醫(yī)院護(hù)士崗位職責(zé)及操作流程引言護(hù)士作為醫(yī)療服務(wù)體系中不可或缺的專業(yè)力量，其崗位職責(zé)的履行與操作流程的規(guī)范執(zhí)行，直接關(guān)系到患者的診療安全、康復(fù)質(zhì)量及就醫(yī)體驗(yàn)。從基礎(chǔ)護(hù)理到急危重癥搶救，從健康宣教到醫(yī)患溝通，護(hù)士的工作貫穿醫(yī)療服務(wù)全流程，需以專業(yè)素養(yǎng)、責(zé)任意識與規(guī)范操作保障每一個環(huán)節(jié)的精準(zhǔn)性與人文性。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐場景，系統(tǒng)闡述不同崗位護(hù)士的核心職責(zé)與關(guān)鍵操作流程，為護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化開展提供參考。一、護(hù)士核心崗位職責(zé)（一）病房護(hù)士：全程照護(hù)的“守護(hù)者”病房護(hù)士的工作圍繞患者住院期間的診療與康復(fù)展開，核心職責(zé)包括：醫(yī)囑執(zhí)行與治療落實(shí)：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)生下達(dá)的給藥、輸液、標(biāo)本采集、特殊治療（如導(dǎo)尿、鼻飼、吸痰等）等醫(yī)囑，嚴(yán)格遵循“三查七對”原則，確保治療環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確性與安全性。病情動態(tài)觀察：通過床旁巡視、生命體征監(jiān)測、癥狀評估等方式，密切關(guān)注患者病情變化，及時(shí)識別并發(fā)癥或病情惡化征兆（如術(shù)后出血、藥物過敏反應(yīng)、重癥患者的生命體征波動），并第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)生。基礎(chǔ)護(hù)理與生活照護(hù)：協(xié)助患者完成口腔護(hù)理、皮膚清潔、翻身拍背、體位擺放等基礎(chǔ)護(hù)理操作，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥；根據(jù)患者自理能力提供飲食、排泄、移動等生活協(xié)助，維護(hù)患者尊嚴(yán)與舒適。健康宣教與心理支持：針對患者疾病特點(diǎn)、治療方案、康復(fù)計(jì)劃開展個性化健康指導(dǎo)（如糖尿病飲食管理、術(shù)后康復(fù)鍛煉）；關(guān)注患者心理狀態(tài)，通過溝通緩解焦慮、恐懼情緒，建立信任的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理文書與信息管理：規(guī)范記錄護(hù)理病程（如患者主訴、生命體征、護(hù)理措施、病情變化），確保文書客觀、真實(shí)、及時(shí)；準(zhǔn)確錄入患者信息、醫(yī)囑執(zhí)行情況，為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供完整的診療依據(jù)。團(tuán)隊(duì)協(xié)作與環(huán)境維護(hù)：與醫(yī)生、藥師、營養(yǎng)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，優(yōu)化患者診療方案；維護(hù)病房環(huán)境整潔、安全，管理醫(yī)療設(shè)備與藥品，保障護(hù)理工作有序開展。（二）門診護(hù)士：診療流程的“協(xié)調(diào)者”門診護(hù)士承擔(dān)著患者分流、預(yù)檢、健康指導(dǎo)等前端診療任務(wù)，職責(zé)聚焦于：分診與預(yù)檢：通過快速評估患者主訴、癥狀、生命體征，結(jié)合掛號信息進(jìn)行科學(xué)分診，優(yōu)先處理急危重癥（如高熱驚厥、胸痛疑似心?；颊撸?，引導(dǎo)普通患者至對應(yīng)診室，優(yōu)化診療效率。