小兒哮喘急性發(fā)作急救規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE概述與識別快速評估步驟急救干預(yù)措施藥物使用規(guī)范家庭護(hù)理管理后續(xù)行動指引01概述與識別哮喘急性發(fā)作定義突發(fā)性氣道痙攣與炎癥哮喘急性發(fā)作是指支氣管因炎癥反應(yīng)和痙攣導(dǎo)致氣流受限，表現(xiàn)為喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀突然加重或持續(xù)惡化，需緊急干預(yù)?？赡嫘缘杓皶r處理雖然哮喘發(fā)作通?？赡?，但若未及時治療可能進(jìn)展為呼吸衰竭，甚至危及生命，尤其對于低齡兒童或既往有重癥發(fā)作史的患兒。臨床分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度和危重度，需通過呼吸頻率、血氧飽和度、輔助呼吸肌活動等指標(biāo)綜合評估。環(huán)境因素接觸過敏原（如塵螨、花粉、寵物皮屑）、空氣污染（PM2.5、二手煙）、冷空氣或劇烈氣味（香水、消毒劑）均可誘發(fā)急性發(fā)作。感染與免疫因素個體高危因素常見誘因與風(fēng)險因素呼吸道病毒感染（如RSV、流感病毒）是兒童哮喘發(fā)作的主要誘因，約占80%以上病例；細(xì)菌感染或免疫接種后反應(yīng)也可能參與其中。既往有重癥發(fā)作史、控制藥物依從性差、合并過敏性鼻炎或特應(yīng)性皮炎等過敏性疾病患兒更易頻繁發(fā)作。癥狀早期征兆呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)夜間或晨起頻繁干咳、運(yùn)動后喘息、呼吸時出現(xiàn)“咻咻”哨鳴音（哮鳴音），嚴(yán)重時出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。生理指標(biāo)變化呼吸頻率增快（＞30次/分）、心率加速（＞120次/分），血氧飽和度降至94%以下提示病情進(jìn)展需緊急就醫(yī)。全身性反應(yīng)煩躁不安、口唇發(fā)紺、出汗增多、說話斷斷續(xù)續(xù)（因氣促無法完成長句），嬰幼兒可能表現(xiàn)為拒奶或喂養(yǎng)困難。02快速評估步驟觀察呼吸頻率與節(jié)律使用聽診器檢查雙肺呼吸音，明確哮鳴音分布范圍及強(qiáng)度變化，若哮鳴音減弱或消失可能提示氣道嚴(yán)重阻塞或呼吸肌疲勞。聽診肺部哮鳴音評估輔助呼吸肌活動觀察頸部、肋間肌及腹肌是否參與呼吸運(yùn)動，輔助呼吸肌的顯著活動是呼吸困難加重的重要標(biāo)志。記錄患兒每分鐘呼吸次數(shù)，評估是否存在呼吸急促（如嬰兒＞60次/分）、不規(guī)則呼吸或呼吸暫停等異常表現(xiàn)，同時注意胸廓是否出現(xiàn)三凹征等代償性動作。呼吸狀態(tài)監(jiān)測生命體征檢查通過脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測SpO?，若血氧飽和度低于92%提示低氧血癥，需立即給予氧療支持并調(diào)整治療方案。測量血氧飽和度記錄患兒心率變化，心動過速可能反映缺氧或應(yīng)激狀態(tài)；血壓監(jiān)測可幫助識別休克前期表現(xiàn)（如脈壓差縮?。１O(jiān)測心率與血壓觀察患兒是否出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡或昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，意識改變是病情危重的信號之一。