2025年護(hù)理講課題目及答案血液病

單項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題）1.以下哪種貧血是由于缺乏維生素B??引起的（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血答案：B解析：巨幼細(xì)胞貧血主要是由于缺乏維生素B??或（和）葉酸引起的。缺鐵性貧血是由于缺鐵導(dǎo)致；再生障礙性貧血是多種原因?qū)е鹿撬柙煅δ芩ソ撸坏刂泻Ｘ氀怯捎谥榈鞍谆蛉毕輰?dǎo)致。舉一反三：要注意區(qū)分不同類(lèi)型貧血的病因，比如缺鐵性貧血重點(diǎn)關(guān)注鐵攝入不足、吸收障礙等因素，再生障礙性貧血要了解化學(xué)、物理、生物等因素對(duì)骨髓的損傷等。2.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）最主要的發(fā)病機(jī)制是（）A.骨髓造血功能衰竭B.血小板功能異常C.免疫反應(yīng)異常D.脾功能亢進(jìn)答案：C解析：ITP是一種自身免疫性疾病，主要發(fā)病機(jī)制是免疫反應(yīng)異常，機(jī)體產(chǎn)生抗血小板抗體，導(dǎo)致血小板破壞增多。骨髓造血功能衰竭見(jiàn)于再生障礙性貧血；血小板功能異常有多種遺傳性或獲得性因素，但不是ITP的主要機(jī)制；脾功能亢進(jìn)可導(dǎo)致血小板減少，但不是ITP的核心發(fā)病機(jī)制。舉一反三：對(duì)于免疫相關(guān)的血液疾病，要掌握免疫機(jī)制在發(fā)病中的作用，比如自身免疫性溶血性貧血也是免疫因素導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增加。3.慢性粒細(xì)胞白血病的特征性染色體異常是（）A.t(9;22)(q34;q11)B.t(8;14)(q24;q32)C.t(15;17)(q22;q21)D.t(11;14)(q13;q32)答案：A解析：t(9;22)(q34;q11)形成BCR-ABL融合基因，是慢性粒細(xì)胞白血病的特征性染色體異常。t(8;14)(q24;q32)常見(jiàn)于Burkitt淋巴瘤；t(15;17)(q22;q21)見(jiàn)于急性早幼粒細(xì)胞白血?。籺(11;14)(q13;q32)與套細(xì)胞淋巴瘤有關(guān)。舉一反三：記住不同血液系統(tǒng)疾病特征性的染色體異?；蚍肿痈淖儯瑢?duì)于疾病的診斷和鑒別診斷非常重要，例如急性早幼粒細(xì)胞白血病的PML-RARA融合基因等。多項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題）1.以下屬于貧血的臨床表現(xiàn)的有（）A.乏力B.頭暈C.心悸D.皮膚瘀斑答案：ABC解析：貧血時(shí)由于紅細(xì)胞及血紅蛋白減少，攜帶氧氣能力下降，導(dǎo)致組織器官缺氧，可出現(xiàn)乏力、頭暈、心悸等癥狀。皮膚瘀斑主要與血小板減少或凝血功能障礙有關(guān)，不是貧血的典型表現(xiàn)。舉一反三：貧血的臨床表現(xiàn)涉及多個(gè)系統(tǒng)，除了上述常見(jiàn)的，還可能有呼吸加快、食欲不振、記憶力減退等，要全面掌握不同系統(tǒng)受影響的表現(xiàn)及機(jī)制。2.急性白血病的支持治療措施包括（）A.防治感染B.糾正貧血C.控制出血D.預(yù)防尿酸腎病答案：ABCD解析：急性白血病患者由于免疫力低下易發(fā)生感染，需要防治感染；貧血嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和臟器功能，要糾正貧血；血小板減少等原因?qū)е鲁鲅獌A向，需控制出血；白血病細(xì)胞大量破壞可導(dǎo)致尿酸升高，引起尿酸腎病，所以要預(yù)防尿酸腎病。舉一反三：對(duì)于血液系統(tǒng)疾病的支持治療，要理解每個(gè)措施的必要性和具體方法，比如防治感染要注意病房環(huán)境、患者個(gè)人衛(wèi)生等，控制出血可根據(jù)情況選擇輸血小板等治療。3.以下哪些因素可能誘發(fā)再生障礙性貧血（）A.氯霉素B.X射線C.肝炎病毒D.遺傳因素答案：ABCD解析：氯霉素等化學(xué)藥物可抑制骨髓造血；X射線等物理因素可損傷骨髓造血干細(xì)胞；肝炎病毒等生物因素與再障發(fā)病可能有關(guān)；部分再障患者存在遺傳易感性。