心肺復(fù)蘇的搶救及護(hù)理摘要：心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)心臟驟?；颊咚扇〉年P(guān)鍵性救命措施。搶救的成功率高度依賴于“黃金4分鐘”內(nèi)的立即反應(yīng)與高質(zhì)量團(tuán)隊(duì)協(xié)作。本文基于《2025年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》更新要點(diǎn)，系統(tǒng)闡述從識(shí)別判斷、基礎(chǔ)生命支持（BLS）到高級(jí)生命支持（ACLS）及復(fù)蘇后護(hù)理的全流程，旨在提升公眾急救能力與臨床護(hù)理水平。一、概述：理解心臟驟停與“生命之鏈”心臟驟停是指心臟有效射血功能突然終止，導(dǎo)致全身血液循環(huán)中斷，意識(shí)喪失、呼吸停止。大腦對(duì)缺氧極度敏感，心臟停跳4—6分鐘即可造成不可逆的損傷?！吧湣毙蜗蟮孛枋隽颂岣呱媛实钠邆€(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：1.識(shí)別和啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)：立即識(shí)別并撥打120。2.高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：立即進(jìn)行胸外按壓。3.快速除顫：盡快使用AED。4.基礎(chǔ)及高級(jí)急救醫(yī)療服務(wù)：專業(yè)團(tuán)隊(duì)接手。5.高級(jí)生命支持：藥物治療及氣道管理。6.心臟驟停復(fù)蘇后護(hù)理：穩(wěn)定生命體征。7.康復(fù)：神經(jīng)功能恢復(fù)。二、現(xiàn)場(chǎng)搶救：基礎(chǔ)生命支持（BLS）標(biāo)準(zhǔn)化流程BLS是挽救生命的基礎(chǔ)，可由任何第一目擊者執(zhí)行。請(qǐng)牢記“叫—叫—C—A—B”流程。2.1評(píng)估與呼救（叫—叫）評(píng)估環(huán)境安全：確保施救環(huán)境對(duì)施救者和患者均是安全的。判斷意識(shí)與呼吸：輕拍患者雙肩，在雙側(cè)耳邊大聲呼喚?！跋壬?女士，您怎么了？”同時(shí)觀察其胸腹部有無起伏。判斷要點(diǎn)：無反應(yīng)、無呼吸或僅有瀕死喘息，即可認(rèn)定為心臟驟停。啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)：呼叫他人：如現(xiàn)場(chǎng)有他人，立即讓其撥打120并取來自動(dòng)體外除顫器（AED）。獨(dú)自一人：先撥打120（開啟免提），然后立即開始CPR，如有AED則盡快使用。2.2胸外按壓位置：患者胸骨下半段，即兩乳頭連線中點(diǎn)。姿勢(shì)：一手掌根置于按壓點(diǎn)，另一手重疊其上，十指交叉，雙臂伸直，垂直于患者胸壁，用上身力量按壓。深度：成人5—6厘米，兒童約為胸廓厚度的1/3。頻率：100—120次/分鐘。可默念“01、02、03...”，保證按壓與放松時(shí)間相等。要點(diǎn)：用力按、快速按、胸廓充分回彈、減少中斷。2.3開放氣道與人工呼吸開放氣道：采用“仰頭提頦法”（如無頸椎損傷懷疑），一只手按壓前額，另一只手食指和中指抬起下頦。人工呼吸：捏緊患者鼻孔。正常吸一口氣，用你的嘴完全包住患者的嘴，緩慢吹氣1秒鐘，觀察到胸廓隆起即可。連續(xù)進(jìn)行2次人工呼吸。按壓與通氣比例：30：2（即按壓30次，進(jìn)行2次人工呼吸），循環(huán)進(jìn)行。2.4早期除顫AED是“救命神器”，操作極其簡(jiǎn)單：1.開：打開電源。2.貼：按圖示將電極片貼于患者裸露的胸部。3.插：插入插頭（部分機(jī)型自動(dòng)連接）。4.析：機(jī)器自動(dòng)分析心律，期間確保無人接觸患者。5.電擊：如建議電擊，再次確認(rèn)無人接觸，按下電擊按鈕。三、院內(nèi)搶救：高級(jí)生命支持（ACLS）與團(tuán)隊(duì)協(xié)作當(dāng)患者被送至醫(yī)院，搶救將進(jìn)入ACLS階段，由專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)執(zhí)行。高效團(tuán)隊(duì)協(xié)作：采用結(jié)構(gòu)化模式，明確指揮者、按壓者、通氣者、藥物管理者等角色，確保有條不紊。高級(jí)氣道管理：盡快建立氣管插管或聲門上氣道，此后通氣可調(diào)整為每6秒1次（10次/分鐘），不與按壓同步。藥物應(yīng)用：腎上腺素：每3—5分鐘靜脈注射1mg，是首選升壓藥。胺碘酮：用于對(duì)抗頑固性室顫/無脈性室速。尋找并處理可逆病因：遵循“5H5T”原則進(jìn)行鑒別診斷：5H：低血容量、低氧血癥、氫離子（酸中毒）、高/低鉀血癥、低體溫。5T：張力性氣胸、心臟填塞、毒素、肺血栓、冠脈血栓。四、復(fù)蘇后護(hù)理：穩(wěn)定生命，守護(hù)大腦自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）僅是成功的開始，復(fù)蘇后護(hù)理是決定患者遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)鍵。4.1目標(biāo)化管理循環(huán)支持：維持血壓穩(wěn)定（平均動(dòng)脈壓≥65mmHg），保證重要臟器灌注。呼吸支持：避免過度通氣和缺氧，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度。神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)：目標(biāo)溫度管理：對(duì)昏迷患者實(shí)施32—36℃的亞低溫治療，并持續(xù)至少24小時(shí)，以減輕腦損傷?？刂瞥榇ぃ侯A(yù)防和治療癲癇發(fā)作。尋找病因：通過心電圖、超聲、冠脈造影等手段，明確并處理導(dǎo)致心臟驟停的根本原因。4.2系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥預(yù)防持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)：心電、血壓、血氧、呼吸、體溫。并發(fā)癥預(yù)防：再灌注損傷：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心、腦、腎功能。感染：加強(qiáng)氣道管理，嚴(yán)格無菌操作。壓瘡：定時(shí)翻身，使用防壓瘡氣墊。五、健康教育與培訓(xùn)推廣公眾普及：鼓勵(lì)全民學(xué)習(xí)BLS和AE