新生兒窒息搶救指南（重癥醫(yī)學科）演講人：日期:目錄CATALOGUE02復蘇前準備03核心復蘇技術04藥物應用規(guī)范05特殊情況處置06復蘇后管理01基礎概念與識別01基礎概念與識別PART病理生理學定義指胎兒或新生兒因缺氧導致呼吸循環(huán)障礙，表現(xiàn)為生后1分鐘內無自主呼吸或呼吸不規(guī)則，伴隨低氧血癥、高碳酸血癥及代謝性酸中毒等特征性改變。臨床分級標準國際疾病分類新生兒窒息定義根據(jù)Apgar評分系統(tǒng)分為輕度窒息（4-6分）和重度窒息（0-3分），需結合臍動脈血氣分析（pH<7.0，BE≤-12mmol/L）進行綜合判斷。屬于圍產期呼吸系統(tǒng)疾?。↖CD-10編碼P21），需與呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合征等疾病進行鑒別診斷。高危因素識別產前高危因素包括妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、臍帶脫垂、胎兒宮內生長受限等，這些因素可通過胎盤血流灌注不足導致慢性缺氧。產時高危因素涵蓋急產或滯產、胎位異常、麻醉藥物抑制、器械助產等，可能引發(fā)急性缺氧缺血事件。胎兒自身因素早產兒肺發(fā)育不成熟、先天畸形（如膈疝）、嚴重貧血（如胎兒母體輸血）等可直接影響氧合能力。黃金一分鐘評估觀察有無心動過緩（HR<100次/分）、中樞性發(fā)紺、肌張力低下等嚴重癥狀，需警惕多器官功能障礙風險。多系統(tǒng)預警指標實驗室預警體系緊急檢測臍動脈血氣（乳酸>6mmol/L提示嚴重缺氧）、血糖（<2.2mmol/L需警惕低血糖腦損傷）、凝血功能（DIC篩查）。立即進行Apgar評分（肌張力、脈搏、皺眉動作、膚色、呼吸），同步啟動胎齡-體重百分位評估，識別小于胎齡兒等高危群體?？焖亠L險評估02復蘇前準備PART呼吸支持設備生命體征監(jiān)測儀確保新生兒復蘇氣囊、面罩、氣管插管套裝及氧氣源功能正常，檢查壓力表和流量計是否精準，避免因設備故障延誤搶救時機。提前校準心電監(jiān)護儀、血氧飽和度探頭及體溫監(jiān)測設備，確保實時數(shù)據(jù)準確反映新生兒生理狀態(tài)。設備檢查清單吸引裝置備齊不同型號的吸痰管及負壓吸引器，測試負壓強度是否適宜，防止呼吸道堵塞導致缺氧加重。保暖設施預熱輻射搶救臺至適宜溫度，準備保暖毯或聚乙烯薄膜，防止低體溫加重代謝紊亂。急救藥品預置腎上腺素注射液按標準濃度配制并標記，置于易取位置，用于糾正嚴重心動過緩或心臟停搏。01擴容液體備好生理鹽水或乳酸林格液，用于糾正低血容量性休克，需標注劑量及使用途徑。02碳酸氫鈉溶液針對嚴重代謝性酸中毒情況，需提前計算稀釋比例并核對有效期。03納洛酮若母親產前使用阿片類藥物，需備齊拮抗劑以逆轉新生兒呼吸抑制。04團隊角色分工器械護士專職管理設備與藥品遞送，記錄用藥時間及劑量，確保搶救流程無縫銜接。循環(huán)監(jiān)測員持續(xù)追蹤心率、血壓變化，協(xié)助進行胸外按壓或靜脈通路建立。復蘇主導醫(yī)師負責評估新生兒狀況并決策搶救步驟，指揮團隊執(zhí)行氣管插管、給藥等關鍵操作。呼吸支持專員操作氣囊面罩通氣或調整呼吸機參數(shù)，監(jiān)測胸廓起伏及氧合情況。03核心復蘇技術PART將新生兒頭部置于輕度仰伸位（“嗅物位”），頸部避免過度伸展或屈曲，確保氣道軸線對齊，必要時使用肩墊輔助。