先天性胸腺囊腫的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患兒男性，4歲6個(gè)月，因“發(fā)現(xiàn)頸部腫物1月余，進(jìn)行性增大1周”于2025年3月10日入院?；純杭议L(zhǎng)訴1月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)患兒左側(cè)頸部有一黃豆大小腫物，質(zhì)地柔軟，無(wú)明顯壓痛，患兒無(wú)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等不適，未予特殊處理。近1周來(lái)，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)腫物明顯增大，增至核桃大小，遂來(lái)我院就診。門診行頸部超聲檢查提示：左側(cè)頸部可見(jiàn)一囊性包塊，大小約3.5-×2.8-×2.0-，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)透聲可，考慮先天性胸腺囊腫可能。為進(jìn)一步診治，門診以“先天性胸腺囊腫？”收入我科?；純鹤园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便無(wú)異常，體重?zé)o明顯變化。既往史：患兒系足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無(wú)窒息史。按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。無(wú)先天性心臟病、遺傳性疾病等家族史。無(wú)手術(shù)、外傷史。（二）入院?？圃u(píng)估1.頸部檢查：左側(cè)頸部胸鎖乳突肌前緣中下段可觸及一囊性腫物，大小約3.8-×3.0-×2.2-，質(zhì)地柔軟，邊界清晰，表面光滑，活動(dòng)度尚可，無(wú)壓痛，與皮膚無(wú)粘連。按壓腫物時(shí)患兒無(wú)哭鬧，無(wú)呼吸困難、聲音嘶啞等表現(xiàn)。2.呼吸系統(tǒng)評(píng)估：患兒呼吸平穩(wěn)，頻率22次/分，節(jié)律規(guī)則，胸廓對(duì)稱，無(wú)三凹征，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。血氧飽和度監(jiān)測(cè)示98%（自然空氣下）。3.全身狀況評(píng)估：體溫36.8℃，脈搏92次/分，血壓95/60mmHg，體重18kg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常，口腔黏膜光滑，牙齦無(wú)紅腫，伸舌居中。胸廓無(wú)畸形，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。四肢活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。（三）輔助檢查結(jié)果1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例52%，淋巴細(xì)胞比例45%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。C反應(yīng)蛋白3.5mg/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素8.5μmol/L，直接膽紅素2.1μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，肌酐45μmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L，凝血酶時(shí)間13秒。2.影像學(xué)檢查：頸部超聲（2025年3月10日）：左側(cè)頸部胸鎖乳突肌前緣中下段可見(jiàn)一囊性包塊，大小約3.5-×2.8-×2.0-，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)透聲可，可見(jiàn)纖細(xì)分隔，CDFI示包塊內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，周邊可見(jiàn)少量血流信號(hào)。頸部CT平掃+增強(qiáng)（2025年3月11日）：左側(cè)頸部胸骨上窩至鎖骨上窩水平可見(jiàn)一類圓形囊性低密度灶，大小約3.6-×3.0-×2.3-，CT值約8HU，邊界清晰，囊壁薄而均勻，增強(qiáng)掃描囊壁輕度強(qiáng)化，囊內(nèi)無(wú)強(qiáng)化。病灶與周圍血管、肌肉分界清晰，氣管居中，未見(jiàn)受壓移位?？紤]先天性胸腺囊腫。胸部X線片（2025年3月11日）：雙肺紋理清晰，肺野未見(jiàn)實(shí)變影，心影大小、形態(tài)正常，縱隔居中，肋膈角銳利。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，心率90次/分，心電圖正常。肺功能檢查：患兒配合欠佳，基本肺功能指標(biāo)大致正常。（四）入院診斷先天性胸腺囊腫（左側(cè)頸部）二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.焦慮（患兒及家長(zhǎng)）：與對(duì)疾病性質(zhì)、治療方案及預(yù)后不了解有關(guān)。2.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與囊腫壓迫周圍組織、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.有窒息的風(fēng)險(xiǎn)：與囊腫增大壓迫氣管、喉返神經(jīng)有關(guān)。4.知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）：與缺乏先天性胸腺囊腫的疾病知識(shí)、術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血、氣胸、喉返神經(jīng)損傷、囊腫復(fù)發(fā)等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒及家長(zhǎng)焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。