2025年胃腸疝外科理論試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于腹股溝疝Gilbert分型，以下描述錯誤的是：A.Ⅰ型：疝囊位于直疝三角，未超過Hesselbach韌帶B.Ⅱ型：斜疝，疝囊頸直徑≤2cm，未進入陰囊C.Ⅲ型：斜疝，疝囊頸直徑2-4cm，部分進入陰囊D.Ⅳ型：復發(fā)疝，無論原發(fā)類型答案：A（GilbertⅠ型為斜疝，疝囊頸≤2cm且未進入陰囊；直疝屬于Ⅴ型）2.胃癌Borrmann分型中，最易發(fā)生淋巴結轉移的類型是：A.Ⅰ型（息肉型）B.Ⅱ型（潰瘍局限型）C.Ⅲ型（潰瘍浸潤型）D.Ⅳ型（彌漫浸潤型）答案：D（Ⅳ型因腫瘤呈彌漫浸潤生長，早期即可侵犯胃壁全層并突破漿膜，淋巴轉移風險最高）3.絞窄性腸梗阻的關鍵判斷指標是：A.腹痛持續(xù)不緩解B.出現(xiàn)腹膜刺激征C.嘔吐物為血性D.X線顯示孤立脹大腸袢答案：B（腹膜刺激征提示腸壁缺血壞死，是絞窄的核心體征）4.腹腔鏡腹股溝疝修補術（TAPP）中，需重點保護的神經(jīng)不包括：A.髂腹下神經(jīng)B.生殖股神經(jīng)生殖支C.股外側皮神經(jīng)D.髂腹股溝神經(jīng)答案：C（股外側皮神經(jīng)走行于髂前上棘內側約2cm處，不在TAPP操作間隙內）5.腸外瘺患者早期（＜30天）處理的核心原則是：A.立即手術關閉瘺口B.控制感染，維持內環(huán)境穩(wěn)定C.全腸外營養(yǎng)支持D.經(jīng)瘺口置管行腸內營養(yǎng)答案：B（早期瘺周圍炎癥水腫嚴重，強行手術閉合率低，應優(yōu)先控制感染、糾正水電解質紊亂）6.關于結直腸癌TNM分期（AJCC第9版），T4b定義為：A.腫瘤穿透固有肌層至漿膜下層B.腫瘤侵犯鄰近結構或器官C.腫瘤穿透臟層腹膜D.腫瘤侵犯壁層腹膜答案：B（T4a為穿透臟層腹膜，T4b為侵犯鄰近器官/結構）7.胃間質瘤（GIST）危險度分級的主要依據(jù)不包括：A.腫瘤大小B.核分裂象計數(shù)C.腫瘤部位D.免疫組化CD117表達強度答案：D（危險度分級基于大小、核分裂象及部位，CD117是診斷標志物而非危險度指標）8.嵌頓疝手法復位的禁忌證不包括：A.嵌頓時間＞12小時B.局部紅腫熱痛明顯C.患兒哭鬧不能配合D.既往有腹部手術史答案：D（既往手術史非絕對禁忌，需結合嵌頓時間及局部情況判斷）9.急性闌尾炎并發(fā)門靜脈炎的典型表現(xiàn)是：A.右下腹包塊B.黃疸伴寒戰(zhàn)高熱C.腰大肌試驗陽性D.直腸指診右側觸痛答案：B（門靜脈炎由闌尾靜脈菌栓引起，表現(xiàn)為黃疸、高熱、肝區(qū)疼痛）10.胃癌根治術（D2）中，需清掃的第7組淋巴結位于：A.胃左動脈根部B.肝總動脈旁C.腹腔干周圍D.脾動脈干答案：A（第7組淋巴結為胃左動脈根部淋巴結）11.關于造口旁疝的治療，以下正確的是：A.所有造口旁疝均需手術B.腹腔鏡修補應選擇腹腔內補片（IPOM）C.開放手術需切除原造口重新移位D.補片應覆蓋缺損邊緣至少5cm答案：D（補片需超出缺損邊緣3-5cm以確保固定效果；無癥狀小疝可觀察；IPOM是腹腔鏡常用術式但非唯一選擇；移位造口僅用于嚴重粘連或多次復發(fā)）12.腸扭轉最易發(fā)生的部位是：A.十二指腸B.空腸C.回腸D.乙狀結腸答案：D（乙狀結腸系膜長、活動度大，是腸扭轉好發(fā)部位）13.胃大部切除術后早期傾倒綜合征的主要機制是：A.高滲性食糜快速進入空腸B.胃排空延遲C.膽汁反流刺激D.吻合口狹窄答案：A（胃容量減少后，高滲食糜快速進入空腸，引發(fā)血管內液體外滲及腸源性激素釋放）14.