體位調整技術采用低壓吸引裝置（壓力≤100mmHg）按序清理口鼻分泌物，優(yōu)先處理口腔后鼻腔，避免刺激引發(fā)喉痙攣。吸引清除分泌物對于存在解剖異常或嚴重窒息者，可選用喉罩或氣管插管建立人工氣道，需嚴格測量導管深度并確認位置。氣道輔助工具應用氣道開放操作正壓通氣規(guī)范初始通氣參數(shù)設置特殊場景處理通氣有效性評估使用T組合復蘇器或自動充氣式氣囊，初始峰值壓力20-25cmH?O，頻率40-60次/分，吸氣時間0.3-0.5秒，氧濃度根據(jù)血氧飽和度滴定調整。觀察胸廓起伏幅度、聽診雙肺呼吸音對稱性及心率上升反應，若無效需檢查面罩密閉性、氣道通暢度或調整通氣壓力。對胎糞污染合并窒息者，需在聲門可視下進行氣管內吸引后再通氣，避免污染物深入下呼吸道。胸外按壓指征嚴格啟動標準持續(xù)正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，立即啟動胸外按壓，按壓部位為胸骨下1/3（兩乳頭連線下方），深度達胸廓前后徑1/3。按壓-通氣協(xié)同每60秒中斷按壓評估心率，若＞60次/分則停止按壓繼續(xù)通氣，若＞100次/分且自主呼吸恢復可逐步撤離復蘇支持。采用3:1比例（每3次按壓后1次通氣），按壓頻率90次/分，通氣頻率30次/分，確保按壓放松期胸廓完全回彈。中斷按壓評估04藥物應用規(guī)范PART腎上腺素使用指征持續(xù)心率低于60次/分當新生兒經過有效通氣和胸外按壓后，心率仍低于60次/分時，需立即使用腎上腺素以增強心肌收縮力和提高心率。心臟驟?；驀乐匦膭舆^緩在新生兒出現(xiàn)心臟驟停或嚴重心動過緩且對初步復蘇無反應的情況下，腎上腺素是關鍵的搶救藥物。嚴重低血壓或循環(huán)衰竭當新生兒出現(xiàn)嚴重低血壓或循環(huán)衰竭癥狀，如皮膚蒼白、四肢冰冷、毛細血管再充盈時間延長時，需考慮使用腎上腺素。靜脈給藥劑量推薦初始劑量為0.01-0.03mg/kg（1:10000溶液），通過臍靜脈或外周靜脈緩慢推注，必要時可每3-5分鐘重復一次。氣管內給藥劑量在無法建立靜脈通路時，可通過氣管內導管給予較高劑量（0.05-0.1mg/kg，1:1000溶液），但需注意其吸收效果不如靜脈給藥。骨髓內給藥途徑在靜脈和氣管內給藥均不可行的情況下，可通過骨髓內途徑給予腎上腺素，劑量與靜脈給藥相同。給藥劑量與途徑作為首選的擴容液，生理鹽水能快速恢復血容量且不會引起電解質紊亂，適用于大多數(shù)新生兒窒息病例。在需要補充多種電解質的情況下，乳酸林格液可作為替代選擇，但其在新生兒中的應用需謹慎評估酸堿平衡狀態(tài)。對于存在低蛋白血癥或嚴重毛細血管滲漏的新生兒，可考慮使用5%白蛋白溶液進行擴容，但需監(jiān)測膠體滲透壓。在明確失血導致的低血容量情況下，可根據(jù)血紅蛋白水平輸注全血或紅細胞懸液以改善攜氧能力。擴容液選擇標準生理鹽水乳酸林格液白蛋白溶液全血或紅細胞懸液05特殊情況處置PART早產兒注意事項呼吸支持精細化早產兒肺發(fā)育不成熟，需采用低壓力、低潮氣量的通氣策略，避免氣壓傷，同時密切監(jiān)測血氧飽和度，維持目標范圍在90%-95%。體溫管理嚴格化早產兒體表面積大，易發(fā)生低體溫，搶救時應使用預熱輻射臺、聚乙烯薄膜包裹及溫濕化氣體，維持核心體溫在36.5-37.5℃。腦保護措施強化早產兒腦室周圍白質軟化風險高，需避免血壓劇烈波動，維持平均動脈壓≥30mmHg，必要時采用亞低溫治療降低腦代謝需求。