舉一反三：了解各種可能誘發(fā)血液系統(tǒng)疾病的因素，對(duì)于預(yù)防和病因診斷有重要意義，例如長(zhǎng)期接觸苯等有機(jī)溶劑也可能增加血液系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)。判斷題（每題5分，共4題）1.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療時(shí)，可同時(shí)服用維生素C以促進(jìn)鐵的吸收。（）答案：正確解析：維生素C可將三價(jià)鐵還原為二價(jià)鐵，有利于鐵的吸收，所以缺鐵性貧血患者口服鐵劑時(shí)可同時(shí)服用維生素C。舉一反三：在治療缺鐵性貧血時(shí)，除了關(guān)注鐵劑和維生素C的聯(lián)合應(yīng)用，還要注意避免同時(shí)攝入影響鐵吸收的食物，如濃茶、咖啡等。2.所有的白血病患者都需要進(jìn)行骨髓移植治療。（）答案：錯(cuò)誤解析：骨髓移植是白血病的一種治療方法，但并非所有白血病患者都適合或需要進(jìn)行骨髓移植。例如一些低危的急性淋巴細(xì)胞白血病患者，通過(guò)化療等常規(guī)治療可能獲得較好療效；慢性粒細(xì)胞白血病患者在疾病慢性期可先采用靶向藥物治療等。舉一反三：不同類(lèi)型和不同階段的白血病治療方案有差異，要根據(jù)患者具體情況綜合選擇合適的治療方法，包括化療、靶向治療、免疫治療等。3.血小板減少性紫癜患者出血嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)盡快輸注血小板懸液。（）答案：正確解析：血小板減少性紫癜患者當(dāng)出血嚴(yán)重，尤其是有顱內(nèi)出血等危及生命的情況時(shí)，輸注血小板懸液可快速提升血小板數(shù)量，達(dá)到止血目的。舉一反三：對(duì)于血液制品的輸注，要掌握適應(yīng)證和禁忌證，比如輸注血小板要注意ABO血型匹配等問(wèn)題。4.骨髓穿刺檢查是診斷所有血液系統(tǒng)疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。（）答案：錯(cuò)誤解析：骨髓穿刺檢查對(duì)很多血液系統(tǒng)疾病的診斷有重要意義，但不是所有血液系統(tǒng)疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。例如一些遺傳性血液疾病，可能還需要結(jié)合基因檢測(cè)等方法明確診斷；某些淋巴瘤的診斷除了骨髓穿刺，還需要結(jié)合淋巴結(jié)活檢等。舉一反三：診斷血液系統(tǒng)疾病往往需要多種檢查手段綜合判斷，不同檢查方法有其優(yōu)勢(shì)和局限性，要合理選擇和分析結(jié)果。簡(jiǎn)答題（每題15分，共2題）1.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的病因及護(hù)理要點(diǎn)。答案：-病因：-需鐵量增加而鐵攝入不足：多見(jiàn)于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。這些人群對(duì)鐵的需求量較大，如果飲食中鐵攝入不足，易發(fā)生缺鐵性貧血。例如嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，需鐵量多，若未及時(shí)添加含鐵豐富的輔食，就可能導(dǎo)致缺鐵。-鐵吸收障礙：胃大部切除術(shù)后、慢性胃腸道疾病（如慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍等）可影響鐵的吸收。因?yàn)殍F主要在十二指腸及空腸上段吸收，胃腸道疾病可能破壞吸收環(huán)境或影響鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等。-鐵丟失過(guò)多：慢性失血是缺鐵性貧血最常見(jiàn)的原因，如消化性潰瘍出血、月經(jīng)過(guò)多、痔瘡出血等。長(zhǎng)期慢性失血導(dǎo)致體內(nèi)鐵不斷丟失，超過(guò)機(jī)體的儲(chǔ)備和補(bǔ)充能力，從而引起貧血。-護(hù)理要點(diǎn)：-飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者增加含鐵豐富且易吸收的食物攝入，如肉類(lèi)、肝臟、豆類(lèi)、綠葉蔬菜等。