ICU呼吸機使用護理要點演講人：日期:目

錄CATALOGUE02參數(shù)設置與監(jiān)測01設備準備與檢查03患者狀態(tài)評估04氣道管理規(guī)范05并發(fā)癥預防措施06應急處理與記錄設備準備與檢查01呼吸機外觀與管路完整性全面檢查設備外觀確認呼吸機外殼無破損、變形或液體滲漏痕跡，重點檢查屏幕、按鍵及接口區(qū)域是否功能正常，避免因物理損傷導致操作失靈或數(shù)據(jù)誤差。管路系統(tǒng)完整性評估過濾器與細菌防護裝置逐一檢查吸氣端、呼氣端管路是否存在裂紋、老化或連接松動，確保濕化罐密封性良好，防止氣體泄漏影響通氣效率或增加感染風險。驗證空氣過濾器及呼氣閥細菌過濾裝置是否安裝到位，定期更換一次性部件，避免交叉感染或氣道污染。123氣源及電源連接驗證氣源壓力穩(wěn)定性測試連接中心供氧或壓縮空氣后，監(jiān)測壓力表數(shù)值是否穩(wěn)定在標準范圍（通常氧氣源需維持4-6bar），同時檢查減壓閥功能，防止壓力波動導致通氣不足或氣壓傷。電源冗余系統(tǒng)檢查確認呼吸機主電源與UPS不間斷電源連接正常，進行斷電模擬測試，觀察設備是否自動切換至備用電源并維持正常運行狀態(tài)。備用氣源切換測試模擬主氣源故障場景，驗證備用氧氣瓶或電動壓縮機能否無縫切換，確保緊急情況下持續(xù)供氣無中斷。報警功能測試校準基礎報警參數(shù)設置根據(jù)患者病情預設潮氣量、氣道壓力、呼吸頻率等報警閾值，通過模擬異常通氣（如管路脫落或氣道阻塞）觸發(fā)報警，驗證聲光提示的靈敏度和準確性。氧濃度監(jiān)測校準使用標準校準氣體（如21%氧濃度空氣和100%純氧）校對氧傳感器，確保監(jiān)測值與實際值偏差不超過±3%，避免誤報導致氧療不當。電池低電量報警測試斷開主電源后持續(xù)運行呼吸機，記錄電池續(xù)航時間及低電量報警觸發(fā)時機，確保在電力耗盡前有充足時間切換電源或啟用備用設備。參數(shù)設置與監(jiān)測02基礎通氣模式選擇依據(jù)010203患者病理生理狀態(tài)評估根據(jù)患者呼吸衰竭類型（如限制性、阻塞性或混合性）選擇輔助控制通氣（ACV）、同步間歇指令通氣（SIMV）或壓力支持通氣（PSV）等模式，確保與患者自主呼吸協(xié)調。疾病進展階段匹配急性期需高支持模式（如容量控制VCV），穩(wěn)定期可過渡至低支持模式（如PSV），避免呼吸肌廢用或過度疲勞。并發(fā)癥風險規(guī)避對存在氣壓傷高風險患者（如ARDS）優(yōu)先選擇壓力控制通氣（PCV），限制氣道峰壓，降低肺泡損傷概率。潮氣量及呼吸頻率設定02

03

特殊人群個體化調整01

肺保護性通氣策略實施慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者需延長呼氣時間（降低呼吸頻率），而腦損傷患者可能需適度過度通氣以控制顱內壓。代謝需求與酸堿平衡調節(jié)呼吸頻率初始設定12-20次/分，根據(jù)動脈血氣分析結果動態(tài)調整，維持PaCO?在35-45mmHg范圍內，避免過度通氣或二氧化碳潴留。潮氣量通常設置為6-8ml/kg理想體重，ARDS患者可降至4-6ml/kg，結合平臺壓監(jiān)測（≤30cmH?O）減少呼吸機相關肺損傷。氧合目標導向管理從5cmH?O起始，每20-30分鐘遞增2-3cmH?O，結合氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）和血流動力學監(jiān)測，避免心輸出量顯著下降。PEEP階梯式優(yōu)化難治性低氧血癥處理對ARDS患者采用“PEEP-FiO?表格法”或驅動壓導向策略，必要時聯(lián)合俯臥位通氣或肺復張手法改善氧合。