急診科搶救技能培訓(xùn)指南演講人：XXXContents目錄01急救基本原則02核心操作技能03搶救設(shè)備應(yīng)用04急癥用藥管理05團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制06培訓(xùn)效果強(qiáng)化01急救基本原則生命體征快速評(píng)估通過呼喚、疼痛刺激等方式評(píng)估患者意識(shí)水平，區(qū)分清醒、嗜睡、昏迷等狀態(tài)，為后續(xù)搶救提供依據(jù)。意識(shí)狀態(tài)判斷瞳孔大小、對(duì)光反射異?？赡芴崾灸X損傷或中毒，皮膚蒼白、濕冷則可能提示休克或循環(huán)衰竭。瞳孔與皮膚檢查觀察胸廓起伏、聽診呼吸音，同時(shí)檢查頸動(dòng)脈或橈動(dòng)脈搏動(dòng)，快速識(shí)別呼吸驟?；蛐呐K停搏等危急情況。呼吸與循環(huán)評(píng)估010302使用便攜式設(shè)備快速獲取血氧飽和度和血壓數(shù)據(jù)，輔助判斷缺氧或低血壓等危及生命的狀況。血氧與血壓監(jiān)測(cè)04急救黃金時(shí)間把握快速反應(yīng)機(jī)制從發(fā)現(xiàn)患者危急到啟動(dòng)搶救流程應(yīng)在極短時(shí)間內(nèi)完成，避免因延誤導(dǎo)致不可逆的器官損傷。02040301動(dòng)態(tài)評(píng)估與調(diào)整在搶救過程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)，根據(jù)生命體征變化調(diào)整用藥或操作策略，提高搶救成功率。關(guān)鍵操作優(yōu)先級(jí)如心肺復(fù)蘇、止血、氣道開放等操作需優(yōu)先執(zhí)行，確保基礎(chǔ)生命支持措施及時(shí)到位。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)選擇在穩(wěn)定患者基本生命體征后，需迅速判斷是否需要轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室或手術(shù)室，避免院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)延誤。使用清晰、簡(jiǎn)潔的醫(yī)學(xué)術(shù)語傳遞信息，如“開始胸外按壓”“腎上腺素1mg靜推”等，減少溝通誤差。標(biāo)準(zhǔn)化溝通流程團(tuán)隊(duì)成員需熟悉搶救車、除顫儀、呼吸機(jī)等設(shè)備的擺放位置及使用方法，確保隨時(shí)可用。設(shè)備與藥品準(zhǔn)備01020304團(tuán)隊(duì)中應(yīng)設(shè)立指揮者、氣道管理者、循環(huán)支持者、記錄員等角色，確保每項(xiàng)任務(wù)責(zé)任到人。角色明確化定期開展多場(chǎng)景急救模擬訓(xùn)練，事后分析操作漏洞，優(yōu)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率與應(yīng)急響應(yīng)能力。模擬演練與復(fù)盤急救團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作02核心操作技能成人/兒童CPR標(biāo)準(zhǔn)流程評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全與意識(shí)確認(rèn)首先確保施救環(huán)境安全，輕拍患者肩部并大聲呼喚，判斷其有無反應(yīng)及正常呼吸，若患者無反應(yīng)且無呼吸或僅有瀕死喘息，立即啟動(dòng)急救流程。01胸外按壓技術(shù)要點(diǎn)施救者跪于患者一側(cè)，雙手掌根重疊置于胸骨下半段（成人兩乳頭連線中點(diǎn)，兒童稍低），以每分鐘100-120次的頻率垂直下壓5-6厘米（兒童約胸廓1/3深度），保證充分回彈且減少中斷。02人工呼吸與按壓配合清理口腔異物后，采用仰頭抬頦法開放氣道，捏住患者鼻子進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸（成人每30次按壓后2次呼吸，兒童單人施救30:2，雙人15:2），每次吹氣持續(xù)1秒觀察胸廓起伏。03持續(xù)監(jiān)測(cè)與團(tuán)隊(duì)協(xié)作每2分鐘輪換按壓者以避免疲勞，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者脈搏、瞳孔及膚色變化，團(tuán)隊(duì)搶救時(shí)需明確分工（如藥物準(zhǔn)備、記錄時(shí)間、設(shè)備管理）。