2025年肺栓塞相關知識題庫附答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.以下哪項是肺栓塞（PE）最常見的血栓來源？A.上肢深靜脈血栓（DVT）B.盆腔靜脈血栓C.下肢近端DVTD.右心房附壁血栓答案：C2.急性PE患者出現“三聯征”指的是？A.胸痛、咯血、呼吸困難B.呼吸困難、胸痛、暈厥C.咳嗽、發(fā)熱、胸痛D.低血壓、頸靜脈怒張、下肢水腫答案：A3.診斷急性PE的首選影像學檢查是？A.胸部X線B.超聲心動圖C.CT肺動脈造影（CTPA）D.肺通氣/灌注顯像（V/Q顯像）答案：C4.關于D-二聚體檢測在PE診斷中的價值，正確的是？A.特異性高，可直接確診B.陰性結果可排除低?；颊逷EC.陽性結果提示一定存在PED.對高齡患者診斷價值更高答案：B5.急性高危PE（血流動力學不穩(wěn)定）的首選治療是？A.普通肝素抗凝B.溶栓治療C.手術取栓D.新型口服抗凝藥（NOAC）答案：B6.以下哪項是Wells評分中“臨床可能性為低度”的臨界值？A.≤1分B.≤2分C.≤4分D.≤6分答案：B7.慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）的確診依據是？A.超聲心動圖提示肺動脈高壓B.肺灌注顯像顯示段以上灌注缺損C.右心導管檢查平均肺動脈壓（mPAP）≥25mmHg且肺血管阻力（PVR）>3Wood單位D.CTPA顯示肺動脈內慢性血栓答案：C8.妊娠合并PE患者抗凝治療首選？A.華法林B.利伐沙班C.低分子肝素（LMWH）D.普通肝素（UFH）答案：C9.急性PE患者抗凝治療時，低分子肝素的常規(guī)劑量是？A.1mg/kg每日1次B.1mg/kg每12小時1次C.0.5mg/kg每日1次D.0.5mg/kg每12小時1次答案：B10.以下哪項不屬于PE的主要危險因素？A.近期手術（≤3個月）B.惡性腫瘤C.長期口服避孕藥D.規(guī)律有氧運動答案：D11.急性PE患者心電圖最典型的表現是？A.竇性心動過緩B.SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導聯S波加深，Ⅲ導聯Q波和T波倒置）C.病理性Q波D.ST段抬高答案：B12.中危PE患者的危險分層主要依據是？A.血壓是否正常B.右心功能不全和心肌損傷標志物（如肌鈣蛋白）C.呼吸困難程度D.D-二聚體水平答案：B13.對于接受溶栓治療的PE患者，需重點監(jiān)測的指標是？A.血小板計數B.活化部分凝血活酶時間（APTT）C.纖維蛋白原水平D.國際標準化比值（INR）答案：C14.以下哪種情況需延長PE患者抗凝治療療程至12個月以上？A.首次發(fā)生且危險因素可逆（如手術）B.合并癌癥C.無明確危險因素（特發(fā)性PE）D.合并輕度腎功能不全答案：B15.關于PE后抗凝治療的橋接，正確的是？A.華法林需與LMWH重疊至INR達標（2.0-3.0）至少24小時B.NOAC可直接啟動，無需橋接C.普通肝素需監(jiān)測APTT至1.5-2.5倍正常值D.以上均正確答案：D16.懷疑PE時，下肢靜脈超聲的主要目的是？A.評估靜脈瓣功能B.排除DVT以間接排除PEC.確定血栓具體位置D.測量靜脈內徑答案：B17.以下哪項是PE患者溶栓治療的絕對禁忌證？A.2周內的胃腸道出血B.6個月內的缺血性卒中C.1個月內的大手術D.活動性顱內出血答案：D18.CTEPH患者的首選治療方式是？A.長期抗凝B.肺動脈內膜剝脫術（PEA）C.球囊肺動脈成形術（BPA）D.靶向藥物治療（如波生坦）答案：B19.老年PE患者（>75歲）使用NOAC時需注意？A.無需調整劑量B.需監(jiān)測抗Xa因子活性C.可能需減量（如利伐沙班15mg/d）D.優(yōu)先選擇華法林答案：C20.PE患者出現暈厥的主要機制是？A.腦栓塞B.低氧血癥C.心輸出量驟降導致腦灌注不足D.劇烈胸痛引發(fā)迷走反射答案：C二、判斷題（每題1分，共10題）1.D-二聚體陰性可完全排除所有PE可能。（）答案：×（僅適用于低?；颊撸?.急性PE患者均需常規(guī)進行肺動脈造影。（）答案：×（CTPA為首選，造影僅用于無法行CTPA或需介入治療時）3.妊娠晚期PE患者可使用華法林抗凝。（）答案：×（華法林可通過胎盤，妊娠禁用）4.中危PE患者若存在右心功能不全但無血流動力學障礙，需考慮溶栓治療。（）答案：√（需評估出血風險后決策）5.慢性PE患者D-二聚體水平通常正常。（）答案：√（急性血栓溶解后D-二聚體下降）6.下肢靜脈超聲未發(fā)現DVT可排除PE。（）答案：×（約30%PE患者無DVT證據）7.肺栓塞患者均會出現咯血癥狀。（）答案：×（僅約30%患者出現）8.新型口服抗凝藥（如阿哌沙班）可用于CTEPH患者的長期抗凝。