涎腺黏液囊腫的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，45歲，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者，因“發(fā)現(xiàn)下唇內(nèi)側(cè)腫物2月余，進(jìn)行性增大1周”于2025年3月10日收入我院口腔科?；颊咂剿伢w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。無煙酒不良嗜好，規(guī)律作息，飲食均衡，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)狀況良好，對(duì)疾病治療抱有積極態(tài)度。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2月余前無意中發(fā)現(xiàn)下唇內(nèi)側(cè)有一“米?！贝笮∧[物，質(zhì)地柔軟，無明顯疼痛、瘙癢及麻木感，未引起重視。近1周來，患者自覺腫物逐漸增大至“黃豆”大小，進(jìn)食時(shí)偶有輕微異物感，無吞咽困難、言語(yǔ)不清等癥狀。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“下唇涎腺黏液囊腫”收入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)慢性疾病史。10年前曾因“齲齒”行補(bǔ)牙治療，無其他口腔手術(shù)史。個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣良好，每日早晚刷牙，飯后漱口。否認(rèn)長(zhǎng)期服用藥物史，無特殊職業(yè)暴露史。月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2025年3月5日，經(jīng)量及經(jīng)期無異常。（四）身體評(píng)估1.全身評(píng)估：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，身高160-，體重62kg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。2.*局部評(píng)估：口腔衛(wèi)生良好，牙齦無紅腫、出血，牙齒排列整齊，無齲齒及殘根。下唇內(nèi)側(cè)近黏膜處可見一約1.0-×0.8-大小腫物，呈淺藍(lán)色半透明狀，質(zhì)地柔軟，邊界清晰，表面光滑，無破潰及出血，觸之無明顯疼痛，活動(dòng)度可，與周圍組織無粘連。擠壓腫物時(shí)，無明顯液體流出。舌體運(yùn)動(dòng)靈活，伸舌居中，口腔黏膜無其他異常病變。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，凝血酶時(shí)間16s，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等生化指標(biāo)均未見異常。2.影像學(xué)檢查：口腔超聲檢查示：下唇內(nèi)側(cè)可見一囊性回聲區(qū)，大小約1.1-×0.9-，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，囊壁薄，內(nèi)透聲可，后方回聲增強(qiáng)，CDFI示其內(nèi)未見明顯血流信號(hào)。提示下唇內(nèi)側(cè)囊性腫物，考慮涎腺黏液囊腫可能性大。3.其他檢查：口腔頜面部CT平掃示：下唇軟組織內(nèi)見一類圓形低密度灶，邊界清，直徑約1.0-，CT值約10HU，周圍軟組織未見明顯腫脹，頜骨骨質(zhì)未見異常。進(jìn)一步支持涎腺黏液囊腫的診斷。（六）診斷與鑒別診斷1.診斷：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（下唇內(nèi)側(cè)囊性腫物，呈淺藍(lán)色半透明狀，質(zhì)地柔軟，邊界清晰）、輔助檢查（超聲及CT提示囊性腫物），結(jié)合病史，診斷為下唇涎腺黏液囊腫。2.鑒別診斷：（1）皮脂腺囊腫：多位于皮膚表面，質(zhì)地較硬，表面可見小黑點(diǎn)，擠壓可有豆腐渣樣物質(zhì)流出，與本例表現(xiàn)不符，可排除。（2）舌下腺囊腫：多位于舌下區(qū)，囊腫較大時(shí)可越過中線，呈“重舌”樣改變，本例腫物位于下唇內(nèi)側(cè)，位置不符，可排除。（3）黏液表皮樣癌：多為實(shí)性或囊實(shí)性腫物，質(zhì)地較硬，生長(zhǎng)較快，可伴有疼痛、麻木等癥狀，本例腫物為純囊性，生長(zhǎng)緩慢，無明顯不適，暫不考慮，最終需病理檢查確診。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)及疾病預(yù)后有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：與對(duì)涎腺黏液囊腫的疾病知識(shí)、手術(shù)方式及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、口腔衛(wèi)生不佳有關(guān)。4.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。5.有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后進(jìn)食疼痛、進(jìn)食困難有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：出血、囊腫復(fù)發(fā)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。2.患者及家屬掌握涎腺黏液囊腫的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。3.患者術(shù)后未發(fā)生感染，傷口愈合良好。4.患者術(shù)后疼痛得到有效控制，VAS評(píng)分≤3分。5.患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)攝入充足，體重?zé)o明顯下降。6.患者術(shù)后未發(fā)生出血、囊腫復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮原因，耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、成功率及術(shù)后恢復(fù)過程，介紹成功案例，緩解患者焦慮情緒。鼓勵(lì)家屬給予患者心理支持，增強(qiáng)患者治療信心。2.健康教育：采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊(cè)等方式，向患者及家屬介紹涎腺黏液囊腫的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則、手術(shù)過程及術(shù)后注意事項(xiàng)（如飲食、口腔衛(wèi)生、傷口護(hù)理等）。針對(duì)患者提出的問題，及時(shí)給予詳細(xì)解答。3.