評估意識狀態(tài)010203嚴(yán)重程度分級輕度發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)患兒可平臥，說話成句，呼吸頻率輕度增加，SpO?＞95%，肺部哮鳴音僅限于呼氣末，無輔助呼吸肌活動。中度發(fā)作特征患兒端坐呼吸、只能發(fā)單字或無法言語，呼吸頻率＞30次/分或呼吸微弱，SpO?＜90%，哮鳴音消失伴“沉默胸”，可能出現(xiàn)發(fā)紺或意識障礙。表現(xiàn)為喜坐位、短句說話，呼吸明顯增快，SpO?在90%-95%之間，哮鳴音響亮且貫穿整個呼氣相，可見鎖骨上窩凹陷。重度/危重指征03急救干預(yù)措施體位調(diào)整與安撫患兒若患兒口腔或鼻腔存在痰液或嘔吐物，需迅速用吸痰器或紗布清理，確保氣道通暢。對于意識清醒的患兒，可鼓勵其咳嗽排痰。清除呼吸道分泌物濕化氣道輔助排痰使用生理鹽水霧化吸入，稀釋黏稠痰液，促進(jìn)痰液排出。霧化過程中需監(jiān)測患兒呼吸頻率及血氧飽和度變化。立即將患兒置于半臥位或坐位，減少膈肌壓迫，同時保持環(huán)境安靜，避免哭鬧加重缺氧。指導(dǎo)家長用溫和語言安撫患兒，降低其焦慮感。緩解氣道阻塞方法速效支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用給藥途徑與劑量控制根據(jù)患兒體重和年齡精確計算藥物劑量，霧化吸入時間控制在5-10分鐘。若患兒無法配合霧化，可改用壓力定量氣霧劑（pMDI）加儲霧罐。療效評估與重復(fù)給藥首次給藥后15分鐘評估呼吸頻率、哮鳴音及血氧水平。若癥狀未明顯緩解，可間隔20分鐘重復(fù)給藥，但需警惕心動過速等不良反應(yīng)。β2受體激動劑首選立即給予短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）霧化吸入，通過激活氣道平滑肌受體快速緩解支氣管痙攣。嚴(yán)重發(fā)作時可采用連續(xù)霧化或聯(lián)合異丙托溴銨增強(qiáng)療效。030201當(dāng)患兒血氧飽和度低于90%時啟動氧療，目標(biāo)為維持SpO2在92%-95%。對于發(fā)紺、意識模糊或呼吸衰竭患兒，需立即高流量給氧（4-6L/min）。緊急氧療實(shí)施指征與目標(biāo)設(shè)定輕中度缺氧采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧；嚴(yán)重病例需使用文丘里面罩或高流量濕化氧療系統(tǒng)（HFNC），確保氧濃度穩(wěn)定。給氧方式選擇持續(xù)監(jiān)測患兒心率、呼吸及SpO2，每5-10分鐘記錄一次。若氧合無改善或出現(xiàn)二氧化碳潴留，需準(zhǔn)備無創(chuàng)通氣或氣管插管。監(jiān)測與調(diào)整方案04藥物使用規(guī)范使用壓力定量吸入器前需充分搖勻藥液，確保藥物成分均勻混合，避免因沉淀導(dǎo)致劑量不準(zhǔn)確。指導(dǎo)患兒在緩慢深吸氣的同時按壓藥罐，確保藥物充分進(jìn)入氣道，減少口腔沉積。對于協(xié)調(diào)能力較差的低齡患兒，推薦配合儲霧罐使用，可提高藥物遞送效率并降低咽喉部刺激。定期清洗吸入器噴嘴和儲霧罐，防止藥物殘留堵塞，并檢查裝置密封性以確保給藥準(zhǔn)確性。吸入器操作指導(dǎo)正確搖勻藥物同步呼吸與按壓使用儲霧罐輔助清潔與維護(hù)皮質(zhì)類固醇給藥原則根據(jù)患兒體重、發(fā)作嚴(yán)重程度及既往治療反應(yīng)制定劑量方案，避免不足或過量給藥。個體化劑量調(diào)整序貫治療銜接不良反應(yīng)監(jiān)測急性發(fā)作期需快速給予足量吸入或靜脈皮質(zhì)類固醇，以抑制氣道炎癥反應(yīng)，防止病情惡化。急性癥狀控制后應(yīng)逐步過渡至維持劑量，并聯(lián)合長期控制藥物，減少激素依賴風(fēng)險。長期使用需定期評估生長曲線、骨密度及腎上腺功能，防范庫欣綜合征等副作用。