健康指導(dǎo)與宣教：為候診患者提供疾病預(yù)防、就診流程、檢查注意事項(xiàng)等指導(dǎo)（如胃鏡檢查前禁食要求、疫苗接種后護(hù)理）；針對慢性病患者（如高血壓、糖尿病）開展用藥、飲食、運(yùn)動等健康宣教。診療輔助與秩序維護(hù)：協(xié)助醫(yī)生完成體格檢查、標(biāo)本采集、簡單治療（如清創(chuàng)換藥、霧化吸入）；維護(hù)門診秩序，引導(dǎo)患者有序候診、檢查，處理突發(fā)糾紛或情緒沖突。環(huán)境與物資管理：保持門診區(qū)域清潔、通風(fēng)，定期消毒診療設(shè)備與公共設(shè)施；管理急救藥品、器械（如除顫儀、搶救車），確保隨時(shí)處于備用狀態(tài)。（三）手術(shù)室護(hù)士：手術(shù)安全的“護(hù)航者”手術(shù)室護(hù)士分為巡回護(hù)士與器械護(hù)士，職責(zé)各有側(cè)重：巡回護(hù)士：術(shù)前參與患者訪視，評估身心狀態(tài)，講解手術(shù)流程以緩解焦慮；術(shù)中管理手術(shù)間環(huán)境（溫濕度、無菌區(qū)域），供應(yīng)術(shù)中所需物品（藥品、器械、血制品），監(jiān)測患者生命體征與體位安全，記錄術(shù)中特殊情況；術(shù)后護(hù)送患者回病房，與病房護(hù)士交接病情、引流管、皮膚情況等。器械護(hù)士：術(shù)前1-2日參與器械、敷料的滅菌與準(zhǔn)備，核對器械包完整性；術(shù)中全程配合醫(yī)生，準(zhǔn)確傳遞器械、縫線，保持器械臺無菌狀態(tài)，及時(shí)清理血液、組織碎片，防止器械殘留體內(nèi)；術(shù)后整理器械，協(xié)助標(biāo)本送檢，參與手術(shù)間終末消毒。（四）急診科護(hù)士：急危重癥的“沖鋒者”急診科護(hù)士需在短時(shí)間內(nèi)完成快速評估、急救、分診等高強(qiáng)度工作：快速評估與急救：采用“ABCDE”評估法（氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能、暴露與環(huán)境），對急危重癥患者（如心跳驟停、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷）立即啟動心肺復(fù)蘇、止血、吸氧、建立靜脈通路等急救措施。分診與資源調(diào)度：根據(jù)患者病情（采用“五級分診”或“三級分診”標(biāo)準(zhǔn)），將患者分為“瀕危、危重、急癥、亞急癥、非急癥”，優(yōu)先安排瀕危/危重患者就診，協(xié)調(diào)搶救室、手術(shù)室等資源，確保急救效率。溝通與記錄：與患者家屬溝通病情、診療方案，緩解其緊張情緒；實(shí)時(shí)記錄急救過程（用藥時(shí)間、劑量、生命體征變化），為后續(xù)診療提供依據(jù)。區(qū)域管理與協(xié)作：維護(hù)急診區(qū)域秩序，管理急救設(shè)備（如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）與藥品；與院前急救團(tuán)隊(duì)、?？漆t(yī)生無縫銜接，保障患者轉(zhuǎn)運(yùn)與交接安全。二、關(guān)鍵護(hù)理操作流程（一）患者入院接待流程1.準(zhǔn)備階段：接到入院通知后，根據(jù)患者病情（如心肺疾病、術(shù)后患者）準(zhǔn)備床單元（氣墊床、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀等），檢查床單元清潔度與用物完整性。2.迎接與核對：在病房門口迎接患者及家屬，核對住院證、身份證信息，確認(rèn)患者姓名、年齡、診斷、過敏史等核心信息。3.環(huán)境與制度介紹：帶領(lǐng)患者及家屬熟悉病房環(huán)境（衛(wèi)生間、呼叫鈴、陪護(hù)制度），告知探視時(shí)間、飲食要求等注意事項(xiàng)。4.基礎(chǔ)評估與記錄：測量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度），評估患者自理能力、皮膚情況，記錄患者主訴（如“胸痛2小時(shí)”“術(shù)后傷口疼痛”），建立護(hù)理記錄單。5.交接與通知：將患者安置妥當(dāng)后，通知管床醫(yī)生查看患者，同步與前接診護(hù)士（或急診護(hù)士）交接患者病情、治療、攜帶物品等，確保信息無遺漏。