感染防控升級早產兒免疫系統(tǒng)缺陷，所有操作需嚴格無菌，盡早使用廣譜抗生素覆蓋常見病原菌，并定期進行血培養(yǎng)監(jiān)測。胎糞吸入應對氣道清理優(yōu)先級在新生兒出現(xiàn)呼吸抑制時，應立即進行氣管插管聯(lián)合胎糞吸引管抽吸，直至氣道內無肉眼可見胎糞顆粒，操作時間控制在20秒內完成。肺表面活性物質補充重度胎糞吸入綜合征需氣管內注入改良型肺表面活性物質（如豬肺磷脂），劑量按100-200mg/kg計算，分次緩慢給藥。高頻振蕩通氣應用對常規(guī)通氣無效者切換高頻振蕩模式，初始設置平均氣道壓12-15cmH2O，振幅25-30cmH2O，頻率10-15Hz，持續(xù)監(jiān)測胸片改善情況。肺動脈高壓處理出現(xiàn)持續(xù)低氧血癥時，需吸入一氧化氮（起始劑量20ppm），聯(lián)合米力農靜脈泵注（負荷量50μg/kg，維持量0.33-0.99μg/kg/min）。持續(xù)窒息處理高級生命支持流程嚴格按30:2比例進行胸外按壓與通氣，按壓深度為胸廓前后徑1/3，頻率120次/分，使用碳氧監(jiān)測儀確保ETCO2＞15mmHg。01藥物循環(huán)支持方案建立臍靜脈通路后，首劑腎上腺素0.01-0.03mg/kg靜脈推注，每3-5分鐘重復；擴容選用生理鹽水10ml/kg，30分鐘內輸注完畢。02多器官功能維護監(jiān)測尿量（＞1ml/kg/h）、乳酸（＜4mmol/L）及凝血功能，必要時進行連續(xù)性腎臟替代治療，維持內環(huán)境穩(wěn)定。03神經功能評估體系搶救成功后48小時內完成振幅整合腦電圖監(jiān)測，72小時行頭顱MRI檢查，對中重度缺氧缺血性腦病啟動亞低溫治療（33.5-34.5℃維持72小時）。0406復蘇后管理PART生命體征監(jiān)護持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓及血氧飽和度通過多功能監(jiān)護儀實時追蹤新生兒生命體征變化，重點關注心率是否穩(wěn)定、呼吸頻率是否規(guī)律、血壓是否在正常范圍以及血氧飽和度是否達標，確保及時發(fā)現(xiàn)異常并干預。體溫維持與調節(jié)新生兒體溫調節(jié)能力差，需使用輻射臺或保溫箱維持中性溫度環(huán)境，避免低體溫或高熱對機體造成額外損傷，同時定期監(jiān)測肛溫或腋溫以評估體溫狀態(tài)。神經系統(tǒng)功能評估采用振幅整合腦電圖（aEEG）或臨床觀察評估意識狀態(tài)、肌張力及原始反射，早期識別缺氧缺血性腦病跡象，為后續(xù)神經保護治療提供依據(jù)。器官功能支持呼吸支持策略根據(jù)血氣分析結果調整呼吸機參數(shù)，對存在呼吸衰竭者采用常頻或高頻通氣模式，維持合適氧合與通氣；對撤離呼吸機困難者逐步過渡至無創(chuàng)通氣或頭罩吸氧。循環(huán)系統(tǒng)維護腎臟功能保護針對低血壓或休克患兒，通過擴容、血管活性藥物（如多巴胺）改善灌注，必要時進行有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測（如中心靜脈壓）以指導液體管理。記錄尿量、監(jiān)測電解質及肌酐水平，避免腎前性因素導致的急性腎損傷，必要時采用利尿劑或連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）糾正內環(huán)境紊亂。123家屬溝通要點病情透明化解釋使用通俗語言向家屬說明患兒當前生命體