關于腹內疝的影像學特征，最具診斷價值的是：A.小腸擴張積氣B."鳥嘴征"C."漩渦征"D.結腸氣液平答案：C（腸管及系膜圍繞疝環(huán)旋轉形成的"漩渦征"是腹內疝的特征性CT表現(xiàn)）15.老年患者腹股溝直疝的解剖基礎是：A.腹股溝管深環(huán)松弛B.腹橫筋膜薄弱C.腹內斜肌弓狀下緣位置過高D.精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管答案：B（直疝由直疝三角處腹橫筋膜薄弱突出形成，不經(jīng)過深環(huán)）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.胃癌前病變包括：A.慢性萎縮性胃炎B.胃息肉（腺瘤性）C.胃潰瘍D.殘胃炎答案：ABCD（均為明確的胃癌前病變）2.腹股溝疝手術中需避免損傷的結構有：A.精索動靜脈B.輸精管C.膀胱D.閉孔神經(jīng)答案：ABC（閉孔神經(jīng)位于股環(huán)內側，腹股溝疝手術中較少涉及）3.腸梗阻非手術治療的觀察指標包括：A.腹痛性質及頻率B.肛門排氣排便情況C.腹部體征變化D.血常規(guī)及電解質答案：ABCD（均為判斷梗阻是否緩解或進展的關鍵指標）4.結直腸癌肝轉移的手術指征包括：A.轉移灶可完全切除（R0）B.原發(fā)灶已控制C.患者一般狀況可耐受手術D.轉移灶數(shù)目＞5個答案：ABC（轉移灶數(shù)目非絕對禁忌，但需評估可切除性；＞5個需結合其他因素）5.腹腔鏡胃切除術后出血的常見原因有：A.吻合口線結脫落B.胃周血管鈦夾松動C.電凝止血焦痂脫落D.應激性潰瘍答案：ABCD（均為術后出血可能原因）6.關于臍疝的治療，正確的是：A.嬰兒臍疝多可自愈（＜2歲）B.成人臍疝需手術治療C.修補時需關閉臍環(huán)缺損D.補片修補適用于缺損＞2cm答案：ABCD（嬰兒臍疝2歲前可觀察；成人因腹壓持續(xù)存在需手術；缺損＞2cm或復發(fā)疝推薦補片）7.絞窄性疝的手術處理原則包括：A.立即解除疝環(huán)壓迫B.評估腸管活力（溫鹽水濕敷+觀察）C.壞死腸管切除后一期吻合D.疝囊高位結扎，不做修補（污染重）答案：ABD（污染輕時可一期修補；壞死腸管切除后是否吻合需評估患者狀態(tài)及局部血運）8.胃間質瘤（GIST）的手術原則包括：A.切緣距腫瘤＞2cmB.避免腫瘤破裂C.常規(guī)清掃區(qū)域淋巴結D.腹腔鏡切除適用于＜5cm腫瘤答案：ABD（GIST極少淋巴結轉移，無需常規(guī)清掃）9.急性胰腺炎并發(fā)腸瘺的高危因素有：A.胰腺壞死感染B.腹腔引流管壓迫腸壁C.腸管缺血（系膜血管受累）D.早期腸內營養(yǎng)答案：ABC（早期腸內營養(yǎng)可降低腸瘺風險）10.關于切口疝的預防措施，正確的是：A.關閉切口時分層縫合B.術后積極控制咳嗽C.肥胖患者術前減重D.污染切口使用減張縫合答案：ABCD（均為有效預防措施）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述腹股溝疝Lichtenstein無張力修補術的操作要點。答案：①切開皮膚、皮下組織，顯露腹外斜肌腱膜；②沿纖維方向切開腹外斜肌腱膜，游離精索并保護髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)；③分離疝囊至頸部，高位結扎（巨大疝可橫斷疝囊）；④裁剪補片（10cm×15cm），精索穿出補片圓孔；⑤補片與腹股溝韌帶、聯(lián)合腱、腹外斜肌腱膜下緣縫合固定（間距0.5-1cm）；⑥重建外環(huán)口（可容納指尖），逐層關閉切口。