（二）靜脈輸液操作流程1.評估與備物：評估患者病情（如心功能不全者需控制滴速）、血管條件（選擇粗直、彈性好的靜脈）、過敏史（確認(rèn)無藥物過敏）；備齊藥液、輸液器、注射器、消毒劑、膠布、止血帶、輸液貼等。2.核對與解釋：核對醫(yī)囑（藥名、劑量、濃度、用法）與藥物（有效期、外觀、批號），“三查七對”無誤后，向患者解釋輸液目的、過程及注意事項(xiàng)，取得配合。3.體位與消毒：協(xié)助患者取舒適體位（如平臥位或坐位），暴露穿刺部位；扎止血帶，消毒皮膚（直徑≥5cm，螺旋式消毒，待干），再次核對藥物。4.排氣與穿刺：打開輸液器，排氣至滴管下1/3處，關(guān)閉調(diào)節(jié)器；左手繃緊皮膚，右手持針，以15-30°角穿刺血管，見回血后平行進(jìn)針少許，松開止血帶與調(diào)節(jié)器，觀察滴速是否通暢。5.固定與調(diào)節(jié)：用輸液貼固定針頭（覆蓋穿刺點(diǎn)與針柄），根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速（成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分；甘露醇等脫水劑需快速滴注）。6.觀察與記錄：再次核對患者信息與藥物，告知患者勿隨意調(diào)節(jié)滴速；輸液過程中每30分鐘巡視，觀察有無紅腫、滲液、輸液反應(yīng)（發(fā)熱、皮疹、呼吸困難），記錄輸液時(shí)間、藥物、滴速及患者反應(yīng)。（三）護(hù)理文書記錄流程1.記錄原則：遵循“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”原則，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免主觀推斷（如記錄“患者訴胸痛，VAS評分5分”，而非“患者可能心肌缺血”）。2.內(nèi)容要求：記錄患者病情變化（如“10:00患者突發(fā)氣促，R30次/分，SpO?88%，予面罩吸氧后緩解”）、護(hù)理措施（如“14:00協(xié)助患者翻身，背部皮膚無壓紅”）、醫(yī)囑執(zhí)行情況（如“09:00遵醫(yī)囑予頭孢曲松鈉2g靜滴，無過敏反應(yīng)”）、患者及家屬的特殊需求（如“家屬要求增加陪護(hù)床”）。3.時(shí)間要求：搶救、特殊治療（如輸血）需在操作后立即記錄；常規(guī)護(hù)理記錄需在班次內(nèi)完成，避免拖延或回憶性記錄。4.簽名規(guī)范：記錄完成后，簽全名（姓名+職稱），確保責(zé)任可追溯。（四）突發(fā)心跳驟停搶救流程1.快速識別：發(fā)現(xiàn)患者意識喪失、大動脈搏動消失（觸摸頸動脈/股動脈）、呼吸停止，立即呼救（呼叫“來人！搶救！啟動急救系統(tǒng)！”），同時(shí)啟動心肺復(fù)蘇。2.心肺復(fù)蘇（CPR）：胸外按壓：患者仰臥于硬板床上，按壓部位為胸骨中下段1/3交界處，雙手交疊，手臂垂直，按壓深度5-6cm，頻率____次/分，連續(xù)按壓30次。開放氣道：清除口腔異物（嘔吐物、痰液），采用仰頭抬頦法開放氣道，避免壓迫頸部。人工呼吸：捏住患者鼻孔，口對口吹氣（每次持續(xù)1秒以上，見胸廓起伏），連續(xù)2次；之后重復(fù)“30次按壓+2次呼吸”的循環(huán)。3.設(shè)備支持：若現(xiàn)場有除顫儀，盡快取來并開機(jī)，分析心律（如為室顫/無脈性室速，立即進(jìn)行電擊除顫）；同時(shí)建立靜脈通路（首選肘前靜脈），遵醫(yī)囑予腎上腺素、胺碘酮等藥物。4.持續(xù)評估：每2分鐘評估患者心跳、呼吸、意識，觀察瞳孔、皮膚顏色變化，記錄搶救時(shí)間、用藥、生命體征，直至患者恢復(fù)自主循環(huán)或醫(yī)生宣布死亡。三、職業(yè)素養(yǎng)與規(guī)范延伸護(hù)士崗位的專業(yè)性不僅體現(xiàn)在職責(zé)與流程的執(zhí)行，更需以慎獨(dú)精神（無人監(jiān)督時(shí)仍嚴(yán)格遵守操作規(guī)范）、人文關(guān)懷（尊重患者隱私、需求，提供有溫度的護(hù)理）、終身學(xué)習(xí)（跟進(jìn)新指南、新技術(shù)，