2025年關(guān)于心衰用藥試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種藥物不屬于治療心衰的金三角藥物？A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）B.β受體阻滯劑C.利尿劑D.鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）答案：C解析：治療心衰的金三角藥物是指ACEI/血管緊張素Ⅱ受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）、β受體阻滯劑和MRA。利尿劑主要用于減輕心衰患者的液體潴留癥狀，改善呼吸困難和水腫，但不屬于金三角藥物的范疇。2.患者，男性，65歲，診斷為慢性心力衰竭，NYHA心功能Ⅲ級(jí)，目前正在使用呋塞米、培哚普利、美托洛爾治療，為進(jìn)一步改善預(yù)后，可加用的藥物是：A.地高辛B.螺內(nèi)酯C.氨氯地平D.硝酸甘油答案：B解析：該患者已使用利尿劑、ACEI和β受體阻滯劑，根據(jù)心衰治療指南，對(duì)于NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ級(jí)的患者，在使用上述藥物的基礎(chǔ)上，可加用MRA如螺內(nèi)酯，以進(jìn)一步降低心血管死亡和住院風(fēng)險(xiǎn)。地高辛主要用于改善心衰患者的癥狀，而非改善預(yù)后；氨氯地平為鈣通道阻滯劑，一般不用于心衰的治療；硝酸甘油主要用于緩解心絞痛癥狀。3.以下關(guān)于沙庫(kù)巴曲纈沙坦的說法，錯(cuò)誤的是：A.可替代ACEI或ARB用于射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）患者B.與ACEI聯(lián)用時(shí)可增強(qiáng)療效C.使用前應(yīng)停用ACEI至少36小時(shí)D.常見的不良反應(yīng)包括低血壓、腎功能損害等答案：B解析：沙庫(kù)巴曲纈沙坦是一種ARNI，可替代ACEI或ARB用于HFrEF患者，以降低心血管死亡和住院風(fēng)險(xiǎn)。由于其與ACEI聯(lián)用時(shí)可能增加血管性水腫的風(fēng)險(xiǎn)，因此使用前應(yīng)停用ACEI至少36小時(shí)，不能與ACEI聯(lián)用。沙庫(kù)巴曲纈沙坦常見的不良反應(yīng)包括低血壓、腎功能損害等。4.患者使用美托洛爾治療心衰，以下哪種情況需要調(diào)整藥物劑量或停藥？A.心率65次/分B.血壓110/70mmHgC.出現(xiàn)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.血清鉀4.5mmol/L答案：C解析：美托洛爾是一種β受體阻滯劑，使用過程中應(yīng)密切觀察心率、血壓等指標(biāo)。一般來說，心率維持在55-60次/分較為合適，血壓不低于90/60mmHg即可。血清鉀正常范圍為3.5-5.5mmol/L，該患者血清鉀正常。而二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯是使用β受體阻滯劑的禁忌證，一旦出現(xiàn)應(yīng)調(diào)整藥物劑量或停藥。5.對(duì)于急性心力衰竭患者，首選的利尿劑是：A.氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯C.呋塞米D.氨苯蝶啶答案：C解析：急性心力衰竭患者常伴有嚴(yán)重的液體潴留，需要快速利尿以減輕心臟負(fù)擔(dān)。呋塞米是一種強(qiáng)效利尿劑，起效快，作用強(qiáng)，可迅速減輕肺水腫和外周水腫，是急性心力衰竭患者首選的利尿劑。氫氯噻嗪為中效利尿劑，作用相對(duì)較弱；螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，利尿作用較弱，一般不用于急性心力衰竭的緊急處理；氨苯蝶啶也是保鉀利尿劑，較少單獨(dú)用于急性心力衰竭的治療。6.地高辛的治療窗較窄，以下哪種情況容易導(dǎo)致地高辛中毒？A.血鉀正常B.血鎂正常C.同時(shí)使用胺碘酮D.腎功能正常答案：C解析：地高辛的治療窗較窄，許多因素可影響其血藥濃度，導(dǎo)致中毒。