(2025年)危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于危重患者早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）的核心指標(biāo)，不包括以下哪項(xiàng)？A.收縮壓B.呼吸頻率C.體溫D.格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）答案：D2.患者男性，68歲，因膿毒癥收入ICU，測(cè)得血乳酸4.2mmol/L，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）180mmHg，血小板計(jì)數(shù)85×10?/L，膽紅素35μmol/L，血肌酐170μmol/L（基礎(chǔ)值80μmol/L）。根據(jù)SOFA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該患者當(dāng)前器官功能障礙評(píng)分應(yīng)為？A.8分B.10分C.12分D.14分答案：B（血乳酸≥2mmol/L得2分；氧合指數(shù)101-200得3分；血小板<100×10?/L得2分；膽紅素20-34μmol/L得1分；血肌酐較基礎(chǔ)值升高1.5-2倍得2分，合計(jì)2+3+2+1+2=10分）3.評(píng)估危重患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，Braden量表中“潮濕”維度的評(píng)分依據(jù)是？A.皮膚暴露于潮濕環(huán)境的頻率B.皮膚破損的面積C.皮膚溫度與濕度的差值D.患者自主更換體位的能力答案：A4.某昏迷患者GCS評(píng)分為7分（E1，V2，M4），其誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中“意識(shí)狀態(tài)”維度應(yīng)判定為？A.低風(fēng)險(xiǎn)B.中風(fēng)險(xiǎn)C.高風(fēng)險(xiǎn)D.極高風(fēng)險(xiǎn)答案：D（GCS≤8分屬于誤吸極高風(fēng)險(xiǎn)）5.關(guān)于APACHEII評(píng)分系統(tǒng)的描述，錯(cuò)誤的是？A.包含12項(xiàng)急性生理學(xué)指標(biāo)B.年齡評(píng)分最高為6分（>75歲）C.慢性健康狀況評(píng)分僅適用于非手術(shù)患者D.總分范圍0-71分，分值越高預(yù)后越差答案：C（慢性健康狀況評(píng)分適用于所有因急性疾病入院的患者，無(wú)論是否手術(shù)）6.患者女性，55歲，急性心梗后出現(xiàn)血壓85/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），尿量20ml/h（已持續(xù)4小時(shí)），中心靜脈壓（CVP）4mmHg，乳酸3.1mmol/L。其休克類型及容量反應(yīng)性評(píng)估重點(diǎn)應(yīng)為？A.心源性休克，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)每搏量變異度（SVV）B.低血容量性休克，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)CVP動(dòng)態(tài)變化C.分布性休克，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)被動(dòng)抬腿試驗(yàn)（PLR）D.梗阻性休克，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）答案：B（低血壓+低CVP+少尿提示低血容量，容量反應(yīng)性評(píng)估需觀察CVP對(duì)補(bǔ)液的動(dòng)態(tài)變化）7.評(píng)估危重患者深靜脈血栓（VTE）風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，Caprini評(píng)分中“年齡≥60歲”屬于幾級(jí)風(fēng)險(xiǎn)因素？A.1分（低危）B.2分（中危）C.3分（高危）D.4分（極高危）答案：A（Caprini評(píng)分中年齡41-60歲為1分，≥61歲為2分，題干“≥60歲”表述不準(zhǔn)確，但根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，60歲屬于1分）8.某ARDS患者行機(jī)械通氣，設(shè)置潮氣量450ml（理想體重60kg），平臺(tái)壓32cmH?O，PEEP10cmH?O，PaCO?50mmHg。其通氣策略調(diào)整的關(guān)鍵是？A.增加潮氣量至6ml/kg（360ml）B.降低PEEP至8cmH?OC.維持平臺(tái)壓<30cmH?OD.增加呼吸頻率以降低PaCO?答案：C（ARDS通氣目標(biāo)為平臺(tái)壓≤30cmH?O，當(dāng)前32cmH?O需調(diào)整）9.評(píng)估危重患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，NRS-2002量表中“3個(gè)月內(nèi)體重下降>10%”屬于幾分？