（）答案：√（需評估出血風險）9.PE患者抗凝治療的目標是預防血栓復發(fā)，無需溶解已形成的血栓。（）答案：×（抗凝可促進內源性纖溶，部分溶解血栓）10.機械預防（如彈力襪、間歇充氣加壓裝置）不能替代藥物預防VTE。（）答案：√（僅作為藥物禁忌時的替代）三、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述肺栓塞的臨床分型及各型特點。答案：①高危（血流動力學不穩(wěn)定）：收縮壓<90mmHg或下降≥40mmHg持續(xù)15分鐘，需緊急溶栓/取栓；②中危（血流動力學穩(wěn)定但存在右心功能不全或心肌損傷）：超聲心動圖提示右室擴大/運動減弱，肌鈣蛋白升高；③低危（血流動力學穩(wěn)定且無右心功能不全）：預后良好，以抗凝為主。2.列舉Wells評分的5項主要內容。答案：①臨床癥狀（呼吸困難/胸痛）；②DVT的臨床證據；③心率>100次/分；④近4周內制動或手術史；⑤既往VTE病史；⑥咯血；⑦惡性腫瘤（任選5項）。3.急性PE溶栓治療的時間窗及常用藥物。答案：時間窗通常為癥狀出現后14天內（最佳<48小時）；藥物包括阿替普酶（rt-PA）50mg或100mg靜脈滴注，尿激酶（UK）2萬U/kg2小時輸注，瑞替普酶（r-PA）10MU×2次間隔30分鐘。4.簡述PE后抗凝治療的療程選擇原則。答案：①可逆危險因素（如手術）：3個月；②特發(fā)性PE：至少3個月，若復發(fā)風險高（如D-二聚體持續(xù)升高）延長至12個月或長期；③合并癌癥：至少6個月或長期；④CTEPH：終身抗凝。5.妊娠合并PE的抗凝管理要點。答案：①首選LMWH（如依諾肝素1mg/kgq12h），需監(jiān)測抗Xa因子（目標0.6-1.0U/mL）；②妊娠前3個月及分娩前6周避免華法林（致畸、出血風險）；③產后可轉換為華法林或NOAC（需停止哺乳）；④分娩時停用LMWH≥12小時（硬膜外麻醉）或≥24小時（普通肝素）。6.簡述CTPA診斷PE的典型表現。答案：肺動脈內充盈缺損（中心性、偏心性或附壁），血管截斷征，肺野楔形低密度影（肺梗死），右心室擴大（右室/左室直徑比>0.9），肺動脈高壓（主肺動脈直徑>29mm）。7.低分子肝素與普通肝素相比的優(yōu)勢。答案：①生物利用度高（90%vs30%）；②半衰期長（4-6小時vs0.5-2小時），每日1-2次給藥；③無需常規(guī)監(jiān)測APTT；④血小板減少癥（HIT）發(fā)生率更低；⑤出血風險更低（對因子Ⅱa抑制弱）。8.PE需與哪些疾病鑒別？（至少5種）答案：急性心肌梗死、主動脈夾層、慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺炎、張力性氣胸、心包填塞、焦慮癥。9.簡述PE患者出現右心功能不全的臨床表現。答案：頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫、肝臟腫大、三尖瓣反流雜音、第三心音（S3）、超聲心動圖示右室擴大（RV/LV>0.9）、室間隔左移、右室壁運動減弱。10.簡述CTEPH的診斷流程。答案：①癥狀：活動后呼吸困難、乏力；②篩查：超聲心動圖提示肺動脈高壓；③確診：右心導管（mPAP≥25mmHg，PVR>3Wood單位）+肺灌注顯像（段以上灌注缺損）；④排除其他原因（如特發(fā)性肺動脈高壓、結締組織病相關PH）。四、案例分析題（20分）患者女性，58歲，因“術后臥床10天，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時”入院。既往體健，10天前因“右股骨骨折”行內固定術，術后長期臥床。查體：T36.8℃，P115次/分，R28次/分，BP110/70mmHg，SpO?88%（未吸氧）。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心率115次/分，律齊，P2亢進；右下肢腫脹（周徑較左下肢粗4cm），皮膚無發(fā)紅。D-二聚體5.2μg/mL（正常<0.5），肌鈣蛋白I0.12ng/mL（正常<0.04），NT-proBNP1200pg/mL（正常<300）。心電圖：竇性心動過速，V1-V3導聯T波倒置。問題：1.該患者最可能的診斷及依據？2.需進一步完善的檢查？3.危險分層及治療原則？答案：1.診斷：急性肺栓塞（中危）。依據：術后長期臥床（VTE高危因素）；突發(fā)胸痛、呼吸困難、低氧血癥；右下肢腫脹（DVT證據）；D-二聚體顯著升高；肌鈣蛋白及NT-proBNP升高（心肌損傷及右心功能不全）；心電圖竇性心動過速、V1-V3T波倒置（右心負荷增加）。2.進一步檢查：CT肺動脈造影（確診PE）；下肢靜脈超聲（明確DVT）；超聲心動圖（評估右心功能，測量RV/LV比值）；血氣分析（明確低氧及酸堿平衡）。3.危險分層：中危（血流動力學穩(wěn)定，但存在右