早期足量干預(yù)急救藥物劑量控制β2受體激動劑分級使用輕度發(fā)作時按需給予短效β2激動劑（如沙丁胺醇），中重度發(fā)作需增加頻次或聯(lián)合異丙托溴銨。靜脈氨茶堿精準(zhǔn)計算需嚴(yán)格依據(jù)體重計算負(fù)荷量和維持量，監(jiān)測血藥濃度以防心律失?；虺榇さ榷拘苑磻?yīng)。腎上腺素使用指征僅限喉頭水腫或過敏性休克等危及生命的情況，皮下注射劑量需按體重精確折算。記錄與反饋詳細(xì)記錄每次給藥時間、劑量及患兒反應(yīng)，為后續(xù)治療調(diào)整提供依據(jù)，避免重復(fù)用藥錯誤。05家庭護(hù)理管理環(huán)境調(diào)整建議控制溫濕度維持室內(nèi)溫度在20-24℃，濕度40%-60%，使用加濕器或除濕機(jī)調(diào)節(jié)，防止干燥或潮濕環(huán)境誘發(fā)氣道痙攣。保持空氣流通與潔凈定期開窗通風(fēng)，使用空氣凈化器減少室內(nèi)過敏原（如塵螨、花粉），避免煙霧、香水等刺激性氣味。減少過敏原接觸更換防螨床品，避免鋪設(shè)地毯，定期清潔玩具和家具表面，寵物毛發(fā)過敏者需隔離寵物活動區(qū)域。家長需以平穩(wěn)語調(diào)與患兒溝通，避免表現(xiàn)出焦慮情緒，可通過講故事或播放舒緩音樂轉(zhuǎn)移其注意力。保持冷靜與語言安撫教患兒用“噘嘴呼吸”或“腹式呼吸”緩解急促呼吸，示范緩慢吸氣2秒、呼氣4秒的節(jié)奏，幫助放松支氣管平滑肌。呼吸引導(dǎo)訓(xùn)練輕拍背部或握住患兒雙手，提供物理支持，同時使用安撫毯或熟悉玩具增強(qiáng)心理安全感。肢體接觸與安全感建立情緒安撫技巧短期觀察要點(diǎn)記錄每分鐘呼吸次數(shù)，觀察是否出現(xiàn)鼻翼扇動、鎖骨上窩凹陷等呼吸困難體征，警惕呼吸衰竭征兆。呼吸頻率與形態(tài)監(jiān)測使用便攜式脈氧儀定期測量，若SpO?持續(xù)低于92%或出現(xiàn)口唇發(fā)紺，需立即就醫(yī)。關(guān)注患兒行走、說話或進(jìn)食是否受限，嗜睡或煩躁不安可能提示缺氧程度加重。血氧飽和度動態(tài)檢測記錄吸入性β2受體激動劑使用后癥狀緩解時間及程度，若1小時內(nèi)需重復(fù)給藥3次以上提示病情惡化。藥物響應(yīng)評估01020403活動能力變化06后續(xù)行動指引急救服務(wù)呼叫標(biāo)準(zhǔn)若患兒出現(xiàn)明顯呼吸困難、鼻翼扇動、三凹征或發(fā)紺等嚴(yán)重缺氧表現(xiàn)，需立即呼叫急救服務(wù)，避免延誤救治時機(jī)。呼吸窘迫持續(xù)加重當(dāng)吸入速效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）后癥狀未緩解或短暫緩解后再次惡化，提示病情危重，需專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)介入。藥物無效或效果微弱患兒出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、反應(yīng)遲鈍等意識障礙，可能提示呼吸衰竭或二氧化碳潴留，需緊急醫(yī)療干預(yù)。意識狀態(tài)改變就醫(yī)準(zhǔn)備事項(xiàng)整理病史資料攜帶患兒既往哮喘診斷記錄、過敏史、用藥清單（包括激素、支氣管擴(kuò)張劑等）及近期發(fā)作頻率，幫助醫(yī)生快速評估病情。監(jiān)測工具備用若家庭備有峰流速儀或血氧儀，就醫(yī)前測量并記錄數(shù)據(jù)，為醫(yī)生提供客觀病情依據(jù)。確保隨身攜帶患兒常用吸入器、霧化藥物及口服激素（如潑尼松），并記錄最近一次用藥時間與劑量。準(zhǔn)備急救藥物復(fù)發(fā)預(yù)防策略