn)行口頭宣教，患者掌握度大于等于80%為宣教有效。4.當(dāng)班組長在12:00、18:00、21:00及交接班時檢查護(hù)士宣教情況。對于宣教不到位者，護(hù)理組長督導(dǎo)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行再次宣教。5.加強管床護(hù)士對及時進(jìn)行輸液巡視的認(rèn)識。對策實施：負(fù)責(zé)人：實施時間：2020年7月13日—7月18日實施地點：普外45病區(qū)1—30床對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策2.上述規(guī)范列入臨床護(hù)理工作中。對策效果確認(rèn)：本次對1-3年共6名新護(hù)士進(jìn)行了集中培訓(xùn)，6名護(hù)士均參加每次培訓(xùn)且考核合格。對策執(zhí)行期間護(hù)士共對42名患者發(fā)放了靜脈輸液健康宣教單。其中宣教有效有35名；宣教無效并進(jìn)行二次宣教有7名，二次宣教均有效。PDCA對策實施與檢討（對策三）對策三對策名稱加強患者正確活動宣教要因患者活動度不當(dāng)導(dǎo)致輸液滴數(shù)減慢或輸液停止甚至出現(xiàn)回血，如此反復(fù)引起留置針堵管。改善前：1.新護(hù)士知識缺乏、護(hù)士對患者的靜脈輸液宣教不到位或隨意性大，使得患者因缺乏相關(guān)知識而活動過猛或幅度過小2.患者夸大留置針的作用或?qū)o脈輸液抱無所謂的態(tài)度，導(dǎo)致患者對靜脈輸液不在意，不能及時發(fā)現(xiàn)輸液異常。3.護(hù)士巡視不及時，未及時發(fā)現(xiàn)并糾正患者不當(dāng)?shù)幕顒佣?。對策?nèi)容：1.對策負(fù)責(zé)人搜集相關(guān)資料、申請召開圈會，與圈員共同深入探討導(dǎo)致患者活動度不當(dāng)?shù)脑?，共同制訂靜脈輸液宣教單。2.加強新護(hù)士尤其是新入職護(hù)士的培訓(xùn)工作，每周進(jìn)行床邊考核，不合格者進(jìn)行補考直到合格，并進(jìn)行科室內(nèi)志愿者服務(wù)4小時。3.管床護(hù)士加強對患者及家屬的健康宣教，對每位輸液患者發(fā)放靜脈輸液健康宣教單并每日進(jìn)行口頭宣教，患者掌握度大于等于80%為宣教有效。4.當(dāng)班組長在12:00、18:00、21:00及交接班時檢查護(hù)士宣教情況。對于宣教不到位者，護(hù)理組長督導(dǎo)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行再次宣教。5.加強管床護(hù)士對及時進(jìn)行輸液巡視的認(rèn)識。對策實施：負(fù)責(zé)人：實施時間：2020年7月13日—7月18日實施地點：普外45病區(qū)1—30床對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策2.上述規(guī)范列入臨床護(hù)理工作中。對策效果確認(rèn)：本次對1-3年共6名新護(hù)士進(jìn)行了集中培訓(xùn)，6名護(hù)士均參加每次培訓(xùn)且考核合格。對策執(zhí)行期間護(hù)士共對42名患者發(fā)放了靜脈輸液健康宣教單。其中宣教有效有35名；宣教無效并進(jìn)行二次宣教有7名，二次宣教均有效。PDCA對策實施與檢討（對策三）對策三對策名稱加強患者正確活動宣教要因患者活動度不當(dāng)導(dǎo)致輸液滴數(shù)減慢或輸液停止甚至出現(xiàn)回血，如此反復(fù)引起留置針堵管。改善前：1.新護(hù)士知識缺乏、護(hù)士對患者的靜脈輸液宣教不到位或隨意性大，使得患者因缺乏相關(guān)知識而活動過猛或幅度過小2.患者夸大留置針的作用或?qū)o脈輸液抱無所謂的態(tài)度，導(dǎo)致患者對靜脈輸液不在意，不能及時發(fā)現(xiàn)輸液異常。3.護(hù)士巡視不及時，未及時發(fā)現(xiàn)并糾正患者不當(dāng)?shù)幕顒佣取Σ邇?nèi)容：1.對策負(fù)責(zé)人搜集相關(guān)資料、申請召開圈會，與圈員共同深入探討導(dǎo)致患者活動度不當(dāng)?shù)脑?，共同制訂靜脈輸液宣教單。2.加強新護(hù)士尤其是新入職護(hù)士的培訓(xùn)工作，每周進(jìn)行床邊考核，不合格者進(jìn)行補考直到合格，并進(jìn)行科室內(nèi)志愿者服務(wù)4小時。3.管床護(hù)士加強對患者及家屬的健康宣教，對每位輸液患者發(fā)放靜脈輸液健康宣教單并每日進(jìn)行口頭宣教，患者掌握度大于等于80%為宣教有效。4.當(dāng)班組長在12:00、18:00、21:00及交接班時檢查護(hù)士宣教情況。對于宣教不到位者，護(hù)理組長督導(dǎo)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行再次宣教。5.加強管床護(hù)士對及時進(jìn)行輸液巡視的認(rèn)識。對策實施：負(fù)責(zé)人：實施時間：2020年7月13日—7月18日實施地點：普外45病區(qū)1—30床對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策2.上述規(guī)范列入臨床護(hù)理工作中。對策效果確認(rèn)：本次對1-3年共6名新護(hù)士進(jìn)行了集中培訓(xùn)，6名護(hù)士均參加每次培訓(xùn)且考核合格。對策執(zhí)行期間護(hù)士共對42名患者發(fā)放了靜脈輸液健康宣教單。其中宣教有效有35名；宣教無效并進(jìn)行二次宣教有7名，二次宣教均有效。PDCA對策實施與檢討（對策三）提高25%效果確認(rèn)（有形成果）正文：3W