同時(shí)，避免同時(shí)食用影響鐵吸收的食物，如濃茶、咖啡等?？蛇m當(dāng)增加富含維生素C的食物，以促進(jìn)鐵的吸收。-用藥護(hù)理：向患者解釋口服鐵劑的注意事項(xiàng)，如鐵劑應(yīng)在飯后服用，以減少胃腸道刺激；可與維生素C同服，但避免與牛奶、抗酸藥物等同時(shí)服用。告知患者服用鐵劑后大便會(huì)變黑，屬正?，F(xiàn)象，消除其顧慮。觀察患者用藥后的反應(yīng)，若出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道不適等不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)生。-病情觀察：觀察患者貧血癥狀有無(wú)改善，如乏力、頭暈等癥狀是否減輕。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，了解血紅蛋白、紅細(xì)胞等指標(biāo)的變化，評(píng)估治療效果。注意觀察有無(wú)其他并發(fā)癥的發(fā)生，如因貧血導(dǎo)致的心臟負(fù)擔(dān)加重引起的心悸、呼吸困難等癥狀。-健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解缺鐵性貧血的病因、預(yù)防和治療知識(shí)，提高患者的自我保健意識(shí)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理搭配飲食。對(duì)于因特殊原因?qū)е滦梃F量增加的人群，如孕婦、嬰幼兒等，應(yīng)給予針對(duì)性的飲食指導(dǎo)和預(yù)防措施。2.簡(jiǎn)述急性白血病患者化療期間的主要不良反應(yīng)及護(hù)理措施。答案：-主要不良反應(yīng)：-骨髓抑制：化療藥物可抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少。白細(xì)胞減少易引起感染，紅細(xì)胞減少導(dǎo)致貧血加重，血小板減少可出現(xiàn)出血傾向。-胃腸道反應(yīng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉等。這是由于化療藥物刺激胃腸道黏膜及中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致。-口腔黏膜損傷：化療藥物可導(dǎo)致口腔黏膜上皮細(xì)胞損傷，引起口腔潰瘍、疼痛，影響患者進(jìn)食和口腔衛(wèi)生。-肝腎功能損害：部分化療藥物可引起肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高，以及腎臟肌酐、尿素氮升高等，影響肝腎功能。-脫發(fā)：化療藥物可影響毛囊細(xì)胞的代謝，導(dǎo)致頭發(fā)脫落，給患者帶來(lái)心理壓力。-護(hù)理措施：-骨髓抑制的護(hù)理：定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，根據(jù)白細(xì)胞、血小板等指標(biāo)情況采取相應(yīng)措施。當(dāng)白細(xì)胞減少時(shí)，做好保護(hù)性隔離，避免患者與感染源接觸，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞藥物；紅細(xì)胞減少?lài)?yán)重時(shí)，可根據(jù)情況輸注紅細(xì)胞懸液；血小板減少有出血傾向時(shí)，注意觀察患者有無(wú)皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等，避免受傷，必要時(shí)輸注血小板懸液。-胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：化療期間給予清淡、易消化的飲食，少食多餐。出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，可遵醫(yī)囑使用止吐藥物，及時(shí)清理嘔吐物，保持病房空氣清新。鼓勵(lì)患者多飲水，以促進(jìn)化療藥物的排泄。-口腔黏膜損傷的護(hù)理：保持口腔清潔，指導(dǎo)患者飯后及睡前用生理鹽水或特殊口腔護(hù)理液漱口。