低鉀、低鎂血癥可增加地高辛的毒性；腎功能減退可使地高辛排泄減少，血藥濃度升高；胺碘酮可抑制地高辛的腎排泄，使地高辛血藥濃度升高，增加中毒的風(fēng)險(xiǎn)。因此，同時(shí)使用胺碘酮時(shí)容易導(dǎo)致地高辛中毒。7.以下哪種藥物可用于改善射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）患者的癥狀？A.依那普利B.美托洛爾C.達(dá)格列凈D.米力農(nóng)答案：C解析：目前對(duì)于HFpEF尚無特效的治療藥物。達(dá)格列凈是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）抑制劑，研究表明其可降低HFpEF患者的心血管死亡和住院風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的癥狀。依那普利和美托洛爾主要用于HFrEF患者的治療；米力農(nóng)為正性肌力藥物，一般不用于HFpEF的治療。8.患者，女性，70歲，診斷為慢性心力衰竭，長(zhǎng)期使用利尿劑治療，近期出現(xiàn)乏力、腹脹、心電圖示U波增高，考慮可能的原因是：A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.低鈉血癥D.低鎂血癥答案：B解析：長(zhǎng)期使用利尿劑可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，其中低鉀血癥較為常見。低鉀血癥的臨床表現(xiàn)包括乏力、腹脹、心律失常等，心電圖可出現(xiàn)U波增高。高鉀血癥心電圖表現(xiàn)為T波高尖；低鈉血癥主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、乏力等；低鎂血癥可與低鉀血癥同時(shí)存在，但單獨(dú)出現(xiàn)低鎂血癥時(shí)一般不會(huì)出現(xiàn)U波增高。9.以下關(guān)于伊伐布雷定的說法，正確的是：A.可用于心率過快且β受體阻滯劑禁忌或不耐受的HFrEF患者B.主要作用是增強(qiáng)心肌收縮力C.與地高辛聯(lián)用時(shí)可降低療效D.不良反應(yīng)主要是血壓升高答案：A解析：伊伐布雷定是一種竇房結(jié)If電流抑制劑，可降低心率，用于心率過快且β受體阻滯劑禁忌或不耐受的HFrEF患者，以降低心血管死亡和住院風(fēng)險(xiǎn)。其主要作用是降低心率，而非增強(qiáng)心肌收縮力。伊伐布雷定與地高辛聯(lián)用時(shí)可增強(qiáng)療效；不良反應(yīng)主要是閃光現(xiàn)象、心動(dòng)過緩等，一般不會(huì)導(dǎo)致血壓升高。10.治療心衰時(shí)，使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的主要目的是：A.降低血壓B.減輕液體潴留C.抑制心肌重構(gòu)D.增強(qiáng)心肌收縮力答案：C解析：ARB可阻斷血管緊張素Ⅱ與受體的結(jié)合，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的激活，從而抑制心肌重構(gòu)，改善心衰患者的預(yù)后。雖然ARB也有一定的降壓作用，但這不是其治療心衰的主要目的。減輕液體潴留主要依靠利尿劑；增強(qiáng)心肌收縮力可使用正性肌力藥物。11.以下哪種藥物可引起干咳的不良反應(yīng)？A.纈沙坦B.卡托普利C.氯沙坦D.厄貝沙坦答案：B解析：ACEI如卡托普利可抑制緩激肽的降解，導(dǎo)致緩激肽在體內(nèi)蓄積，從而引起干咳的不良反應(yīng)。ARB如纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦不影響緩激肽的代謝，一般不會(huì)引起干咳。12.患者，男性，55歲，診斷為HFrEF，使用ACEI治療后出現(xiàn)嚴(yán)重的干咳，無法耐受，可替換的藥物是：A.螺內(nèi)酯B.美托洛爾C.沙庫(kù)巴曲纈沙坦D.地高辛答案：C解析：對(duì)于使用ACEI后出現(xiàn)嚴(yán)重干咳無法耐受的患者，可替換為ARB或ARNI。沙庫(kù)巴曲纈沙坦是一種ARNI，可替代ACEI用于HFrEF患者。