(2025年)產(chǎn)科護(hù)理學(xué)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.孕婦孕32周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)宮高28cm，腹圍95cm，B超顯示胎兒雙頂徑8.5cm，股骨長(zhǎng)6.2cm，羊水指數(shù)18cm。最可能的診斷是（）A.胎兒生長(zhǎng)受限B.羊水過(guò)少C.巨大兒D.正常妊娠答案：D（解析：孕32周宮高正常范圍為28-32cm，胎兒雙頂徑8.5cm（符合32周均值8.17±0.65cm），羊水指數(shù)正常范圍8-25cm，故為正常妊娠。）2.初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開(kāi)大5cm，胎頭S-1，胎膜未破，胎心140次/分。此時(shí)最佳護(hù)理措施是（）A.人工破膜加速產(chǎn)程B.立即行剖宮產(chǎn)C.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力D.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展答案：D（解析：第一產(chǎn)程活躍期（宮口4-10cm）初產(chǎn)婦正常進(jìn)展速度為1.2cm/h，該產(chǎn)婦10小時(shí)宮口開(kāi)5cm（活躍期已5小時(shí)，進(jìn)展0.8cm/h），未達(dá)活躍期延緩標(biāo)準(zhǔn)（<0.5cm/h），且胎心正常，應(yīng)繼續(xù)觀察。）3.產(chǎn)后2小時(shí)，產(chǎn)婦陰道出血量約400ml，子宮底臍上1指，質(zhì)軟，首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即輸血B.按摩子宮并注射縮宮素C.行清宮術(shù)D.檢查軟產(chǎn)道答案：B（解析：產(chǎn)后2小時(shí)為出血高危期，子宮軟、宮底高提示宮縮乏力，首要措施為加強(qiáng)宮縮（按摩+縮宮素）。）4.新生兒出生后1分鐘，心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，四肢屈曲，刺激足底有皺眉，全身皮膚青紫。Apgar評(píng)分為（）A.3分B.4分C.5分D.6分答案：B（解析：心率<100次/分（1分），呼吸淺慢（1分），肌張力屈曲（2分），反射皺眉（1分），膚色青紫（0分），總分5分？需重新核對(duì)：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：心率>100（2），90為1；呼吸佳（2），淺慢為1；肌張力活躍（2），屈曲為1；反射啼哭（2），皺眉為1；膚色全身紅（2），青紫為0。原計(jì)算錯(cuò)誤，正確應(yīng)為心率1分，呼吸1分，肌張力1分，反射1分，膚色0分，總分4分。答案選B。）5.妊娠期糖尿病孕婦的飲食管理中，碳水化合物應(yīng)占總熱量的（）A.20%-30%B.30%-40%C.45%-60%D.65%-70%答案：C（解析：2023年《妊娠期糖尿病管理指南》推薦碳水化合物占總熱量45%-60%，以低GI食物為主。）6.先兆子癇孕婦使用硫酸鎂治療時(shí)，首要觀察的指標(biāo)是（）A.血壓B.尿量C.呼吸頻率D.膝反射答案：D（解析：硫酸鎂中毒首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，其次為呼吸抑制（<16次/分）、尿量減少（<25ml/h），故首要觀察膝反射。）7.初產(chǎn)婦，孕41周，無(wú)宮縮，宮頸Bishop評(píng)分3分。最適宜的處理是（）A.立即剖宮產(chǎn)B.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)C.陰道放置前列腺素制劑促宮頸成熟D.