2.患兒住院期間無(wú)感染發(fā)生，體溫、血常規(guī)等感染指標(biāo)正常?；純鹤≡浩陂g無(wú)窒息發(fā)生，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度維持在95%以上。4.家長(zhǎng)能掌握先天性胸腺囊腫的疾病知識(shí)及術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。5.患兒術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.心理護(hù)理：主動(dòng)與患兒及家長(zhǎng)溝通，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及成功案例，緩解其焦慮情緒。鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過(guò)程，給予患兒心理支持。2.感染預(yù)防：保持病房環(huán)境清潔，定期通風(fēng)消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持頸部皮膚清潔干燥。監(jiān)測(cè)患兒體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)。3.窒息預(yù)防：密切觀察患兒呼吸、面色、血氧飽和度變化，注意有無(wú)呼吸困難、聲音嘶啞、嗆咳等癥狀。避免患兒劇烈哭鬧、劇烈活動(dòng)，防止囊腫壓迫氣管。備好急救物品，如吸引器、氣管插管等。4.健康宣教：向家長(zhǎng)講解先天性胸腺囊腫的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。指導(dǎo)家長(zhǎng)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，如術(shù)前禁食禁水時(shí)間、術(shù)后飲食、活動(dòng)注意事項(xiàng)等。5.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：術(shù)前密切觀察囊腫大小、質(zhì)地變化，有無(wú)出血跡象。術(shù)后密切觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，監(jiān)測(cè)生命體征變化。注意觀察患兒有無(wú)聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)。觀察有無(wú)胸痛、咳嗽、氣促等氣胸癥狀。定期復(fù)查超聲或CT，觀察有無(wú)囊腫復(fù)發(fā)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理干預(yù)：患兒入院后，由于環(huán)境陌生及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼，出現(xiàn)哭鬧、抗拒檢查等情況。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)接近患兒，通過(guò)玩玩具、講故事等方式與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患兒的恐懼感。同時(shí)，與家長(zhǎng)進(jìn)行深入溝通，詳細(xì)介紹先天性胸腺囊腫的疾病知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)的必要性、安全性及手術(shù)方式，展示類似病例的治療效果圖片和視頻，解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)。家長(zhǎng)表示對(duì)疾病和手術(shù)有了更清晰的認(rèn)識(shí)，焦慮情緒明顯緩解，愿意積極配合治療。2.病情觀察與護(hù)理：入院后給予患兒持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，患兒體溫波動(dòng)在36.5℃-37.0℃之間。密切觀察頸部腫物的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛，每日早晚各檢查一次，并做好記錄。觀察患兒呼吸情況，有無(wú)呼吸急促、呼吸困難、三凹征等表現(xiàn)，患兒呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度維持在98%-100%。指導(dǎo)患兒避免劇烈哭鬧和劇烈活動(dòng)，防止囊腫壓迫氣管。保持病房安靜、舒適，溫度控制在22℃-24℃，濕度50%-60%，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘。3.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患兒完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸部X線片、頸部CT等。術(shù)前1日遵醫(yī)囑給予患兒備皮，范圍為左側(cè)頸部及上胸部皮膚，備皮過(guò)程中動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。告知家長(zhǎng)術(shù)前禁食禁水時(shí)間，即術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，向家長(zhǎng)解釋禁食禁水的目的是防止術(shù)中嘔吐、誤吸。術(shù)前晚給予患兒溫鹽水灌腸，清潔腸道。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予阿托品0.3mg肌內(nèi)注射，以減少呼吸道分泌物。準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品，如病歷、影像學(xué)資料等。4.健康宣教：向家長(zhǎng)詳細(xì)講解術(shù)前注意事項(xiàng)，如術(shù)前患兒的飲食、活動(dòng)要求，術(shù)前用藥的目的和方法等。指導(dǎo)家長(zhǎng)術(shù)前幫助患兒做好個(gè)人衛(wèi)生，如洗澡、更換清潔衣物等。