對(duì)于口腔潰瘍患者，可遵醫(yī)囑局部涂抹藥物促進(jìn)愈合，疼痛嚴(yán)重時(shí)可在進(jìn)食前使用局部麻醉藥物緩解疼痛。-肝腎功能損害的護(hù)理：定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，觀察患者有無(wú)黃疸、尿量變化等癥狀。如出現(xiàn)肝腎功能異常，遵醫(yī)囑給予保肝、保腎藥物治療，調(diào)整化療藥物劑量。-脫發(fā)的護(hù)理：向患者解釋脫發(fā)是化療的常見(jiàn)不良反應(yīng)，化療結(jié)束后頭發(fā)可再生。幫助患者選擇合適的假發(fā)、帽子等，以改善外觀，減輕心理壓力。討論題（每題20分，共1題）在護(hù)理一位患有慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）的老年患者時(shí)，面臨著諸多挑戰(zhàn)，如患者身體狀況較差，對(duì)治療的耐受性低，同時(shí)伴有多種基礎(chǔ)疾病，心理負(fù)擔(dān)較重。請(qǐng)討論如何為該患者制定全面的護(hù)理計(jì)劃，以提高患者的生活質(zhì)量，緩解病情進(jìn)展。答案：1.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)的變化。觀察患者有無(wú)發(fā)熱、乏力、盜汗、體重減輕等癥狀，以及有無(wú)淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等體征變化。由于患者伴有多種基礎(chǔ)疾病，還要關(guān)注基礎(chǔ)疾病的病情變化，如高血壓患者的血壓控制情況，糖尿病患者的血糖波動(dòng)等。2.治療護(hù)理：-藥物治療護(hù)理：CLL的治療藥物可能會(huì)有不良反應(yīng)，如靶向藥物可能引起皮疹、腹瀉等，化療藥物可能導(dǎo)致骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等。要向患者詳細(xì)解釋藥物的作用、用法、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法。按時(shí)準(zhǔn)確給藥，觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時(shí)處理不良反應(yīng)。-支持治療護(hù)理：根據(jù)患者貧血、血小板減少等情況，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行輸血治療，輸注紅細(xì)胞懸液或血小板懸液等。同時(shí)，關(guān)注輸血過(guò)程中的不良反應(yīng)。3.基礎(chǔ)護(hù)理：-生活護(hù)理：由于患者身體狀況較差，協(xié)助患者做好日常生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、翻身等。保持病房環(huán)境整潔、舒適，溫度、濕度適宜，保證患者充足的休息和睡眠。-皮膚護(hù)理：患者抵抗力低，容易發(fā)生皮膚感染。保持皮膚清潔，定期更換衣物和床單，避免皮膚受壓，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。-口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者保持口腔清潔，飯后及睡前用溫水或特殊口腔護(hù)理液漱口，預(yù)防口腔感染和潰瘍。4.心理護(hù)理：患者心理負(fù)擔(dān)較重，一方面擔(dān)心疾病預(yù)后，另一方面對(duì)治療的耐受性低可能產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。主動(dòng)與患者溝通，傾聽(tīng)其內(nèi)心想法和擔(dān)憂(yōu)，給予心理支持和安慰。向患者介紹成功治療的案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。5.飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、富含維生素且易消化的飲食，以補(bǔ)充機(jī)體消耗，增強(qiáng)抵抗力。根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，合理調(diào)整飲食結(jié)