A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B（體重下降5%-10%得1分，>10%得2分）10.患者男性，72歲，COPD急性加重期，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg，HCO??38mmol/L。其酸堿失衡類型為？A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.單純性呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒答案：A（pH降低，PaCO?升高提示呼吸性酸中毒；HCO??升高超過(guò)代償范圍提示代謝性堿中毒）11.評(píng)估危重患者鎮(zhèn)靜深度時(shí)，RASS評(píng)分“躁動(dòng)，試圖拔除導(dǎo)管”對(duì)應(yīng)分值為？A.+2B.+3C.+4D.+5答案：B（RASS評(píng)分：+1=焦慮但安靜；+2=輕度躁動(dòng)；+3=躁動(dòng)，試圖拔管；+4=暴力躁動(dòng)；+5=危險(xiǎn)躁動(dòng)）12.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤的是？A.心功能：心臟指數(shù)（CI）<2.0L/min·m2B.肺功能：PaO?/FiO?<200mmHg（未機(jī)械通氣）C.腎功能：血肌酐>354μmol/L或尿量<0.5ml/kg/h×24hD.肝功能：膽紅素>34.2μmol/L答案：D（MODS肝功能診斷需膽紅素>70μmol/L）13.患者因嚴(yán)重創(chuàng)傷入院，凝血功能檢測(cè)：PT18秒（正常11-14秒），APTT55秒（正常25-35秒），纖維蛋白原1.2g/L，D-二聚體8μg/ml（正常<0.5μg/ml）。其凝血功能障礙類型為？A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）早期B.纖維蛋白原缺乏癥C.維生素K缺乏D.血友病答案：A（PT、APTT延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低，D-二聚體升高符合DIC特征）14.評(píng)估危重患者疼痛程度時(shí)，對(duì)于無(wú)法交流的患者應(yīng)首選哪種評(píng)估工具？A.NRS數(shù)字評(píng)分法B.FPS-R面部表情評(píng)分法C.CPOT行為疼痛量表D.VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法答案：C（CPOT適用于機(jī)械通氣或意識(shí)障礙患者）15.某膿毒癥患者C反應(yīng)蛋白（CRP）200mg/L，降鈣素原（PCT）5.2ng/ml，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L（中性粒細(xì)胞85%）。提示感染的嚴(yán)重程度為？A.局部感染B.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）C.膿毒癥D.膿毒性休克答案：C（PCT>2ng/ml結(jié)合CRP升高、白細(xì)胞異常符合膿毒癥診斷）16.患者術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)模糊，血糖2.8mmol/L，心率120次/分，血壓90/60mmHg。其低血糖風(fēng)險(xiǎn)的首要處理措施是？A.靜脈注射50%葡萄糖40mlB.皮下注射胰島素C.快速補(bǔ)液擴(kuò)容D.靜脈滴注10%葡萄糖答案：A（嚴(yán)重低血糖需立即靜脈推注高濃度葡萄糖）17.評(píng)估危重患者體位相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，半臥位（30-45°）主要預(yù)防的并發(fā)癥是？A.壓瘡B.深靜脈血栓C.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）D.墜積性肺炎答案：C（半臥位可減少胃內(nèi)容物反流，降低VAP風(fēng)險(xiǎn)）18.患者男性，45歲，急性胰腺炎并發(fā)腹腔間隔室綜合征（ACS），測(cè)得膀胱內(nèi)壓（IAP）22mmHg。其ACS分級(jí)為？A.I級(jí)（12-15mmHg）B.II級(jí)（16-20mmHg）C.III級(jí)（21-25mmHg）D.IV級(jí)（>25mmHg）答案：C（ACS分級(jí)：I級(jí)12-15，II級(jí)16-20，III級(jí)21-25，IV級(jí)>25）19.關(guān)于危重患者液體復(fù)蘇的目標(biāo)，錯(cuò)誤的是？A.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%B.尿量≥0.5ml/kg/hC.平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgD.血紅蛋白（Hb）≥100g/L答案：D（無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)，Hb維持70-90g/L即可）20.評(píng)估危重患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，Morse量表中“使用抗凝藥物”屬于幾分？A.15分B.25分C.35分D.45分答案：A（Morse量表：使用抗凝或鎮(zhèn)靜藥物得15分）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的核心維度包括？A.生理功能狀態(tài)B.并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)C.治療干預(yù)耐受性D.心理社會(huì)支持需求答案：ABCD2.屬于SOFA評(píng)分中神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估指標(biāo)的是？A.GCS評(píng)分B.瞳孔對(duì)光反射C.肢體活動(dòng)度D.語(yǔ)言反應(yīng)答案：AD（SOFA神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分僅依據(jù)GCS，GCS=E+V+M）3.預(yù)防危重患者壓瘡的關(guān)鍵措施包括？A.每2小時(shí)翻身1次B.使用高規(guī)格減壓床墊C.保持皮膚清潔干燥D.維持血清白蛋白≥30g/L答案：ABCD4.提示危重患者存在高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)有？A.血肌酐450μmol/LB.尿量15ml/hC.心電圖T波高尖D.長(zhǎng)期使用袢利尿劑答案：ABC（利尿劑通常導(dǎo)致低鉀，高鉀常見于腎衰、少尿、組織壞死）5.評(píng)估危重患者呼吸功能風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.呼吸頻率與節(jié)律B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）C.氣道峰壓與平臺(tái)壓D.二氧化碳分壓（PaCO?）答案：ABCD6.屬于APACHEII評(píng)分中急性生理學(xué)指標(biāo)的有？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.血糖C.血鈉D.血尿素氮答案：ABCD（APACHEII包括12項(xiàng)：體溫、平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率、氧合、動(dòng)脈血pH、血鈉、血鉀、血肌酐、血細(xì)胞比容、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖）7.危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)容包括？A.胃殘余量（GRV）B.腸鳴音情況C.誤吸風(fēng)險(xiǎn)D.肝功能指標(biāo)答案：ABC（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)主要關(guān)注胃腸道功能，肝功能非直接評(píng)估項(xiàng)）8.提示危重患者可能發(fā)生深靜脈血栓的預(yù)警信號(hào)有？A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差>2cm）B.D-二聚體升高C.下肢皮膚溫度降低D.腓腸肌壓痛（Homans征陽(yáng)性）答案：ABD（皮膚溫度升高常見于血栓，降低可能為動(dòng)脈缺血）9.評(píng)估危重患者意識(shí)狀態(tài)時(shí)，GCS評(píng)分的組成部分包括？A.睜眼反應(yīng)（E）B.語(yǔ)言反應(yīng)（V）C.運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（M）D.瞳孔反應(yīng)（P）答案：ABC10.危重患者疼痛管理的原則包括？A.早期評(píng)估B.個(gè)體化用藥C.多模式鎮(zhèn)痛D.避免阿片類藥物答案：ABC（阿片類是中重度疼痛的核心藥物）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述APACHEII評(píng)分系統(tǒng)的組成及臨床意義。答案：APACHEII由三部分組成：①急性生理學(xué)評(píng)分（APS）：包含12項(xiàng)生理指標(biāo)（體溫、平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率、氧合、動(dòng)脈血pH、血鈉、血鉀、血肌酐、血細(xì)胞比容、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖），每項(xiàng)0-4分，正常為0分，異常時(shí)按程度計(jì)分；②年齡評(píng)分：0-6分（≤44歲0分，45-54歲2分，55-64歲3分，65-74歲5分，≥75歲6分）；③慢性健康狀況評(píng)分：根據(jù)基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺斡不?