告知家長(zhǎng)手術(shù)大概時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間及術(shù)后監(jiān)護(hù)的重要性，讓家長(zhǎng)有充分的心理準(zhǔn)備。（二）術(shù)中配合患兒于2025年3月14日在全麻下行“左側(cè)頸部先天性胸腺囊腫切除術(shù)”。術(shù)前由手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士進(jìn)行交接，核對(duì)患兒信息、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等?；純哼M(jìn)入手術(shù)室后，責(zé)任護(hù)士與家長(zhǎng)保持溝通，及時(shí)告知家長(zhǎng)手術(shù)x情況，緩解家長(zhǎng)的緊張情緒。術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行操作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)30分鐘，術(shù)中出血約10ml，囊腫完整切除，病理標(biāo)本送常規(guī)病理檢查。（三）術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后監(jiān)護(hù)：患兒術(shù)后返回病房，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。患兒麻醉未清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。及時(shí)清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢。麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)，改為半坐臥位，以利于呼吸和引流。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每30分鐘測(cè)量生命體征一次，6小時(shí)后每1小時(shí)測(cè)量一次，直至生命體征平穩(wěn)?；純盒g(shù)后體溫37.2℃-37.5℃之間，給予物理降溫，如溫水擦浴，體溫逐漸降至正常。脈搏波動(dòng)在90-100次/分，呼吸20-24次/分，血壓90-100/60-70mmHg，血氧飽和度97%-99%。2.傷口護(hù)理：觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)傷口敷料有少量淡紅色滲血，給予更換敷料，之后每日更換敷料一次。觀察傷口周圍皮膚有無(wú)紅腫、壓痛等感染跡象，患兒傷口周圍皮膚無(wú)紅腫，無(wú)壓痛。指導(dǎo)患兒避免搔抓傷口，防止傷口感染。3.引流管護(hù)理（若有）：患兒術(shù)中放置頸部引流管一根，接負(fù)壓引流袋。術(shù)后妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，做好記錄。術(shù)后第一天引流液為淡紅色血性液體，量約20ml；術(shù)后第二天引流液顏色變淺，量約10ml；術(shù)后第三天引流液基本消失，遵醫(yī)囑拔除引流管。拔管后觀察傷口有無(wú)滲液，傷口愈合良好。4.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)患兒麻醉清醒后，給予少量溫開水，觀察患兒有無(wú)惡心、嘔吐等不適。若無(wú)不適，逐漸給予流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等，再過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，最后過(guò)渡到普通飲食。飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)和維生素，避免辛辣、刺激性食物。家長(zhǎng)能按照指導(dǎo)給予患兒合理飲食，患兒食欲良好，無(wú)腹脹、腹瀉等不適。5.活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后第一天鼓勵(lì)患兒在床上進(jìn)行輕微活動(dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)等。術(shù)后第二天協(xié)助患兒下床活動(dòng)，活動(dòng)量逐漸增加，但避免劇烈活動(dòng)和頸部過(guò)度伸展。指導(dǎo)患兒正確的活動(dòng)姿勢(shì)，防止傷口裂開?；純盒g(shù)后活動(dòng)良好，無(wú)頭暈、乏力等不適。6.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：（1）出血：術(shù)后密切觀察傷口滲血情況及患兒有無(wú)面色蒼白、頭暈、心慌等出血表現(xiàn)?；純盒g(shù)后傷口滲血少量，生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)明顯出血癥狀。（2）氣胸：觀察患兒有無(wú)胸痛、咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀，監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化?；純盒g(shù)后無(wú)胸痛、咳嗽等不適，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常，未發(fā)生氣胸。（3）喉返神經(jīng)損傷：觀察患兒有無(wú)聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳等表現(xiàn)。術(shù)后每日與患兒交流，觀察其聲音情況，患兒聲音清晰，無(wú)聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀，未發(fā)生喉返神經(jīng)損傷。（4）感染：監(jiān)測(cè)患兒體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)，觀察傷口有無(wú)紅腫、疼痛、滲液等感染跡象?；純盒g(shù)后體溫正常，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)正常，傷口愈合良好，無(wú)感染發(fā)生。