繼續(xù)等待至42周答案：C（解析：Bishop評(píng)分≤6分提示宮頸不成熟，需先促宮頸成熟（如前列腺素制劑），再引產(chǎn)；評(píng)分≥7分可直接引產(chǎn)。）8.產(chǎn)后3天，產(chǎn)婦主訴乳房脹痛、發(fā)熱38.5℃，乳房局部紅腫、有硬結(jié)。最可能的診斷是（）A.正常生理性乳脹B.急性乳腺炎C.產(chǎn)褥感染D.乳汁淤積答案：B（解析：急性乳腺炎典型表現(xiàn)為發(fā)熱、乳房紅腫熱痛，區(qū)別于生理性乳脹（無(wú)發(fā)熱、局部無(wú)紅腫）。）9.新生兒生理性黃疸出現(xiàn)的時(shí)間是（）A.出生后24小時(shí)內(nèi)B.出生后2-3天C.出生后5-7天D.出生后10-14天答案：B（解析：生理性黃疸足月兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，5-7天消退；早產(chǎn)兒可延遲至3-5天出現(xiàn)。）10.異位妊娠最常見(jiàn)的著床部位是（）A.輸卵管壺腹部B.輸卵管峽部C.卵巢D.腹腔答案：A（解析：輸卵管妊娠占異位妊娠95%，其中壺腹部占78%。）11.產(chǎn)程中進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)時(shí)，出現(xiàn)晚期減速，提示（）A.胎兒缺氧B.子宮收縮過(guò)強(qiáng)C.胎頭受壓D.臍帶受壓答案：A（解析：晚期減速是宮縮后胎心減慢，恢復(fù)緩慢，提示胎盤功能不良、胎兒缺氧。）12.產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的高危因素不包括（）A.既往抑郁癥史B.社會(huì)支持良好C.難產(chǎn)史D.新生兒健康問(wèn)題答案：B（解析：社會(huì)支持良好是保護(hù)因素，其余均為高危因素。）13.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的頻率是（）A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分答案：D（解析：新生兒復(fù)蘇指南（2023）推薦胸外按壓頻率120次/分，深度為胸廓前后徑的1/3。）14.孕婦孕28周，血紅蛋白90g/L，血清鐵蛋白10μg/L，最可能的診斷是（）A.再生障礙性貧血B.巨幼細(xì)胞性貧血C.缺鐵性貧血D.地中海貧血答案：C（解析：妊娠期缺鐵性貧血表現(xiàn)為血紅蛋白<110g/L（孕中晚期），血清鐵蛋白<20μg/L（提示鐵儲(chǔ)備不足）。）15.胎盤早剝的主要病理變化是（）A.底蛻膜出血B.絨毛膜出血C.羊膜腔感染D.子宮靜脈破裂答案：A（解析：胎盤早剝的病理基礎(chǔ)是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。）16.初產(chǎn)婦，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)是指（）A.>1小時(shí)B.>2小時(shí)（無(wú)硬膜外麻醉）C.>3小時(shí)（有硬膜外麻醉）D.>4小時(shí)答案：B（解析：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦無(wú)硬膜外麻醉>2小時(shí)，有硬膜外麻醉>3小時(shí)為延長(zhǎng)。）17.關(guān)于新生兒撫觸的描述，錯(cuò)誤的是（）A.應(yīng)在喂奶后30分鐘進(jìn)行B.室溫保持28-30℃C.每次10-15分鐘D.順序?yàn)轭^→胸→腹→四肢→背部答案：A（解析：撫觸應(yīng)在喂奶前或喂奶后1小時(shí)進(jìn)行，避免吐奶。）18.妊娠期高血壓孕婦終止妊娠的指征不包括（）A.子癇控制后2小時(shí)B.孕34周，經(jīng)治療無(wú)好轉(zhuǎn)C.尿蛋白定量≥5g/24hD.胎兒生長(zhǎng)受限但胎心正常答案：D（解析：胎兒生長(zhǎng)受限伴胎心異常（如晚期減速）是終止妊娠指征，單純胎心正常需綜合評(píng)估。）