先天性仰趾足的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患兒張某，男，3月齡，因“發(fā)現(xiàn)雙足背伸過度3月”于2025年3月10日入院?；純合礕1P1，孕39周足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分?；純焊改阜墙H結(jié)婚，否認(rèn)家族遺傳病史，母親孕期無特殊用藥史、感染史及接觸毒物史?；純撼錾蠹议L即發(fā)現(xiàn)其雙足呈背伸狀態(tài)，站立時足底不能完全著地，當(dāng)時未予特殊處理，隨月齡增長癥狀無明顯改善，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“先天性雙足仰趾足”收入院。（二）現(xiàn)病史患兒自發(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，食欲正常，每日奶量約800-900ml，睡眠安穩(wěn)，每日睡眠時間約16-18小時，大小便正常，體重增長良好，目前體重6.5kg。無發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉等不適癥狀。雙足活動可，但背伸角度明顯增大，跖屈受限，家長訴患兒站立時僅足跟著地，足尖上翹。（三）既往史患兒既往體健，無手術(shù)史、外傷史、輸血史，無食物、藥物過敏史。按國家免疫規(guī)劃程序完成預(yù)防接種。（四）個人史患兒出生后母乳喂養(yǎng)至2月齡，后因母親乳汁不足，改為混合喂養(yǎng)（母乳+配方奶），目前已添加輔食（米粉、蛋黃）。大運(yùn)動發(fā)育：能抬頭穩(wěn)，可俯臥位抬胸，能短暫扶坐，不能獨(dú)自坐穩(wěn)；精細(xì)運(yùn)動：能主動抓握玩具；語言發(fā)育：能發(fā)出“咿呀”學(xué)語聲。（五）家族史父母身體健康，否認(rèn)家族中有類似足部畸形病史，否認(rèn)遺傳性疾病史。（六）專科評估患兒雙足外觀呈明顯仰趾畸形，雙足背伸角度均為90°（正常3月齡嬰兒足背伸角度約45°-60°），跖屈角度均為10°（正常3月齡嬰兒足跖屈角度約30°-45°）。雙足踝關(guān)節(jié)活動度檢查：被動背伸時阻力小，被動跖屈時阻力明顯增大。雙足皮膚溫度正常，顏色紅潤，無腫脹、破潰，足背動脈搏動良好，雙側(cè)對稱，末梢循環(huán)正常。雙下肢等長，肌張力正常，無肌萎縮?；純赫玖⑽粫r雙足跟著地，足前部上抬，不能完全接觸床面，行走時呈踮腳樣步態(tài)（因患兒月齡較小，行走能力尚未完全發(fā)育，此為扶站時表現(xiàn)）。（七）輔助檢查1.雙足X線檢查：于2025年3月10日在我院放射科完成。結(jié)果示：雙足踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)完整，關(guān)節(jié)間隙正常，未見明顯骨質(zhì)異常；雙足距骨與跟骨關(guān)系正常，足弓尚未完全形成，雙足呈背伸位，符合先天性仰趾足表現(xiàn)。2.雙下肢超聲檢查：于2025年3月11日完成。結(jié)果示：雙下肢肌肉組織回聲均勻，未見明顯肌纖維異常；雙下肢血管走行正常，血流信號豐富，未見血栓及狹窄。3.發(fā)育評估：采用丹佛發(fā)育篩查測試（DDST）進(jìn)行評估，結(jié)果示：大運(yùn)動領(lǐng)域稍落后（因足部畸形影響站立姿勢），精細(xì)運(yùn)動、語言、適應(yīng)行為領(lǐng)域均在正常范圍內(nèi)。4.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例45%，淋巴細(xì)胞比例50%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)250×10?/L，均在正常范圍。血生化檢查：肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均正常。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.軀體活動障礙：與雙足先天性仰趾畸形導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)活動受限有關(guān)。2.有營養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險：低于機(jī)體需要量，與患兒因足部不適影響活動量，或家長喂養(yǎng)知識缺乏有關(guān)。3.家長焦慮：與擔(dān)心患兒足部畸形預(yù)后及護(hù)理方法不當(dāng)有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與佩戴矯形器具導(dǎo)致*局部皮膚受壓有關(guān)。