7.心理護(hù)理：術(shù)后患兒可能會(huì)因傷口疼痛等原因出現(xiàn)哭鬧、煩躁等情緒。責(zé)任護(hù)士及時(shí)安撫患兒，通過(guò)播放動(dòng)畫片、給予玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕疼痛帶來(lái)的不適。同時(shí)，鼓勵(lì)家長(zhǎng)多陪伴患兒，給予患兒心理支持。患兒情緒逐漸穩(wěn)定，能積極配合術(shù)后護(hù)理。（四）出院護(hù)理患兒術(shù)后恢復(fù)良好，傷口愈合良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，于2025年3月21日出院。出院前責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行出院指導(dǎo)：1.傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，避免搔抓傷口，術(shù)后7天拆線，拆線前避免傷口沾水。若傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等異常情況，及時(shí)來(lái)院就診。2.飲食護(hù)理：繼續(xù)給予清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的飲食，避免辛辣、刺激性食物，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。3.活動(dòng)護(hù)理：出院后逐漸增加活動(dòng)量，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)和頸部過(guò)度伸展，1個(gè)月內(nèi)避免劇烈跑跳。4.復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后1個(gè)月來(lái)院復(fù)查頸部超聲，觀察傷口愈合情況及有無(wú)囊腫復(fù)發(fā)。若出現(xiàn)頸部腫物再次腫大、聲音嘶啞、呼吸困難等不適，及時(shí)就診。5.用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用出院帶藥，如頭孢克洛干混懸劑，每次0.125g，每日3次，服用3天，預(yù)防感染。告知家長(zhǎng)藥物的作用、用法、用量及注意事項(xiàng)。家長(zhǎng)表示已掌握出院后的護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作表示滿意。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.心理護(hù)理到位：針對(duì)患兒及家長(zhǎng)的焦慮情緒，采取了有效的心理干預(yù)措施，如與患兒建立良好護(hù)患關(guān)系、向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹疾病知識(shí)和治療方案等，緩解了患兒及家長(zhǎng)的焦慮情緒，提高了其治療依從性。2.病情觀察細(xì)致：術(shù)前術(shù)后密切觀察患兒的生命體征、頸部腫物變化、呼吸情況及傷口情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并采取相應(yīng)措施，確保了患兒的安全。3.健康宣教全面：從入院到出院，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行了系統(tǒng)的健康宣教，包括疾病知識(shí)、術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、出院指導(dǎo)等，使家長(zhǎng)能掌握相關(guān)知識(shí)，更好地照顧患兒。4.并發(fā)癥預(yù)防有效：通過(guò)密切觀察和精心護(hù)理，患兒術(shù)后未發(fā)生明顯并發(fā)癥，促進(jìn)了患兒的順利康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前對(duì)患兒疼痛評(píng)估不夠：雖然患兒術(shù)前無(wú)明顯疼痛，但在進(jìn)行各項(xiàng)檢查和操作時(shí)，可能會(huì)給患兒帶來(lái)一定的疼痛和不適，未能及時(shí)、準(zhǔn)確評(píng)估患兒的疼痛程度并采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施。2.術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的個(gè)性化不足：出院時(shí)給予的康復(fù)指導(dǎo)較為籠統(tǒng)，缺乏針對(duì)患兒具體情況的個(gè)性化指導(dǎo)，如患兒的活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)其恢復(fù)情況逐漸調(diào)整，未能制定更詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃。3.與家長(zhǎng)的溝通深度有待加強(qiáng)：雖然與家長(zhǎng)進(jìn)行了多次溝通，但在溝通過(guò)程中，更多的是向家長(zhǎng)傳遞信息，未能充分了解家長(zhǎng)的需求和擔(dān)憂，對(duì)家長(zhǎng)的心理支持還不夠全面。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)疼痛評(píng)估與管理：采用適合兒童的疼痛評(píng)估工具，如FLACCx、Wong-Baker面部表情x等，在術(shù)前術(shù)后及時(shí)評(píng)估患兒的疼痛程度。對(duì)于檢查和操作引起的疼痛，可采取分散注意力、*局部麻醉等鎮(zhèn)痛措施，減輕患兒的疼痛和不適。2.制定個(gè)性化的康復(fù)指導(dǎo)方案：在出院前，根據(jù)患兒的手術(shù)情況、恢復(fù)情況等，制定個(gè)性化的康復(fù)指導(dǎo)方案，包括詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃、