靜脈留置針護(hù)理1目錄留置針的優(yōu)點(diǎn)操作前的護(hù)理工作留置針正確封管留置針的注意事項(xiàng)針留置時(shí)間及穿刺失敗的原因靜脈留置針期間的護(hù)理體會(huì)2

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，它的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來(lái)越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。今天我們將一起學(xué)習(xí)關(guān)于留置針護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，更好的為患者服務(wù)。3一、留置針的優(yōu)點(diǎn)具有減少血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管的刺激性小。減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對(duì)輸液的心理壓力?？呻S時(shí)進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。4二、操作前的護(hù)理1、操作前做好患者的心理護(hù)理

對(duì)于神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說(shuō)明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動(dòng)積極地配合治療；神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚，消除家屬對(duì)此產(chǎn)生的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及擔(dān)心。52、選擇合適的血管

一般選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈（如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈）。盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日?；顒?dòng)。注意避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。63、做好物品的準(zhǔn)備

根據(jù)病情選擇型號(hào)相符的留置針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，型號(hào)，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無(wú)鉤，套管完整無(wú)斷裂。74、正確的穿刺方法、在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進(jìn)針，見(jiàn)回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.5～1cm，抽出針芯。遇有無(wú)法確定針尖是否刺入血管時(shí)，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無(wú)腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。85、妥善固定

采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。9三、留置針的正確封管1.封管與護(hù)理：

用無(wú)菌透明貼，以穿刺點(diǎn)為中心固定，保持穿刺點(diǎn)的清潔干燥，透明貼3-5天更換一次，夏天可2天更換一次，有不粘或污染時(shí)及時(shí)更換。2.各項(xiàng)記錄做到位：

在靜脈穿刺部位粘帖標(biāo)簽，署名穿刺日期、操作者姓名等，并每天記錄導(dǎo)管留置情況以及特殊用藥的名稱、劑量、用法。103.封管液的種類

0.9%氯化鈉注射液（內(nèi)用）。

肝素鈉封管液：生理鹽水250ml加肝素鈉

1.25×104U.114.封管液的量及封管時(shí)間

生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次。

肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時(shí)引起的污染，減輕護(hù)理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。12四、使用留置針的注意事項(xiàng)1、使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。留置套管針時(shí)，每周更換透明敷料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。132、留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免整理選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。143、套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以（4~5）d為宜，太長(zhǎng)可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。4、對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。155、套管針?lè)夤軕?yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，套管的長(zhǎng)度，選擇適量封管液量。觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)，淤血斑，鼻腔、齒齦有無(wú)出血。6、保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問(wèn)患者有無(wú)不適。16五、留置針留置時(shí)間及穿刺失敗的原因1.穿刺時(shí)角度過(guò)大，穿透血管2.見(jiàn)回血后沒(méi)有壓低角度進(jìn)針少許，使套管未達(dá)到血管3.見(jiàn)回血后進(jìn)針太多而刺破血管壁4.穿刺前未松動(dòng)套管，撤針芯時(shí)將套管帶出17

留置針留置時(shí)間一般為3~5天，但臨床有報(bào)道，留置時(shí)間最長(zhǎng)為27天。平均留置天為8~9天，病人靜脈炎通常發(fā)生在置管后6~7天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，5天應(yīng)作為常規(guī)留置時(shí)間。18六、護(hù)理體會(huì)1、首先護(hù)士要具備高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。2、做好健康宣教，置管前護(hù)士應(yīng)講解有關(guān)靜脈留置針的知識(shí)、常見(jiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，告知患者避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。3、掌握正確的穿刺方法，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，穿刺點(diǎn)以無(wú)菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管長(zhǎng)短適宜，正確封管。194、加強(qiáng)巡視及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

（1）觀察局部反應(yīng)靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，早期0～48h采取50%硫酸鎂濕敷。48h后可用熱毛巾敷或進(jìn)行理療。以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕炎癥反應(yīng)。20（2）觀察輸液是否順暢。血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏，導(dǎo)致輸液不暢。

為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊，并加強(qiáng)觀察及護(hù)理。21導(dǎo)管堵塞也可導(dǎo)致輸液不暢，造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注225、置管期間護(hù)理靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無(wú)菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次。輸液過(guò)程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過(guò)快造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重或藥物不良反應(yīng)。快速輸液須嚴(yán)防液體滴空。23正確使用靜脈留置針可減少普遍靜脈針?lè)磸?fù)多次穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，降低對(duì)淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機(jī)率。靜脈留置針可使患者在整個(gè)輸液過(guò)程中感覺(jué)舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。24