04自動(dòng)體外除顫儀(AED)操作按下電源鍵啟動(dòng)AED，按圖示將電極片緊密粘貼于患者裸露胸部（右鎖骨下與左腋前線第五肋間），確保皮膚干燥無毛發(fā)遮擋，兒童需使用兒科電極片或能量調(diào)節(jié)器。AED自動(dòng)分析心律時(shí)需確保所有人不接觸患者，若提示需除顫，高聲警示后按下電擊按鈕，首次電擊能量選擇成人200J（兒童2-4J/kg），電擊后立即恢復(fù)CPR?；颊哐b有起搏器時(shí)電極片需避開設(shè)備3厘米，水中搶救需移離水源并擦干胸部，若患者恢復(fù)自主呼吸循環(huán)則置于復(fù)蘇體位并持續(xù)監(jiān)護(hù)。使用后檢查電極片有效期并補(bǔ)充耗材，保存AED記錄的ECG數(shù)據(jù)供后續(xù)醫(yī)療分析，定期參與模擬演練以保持操作熟練度。設(shè)備開啟與電極片粘貼心律分析與電擊執(zhí)行特殊情況處理設(shè)備維護(hù)與記錄氣道梗阻急救手法識(shí)別部分/完全梗阻征象01部分梗阻者表現(xiàn)為咳嗽無力、喘息聲微弱或無法說話，完全梗阻者雙手抓頸呈"V"字手勢(shì)、面色青紫無發(fā)聲，需立即詢問"是否窒息"并觀察胸廓運(yùn)動(dòng)。成人/兒童腹部沖擊法（海姆立克）02站于患者背后，一手握拳拇指?jìng)?cè)抵住臍上兩橫指，另一手包握快速向上向內(nèi)沖擊5次，兒童需跪姿操作并調(diào)整力度，孕婦或肥胖者改用胸部沖擊法。嬰兒背部拍擊聯(lián)合胸外按壓03將嬰兒俯臥于前臂，頭低于軀干，掌根拍擊肩胛區(qū)5次后翻轉(zhuǎn)仰臥，兩指快速按壓胸骨下半段5次，循環(huán)操作直至異物排出或意識(shí)喪失轉(zhuǎn)CPR。自我急救與并發(fā)癥預(yù)防04獨(dú)自窒息時(shí)可利用椅背沖擊腹部，搶救成功后需檢查口腔移除殘留異物，警惕遲發(fā)性血?dú)庑鼗騼?nèi)臟損傷，建議所有高風(fēng)險(xiǎn)人群參加定期培訓(xùn)。03搶救設(shè)備應(yīng)用呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置規(guī)范潮氣量調(diào)節(jié)根據(jù)患者體重（通常6-8ml/kg）及肺部疾病類型（如ARDS需更低潮氣量）設(shè)定，避免氣壓傷或通氣不足。需結(jié)合血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)調(diào)整，確保PaO?和PaCO?在目標(biāo)范圍。呼吸頻率與模式選擇成人常規(guī)設(shè)為12-20次/分，選擇輔助/控制模式（A/C）或同步間歇指令通氣（SIMV）。對(duì)COPD患者需延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，降低內(nèi)源性PEEP風(fēng)險(xiǎn)。氧濃度（FiO?）與PEEP調(diào)節(jié)初始FiO?設(shè)為100%并逐步下調(diào)至維持SpO?≥90%，PEEP一般從5cmH?O開始，ARDS患者可遞增至10-15cmH?O以改善氧合。報(bào)警閾值設(shè)置高壓報(bào)警限設(shè)為峰壓+10cmH?O，低潮氣量報(bào)警為預(yù)設(shè)值的70%，確保設(shè)備異常時(shí)及時(shí)干預(yù)。心電監(jiān)護(hù)儀預(yù)警識(shí)別心律失常識(shí)別重點(diǎn)關(guān)注室顫（VF）、室速（VT）及房顫（AF），通過QRS波寬度、RR間期不規(guī)則性等特征判斷，并啟動(dòng)除顫或藥物干預(yù)流程。ST段監(jiān)測(cè)急性心肌梗死患者需持續(xù)觀察ST段抬高或壓低≥1mm，結(jié)合臨床癥狀評(píng)估缺血進(jìn)展，必要時(shí)啟動(dòng)PCI預(yù)案。血氧與血壓報(bào)警處理SpO?持續(xù)低于90%需排查氣道梗阻或呼吸衰竭；無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)收縮壓<90mmHg時(shí)，提示休克可能，需擴(kuò)容或升壓支持。電極貼片維護(hù)每日更換電極位置以避免皮膚損傷，確保信號(hào)干擾（如肌電、導(dǎo)聯(lián)脫落）報(bào)警時(shí)能快速排查故障。