、COPD、免疫抑制等）嚴(yán)重程度，擇期手術(shù)患者1分，急診手術(shù)或未手術(shù)患者2分。臨床意義：評(píng)分越高，病情越重，預(yù)測(cè)住院死亡率（公式：死亡率=1/(1+e^(-3.517+0.146×APACHEII評(píng)分+0.603×手術(shù)狀態(tài)))），指導(dǎo)資源分配和治療決策。2.列舉SOFA評(píng)分中6個(gè)器官系統(tǒng)的評(píng)估指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（每項(xiàng)至少2個(gè)等級(jí)）。答案：SOFA評(píng)分包括6個(gè)器官系統(tǒng)：①呼吸系統(tǒng)：PaO?/FiO?（>400=0，301-400=1，201-300=2，101-200=3，≤100=4）；②凝血系統(tǒng)：血小板計(jì)數(shù)（>150=0，101-150=1，51-100=2，21-50=3，≤20=4）；③肝臟：膽紅素（μmol/L）（<20=0，20-34=1，35-101=2，102-204=3，>204=4）；④心血管系統(tǒng)：血管活性藥物劑量（多巴胺<5或多巴酚丁胺任何劑量=0，多巴胺5-14或去甲腎上腺素≤0.1=1，多巴胺≥15或去甲腎上腺素>0.1=2，去甲腎上腺素>0.5=3，去甲腎上腺素>1.0=4）；⑤神經(jīng)系統(tǒng)：GCS評(píng)分（15=0，13-14=1，10-12=2，6-9=3，≤5=4）；⑥腎臟：血肌酐（μmol/L）或尿量（ml/d）（<110=0，110-170=1，171-299=2，300-440或尿量<500=3，>440或尿量<200=4）。3.簡(jiǎn)述危重患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Braden量表）的6個(gè)維度及低風(fēng)險(xiǎn)臨界值。答案：Braden量表包括6個(gè)維度：①感知覺(jué)（對(duì)壓力相關(guān)不適的感知能力）：1-4分（完全受限1分，嚴(yán)重受限2分，輕度受限3分，無(wú)受損4分）；②潮濕（皮膚暴露于潮濕的程度）：1-4分（持續(xù)潮濕1分，經(jīng)常潮濕2分，偶爾潮濕3分，很少潮濕4分）；③活動(dòng)能力（身體活動(dòng)程度）：1-4分（臥床1分，坐椅子2分，偶爾行走3分，經(jīng)常行走4分）；④移動(dòng)能力（改變和控制體位的能力）：1-4分（完全無(wú)法移動(dòng)1分，嚴(yán)重受限2分，輕度受限3分，無(wú)受限4分）；⑤營(yíng)養(yǎng)（通常的營(yíng)養(yǎng)攝入模式）：1-4分（非常差1分，可能不足2分，充足3分，良好4分）；⑥摩擦力和剪切力：1-3分（存在問(wèn)題1分，潛在問(wèn)題2分，無(wú)明顯問(wèn)題3分）?？偡?-23分，≤18分為壓瘡低風(fēng)險(xiǎn)臨界值（≤18分需干預(yù)）。4.說(shuō)明危重患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要內(nèi)容及預(yù)防措施。答案：評(píng)估內(nèi)容：①意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分，≤8分為極高風(fēng)險(xiǎn)）；②吞咽功能（洼田飲水試驗(yàn)，≥3級(jí)為高風(fēng)險(xiǎn)）；③胃排空能力（胃殘余量>200ml提示延遲）；④人工氣道（氣管插管/切開增加反流風(fēng)險(xiǎn)）；⑤體位（平臥位風(fēng)險(xiǎn)高于半臥位）；⑥藥物（鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿能藥物抑制胃腸動(dòng)力）。預(yù)防措施：①抬高床頭30-45°；②評(píng)估吞咽功能，必要時(shí)留置鼻飼管；③監(jiān)測(cè)胃殘余量（GRV），GRV>200ml時(shí)暫停喂養(yǎng)或降低速度；④使用促胃腸動(dòng)力藥（如紅霉素）；⑤意識(shí)障礙患者避免經(jīng)口進(jìn)食；⑥氣管插管患者氣囊壓力維持25-30cmH?O；⑦喂養(yǎng)后保持半臥位30分鐘以上。5.列舉危重患者多器官功能障礙綜合征（MODS）的5個(gè)常見誘因及早期識(shí)別指標(biāo)。答案：常見誘因：①嚴(yán)重感染（膿毒癥占50%-70%）；②嚴(yán)重創(chuàng)傷/大手術(shù)；③休克（尤其是低血容量性休克未及時(shí)糾正）；④急性重癥胰腺炎；⑤大面積燒傷。早期識(shí)別指標(biāo)：①SIRS標(biāo)準(zhǔn)（體溫>38℃或<36℃，心率>90次/分，呼吸>20次/分或PaCO?<32mmHg，白細(xì)胞>12×10?/L或<4×10?/L或幼稚細(xì)胞>10%）；②單一器官功能輕度異常（如PaO?