5.知識缺乏：家長缺乏先天性仰趾足的疾病知識、護(hù)理方法及功能鍛煉技巧。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（住院期間，1-2周）：患兒雙足踝關(guān)節(jié)活動度有所改善，背伸角度降至70°-80°，跖屈角度增至20°-25°?；純籂I養(yǎng)狀況良好，體重每周增長150-200g，奶量及輔食攝入正常。家長焦慮情緒有所緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通患兒病情及護(hù)理問題?；純号宕鞒C形器具期間無皮膚紅腫、破潰等皮膚完整性受損情況發(fā)生。家長能掌握先天性仰趾足的基本疾病知識及簡單的足部按摩方法。2.長期目標(biāo)（出院后3-6個月）：患兒雙足仰趾畸形明顯改善，雙足背伸角度恢復(fù)至50°-60°，跖屈角度恢復(fù)至30°-35°，能正常站立時足底完全著地?；純捍筮\(yùn)動發(fā)育逐步追趕正常同齡兒童，能獨(dú)自坐穩(wěn)、扶走。家長能熟練掌握患兒足部功能鍛煉方法及矯形器具的佩戴、護(hù)理技巧，焦慮情緒完全緩解?；純涸陔S訪期間無皮膚完整性受損及其他并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施計劃1.軀體活動障礙護(hù)理：制定個性化的足部功能鍛煉計劃，包括被動踝關(guān)節(jié)跖屈訓(xùn)練、足部按摩、手法矯正等；協(xié)助患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇筮\(yùn)動訓(xùn)練，如抬頭、翻身、扶坐等，促進(jìn)整體運(yùn)動發(fā)育。2.營養(yǎng)支持護(hù)理：評估患兒營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，保證奶量及輔食的充足攝入；定期監(jiān)測體重、身高，及時調(diào)整喂養(yǎng)方案。3.心理護(hù)理：與家長建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽家長的擔(dān)憂，及時解答疑問；向家長介紹疾病的治療x及成功案例，增強(qiáng)其信心。4.皮膚護(hù)理：選擇合適的矯形器具，佩戴前檢查器具是否完好，佩戴時調(diào)整松緊度適宜；定期檢查患兒足部皮膚情況，每日清潔皮膚，保持皮膚干燥。5.健康指導(dǎo)：向家長講解先天性仰趾足的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后；示范足部功能鍛煉及按摩技巧，指導(dǎo)家長正確佩戴矯形器具；告知家長定期復(fù)查的重要性及復(fù)查時間。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（3月10日-3月12日）1.入院接待與評估：患兒入院后，責(zé)任護(hù)士熱情接待，向家長介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。協(xié)助家長完成患兒的入院登記手續(xù)，測量患兒體溫36.8℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，體重6.5kg，身高62-。再次詳細(xì)評估患兒雙足情況，記錄踝關(guān)節(jié)活動度，與之前的?？圃u估結(jié)果進(jìn)行對比。同時，評估家長的焦慮程度，通過溝通了解到家長主要擔(dān)心患兒足部畸形能否治愈，以及治療后是否會影響未來行走功能。2.健康教育與心理支持：針對家長的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士向其詳細(xì)講解先天性仰趾足的疾病知識，說明該病多為先天性軟組織發(fā)育異常所致，早期干預(yù)治療效果良好，大部分患兒可完全恢復(fù)正常。向家長展示類似病例的治療前后對比圖片及視頻，增強(qiáng)其治療信心。同時，發(fā)放疾病宣傳手冊，指導(dǎo)家長閱讀，解答家長提出的疑問，如治療周期、治療方法等。經(jīng)過溝通，家長焦慮情緒有所緩解，表示愿意積極配合治療。3.足部功能鍛煉指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士開始指導(dǎo)家長進(jìn)行簡單的足部按摩。按摩方法：患兒取仰臥位，家長用雙手拇指從患兒足背向足底方向按摩，每次按摩5-10分鐘，每日2次。按摩時力度要輕柔，避免過度用力損傷患兒足部軟組織。