19.產(chǎn)后盆底肌鍛煉（凱格爾運(yùn)動(dòng)）的最佳開(kāi)始時(shí)間是（）A.產(chǎn)后24小時(shí)B.產(chǎn)后1周C.產(chǎn)后42天D.產(chǎn)后3個(gè)月答案：B（解析：產(chǎn)后1周子宮降至盆腔，會(huì)陰傷口基本愈合，可開(kāi)始凱格爾運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)盆底肌恢復(fù)。）20.新生兒溶血病最常見(jiàn)的類型是（）A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.MN血型不合D.P血型不合答案：A（解析：ABO血型不合占新生兒溶血病85%，Rh血型不合占15%。）二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述產(chǎn)程中潛伏期延長(zhǎng)的定義及護(hù)理措施。答案：潛伏期延長(zhǎng)定義：初產(chǎn)婦潛伏期（規(guī)律宮縮至宮口開(kāi)3cm）>20小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦>14小時(shí)（2023年FIGO更新標(biāo)準(zhǔn)）。護(hù)理措施：①評(píng)估宮縮頻率、強(qiáng)度及胎心；②排除頭盆不稱（通過(guò)陰道檢查、B超評(píng)估骨盆）；③提供心理支持，緩解焦慮；④鼓勵(lì)進(jìn)食、補(bǔ)液（補(bǔ)充能量及電解質(zhì)）；⑤必要時(shí)遵醫(yī)囑使用地西泮鎮(zhèn)靜，協(xié)調(diào)宮縮；⑥若排除異常，可適當(dāng)活動(dòng)（如坐球、行走）促進(jìn)產(chǎn)程。2.列舉產(chǎn)后出血的4大原因及對(duì)應(yīng)的關(guān)鍵護(hù)理措施。答案：四大原因：①子宮收縮乏力（最常見(jiàn)，占70%-80%）；②胎盤因素（胎盤滯留、殘留、植入）；③軟產(chǎn)道裂傷；④凝血功能障礙。護(hù)理措施：①宮縮乏力：按摩子宮+縮宮素/卡前列素類藥物，必要時(shí)宮腔填塞或球囊壓迫；②胎盤因素：及時(shí)娩出胎盤（人工剝離），殘留者清宮；③軟產(chǎn)道裂傷：迅速縫合止血；④凝血功能障礙：補(bǔ)充凝血因子（如輸注新鮮冰凍血漿、血小板），糾正DIC。3.簡(jiǎn)述妊娠期糖尿病（GDM）孕婦的血糖控制目標(biāo)及監(jiān)測(cè)方法。答案：控制目標(biāo)：空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1小時(shí)<7.8mmol/L，餐后2小時(shí)<6.7mmol/L（2023年ADA標(biāo)準(zhǔn)）。監(jiān)測(cè)方法：①自我監(jiān)測(cè)：每日4次（空腹+3餐后2小時(shí)），每周至少記錄3天；②糖化血紅蛋白（HbA1c）：每2-3個(gè)月檢測(cè)1次，目標(biāo)<5.5%；③必要時(shí)行連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）評(píng)估波動(dòng)情況；④分娩前1周復(fù)查空腹及餐后血糖，調(diào)整胰島素用量。4.新生兒黃疸的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：①觀察黃疸進(jìn)展：每日經(jīng)皮測(cè)膽紅素（TCB），注意出現(xiàn)時(shí)間、范圍（頭→軀干→四肢→手足心提示加重）；②早開(kāi)奶：促進(jìn)胎便排出，減少腸肝循環(huán)；③光照療法護(hù)理：保護(hù)眼睛及會(huì)陰部，每2小時(shí)翻身，監(jiān)測(cè)體溫（避免過(guò)熱或低體溫），觀察有無(wú)皮疹、腹瀉等副作用；④藥物治療：遵醫(yī)囑使用肝酶誘導(dǎo)劑（如苯巴比妥）或免疫球蛋白（針對(duì)溶血?。?