螺內(nèi)酯為MRA，美托洛爾為β受體阻滯劑，地高辛為正性肌力藥物，均不能替代ACEI用于因干咳不能耐受ACEI的患者。13.急性心力衰竭患者使用硝普鈉治療時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.血糖B.血肌酐C.血鈉D.氰化物濃度答案：D解析：硝普鈉在體內(nèi)可分解產(chǎn)生氰化物，長(zhǎng)期或大劑量使用可能導(dǎo)致氰化物中毒。因此，在使用硝普鈉治療急性心力衰竭時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)氰化物濃度。血糖、血肌酐、血鈉等指標(biāo)雖然也需要監(jiān)測(cè)，但不是使用硝普鈉時(shí)的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。14.以下關(guān)于β受體阻滯劑治療心衰的說法，錯(cuò)誤的是：A.應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量B.可降低心衰患者的死亡率C.急性心力衰竭發(fā)作時(shí)應(yīng)立即使用D.長(zhǎng)期使用可改善心肌重構(gòu)答案：C解析：β受體阻滯劑治療心衰應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，直至達(dá)到目標(biāo)劑量或最大耐受劑量。研究表明，β受體阻滯劑可降低心衰患者的死亡率，長(zhǎng)期使用可改善心肌重構(gòu)。但急性心力衰竭發(fā)作時(shí)，患者處于應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮，此時(shí)使用β受體阻滯劑可能會(huì)加重心力衰竭，應(yīng)在病情穩(wěn)定后逐漸加用。15.患者使用螺內(nèi)酯治療心衰，以下哪種情況需要監(jiān)測(cè)血鉀？A.同時(shí)使用呋塞米B.同時(shí)使用依那普利C.同時(shí)使用美托洛爾D.同時(shí)使用地高辛答案：B解析：螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，依那普利為ACEI，兩者均可導(dǎo)致血鉀升高。因此，同時(shí)使用螺內(nèi)酯和依那普利時(shí)需要密切監(jiān)測(cè)血鉀，防止高鉀血癥的發(fā)生。呋塞米為排鉀利尿劑，與螺內(nèi)酯聯(lián)用可減少血鉀異常的發(fā)生；美托洛爾和地高辛一般不影響血鉀水平。二、多選題（每題3分，共30分）1.以下屬于治療心衰的藥物有：A.卡維地洛B.托拉塞米C.阿利吉侖D.左西孟旦答案：ABCD解析：卡維地洛是一種β受體阻滯劑，可用于治療心衰，降低心血管死亡和住院風(fēng)險(xiǎn)；托拉塞米是一種強(qiáng)效利尿劑，可減輕心衰患者的液體潴留；阿利吉侖是一種腎素抑制劑，可抑制RAAS系統(tǒng)，用于治療心衰；左西孟旦是一種新型正性肌力藥物，可增加心肌收縮力，改善心衰患者的癥狀。2.治療心衰時(shí)，使用ACEI的禁忌證包括：A.雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄B.高鉀血癥C.低血壓D.血管性水腫病史答案：ABCD解析：ACEI的禁忌證包括雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥、低血壓、血管性水腫病史等。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者使用ACEI可導(dǎo)致腎功能急劇惡化；高鉀血癥患者使用ACEI可進(jìn)一步升高血鉀；低血壓患者使用ACEI可能導(dǎo)致血壓進(jìn)一步降低；有血管性水腫病史的患者使用ACEI可誘發(fā)血管性水腫。3.以下哪些藥物可用于急性心力衰竭的治療？A.嗎啡B.硝酸甘油C.多巴胺D.米力農(nóng)答案：ABCD解析：急性心力衰竭的治療包括減輕心臟負(fù)荷、增強(qiáng)心肌收縮力等。嗎啡可減輕患者的焦慮和呼吸困難；硝酸甘油可擴(kuò)張血管，減輕心臟前后負(fù)荷；多巴胺為正性肌力藥物，可增強(qiáng)心肌收縮力，升高血壓；米力農(nóng)也是正性肌力藥物，可增加心肌收縮力，改善急性心力衰竭患者的癥狀。