初始FiO?設為100%后逐步下調，維持SpO?≥92%或PaO?≥60mmHg，長期高濃度氧療需警惕氧毒性（如吸收性肺不張）。氧濃度與PEEP動態(tài)調控患者狀態(tài)評估03生命體征持續(xù)監(jiān)測01實時觀察患者自主呼吸頻率、節(jié)律及深度變化，識別異常呼吸模式（如潮式呼吸、長吸式呼吸），及時調整呼吸機參數(shù)以維持有效通氣。通過脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測SpO?，并結合動脈血氣分析結果（如PaO?、PaCO?、pH值）評估氧合與通氣狀態(tài)，指導FiO?和PEEP的精準調節(jié)。監(jiān)測心率、血壓及中心靜脈壓等指標，警惕呼吸機正壓通氣對回心血量的影響，預防低血壓或右心功能不全等并發(fā)癥。0203呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測血氧飽和度與血氣分析血流動力學穩(wěn)定性觸發(fā)靈敏度調整評估患者吸氣努力與呼吸機送氣的同步性，優(yōu)化觸發(fā)靈敏度設置（壓力觸發(fā)或流量觸發(fā)），避免無效觸發(fā)或自動觸發(fā)導致的呼吸肌疲勞。波形圖形分析氣道高壓報警處理人機同步性觀察要點通過呼吸機流速-時間、壓力-時間波形識別人機對抗現(xiàn)象（如雙觸發(fā)、反向觸發(fā)），針對性調整吸氣時間、潮氣量或上升時間參數(shù)。分析氣道峰壓與平臺壓升高原因（如氣道痙攣、分泌物堵塞），及時采取吸痰、支氣管擴張或鎮(zhèn)靜等措施恢復同步性。RASS鎮(zhèn)靜評分應用使用CPOT或BPS疼痛量表評估不適感，優(yōu)先采用體位調整、音樂療法等非藥物措施，必要時聯(lián)合阿片類或α2受體激動劑鎮(zhèn)痛。疼痛與非藥物干預呼吸機耐受性訓練對于清醒患者，通過漸進式呼吸肌鍛煉（如壓力支持遞減法）增強耐受性，為撤機準備創(chuàng)造條件。采用Richmond躁動-鎮(zhèn)靜量表（RASS）量化鎮(zhèn)靜深度，維持目標評分區(qū)間（通常-2至+1），避免過度鎮(zhèn)靜延長脫機時間或鎮(zhèn)靜不足引發(fā)人機對抗。舒適度與鎮(zhèn)靜深度評估氣道管理規(guī)范04氣囊壓力監(jiān)測方法自動壓力調節(jié)系統(tǒng)部分高端呼吸機配備自動氣囊壓力調控功能，可實時監(jiān)測并動態(tài)調整壓力，減少人工干預頻率，提高氣道管理精準度。指觸估測法在無壓力表的情況下，通過手指輕捏氣囊感受其張力，粗略判斷壓力是否適中，需結合臨床經驗并盡快使用儀器校準，防止誤差導致并發(fā)癥。氣囊壓力表測量法使用專用氣囊壓力表連接氣管導管氣囊注氣口，直接讀取壓力數(shù)值，確保壓力維持在安全范圍內（通常為20-30cmH?O），避免氣管黏膜缺血或漏氣風險。吸痰操作無菌流程手衛(wèi)生與防護準備操作前嚴格遵循七步洗手法，佩戴無菌手套、口罩及護目鏡，避免交叉感染；檢查吸痰管包裝完整性及有效期，確保無菌狀態(tài)。密閉式吸痰技術采用密閉式吸痰系統(tǒng)，避免斷開呼吸機管路，維持呼氣末正壓（PEEP），減少氧合波動；吸痰管一次性使用，插入深度不超過氣管導管末端1-2cm。負壓控制與時間管理調節(jié)負壓至80-120mmHg，單次吸痰時間不超過15秒，兩次操作間隔至少30秒，防止黏膜損傷與低氧血癥。觀察痰液是否為稀薄、無色或白色狀態(tài)，若黏稠、結塊或呈黃色/綠色，提示濕化不足或可能存在感染，需調整濕化器溫度或排查感染源。氣道濕化效果判斷痰液性狀評估檢查管路中冷凝水是否適量（通常每小時產生5-10mL），過多可能提示濕化過度，過少則需檢查濕化罐水量及加熱功能是否正常。