標(biāo)準(zhǔn)化藥品車管理雙人核對(duì)制度按ABCDE（氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、暴露）分區(qū)存放藥品，如腎上腺素、胺碘酮、阿托品等，標(biāo)簽醒目并標(biāo)注有效期。護(hù)士與醫(yī)生共同核對(duì)藥品名稱、劑量及給藥途徑（如靜脈推注vs泵入），尤其高危藥物（如氯化鉀、硝普鈉）需二次確認(rèn)。急救藥品快速配給流程優(yōu)先級(jí)分類配送心搏驟?；颊邇?yōu)先獲取腎上腺素（1mg/3-5min）、胺碘酮（300mgbolus），過敏性休克立即肌注腎上腺素（0.3-0.5mg大腿外側(cè)）。廢棄藥品處理未使用的麻醉類藥品需雙人見證登記銷毀，避免流入非法渠道；空安瓿保留至搶救結(jié)束核對(duì)。04急癥用藥管理心肺復(fù)蘇藥物使用規(guī)范腎上腺素應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鈉使用限制抗心律失常藥物選擇作為心肺復(fù)蘇的核心藥物，腎上腺素需按1mg靜脈推注（每3-5分鐘重復(fù)一次），通過激動(dòng)α受體收縮血管，提高冠脈灌注壓，同時(shí)增強(qiáng)心肌收縮力。給藥后需持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖及血壓變化。對(duì)于室顫或無脈性室速，胺碘酮為首選（300mg靜脈推注，必要時(shí)追加150mg）；利多卡因作為替代方案（1-1.5mg/kg靜脈注射）。用藥后需評(píng)估心律轉(zhuǎn)復(fù)效果及不良反應(yīng)。僅在嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.1）或高鉀血癥時(shí)考慮使用，常規(guī)復(fù)蘇不推薦早期應(yīng)用，以免加重細(xì)胞內(nèi)酸中毒或影響氧解離曲線。成人劑量0.3-0.5mg（1:1000溶液大腿外側(cè)肌注），兒童按0.01mg/kg計(jì)算。5-15分鐘可重復(fù)給藥，直至血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。同時(shí)需保持患者平臥位，下肢抬高。過敏性休克處置流程即刻腎上腺素肌注快速輸注0.9%氯化鈉溶液（成人500-1000ml，兒童20ml/kg），若血壓仍低，需靜脈滴注去甲腎上腺素（0.05-0.1μg/kg/min）維持灌注壓。液體復(fù)蘇與血管活性藥物靜脈給予糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松200mg）和H1抗組胺藥（如苯海拉明50mg），以阻斷遲發(fā)相過敏反應(yīng)。密切監(jiān)測(cè)氣道通暢性，必要時(shí)行氣管插管。輔助藥物治療骨髓腔輸液技術(shù)優(yōu)先選擇頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，超聲引導(dǎo)下穿刺可提高成功率至95%以上。置管后需行胸片確認(rèn)位置，并監(jiān)測(cè)氣胸、出血等并發(fā)癥。中心靜脈導(dǎo)管置入外周靜脈快速擴(kuò)容選用18G以上留置針穿刺肘前靜脈或大隱靜脈，使用加壓袋可將輸液速度提升至1000ml/10min。對(duì)于靜脈塌陷患者，可局部熱敷或使用止血帶輔助顯影。適用于無法建立靜脈通路的成人及兒童，選擇脛骨近端或肱骨遠(yuǎn)端為穿刺點(diǎn)，使用電動(dòng)鉆或手動(dòng)針具置入，可快速輸注藥物和液體（流速達(dá)150ml/min）。操作需嚴(yán)格無菌，避免骨骨骺損傷。危重患者血管通路建立05團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制搶救指揮鏈確認(rèn)機(jī)制搶救團(tuán)隊(duì)需設(shè)立清晰的指揮鏈，包括總指揮、醫(yī)療操作負(fù)責(zé)人、護(hù)理協(xié)調(diào)員等角色，確保指令傳遞高效準(zhǔn)確?？傊笓]負(fù)責(zé)全局決策，醫(yī)療操作負(fù)責(zé)人執(zhí)行關(guān)鍵救治步驟，護(hù)理協(xié)調(diào)員統(tǒng)籌物資與人員調(diào)配。明確指揮層級(jí)與職責(zé)根據(jù)患者病情變化或突發(fā)狀況，指揮鏈需具備靈活調(diào)整能力。