同時，示范被動踝關(guān)節(jié)跖屈訓(xùn)練：家長一手固定患兒小腿，另一手握住患兒足部，緩慢將足向跖屈方向按壓，每次保持10-15秒，每組10次，每日3組。訓(xùn)練過程中觀察患兒反應(yīng)，如有哭鬧應(yīng)立即停止。家長在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行操作練習(xí)，護(hù)士及時糾正不規(guī)范的動作，確保操作正確。（二）住院中期護(hù)理（3月13日-3月20日）1.矯形器具佩戴護(hù)理：患兒于3月13日進(jìn)行矯形器具定制，3月15日佩戴矯形器具。佩戴前，責(zé)任護(hù)士檢查矯形器具的尺寸是否合適，有無毛刺、破損等情況。協(xié)助家長將患兒雙足放入矯形器具中，調(diào)整松緊度，以能伸入一指為宜。佩戴后，觀察患兒足部皮膚顏色、溫度，詢問患兒有無不適（通過患兒哭鬧情況判斷）。告知家長矯形器具每日佩戴時間為20-22小時，除洗澡、按摩及功能鍛煉時取下外，其余時間均需佩戴。每日取下矯形器具后，用溫水清潔患兒足部皮膚，擦干后涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤。3月16日檢查患兒足部皮膚，發(fā)現(xiàn)雙足踝部有輕微壓紅，立即調(diào)整矯形器具松緊度，并在壓紅部位墊上柔軟的棉墊。3月18日再次檢查，壓紅已消退，未出現(xiàn)皮膚破潰情況。2.足部功能鍛煉強(qiáng)化：在之前的基礎(chǔ)上，增加足部功能鍛煉的強(qiáng)度和種類。除了被動踝關(guān)節(jié)跖屈訓(xùn)練和足部按摩外，增加主動踝關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：將患兒喜歡的玩具放在其足部下方，引導(dǎo)患兒主動跖屈足部去抓握玩具，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2次。同時，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻訓(xùn)練：家長一手固定患兒小腿，另一手握住患兒足部，緩慢將足向內(nèi)側(cè)翻和外側(cè)翻，每個方向保持10秒，每組各10次，每日2組。訓(xùn)練過程中，護(hù)士全程在旁指導(dǎo)，確保訓(xùn)練動作規(guī)范、到位。3月20日評估患兒雙足踝關(guān)節(jié)活動度，結(jié)果示：雙足背伸角度降至75°，跖屈角度增至23°，較入院時明顯改善。3.營養(yǎng)護(hù)理：每日評估患兒奶量及輔食攝入情況，患兒每日奶量約850ml，輔食攝入米粉20g、蛋黃1/4個，攝入正常。每周測量患兒體重，3月17日測量體重6.7kg，較入院時增長0.2kg，增長正常。指導(dǎo)家長繼續(xù)保持合理的喂養(yǎng)方式，逐漸增加輔食的種類和量，如添加菜泥、果泥等，保證患兒營養(yǎng)均衡。（三）住院后期護(hù)理（3月21日-3月25日）1.大運(yùn)動訓(xùn)練指導(dǎo)：隨著患兒足部情況的改善，開始指導(dǎo)家長協(xié)助患兒進(jìn)行大運(yùn)動訓(xùn)練。指導(dǎo)患兒進(jìn)行俯臥位抬胸訓(xùn)練，每次訓(xùn)練5-10分鐘，每日2次；扶坐訓(xùn)練：家長用雙手支撐患兒腰部，讓患兒保持坐姿，每次訓(xùn)練10分鐘，每日2次。訓(xùn)練過程中，注意保護(hù)患兒，避免摔倒。同時，鼓勵患兒多進(jìn)行自主活動，如翻身、爬行（患兒尚未完全學(xué)會爬行，指導(dǎo)家長用玩具引導(dǎo)患兒嘗試爬行）等，促進(jìn)大運(yùn)動發(fā)育。2.出院前評估與指導(dǎo)：3月24日對患兒進(jìn)行出院前評估，雙足背伸角度70°，跖屈角度25°，達(dá)到短期護(hù)理目標(biāo)?；純后w重6.8kg，營養(yǎng)狀況良好。家長能熟練掌握足部按摩、功能鍛煉方法及矯形器具的佩戴、護(hù)理技巧，焦慮情緒明顯緩解。責(zé)任護(hù)士向家長詳細(xì)交代出院后的注意事項：繼續(xù)堅持足部功能鍛煉和矯形器具佩戴，每日記錄患兒足部情況；定期復(fù)查，出院后1個月、3個月、6個月來院復(fù)查，復(fù)查項目包括雙足踝關(guān)節(jié)活動度、發(fā)育評估等；注意患兒皮膚情況，如出現(xiàn)皮膚紅腫、破潰等異常及時來院就診；合理喂養(yǎng)，促進(jìn)患兒生長發(fā)育。3.出院手續(xù)辦理：3月25日，協(xié)助家長辦理出院手續(xù)，發(fā)放出院指導(dǎo)手冊，留下科室聯(lián)系電化，方便家長隨時咨詢。出院時，家長對護(hù)理工作表示滿意，感謝醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理。