預(yù)防感染：術(shù)前協(xié)助患者做好口腔清潔，如漱口液漱口；術(shù)后指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生，每日用漱口液漱口4-6次，飯后及時(shí)漱口；觀察傷口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；遵醫(yī)囑合理使用抗生素。4.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，根據(jù)疼痛評(píng)分采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，如遵醫(yī)囑給予口服止痛藥；指導(dǎo)患者采用分散注意力的方法緩解疼痛，如聽音樂、聊天等；避免進(jìn)食過冷、過熱、過硬及刺激性食物，減少對(duì)傷口的刺激。5.營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定合理的飲食計(jì)劃。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食禁水，6小時(shí)后可進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、果汁等；術(shù)后第1-2天過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、雞蛋羹等；術(shù)后3-5天可逐漸過渡到軟食，如饅頭、米飯、蔬菜等，避免辛辣、刺激性食物。鼓勵(lì)患者少量多餐，保證營(yíng)養(yǎng)攝入充足。6.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：（1）出血：術(shù)后密切觀察傷口有無滲血、出血情況，指導(dǎo)患者避免用力咳嗽、咳痰、打噴嚏，避免用手觸摸傷口，若發(fā)現(xiàn)傷口大量出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。（2）囊腫復(fù)發(fā)：術(shù)后告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，觀察有無囊腫復(fù)發(fā)跡象，如有異常及時(shí)就診。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理干預(yù)：患者入院后，因?qū)κ中g(shù)存在未知感而表現(xiàn)出焦慮情緒，情緒評(píng)分（SAS）為58分。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，詳細(xì)介紹主管醫(yī)生的技術(shù)水平、手術(shù)的安全性及以往成功案例。通過傾聽患者的擔(dān)憂，針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)，告知患者涎腺黏液囊腫為良性病變，手術(shù)切除后預(yù)后良好，緩解其對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分為42分，能夠積極配合各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。2.健康教育實(shí)施：向患者及家屬發(fā)放涎腺黏液囊腫健康宣教手冊(cè)，采用圖文結(jié)合的方式講解疾病知識(shí)。重點(diǎn)介紹手術(shù)方式為“下唇涎腺黏液囊腫切除術(shù)”，手術(shù)時(shí)間約30-40分鐘，采用*局部麻醉，術(shù)后恢復(fù)較快。詳細(xì)告知術(shù)前注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食8小時(shí)、禁水4小時(shí)，術(shù)前晚保證充足睡眠，術(shù)前取下義齒、首飾等。針對(duì)患者提出的“術(shù)后會(huì)不會(huì)留疤”問題，耐心解釋手術(shù)切口位于下唇內(nèi)側(cè)，位置隱蔽，術(shù)后瘢痕不明顯，消除患者顧慮。通過提問的方式了解患者及家屬對(duì)知識(shí)的掌握程度，確保其能夠理解并配合。3.術(shù)前準(zhǔn)備工作：（1）協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等，確保各項(xiàng)指標(biāo)正常，無手術(shù)禁忌證。（2）術(shù)前1天為患者進(jìn)行口腔清潔，指導(dǎo)患者用0.9%氯化鈉溶液漱口，每日3次。（3）術(shù)前備皮，范圍為下唇周圍皮膚，用肥皂水清潔后，再用75%乙醇消毒。（4）術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予患者地西泮5mg口服，幫助患者睡眠。（5）術(shù)日晨測(cè)量患者生命體征，T36.4℃，P76次/分，R18次/分，BP118/78mmHg，均正常。協(xié)助患者更換手術(shù)衣，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。（二）術(shù)中護(hù)理配合患者于2025年3月12日上午9:00在*局部麻醉下行下唇涎腺黏液囊腫切除術(shù)。責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的交接班，核對(duì)患者信息、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。術(shù)中協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行*局部麻醉，密切觀察患者的生命體征及意識(shí)狀態(tài)，患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，無不適反應(yīng)。及時(shí)為醫(yī)生傳遞手術(shù)器械，如手術(shù)刀、剪刀、止血鉗、縫合針、縫合線等，確保手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)過程中，與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的溝通，分散其注意力，緩解其緊張情緒。手術(shù)于9:35順利結(jié)束，患者安返病房。（三）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：術(shù)后返回病房，安置患者舒適臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。給予持續(xù)低流量吸氧，氧流量2L/min，監(jiān)測(cè)生命體征，每30分鐘測(cè)量一次，共測(cè)量4次，生命體征均平穩(wěn)。密切觀察傷口情況，傷口用無菌紗布覆蓋，未見明顯滲血、滲液。觀察患者有無頭暈、惡心、嘔吐等不適癥狀，患者術(shù)后無明顯不適。2.傷口護(hù)理：術(shù)后第1天，揭開傷口紗布，觀察傷口愈合情況，傷口邊緣整齊，無紅腫、滲液，給予0.9%氯化鈉溶液清潔傷口后，用碘伏消毒傷口周圍皮膚，再用無菌紗布覆蓋。