例如，當(dāng)出現(xiàn)多器官衰竭時(shí)，需緊急調(diào)用?？漆t(yī)生加入指揮鏈，確保專業(yè)救治資源及時(shí)介入。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制在換班或指揮人員變更時(shí)，需通過標(biāo)準(zhǔn)化交接流程（如SBAR溝通模式）傳遞患者狀態(tài)、已執(zhí)行措施及待解決問題，避免信息斷層導(dǎo)致救治延誤。指揮權(quán)限交接規(guī)范123跨崗位操作銜接要點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化溝通術(shù)語使用統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)術(shù)語與縮寫（如“CPR”“ABC原則”），減少跨崗位溝通歧義。搶救過程中需重復(fù)確認(rèn)關(guān)鍵指令，如藥物劑量、穿刺部位等，確保操作一致性。操作時(shí)序協(xié)調(diào)高風(fēng)險(xiǎn)操作（如氣管插管、除顫）需由專人同步記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)，并與用藥、按壓等環(huán)節(jié)嚴(yán)格匹配。例如，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生完成插管后立即調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，避免通氣延遲。設(shè)備與人員動(dòng)線規(guī)劃搶救區(qū)域需劃分清潔區(qū)、污染區(qū)及設(shè)備存放區(qū)，減少人員交叉干擾。急救藥品車、除顫儀等關(guān)鍵設(shè)備應(yīng)定位固定，確保任何崗位成員可快速取用。搶救實(shí)時(shí)記錄標(biāo)準(zhǔn)電子化記錄模板采用結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)，強(qiáng)制錄入生命體征、用藥記錄、操作時(shí)間等核心字段，支持自動(dòng)生成時(shí)間軸與趨勢(shì)圖，便于復(fù)盤分析。雙人核對(duì)制度所有給藥、輸血等操作需由兩名醫(yī)護(hù)人員同步記錄并簽名確認(rèn)，重點(diǎn)標(biāo)注異常值（如血壓驟降）及對(duì)應(yīng)干預(yù)措施，確保法律文書完整性。影像與數(shù)據(jù)歸檔搶救中產(chǎn)生的影像資料（如超聲動(dòng)態(tài)）、監(jiān)護(hù)儀波形需同步存儲(chǔ)至云端，標(biāo)記與紙質(zhì)記錄的關(guān)聯(lián)編號(hào)，形成多維證據(jù)鏈以供后續(xù)質(zhì)量審查。06培訓(xùn)效果強(qiáng)化動(dòng)態(tài)難度調(diào)整根據(jù)學(xué)員表現(xiàn)實(shí)時(shí)增減并發(fā)癥變量（如突發(fā)室顫、大出血），逐步提高復(fù)雜病例處理能力。多場(chǎng)景覆蓋設(shè)計(jì)涵蓋心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷處理、急性中毒等常見急診場(chǎng)景，通過高仿真模擬設(shè)備還原真實(shí)搶救環(huán)境，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急反應(yīng)能力。團(tuán)隊(duì)協(xié)作訓(xùn)練設(shè)置跨角色（醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師）協(xié)同演練環(huán)節(jié)，重點(diǎn)訓(xùn)練指揮分工、信息傳遞和器械配合，提升搶救效率。情景模擬演練方案數(shù)字化考核分析建立“一對(duì)一”復(fù)查檔案，由資深醫(yī)師定期復(fù)核關(guān)鍵技能（除顫儀使用、靜脈通路建立），確保技術(shù)動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)化。導(dǎo)師跟蹤反饋高頻次微考核每周開展5分鐘專項(xiàng)測(cè)試（如球囊面罩通氣、止血帶應(yīng)用），持續(xù)鞏固易遺忘操作要點(diǎn)。通過智能評(píng)分系統(tǒng)記錄操作