；⑤健康教育：告知家長(zhǎng)生理性與病理性黃疸的區(qū)別（如出現(xiàn)早、進(jìn)展快、退而復(fù)現(xiàn)需及時(shí)就醫(yī)）。5.簡(jiǎn)述先兆臨產(chǎn)的主要表現(xiàn)及護(hù)理指導(dǎo)。答案：主要表現(xiàn)：①假臨產(chǎn)（宮縮不規(guī)律、強(qiáng)度弱、夜間出現(xiàn)白天消失，宮頸無(wú)進(jìn)展）；②胎兒下降感（上腹部輕松、尿頻）；③見(jiàn)紅（陰道少量血性分泌物，24-48小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn)）。護(hù)理指導(dǎo)：①告知假臨產(chǎn)與真臨產(chǎn)的區(qū)別（真臨產(chǎn)宮縮規(guī)律、強(qiáng)度漸強(qiáng)、宮頸進(jìn)行性擴(kuò)張）；②見(jiàn)紅后若出血量超過(guò)月經(jīng)量需立即就診（排除前置胎盤或胎盤早剝）；③指導(dǎo)計(jì)數(shù)胎動(dòng)（每小時(shí)≥3次，12小時(shí)≥30次），異常時(shí)及時(shí)就醫(yī)；④準(zhǔn)備待產(chǎn)包（證件、衣物、嬰兒用品），保持休息及營(yíng)養(yǎng)。三、案例分析題（每題20分，共60分）案例1：初產(chǎn)婦，28歲，孕40+2周，規(guī)律宮縮8小時(shí)入院。查體：T36.8℃，P88次/分，BP120/75mmHg；宮高35cm，腹圍100cm，胎方位LOA，胎心145次/分；陰道檢查：宮頸軟，宮口開(kāi)大3cm，先露S-1，胎膜未破。入院2小時(shí)后，宮縮30秒/5-6分鐘，強(qiáng)度弱，胎心138次/分，宮口仍3cm。問(wèn)題：（1）該產(chǎn)婦目前產(chǎn)程異常的類型是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）列出需要進(jìn)一步評(píng)估的內(nèi)容。（5分）（3）提出針對(duì)性的護(hù)理措施。（10分）答案：（1）產(chǎn)程異常類型：潛伏期延長(zhǎng)。依據(jù)：初產(chǎn)婦潛伏期（規(guī)律宮縮至宮口開(kāi)3cm）正常為8小時(shí)（最大時(shí)限20小時(shí)），該產(chǎn)婦規(guī)律宮縮已10小時(shí)（入院前8小時(shí)+入院后2小時(shí)），宮口仍3cm，未進(jìn)入活躍期（宮口≥4cm），符合潛伏期延長(zhǎng)（≥20小時(shí)為延長(zhǎng)，但需動(dòng)態(tài)觀察進(jìn)展速度）。（2）進(jìn)一步評(píng)估內(nèi)容：①骨盆測(cè)量（對(duì)角徑、坐骨棘間徑等，排除頭盆不稱）；②B超評(píng)估胎兒大?。p頂徑、腹圍）及胎位；③宮縮監(jiān)測(cè)（使用胎心監(jiān)護(hù)儀評(píng)估宮縮頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間）；④宮頸Bishop評(píng)分（評(píng)估宮頸成熟度）；⑤胎心監(jiān)護(hù)（排除胎兒窘迫）。（3）護(hù)理措施：①心理支持：解釋產(chǎn)程進(jìn)展，緩解焦慮；②促進(jìn)宮縮：若排除頭盆不稱，可遵醫(yī)囑使用縮宮素靜脈滴注（從小劑量開(kāi)始，調(diào)整至有效宮縮：3-4次/10分鐘，持續(xù)40-60秒）；③人工破膜：若宮頸成熟（Bishop評(píng)分≥6分），可行人工破膜（需評(píng)估胎心，破膜后立即聽(tīng)胎心）；④補(bǔ)充能量：鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量流質(zhì)（如巧克力、糖水），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液（葡萄糖+維生素C）；⑤密切觀察：每1-2小時(shí)陰道檢查一次宮口進(jìn)展，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，每30分鐘記錄宮縮、胎心及生命體征；⑥準(zhǔn)備接生：若產(chǎn)程進(jìn)展，提前通知產(chǎn)房做好接產(chǎn)準(zhǔn)備。案例2：產(chǎn)婦，32歲，G2P1，孕34周，因“頭痛、視物模糊2天”入院。查體：BP165/110mmHg，尿蛋白（+++），雙下肢水腫（+++），胎心140次/分，宮高29cm，腹圍92cm。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）（2）列出主要的護(hù)理問(wèn)題。（5分）（3）簡(jiǎn)述硫酸鎂治療的護(hù)理要點(diǎn)。（10分）答案：（1）診斷：重度子癇前期（妊娠期高血壓+蛋白尿+靶器官損害）。依據(jù)：①孕34周；②血壓≥160/110mmHg；③尿蛋白（+++）（≥5g/24h）；④頭痛、視物模糊（提示顱內(nèi)高壓，屬于靶器官損害）。（2）主要護(hù)理問(wèn)題：①有子癇發(fā)作的危險(xiǎn)（與血壓過(guò)高、顱內(nèi)水腫有關(guān)）；②組織灌注量改變（與全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)）；③有胎兒窘迫的危險(xiǎn)（與胎盤血流減少有關(guān)）；④知識(shí)缺乏（缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及自我監(jiān)測(cè)方法）；⑤焦慮（與擔(dān)心母兒預(yù)后有關(guān)）。（3）硫酸鎂治療護(hù)理要點(diǎn)：①用藥前評(píng)估：膝反射存在、呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/h（或≥600ml/24h）；②給藥方法：首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20ml+10%葡萄糖20ml靜脈推注（15-20分鐘），繼以25%硫酸鎂60ml+5%葡萄糖1000ml靜脈滴注（1-2g/h）；③監(jiān)測(cè)血鎂濃度：治療濃度4-7mmol/L，中毒濃度>7mmol/L；④備好解毒劑：10%葡萄糖酸鈣10ml（鎂中毒時(shí)靜脈推注）；⑤密切觀察：意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、頭痛及視物模糊是否緩解；⑥胎心監(jiān)護(hù)：每30分鐘聽(tīng)胎心，必要時(shí)持續(xù)監(jiān)護(hù)，觀察有無(wú)晚期減速；⑦環(huán)境護(hù)理：保持病室安靜、避光，減少刺激（避免聲光、情緒波動(dòng)）。案例3：新生兒，男，出生1分鐘，體重3200g，羊水Ⅲ度污染，Apgar評(píng)分4分（心率80次/分，無(wú)呼吸，肌張力松弛，刺激無(wú)反應(yīng)，全身蒼白）。問(wèn)題：（1）該新生兒窒息的程度如何？依據(jù)是什么？（5分）（2）簡(jiǎn)述新生兒窒息復(fù)蘇的步驟（按ABCDE流程）。（10分）（3）復(fù)蘇后需觀察的重點(diǎn)內(nèi)容有哪些？（5分）答案：（1）窒息程度：重度窒息。依據(jù)：Apgar評(píng)分0-3分為重度，4-7分為輕度；該新生兒評(píng)分4分（原描述中“無(wú)呼吸”應(yīng)為0分，心率80次/分為1分，肌張力松弛為0分，刺激無(wú)反應(yīng)為0分，全身蒼白為0分，實(shí)際應(yīng)為1分？需修正：原案例中Apgar評(píng)分描述可能有誤。正確評(píng)分：心率80次/分（1分），無(wú)呼吸（0分），肌張力松弛（0分），刺激無(wú)反應(yīng)（0分），全身蒼白（0分），總分1分，屬于重度窒息。可能用戶案例描述有誤，按正確評(píng)分邏輯，答案應(yīng)為重度