呼吸機管路冷凝水監(jiān)測監(jiān)測患者血氧飽和度、呼吸頻率及氣道阻力變化，若出現(xiàn)嗆咳、氣道高壓報警或氧合下降，需重新評估濕化參數(shù)設置是否合理。患者耐受性觀察并發(fā)癥預防措施05呼吸機相關性肺炎預防在呼吸機管路連接、吸痰等操作中必須遵循無菌原則，避免病原體侵入呼吸道。定期更換呼吸機管路，減少細菌定植風險。嚴格無菌操作保持患者半臥位（30-45度），減少胃內容物反流；每日進行2-3次口腔清潔，使用氯己定等抗菌溶液降低口咽部細菌負荷。每日評估患者自主呼吸能力，減少機械通氣時長，降低肺炎發(fā)生概率。體位管理與口腔護理維持氣管導管氣囊壓力在25-30cmH?O，防止誤吸的同時避免黏膜缺血性損傷。氣囊壓力監(jiān)測01020403早期撤機評估關注峰值壓、平臺壓及PEEP值，避免肺泡過度膨脹。若平臺壓持續(xù)高于30cmH?O，需調整潮氣量或呼吸模式。動態(tài)監(jiān)測氣道壓力定期進行胸部X線或超聲檢查，識別氣胸、縱隔氣腫等氣壓傷征象，尤其對ARDS或肺順應性差的患者需高度警惕。影像學評估采用小潮氣量（6-8ml/kg理想體重）和允許性高碳酸血癥，降低肺泡剪切力損傷風險。肺保護性通氣策略氣壓傷風險識別使用主動濕化器或熱濕交換器（HME），維持氣道濕度在33-44mgH?O/L，防止分泌物干燥結痂導致黏膜損傷。濕化管理通過聽診或纖維支氣管鏡確認導管位置，避免氣囊壓迫聲門或氣管隆突，造成局部潰瘍或狹窄。定期氣囊位置檢查01020304優(yōu)先使用高容低壓型氣囊導管，減少氣管黏膜壓迫性壞死。導管固定時避免過度牽拉，防止局部摩擦損傷。導管材質選擇合理使用鎮(zhèn)靜藥物減少患者躁動，降低導管移位風險，同時評估疼痛評分，避免因疼痛導致的黏膜應激損傷。鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛優(yōu)化黏膜損傷防護策略應急處理與記錄06突發(fā)報警快速響應流程識別報警類型迅速判斷呼吸機報警類型（如高壓、低壓、低潮氣量、窒息等），根據(jù)報警提示音和屏幕顯示信息定位問題根源，區(qū)分機械故障與患者病情變化。01優(yōu)先處理患者安全立即檢查患者生命體征（SpO?、心率、呼吸頻率），確保氣道通暢，必要時手動通氣，同時呼叫醫(yī)療團隊支援，避免因設備問題延誤救治。排查設備問題按標準流程檢查呼吸機管路連接、濕化器水位、過濾器堵塞情況，排除管道脫落、積水或電源故障等常見問題，重啟設備前需評估風險。記錄與上報詳細記錄報警時間、處理步驟、患者反應及后續(xù)措施，填寫不良事件報告表，匯總至科室質量改進小組分析根本原因。020304故障應急預案啟動分級響應機制根據(jù)故障嚴重程度啟動不同預案，一級故障（如完全停機）需立即切換備用呼吸機，二級故障（如參數(shù)漂移）可嘗試現(xiàn)場調試，三級故障（如誤報警）需工程師介入檢測。備用設備管理確保床邊備用簡易呼吸球囊隨時可用，定期測試備用呼吸機性能，庫存管路與配件需標注有效期并每周核查，避免應急時出現(xiàn)配件不匹配。多學科協(xié)作流程明確護士、呼吸治療師、工程師的職責分工，護士負責患者監(jiān)護與初級處理，呼吸治療師主導設備調試，工程師負責硬件維修，形成標準化交接清單。模擬演練與復盤每月開展呼吸機故障模擬演練，重點考核團隊協(xié)作與操作規(guī)范性，事后通過病例討論優(yōu)化流程，更新應急預案手冊。護理記錄關鍵要素每小時記錄呼吸機模式、FiO?、PEEP、潮氣量、氣道峰壓等核心參數(shù)，同步標注與患者體征的關聯(lián)性（如血壓下降時PEEP調整效果）。動態(tài)參數(shù)記錄詳細描述