贈(zèng)送以下課件導(dǎo)入一導(dǎo)入二17記金華的雙龍洞導(dǎo)入一在浙江省金華市的北山有一處特別的景點(diǎn)——雙龍洞。雙龍洞自古就有“山有仙華靈洞之奇，水自雙溪渤水之勝”的美譽(yù)。返回導(dǎo)入二

溶洞：地下水沿可溶巖層層面節(jié)理或裂縫進(jìn)行溶蝕，不斷擴(kuò)大而成的巖石空洞。溶洞一般分為兩大類型：水平型溶洞和垂直型溶洞。洞內(nèi)有各種碳酸鈣的化學(xué)沉淀物，如鐘乳石、石筍和石柱。返回葉圣陶（1894—1988），原名葉紹鈞，江蘇蘇州人，現(xiàn)代著名作家、教育家、文學(xué)出版家和社會(huì)活動(dòng)家，有“優(yōu)秀的語(yǔ)言藝術(shù)家”之稱。

主要作品：《隔膜》《線下》《倪煥之》《腳步集》《西川集》《稻草人》等。作者簡(jiǎn)介自由讀課文，思考：

作者是按照怎樣的順序游覽雙龍洞的？圈出關(guān)鍵字。初讀課文路上洞口外洞孔隙內(nèi)洞出洞游覽的先后順序浙江羅店杜鵑一簇

狹窄森郁肩背臀部移動(dòng)

額角登陸漆黑蜿蜒石鐘乳

石筍變化多端上源浙江羅店杜鵑一簇

狹窄森郁肩背臀部移動(dòng)

額角登陸漆黑蜿蜒石鐘乳

石筍變化多端上源字詞學(xué)習(xí)我會(huì)讀蜒漆簇蜿臀浙溶洞尋寶我會(huì)寫浙羅杜鵑窄郁肩移額陸乳筍端臀源結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：上部短撇與點(diǎn)要協(xié)調(diào)；下部三橫間距均勻，長(zhǎng)短有變化。zhǎi窄重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)上下穴結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：“戶”撇展開(kāi)；“月”撇變豎，大小適宜。jiān肩半包圍戶（）原指蛇類爬行的樣子。課文指洞頂上的石龍彎彎曲曲的樣子。（）盤繞著，彎彎曲曲地上去。（）窟窿眼兒；縫兒。（）山高聳著，山上樹(shù)木繁密。A.突兀森郁B.孔隙C.盤曲而上D.蜿蜒DCBA選一選洞口外洞孔隙內(nèi)洞出洞課文解讀路上自由讀第2自然段，圈出作者沿途看到的景物。試著用一個(gè)文中的詞概括途中景物的特點(diǎn)。公路盤曲而上。山上開(kāi)滿了映山紅，無(wú)論花朵還是葉子，都比盆栽的杜鵑顯得有精神。油桐也正開(kāi)花，這兒一叢，那兒一簇，很不少。山上沙土呈粉紅色，在別處似乎沒(méi)有見(jiàn)過(guò)。粉紅色的山，各色的映山紅，再加上或濃或淡的新綠，眼前一片明艷。明艷映山紅油桐或濃或淡的新綠眼前一片明艷。一路迎著溪流。隨著山勢(shì)，溪流時(shí)而寬，時(shí)而窄，時(shí)而緩，時(shí)而急，溪聲也時(shí)時(shí)變換調(diào)子。“迎”字說(shuō)明了什么？

一個(gè)“迎”字，說(shuō)明作者是逆著溪流而上的。這里交代了溪流與雙龍洞的關(guān)系，溪流是從洞里出來(lái)的，要游雙龍洞就必須“迎著溪流”。隨著山勢(shì)，溪流時(shí)而寬，時(shí)而窄，時(shí)而緩，時(shí)而急，溪聲也時(shí)時(shí)變換調(diào)子。從這里你讀出了什么？地形變化多樣，溪流也隨之變化，流水聲也各有不同，作者感受著這些，心情十分愉快。用“時(shí)而……時(shí)而……時(shí)而……時(shí)而……”造句。動(dòng)物園里的猴子，時(shí)而跳到假山上，時(shí)而爬到樹(shù)干上，時(shí)而向游人要吃的，時(shí)而懶洋洋地曬太陽(yáng)，真是活波可愛(ài)！我會(huì)寫外洞孔隙內(nèi)洞出洞路上洞口在洞口抬頭望，山相當(dāng)高，突兀森郁，很有氣勢(shì)。洞口像橋洞似的，很寬。走進(jìn)去，仿佛到了個(gè)大會(huì)堂，周圍是石壁，頭上是高高的石頂，在那里聚集一千或是八百人開(kāi)個(gè)會(huì)，一定不覺(jué)得擁擠。洞口和外洞的特點(diǎn)各是什么？作者是怎樣描述洞口和外洞的特點(diǎn)的？洞口像橋洞似的，很寬。比喻一千八百具體的數(shù)字說(shuō)明洞口的特點(diǎn)是“像橋洞似的，很寬”；外洞的特點(diǎn)是寬敞。作者把洞口比作“橋洞”，說(shuō)明洞口很寬；通過(guò)具體的數(shù)字說(shuō)明外洞寬敞。外洞孔隙內(nèi)洞出洞路上洞口讀第5自然段，思考：孔隙的主要特點(diǎn)是什么？作者是從哪幾個(gè)方面來(lái)表現(xiàn)這一特點(diǎn)的？怎樣小的小船呢？?jī)蓚€(gè)人并排仰臥，剛合適，再?zèng)]法容第三個(gè)人，是這樣小的小船。這里運(yùn)用了什么修辭手法？有什么作用？