指導(dǎo)患者每日用復(fù)方氯己定含漱液漱口4-6次，飯后及時(shí)漱口，保持口腔清潔。術(shù)后第3天，傷口無紅腫、滲液，拆除無菌紗布，繼續(xù)指導(dǎo)患者漱口。術(shù)后第5天，傷口愈合良好，無感染跡象。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者主訴傷口疼痛，VAS評(píng)分為4分。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后再次評(píng)估疼痛程度，VAS評(píng)分為2分。指導(dǎo)患者聽舒緩的音樂，分散注意力，緩解疼痛。告知患者避免進(jìn)食過冷、過熱、過硬及刺激性食物，減少對(duì)傷口的刺激。術(shù)后第2天，患者疼痛明顯減輕，VAS評(píng)分為1分，未再使用止痛藥。4.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)，患者無惡心、嘔吐等不適，指導(dǎo)其進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，如溫牛奶200ml，患者無不適。術(shù)后第1天，給予患者小米粥、雞蛋羹等半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者少量多餐，每日進(jìn)食5-6次，每次進(jìn)食量約150-200ml。術(shù)后第3天，患者可進(jìn)食軟食，如饅頭、面條、蔬菜泥等，告知患者避免食用辛辣、油炸、堅(jiān)硬的食物，如辣椒、炸雞、堅(jiān)果等。術(shù)后第5天，患者飲食基本恢復(fù)正常，但仍以軟食為主。整個(gè)術(shù)后期間，患者營(yíng)養(yǎng)攝入充足，體重?zé)o明顯下降。5.用藥護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛酯片0.5g口服，每日2次，預(yù)防感染，共服用3天。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，告知患者藥物的作用、用法、用量及可能的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)皮疹、腹瀉等不適，及時(shí)報(bào)告護(hù)士?；颊叻幤陂g無不良反應(yīng)發(fā)生。6.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：（1）出血：術(shù)后密切觀察傷口有無滲血情況，告知患者避免用力咳嗽、咳痰、打噴嚏，避免用手觸摸傷口。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，傷口有少量滲血，為正常現(xiàn)象，及時(shí)更換無菌紗布即可。術(shù)后24小時(shí)后，傷口無明顯滲血。（2）感染：術(shù)后每日觀察傷口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，患者體溫始終維持在36.2-36.8℃之間，傷口無紅腫、滲液，未發(fā)生感染。（3）囊腫復(fù)發(fā)：術(shù)后向患者強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查。（四）出院護(hù)理患者術(shù)后恢復(fù)良好，于2025年3月17日出院。出院前，責(zé)任護(hù)士為患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)：（1）飲食指導(dǎo)：繼續(xù)進(jìn)食軟食1周，逐漸過渡到正常飲食，避免辛辣、刺激性食物，避免進(jìn)食過硬食物，戒煙戒酒。（2）口腔衛(wèi)生：每日?qǐng)?jiān)持早晚刷牙，飯后用復(fù)方氯己定含漱液漱口，持續(xù)1周。（3）傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，避免用手觸摸傷口，若傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等異常情況，及時(shí)就診。（4）休息與活動(dòng)：保證充足的睡眠，避免過度勞累，術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（5）復(fù)查時(shí)間：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到口腔科門診復(fù)查，如有不適，隨時(shí)就診。為患者發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)，留下科室聯(lián)系電化，方便患者咨詢。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化心理護(hù)理：針對(duì)患者的焦慮情緒，采用一對(duì)一溝通的方式，結(jié)合患者的職業(yè)特點(diǎn)（個(gè)體經(jīng)營(yíng)者，可能擔(dān)心手術(shù)影響經(jīng)營(yíng)），在講解疾病知識(shí)的同時(shí)，告知患者手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快，對(duì)工作影響較小，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的配合度。2.細(xì)致的健康教育：采用發(fā)放健康宣教手冊(cè)、圖文講解、提問反饋等多種方式進(jìn)行健康教育，確?；颊呒凹覍倌軌蛉嬲莆占膊≈R(shí)和術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。特別是針對(duì)患者關(guān)心的術(shù)后瘢痕問題，進(jìn)行了詳細(xì)的解釋，消除了患者的顧慮。3.全面的并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后密切觀察傷口情況、生命體征及患者的不適癥狀，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如疼痛護(hù)理、傷口護(hù)理等，有效預(yù)防了感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的順利康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度不夠：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在術(shù)后飲食的具體種類和烹飪方法方面，講解不夠詳細(xì)。例如，患者詢問“哪些軟食營(yíng)養(yǎng)更豐富”時(shí)，未能給出具體的食譜推薦，導(dǎo)致患者在選擇食物時(shí)存在一定的盲目性。2.疼痛評(píng)估的頻次不足：術(shù)后僅在患者主訴疼痛時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，未按照規(guī)定的時(shí)間間隔（如每2小時(shí)）進(jìn)行