4.地高辛中毒的表現(xiàn)包括：A.惡心、嘔吐B.黃視、綠視C.心律失常D.頭痛、頭暈答案：ABC解析：地高辛中毒的表現(xiàn)包括胃腸道癥狀（如惡心、嘔吐）、視覺異常（如黃視、綠視）、心律失常等。頭痛、頭暈一般不是地高辛中毒的典型表現(xiàn)。5.以下關(guān)于HFpEF的治療，正確的有：A.控制血壓B.控制房顫心率C.減輕液體潴留D.使用SGLT-2抑制劑答案：ABCD解析：HFpEF的治療主要是針對(duì)其危險(xiǎn)因素和癥狀進(jìn)行管理。控制血壓可減輕心臟負(fù)擔(dān)；控制房顫心率可改善患者的癥狀和預(yù)后；減輕液體潴留可緩解患者的呼吸困難和水腫；SGLT-2抑制劑可降低HFpEF患者的心血管死亡和住院風(fēng)險(xiǎn)。6.治療心衰時(shí)，聯(lián)合使用藥物的原則包括：A.作用機(jī)制互補(bǔ)B.不良反應(yīng)疊加少C.提高療效D.降低成本答案：ABC解析：治療心衰時(shí)聯(lián)合使用藥物的原則包括作用機(jī)制互補(bǔ)，以增強(qiáng)療效；不良反應(yīng)疊加少，以減少藥物的副作用；提高療效，改善患者的預(yù)后。降低成本雖然也是考慮因素之一，但不是聯(lián)合用藥的主要原則。7.以下哪些藥物可影響地高辛的血藥濃度？A.胺碘酮B.維拉帕米C.紅霉素D.卡托普利答案：ABC解析：胺碘酮、維拉帕米、紅霉素等藥物可抑制地高辛的腎排泄，使地高辛血藥濃度升高?？ㄍ衅绽话悴挥绊懙馗咝恋难帩舛取?.心衰患者使用利尿劑時(shí)，應(yīng)注意的事項(xiàng)包括：A.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)B.記錄出入量C.逐漸增加劑量D.避免突然停藥答案：ABCD解析：心衰患者使用利尿劑時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂的發(fā)生；記錄出入量，評(píng)估利尿效果；逐漸增加劑量，避免過度利尿?qū)е碌脱獕汉湍I功能損害；避免突然停藥，防止液體潴留反彈。9.以下關(guān)于ARNI的說法，正確的有：A.可同時(shí)抑制RAAS和利鈉肽系統(tǒng)B.比ACEI更有效降低心血管死亡和住院風(fēng)險(xiǎn)C.適用于HFrEF患者D.常見不良反應(yīng)與ACEI相似答案：BC解析：ARNI可同時(shí)抑制RAAS和激活利鈉肽系統(tǒng)，比ACEI更有效降低HFrEF患者的心血管死亡和住院風(fēng)險(xiǎn)。ARNI適用于HFrEF患者；其常見不良反應(yīng)與ACEI有所不同，ARNI導(dǎo)致干咳的發(fā)生率低于ACEI，但血管性水腫的發(fā)生率可能略高。10.以下哪些藥物可用于改善心衰患者的心肌重構(gòu)？A.纈沙坦B.比索洛爾C.螺內(nèi)酯D.曲美他嗪答案：ABC解析：纈沙坦為ARB，比索洛爾為β受體阻滯劑，螺內(nèi)酯為MRA，這三種藥物均可抑制心肌重構(gòu)，改善心衰患者的預(yù)后。曲美他嗪主要用于改善心肌代謝，對(duì)心肌重構(gòu)的影響較小。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述治療心衰的金三角藥物及其作用機(jī)制。答：治療心衰的金三角藥物包括ACEI/ARNI、β受體阻滯劑和MRA。-ACEI/ARNI：ACEI可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ的提供，從而抑制RAAS系統(tǒng)的激活，降低外周血管阻力，減輕心臟前后負(fù)荷；同時(shí)，還可抑制緩激肽的降解，促進(jìn)血管擴(kuò)張和抗增殖作用，抑制心肌重構(gòu)。ARNI是一種新型藥物，它在抑制RAAS系統(tǒng)的同時(shí)，還能激活利鈉肽系統(tǒng)，增強(qiáng)利尿、利鈉和血管擴(kuò)張作用，進(jìn)一步改善心衰患者的預(yù)后。-β受體阻滯劑：可阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活，減慢心率，降低心肌耗氧量；抑制心肌重構(gòu)，改善心肌順應(yīng)性；降低心律失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而降低心衰患者的死亡率和住院率。