這里運(yùn)用設(shè)問(wèn)的修辭手法，具體說(shuō)明了小船的小。自以為從后腦到肩背，到臀部，到腳跟，沒(méi)有一處不貼著船底了，……感覺(jué)左右和上方的山石似乎都在朝我擠壓過(guò)來(lái)。我又感覺(jué)要是把頭稍微抬起一點(diǎn)兒，準(zhǔn)會(huì)撞破額角，擦傷鼻子。這一段話體現(xiàn)了空隙的什么特點(diǎn)？貼著要是準(zhǔn)會(huì)窄小作者是從哪幾個(gè)方面來(lái)表現(xiàn)這一特點(diǎn)的？一是借助其他事物，寫孔隙只能“容得下一只小船進(jìn)出”；

二是結(jié)合自己的體驗(yàn)及感受，寫自己緊貼船底通過(guò)孔隙時(shí)受“擠壓”的感覺(jué)。外洞孔隙內(nèi)洞出洞路上洞口讀第6自然段，思考：內(nèi)洞有哪些特點(diǎn)？從文中哪些地方可以看出來(lái)？?jī)?nèi)洞一團(tuán)漆黑，什么都看不見(jiàn)。工人提著汽油燈，也只能照見(jiàn)小小的一塊地方，余外全是昏暗，不知道有多么寬廣。這里寫出了內(nèi)洞的什么特點(diǎn)？黑先看到的是蜿蜒在洞頂?shù)碾p龍，一條黃龍，一條青龍。……這些石鐘乳和石筍，形狀變化多端，再加上顏色各異，即使不比作什么，也很值得觀賞。蜿蜒在洞頂?shù)碾p龍石鐘乳和石筍，形狀變化多端，再加上顏色各異這里寫出了內(nèi)洞的什么特點(diǎn)？奇在洞里走了一轉(zhuǎn)，覺(jué)得內(nèi)洞比外洞大得多，大概有十來(lái)進(jìn)房子那么大。這里寫出了內(nèi)洞的什么特點(diǎn)？大十來(lái)進(jìn)房子那么大外洞孔隙內(nèi)洞路上洞口出洞我排隊(duì)等候，又仰臥在小船里，出了洞。作者出了洞，游覽雙龍洞的過(guò)程到此結(jié)束了！板書設(shè)計(jì)記金華的雙龍洞山路洞口外洞孔隙內(nèi)洞出洞一片明艷寬大窄、險(xiǎn)黑、奇、大按游覽順序這是一篇游記，按游覽的先后順序，記敘了作者游覽金華雙龍洞的經(jīng)過(guò)，表達(dá)了作者對(duì)祖國(guó)山川的熱愛(ài)，對(duì)大自然的熱愛(ài)。主旨概括拓展一拓展二拓展延伸描寫金華雙龍洞的詩(shī)句：1.一水穿開(kāi)巖底石，片槎引入洞中天?！猍宋]葉芳2.千尺橫梁壓水低，輕舠仰臥入回溪。——[明]屠隆拓展一返回拓展二欣賞視頻《雙龍洞》返回隨堂練習(xí)一、給下列加點(diǎn)字選擇正確的讀音。一簇（cùzú）漆黑（xīqī）蜿蜒（wānwǎn）浙江（zhézhè）√√√√····二、閱讀課文片段，完成練習(xí)。在洞口抬頭望，山相當(dāng)高，突兀森郁，很有氣勢(shì)。洞口像橋洞似的，很寬。走進(jìn)去，仿佛到了個(gè)大會(huì)堂，周圍是石壁，頭上是高高的石頂，在那里聚集一千或是八百人開(kāi)個(gè)會(huì)