/FiO?200-300mmHg，血肌酐171-299μmol/L）；③乳酸≥2mmol/L；④意識(shí)狀態(tài)改變（GCS評(píng)分下降≥2分）；⑤尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)2小時(shí)以上；⑥血小板計(jì)數(shù)<100×10?/L或進(jìn)行性下降。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛4小時(shí)”入院，診斷為ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁），急診行PCI術(shù)（植入2枚支架）。術(shù)后轉(zhuǎn)入CCU，查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP88/52mmHg（去甲腎上腺素0.3μg/kg/min維持），SpO?92%（面罩吸氧5L/min），GCS13分（E4，V4，M5）。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白I12ng/ml，血乳酸3.5mmol/L，血肌酐150μmol/L（基礎(chǔ)值80μmol/L），血小板120×10?/L，膽紅素25μmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?75mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??19mmol/L。問(wèn)題：1.計(jì)算該患者的SOFA評(píng)分（需列出各器官系統(tǒng)得分）。2.分析其當(dāng)前主要風(fēng)險(xiǎn)因素及針對(duì)性干預(yù)措施。答案：1.SOFA評(píng)分計(jì)算：-呼吸系統(tǒng)：PaO?/FiO?=75/0.4（面罩5L/minFiO?約40%）=187.5，屬于101-200，得3分；-心血管系統(tǒng)：使用去甲腎上腺素0.3μg/kg/min（>0.1），得2分；-神經(jīng)系統(tǒng)：GCS13分，得1分；-凝血系統(tǒng)：血小板120×10?/L（101-150），得1分；-肝臟：膽紅素25μmol/L（20-34），得1分；-腎臟：血肌酐150μmol/L（基礎(chǔ)80μmol/L，升高1.875倍），屬于171-299？不，150<171，根據(jù)SOFA標(biāo)準(zhǔn)，血肌酐110-170得1分（150在此范圍），得1分；總分：3+2+1+1+1+1=9分。2.主要風(fēng)險(xiǎn)因素及干預(yù)：-心源性休克：低血壓（MAP=64mmHg<65）、需血管活性藥物支持、乳酸升高（3.5mmol/L提示組織灌注不足）。干預(yù)：優(yōu)化容量管理（監(jiān)測(cè)CVP/PCWP），調(diào)整去甲腎上腺素劑量（目標(biāo)MAP≥65），必要時(shí)使用左西孟旦增強(qiáng)心肌收縮；-低氧血癥：SpO?92%、PaO?75mmHg（FiO?40%），氧合指數(shù)187.5（ARDS輕度）。干預(yù)：改為無(wú)創(chuàng)通氣或氣管插管機(jī)械通氣（目標(biāo)PaO?≥60mmHg，SpO?≥94%），調(diào)整PEEP（5-8cmH?O）；-急性腎損傷（AKI）：血肌酐較基礎(chǔ)值升高（150/80=1.875倍），屬于AKI2期（升高1.5-2倍）。干預(yù)：避免腎毒性藥物，維持足夠灌注（MAP≥65），監(jiān)測(cè)尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h）；-感染風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)后發(fā)熱（T37.8℃）可能為吸收熱或感染。干預(yù)：監(jiān)測(cè)白細(xì)胞、PCT，必要時(shí)血培養(yǎng)+藥敏；-出血風(fēng)險(xiǎn)：PCI術(shù)后使用抗血小板藥物（如阿司匹林+替格瑞洛），血小板120×10?/L（正常下限）。干預(yù)：監(jiān)測(cè)凝血功能（PT/APTT），觀察穿刺點(diǎn)及黏膜出血情況。案例2：患者女性，78歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促3天”入院，診斷為COPD急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭，予氣管插管機(jī)械通氣（SIMV模式，潮氣量400ml，頻率16次/分，F(xiàn)iO?50%，PEEP5cmH?O）。查體：T38.5℃，P125次/分，R（機(jī)控）16次/分，BP135/85mmHg，GCS11分（E3，V2，M6），雙肺可聞及濕啰音，雙下肢凹陷性水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC16×10?/L（N90%），PCT3.2ng/ml，CRP180mg/L，血鈉128mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血肌酐90μmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.