-MRA：可阻斷醛固酮與受體的結(jié)合，減少鈉水潴留，減輕心臟負(fù)荷；抑制心肌纖維化和重構(gòu)，改善心衰患者的長(zhǎng)期預(yù)后。2.簡(jiǎn)述地高辛的使用注意事項(xiàng)。答：使用地高辛?xí)r應(yīng)注意以下事項(xiàng)：-嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證：適用于伴有快速心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)的收縮性心力衰竭患者。禁忌證包括預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)、二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。-監(jiān)測(cè)血藥濃度：地高辛的治療窗較窄，個(gè)體差異大，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，一般治療濃度為0.5-1.0ng/ml。-注意藥物相互作用：許多藥物可影響地高辛的血藥濃度，如胺碘酮、維拉帕米、紅霉素等可使地高辛血藥濃度升高，增加中毒風(fēng)險(xiǎn)；而苯妥英鈉、苯巴比妥等可降低地高辛血藥濃度。-監(jiān)測(cè)電解質(zhì)：低鉀、低鎂血癥可增加地高辛的毒性，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀、血鎂等電解質(zhì)水平，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。-觀察中毒表現(xiàn)：地高辛中毒可出現(xiàn)胃腸道癥狀（如惡心、嘔吐）、視覺異常（如黃視、綠視）、心律失常等，一旦出現(xiàn)中毒表現(xiàn)，應(yīng)立即停藥，并采取相應(yīng)的治療措施。-個(gè)體化用藥：根據(jù)患者的年齡、體重、腎功能等因素調(diào)整劑量，老年人、腎功能減退者應(yīng)適當(dāng)減少劑量。四、案例分析題（每題10分，共20分）1.患者，男性，72歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重1周”入院。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓160/90mmHg，神志清楚，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率100次/分，律不齊，可聞及期前收縮，肝肋下2cm，雙下肢中度水腫。心電圖示：心房顫動(dòng)，頻發(fā)室性期前收縮。心臟超聲示：左心房、左心室增大，射血分?jǐn)?shù)（EF）30%。診斷為慢性心力衰竭急性加重，NYHA心功能Ⅳ級(jí)。請(qǐng)根據(jù)上述案例，為該患者制定治療方案。答：該患者診斷為慢性心力衰竭急性加重，NYHA心功能Ⅳ級(jí)，治療方案如下：-一般治療：-休息與體位：患者應(yīng)臥床休息，取半臥位或端坐位，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-吸氧：給予吸氧，改善患者的缺氧狀態(tài)。-藥物治療：-利尿劑：首選呋塞米靜脈注射，快速利尿，減輕液體潴留，緩解肺水腫和外周水腫。同時(shí)，注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。-血管擴(kuò)張劑：可使用硝酸甘油靜脈滴注，擴(kuò)張血管，減輕心臟前后負(fù)荷。根據(jù)血壓調(diào)整滴速，維持收縮壓在90-100mmHg左右。-正性肌力藥物：可使用西地蘭靜脈注射，控制心室率，增強(qiáng)心肌收縮力。同時(shí)，可考慮使用左西孟旦等新型正性肌力藥物，改善患者的癥狀。-β受體阻滯劑：待患者病情穩(wěn)定后，可逐漸加用β受體阻滯劑，如美托洛爾或比索洛爾，以抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活，降低心肌耗氧量，改善心肌重構(gòu)。-RAAS抑制劑：可使用ACEI如培哚普利或ARB如纈沙坦，抑制