（四）出院后隨訪護(hù)理1.1個月隨訪（4月25日）：患兒按時來院復(fù)查，體重7.2kg，身高65-，生長發(fā)育正常。雙足踝關(guān)節(jié)活動度評估：背伸角度65°，跖屈角度28°。家長訴患兒能獨(dú)自坐穩(wěn)，扶站時足底著地面積較之前增大。檢查患兒足部皮膚，無紅腫、破潰等情況。護(hù)士查看家長功能鍛煉及矯形器具佩戴記錄，均按要求執(zhí)行。針對患兒情況，調(diào)整功能鍛煉計劃，增加踮腳訓(xùn)練：讓患兒扶著桌子站立，緩慢踮起腳尖，再緩慢放下，每組10次，每日2組。指導(dǎo)家長繼續(xù)堅持佩戴矯形器具，告知家長下次復(fù)查時間為3個月后。2.3個月隨訪（6月25日）：患兒體重8.0kg，身高68-。雙足踝關(guān)節(jié)活動度：背伸角度55°，跖屈角度32°?；純耗芊鲋揖咝凶?，步態(tài)較之前平穩(wěn)，足底能完全著地。家長訴患兒大運(yùn)動發(fā)育明顯進(jìn)步，已能獨(dú)自站立片刻。護(hù)士評估患兒發(fā)育情況，DDST測試示大運(yùn)動領(lǐng)域已接近正常同齡兒童水平。指導(dǎo)家長減少矯形器具佩戴時間，每日佩戴16-18小時，繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，增加跳躍訓(xùn)練（家長扶著患兒腋下，讓患兒輕輕跳躍），每次5分鐘，每日2次。3.6個月隨訪（9月25日）：患兒體重8.8kg，身高72-。雙足踝關(guān)節(jié)活動度：背伸角度50°，跖屈角度35°，恢復(fù)至正常范圍?；純耗塥?dú)立行走，步態(tài)正常，無踮腳現(xiàn)象。DDST測試示各領(lǐng)域均在正常范圍內(nèi)。家長焦慮情緒完全緩解，對治療效果非常滿意。護(hù)士告知家長可停止佩戴矯形器具，繼續(xù)堅持適量的足部功能鍛煉，如散步、跑跳等，促進(jìn)足部功能進(jìn)一步鞏固。建議家長每年帶患兒進(jìn)行一次常規(guī)體檢，監(jiān)測足部發(fā)育情況。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個性化護(hù)理方案制定：根據(jù)患兒的月齡、病情嚴(yán)重程度及家庭情況，制定了個性化的護(hù)理方案。在功能鍛煉方面，循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練強(qiáng)度和種類，符合患兒的生長發(fā)育特點(diǎn)，提高了護(hù)理效果。例如，入院初期先進(jìn)行簡單的按摩和被動跖屈訓(xùn)練，隨著病情改善逐漸增加主動訓(xùn)練和大運(yùn)動訓(xùn)練，使患兒能夠逐步適應(yīng)，避免因訓(xùn)練強(qiáng)度過大導(dǎo)致不適。2.全程心理支持與健康教育：從患兒入院到出院后隨訪，始終重視家長的心理護(hù)理和健康教育。通過及時溝通、解答疑問、分享成功案例等方式，緩解了家長的焦慮情緒，提高了家長的治療依從性。同時，采用示范、指導(dǎo)、反饋的方式進(jìn)行健康教育，確保家長能夠熟練掌握護(hù)理技能，為患兒出院后的持續(xù)護(hù)理提供了保障。3.密切觀察與及時調(diào)整：在護(hù)理過程中，密切觀察患兒的病情變化、皮膚情況及訓(xùn)練反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行調(diào)整。如佩戴矯形器具后出現(xiàn)皮膚壓紅，立即調(diào)整松緊度并采取保護(hù)措施，避免了皮膚完整性受損的發(fā)生。定期評估護(hù)理效果，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整護(hù)理計劃，確保護(hù)理目標(biāo)的實現(xiàn)。（二）護(hù)理不足1.護(hù)理評估的深度不夠：在入院初期，對患兒的整體發(fā)育評估不夠全面，僅重點(diǎn)關(guān)注了足部情況和大運(yùn)動發(fā)育，對患兒的精細(xì)運(yùn)動、語言、適應(yīng)行為等方面的評估較為簡略。雖然在后續(xù)的隨訪中進(jìn)行了補(bǔ)充評估，但在住院期間未能及時發(fā)現(xiàn)患兒可能存在的其他發(fā)育問題，不利于整體護(hù)理計劃的制定。2.健康指導(dǎo)的形式較為單一：目前的健康指導(dǎo)主要以口頭講解和示范為主，缺乏直觀的視頻教程和互動式教學(xué)。對于部分文化程度較低或接受能力較差的家長，可能難以完全理解和掌握護(hù)理技巧，影響護(hù)理效果的持續(xù)性。3.出院后隨訪的方式有待優(yōu)化：目前主要采用門診隨訪的方式，對于距離較遠(yuǎn)或交通不便的家庭來說，可能存在隨訪困難的問題。同時，隨訪時主要依靠家