2020年2月至2020年8月改善前住院患者留置針堵管的符合率為28%，改善中期留置針堵管率為23%。改善中后期堵管率為16%，改善后期堵管率為13%目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率=【（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）】*100%

=【（28-13）/（28-15）】*100%

=115%進(jìn)步率

進(jìn)步率=【（改善前-改善后）/改善前】*100%

=【（28-13）/28】*100%

=54%日

期改善前改善中期改善中后期改善后期堵管率/%28%23%16%13%正文：3W編號評價項目活動前活動后活動成長正/負(fù)向合計平均合計平均1解決問題能力2433241↑2責(zé)任心283.54051.5↑3溝通協(xié)調(diào)202.5303.81.3↑4自信心182.33241.7↑5團(tuán)隊凝聚力222.8364.51.7↑6積極性121.5344.32.8↑7品管手法1623242↑8和諧度243384.81.8↑效果確認(rèn)（無形成果雷達(dá)圖）標(biāo)準(zhǔn)化正文：3W類別

□流程改善

□提升質(zhì)量

□臨床路徑名稱：新進(jìn)人員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)操作流程編號：主辦部門：普通外科45區(qū)目

的

為使新進(jìn)人員（包括實習(xí)生）對靜脈留置針輸液操作流程熟練掌握，提高工作能力，并規(guī)范操作，正確并及時的為患者提高服務(wù)質(zhì)量。使用范圍

所有護(hù)理工作人員說

明

操作流程

內(nèi)

容新進(jìn)人員到崗

按照醫(yī)院人事部門規(guī)定，安排新進(jìn)人員至病房由組長對新進(jìn)人員安排帶教老師，并進(jìn)行靜脈留置針技術(shù)培訓(xùn)由組長對新進(jìn)人員進(jìn)行靜脈留置針維護(hù)規(guī)范培訓(xùn)考核

培訓(xùn)結(jié)束，由組長對新進(jìn)人員進(jìn)行理論及操作考核，并將成績記入《崗前培訓(xùn)記錄》新進(jìn)人員考核合格者上崗，不合格者根據(jù)考核情況給予專項培訓(xùn)使用表單1.靜脈留置針技術(shù)操作流程詳見附件一2.靜脈留置針維護(hù)規(guī)范詳見附件二3.崗前培訓(xùn)表格詳見附件三附則1.實施日期

新進(jìn)人員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)操作流程于2020年8月5日正式全面實施2.修訂依據(jù)

若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正

修訂次數(shù)：核定審核主辦人修訂日期：制定日期：2020年8月5日新進(jìn)人員到崗靜脈留置針技術(shù)培訓(xùn)靜脈留置針維護(hù)規(guī)范培訓(xùn)考核新進(jìn)人員上崗不合格合格（新進(jìn)人員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)操作流程標(biāo)準(zhǔn)化）提升質(zhì)量類別

□流程改善

□提升質(zhì)量

□臨床路徑名稱：靜脈留置針輸液標(biāo)準(zhǔn)化編號：主辦部門：普通外科45區(qū)目

的

為使全體對靜脈留置針輸液操作流程熟練掌握，提高工作能力，提高服務(wù)質(zhì)量。使用范圍

所有護(hù)理工作人員

說

明

操作流程

內(nèi)

容1.醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑進(jìn)行靜脈輸液

2.床邊雙向核對姓名、床號3.評估病人患者的年齡、病情、治療、用藥、穿刺部位的皮膚和血管以及患者肢體活動度、接受配合程度4.選擇粗、直、彈性好并避開關(guān)節(jié)的靜脈

5.遵循無菌原則進(jìn)行排氣6.靜脈穿刺

7.留置針的延長管U型固定，正壓接頭高于穿刺部位

8.根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸液

9.輸液結(jié)束10.正壓封管

11.輸液卡關(guān)閉位置在穿刺點6cm處

12.留置針U型固定，正壓接頭高于穿刺部位。包扎牢固，方便活動13.告知患者不可沾水，留置針肢體避免測量血壓。減少活動度。留置針留置時間不得超過72h。

14.登記記錄使用表單

靜脈留置針維護(hù)規(guī)范詳見附件八

附則實施日期

靜脈留置針輸液標(biāo)準(zhǔn)化流程于2020年8月5日正式全面實施修訂依據(jù)

若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正修訂次數(shù)：核定審核主辦人修訂日期：制定日期：2020年8月5日靜脈輸液雙向核對評估避免關(guān)節(jié)，靜脈竇，保證肢體功能正常選擇粗直彈性好并避開關(guān)節(jié)的靜脈靜脈穿刺留置針固定靜脈輸液輸液結(jié)束正壓封管據(jù)穿刺部位6cm處夾管妥善固定留置針健康宣教，減少活動，避免測量血壓，留置時間不超過72h登記記錄（靜脈留置針輸液規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化）流程改善標(biāo)準(zhǔn)化正文：3W（靜脈留置針維護(hù)規(guī)范）標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)要求：透氣、無菌、牢固、易于觀察工作目的：為了增加留置針使用天數(shù)，減少患者反復(fù)穿刺的痛苦正文：3W（靜脈留置針維護(hù)規(guī)范）標(biāo)準(zhǔn)化貼膜固定：使用無張力固定法方法一：以穿刺點為中心兩邊捏起黏貼貼膜固定：使用無張力固定法方法二：在貼膜上注明穿刺日期、時間及簽名U型管及接頭固定：延長管U型固定，正壓接頭高于穿刺部位沖管：用脈沖式?jīng)_管，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，加強沖管效果封管：保持暢通的靜脈輸液通路。通常應(yīng)用稀釋肝素液于輸液結(jié)束時封管封管液：稀釋肝素溶液每毫升含肝素10-100單位，用量2-3ml。封管方法：采用連續(xù)不間斷推注藥液，推注速度緩慢。夾管：推注完后關(guān)閉套管針上的輸液卡，輸液卡關(guān)閉位置在穿刺點6cm活動指導(dǎo)：留置針?biāo)谥w可進(jìn)行適量活動，如吃飯、打某某、借取物品等，但不宜提取重物及用力活動，避免長時間下垂，防止留置針內(nèi)回血過多、回血時間過長引起堵管。靜脈留置針維護(hù)規(guī)范項目護(hù)士等級操作內(nèi)容臨床實踐能力要求評分等級綜合能力20分所有人員著裝、禮儀標(biāo)準(zhǔn)化，根據(jù)患者病情取舒適體位，體格檢查前關(guān)窗，注意房間溫度儀表端莊，愛傷觀念強2100聲音洪亮，面帶微笑精神飽滿2100語言流暢，動作熟練思維敏捷，動作迅速，穩(wěn)健5432站于患者對面護(hù)患溝通自然、貼切4321體格檢查關(guān)門、拉隔簾、家屬離開，檢查后及時上護(hù)欄保護(hù)患者隱私，重視患者安全2100疾病定義，分類等回答準(zhǔn)確回答問題準(zhǔn)確、清晰5432護(hù)理程序運用能力50分所有人員突出檢查腹部有無膨隆，腹肌緊張度，皮褶厚度，體重變化情況，各個導(dǎo)管情況、引流物形狀等護(hù)理評估（查體）全面、準(zhǔn)確10864按照評分標(biāo)準(zhǔn)和頻次嚴(yán)格執(zhí)行，營養(yǎng)不良分級準(zhǔn)確專項評分準(zhǔn)確6420從首優(yōu)診斷到次優(yōu)護(hù)理問題判斷全面準(zhǔn)確8642根據(jù)護(hù)理診斷實施護(hù)理措施參照疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理措施操作指導(dǎo)根據(jù)臨床判斷實施護(hù)理措施，及專業(yè)化照顧10864三單對應(yīng)，與病情相符護(hù)理文書書寫客觀、真實、整潔6421體重監(jiān)測、服藥、飲食及營養(yǎng)支持相關(guān)知識健康教育準(zhǔn)確、有效8642標(biāo)識正確在位，壓瘡高危者予減壓貼能夠正確應(yīng)用護(hù)理用具和設(shè)備2100實踐能力操作計劃

標(biāo)準(zhǔn)化2020年護(hù)士臨床實踐能力考核評分標(biāo)準(zhǔn)（營養(yǎng)不良）科室

姓名

護(hù)士等級

臨床崗位

考核成績

項目護(hù)士等級操作內(nèi)容臨床實踐能力要求評分等級?？谱o(hù)理技術(shù)操作能力15分十一級以下血糖監(jiān)測（參照24項護(hù)理操作）用物準(zhǔn)備齊全，放置合理2100技術(shù)操作熟練，流程正確8642十一級及以上密閉式靜脈輸血技術(shù)操作項目符合操作原則、制度（無菌、安全、安全給藥、安全靜脈注射、安全輸血、節(jié)力、消毒隔離、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、查對）5432專項護(hù)理技術(shù)操作能力15分十一級以下護(hù)士靜脈留置針技術(shù)（參照24項護(hù)理操作）用物準(zhǔn)備齊全，放置合理2100技術(shù)操作熟練，流程正確8642操作項目符合操作原則、制度（無菌、安全、安全給藥、安全靜脈注射、安全輸血、節(jié)力、消毒隔離、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、查對）5432十一級及以上消化道大出血（呼吸道大咯血）應(yīng)急預(yù)案標(biāo)準(zhǔn)化實踐能力操作計劃

接上表正文：3W標(biāo)準(zhǔn)化靜脈輸液規(guī)范（一）工作目的正確使用留置針建立靜脈通道，減少患者反復(fù)穿刺的痛苦（二）用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：治療車、治療盤、治療本、輸液巡視單、碘伏、紗布、膠布、輸液器、棉簽、套管針、貼膜、止血帶、墊巾、生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、小塑料桶、洗手液、剪刀、銳器盒患者準(zhǔn)備：了解輸液目的、方法、注意事項及配合要點，排空大、小便，臥以舒適體位，穿刺肢體保暖環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、舒適、安全三、操作流程準(zhǔn)備：（1）醫(yī)囑本、巡視單（2）洗手、戴口罩，準(zhǔn)備用物核對、檢查：準(zhǔn)備藥液；核對藥液的藥名、劑量、濃度；檢查藥液質(zhì)量。再次核對：攜用物至患者床旁，自我介紹雙向核對核對床號、姓名及藥液告知：（1）患者/家屬輸液目的及藥物名稱，注意事項（2）告知患者留置針的作用、注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并告知操作目的、配合方法正文：3W標(biāo)準(zhǔn)化靜脈輸液規(guī)范評估：（1）患者年齡、病情、治療、用藥（2）穿刺部位的皮膚和血管（3）患者肢體活動度、接受配合程度

體位：協(xié)助患者取舒適體位選擇穿刺部位：根據(jù)病情及藥物性質(zhì)選擇合適靜脈。選擇粗、直、彈性好并避開關(guān)節(jié)的靜脈手消毒排氣：將輸液器針頭插入輸液袋掛到輸液架上。打開調(diào)節(jié)器，使液面達(dá)滴管的1/3-1/2后，使滴管稍傾斜，液體緩緩流向輸液管過濾器接頭處停止排氣。關(guān)閉調(diào)節(jié)器：將針頭掛在輸液架上消毒皮膚：以穿刺點為中心，用碘伏環(huán)形消毒直徑＞8﹡10㎝2遍，待干再次核對：操作中查對準(zhǔn)備貼膜：打開透明貼膜置于治療盤內(nèi)，打開套管針接輸液器正文：3W標(biāo)準(zhǔn)化靜脈輸液規(guī)范扎止血帶：在穿刺點上方6-10㎝處扎止血帶。囑患者握拳再次排氣：打開調(diào)節(jié)夾，排除套管針內(nèi)空氣，檢查無氣泡后，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾靜脈穿刺：左手繃緊穿刺部位下端皮膚，右手持套管針針翼，針頭斜面朝上，成15-30°角直刺靜脈，進(jìn)針見回血后降低角度再進(jìn)針0.2㎝，左手將軟管全部送入血管，右手推出針芯三松：松開止血帶、松開拳頭、松開調(diào)節(jié)器固定：貼膜固定導(dǎo)管固定：延長管用紗布包裹并U型固定，正壓接頭高于套管穿刺端操作后處理：安置患者：取出止血帶和墊巾，協(xié)助患者取舒適臥位；整理床單位，交代注意事項操作后處理：安置患者：將呼叫器放置于患者可取處正文：3W標(biāo)準(zhǔn)化靜脈輸液規(guī)范觀察：①聽取患者的主訴②穿刺局部有無滲液、紅腫及全身反應(yīng)③觀察液體的滴數(shù)④液體是否滴完并及時更換液體手消毒調(diào)節(jié)滴數(shù)：根據(jù)病情、年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)記錄：在貼膜上注明穿刺日期、時