2.列舉腸梗阻的鑒別診斷要點（機械性vs動力性）。答案：①腹痛性質：機械性為陣發(fā)性絞痛，動力性（麻痹性）為持續(xù)性脹痛；②腸鳴音：機械性亢進（氣過水聲），麻痹性減弱或消失；③腹脹程度：麻痹性全腹均勻膨隆，機械性多局限；④X線表現(xiàn)：機械性可見階梯狀氣液平，麻痹性小腸結腸均擴張積氣；⑤病因：機械性多有手術史、疝嵌頓等，動力性常見于腹膜炎、低鉀血癥等。3.胃癌D2淋巴結清掃的范圍（以胃竇癌為例）。答案：D2清掃需包括N1（第1-6組）和N2（第7-12a組）淋巴結：①N1：賁門右（1）、胃大彎（2-4）、幽門上（5）、幽門下（6）；②N2：胃左動脈旁（7）、肝總動脈旁（8）、腹腔干周圍（9）、脾動脈干（10）、脾門（11）、肝十二指腸韌帶（12a）。需注意胃竇癌無需清掃脾門（11）及脾動脈干（10）淋巴結（部分指南調整）。4.腸外瘺患者營養(yǎng)支持的原則。答案：①早期（瘺發(fā)生2周內）：全腸外營養(yǎng)（TPN）為主，減少消化液分泌；②中期（瘺發(fā)生2-4周）：嘗試腸內營養(yǎng)（EN），經(jīng)瘺口遠端空腸置管（如空腸造瘺管），使用短肽或要素飲食，從低濃度、慢速度開始；③后期（瘺口局限后）：逐步過渡至口服飲食，補充高蛋白、高熱量食物；④監(jiān)測指標：每日出入量、電解質、前白蛋白、C反應蛋白等，調整營養(yǎng)方案；⑤合并感染時：需控制感染后再增加營養(yǎng)支持力度，避免加重代謝負擔。5.嵌頓疝與絞窄疝的鑒別要點及處理原則。答案：鑒別要點：①嵌頓疝：疝內容物不能回納，無血運障礙（無腹膜刺激征、無血性滲出）；②絞窄疝：疝內容物缺血壞死（出現(xiàn)腹痛加劇、發(fā)熱、腹膜刺激征、疝囊內血性滲液）。處理原則：①嵌頓疝：若嵌頓時間＜4小時、局部無紅腫、無腹膜炎，可試行手法復位（復位后密切觀察24小時）；否則需手術；②絞窄疝：立即手術，切開疝環(huán)解除壓迫，評估腸管活力（溫鹽水濕敷10-15分鐘，觀察腸壁顏色、蠕動、系膜血管搏動），壞死腸管切除（污染輕時一期吻合，污染重時造瘺），疝囊高位結扎（一般不一期修補，視污染程度決定）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：男性，72歲，因"右下腹包塊伴疼痛6小時"就診。既往有前列腺增生史（排尿困難3年），2型糖尿病史（血糖控制可）。查體：T38.2℃，P105次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；右下腹可觸及8cm×6cm包塊，質韌，壓痛（+），局部皮膚紅腫，不可回納；腸鳴音亢進，有氣過水聲；肛診未及異常。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，中性粒細胞89%；腹部立位片：中下腹可見2個氣液平。問題：（1）最可能的診斷及依據(jù)；（2）需與哪些疾病鑒別；（3）處理原則。答案：（1）診斷：右側嵌頓性腹股溝疝（絞窄可能）合并腸梗阻。依據(jù)：老年男性，有腹壓增高因素（前列腺增生排尿困難）；右下腹不可回納包塊伴疼痛、局部紅腫發(fā)熱；腸鳴音亢進，X線見氣液平（腸梗阻）；白細胞升高（感染）。（2）鑒別診斷：①急性闌尾炎（包塊位置多固定于麥氏點，無疝病史）；②右側股疝（包塊位于腹股溝韌帶下方，多見于女性）；③腸套疊（多見于兒童，果醬樣便，腹部"臘腸樣"包塊）；④腹壁膿腫（包塊局限于皮下，無腸梗阻表現(xiàn)）。（3）處理原則：①緊急手術：完善術前準備（禁食、胃腸減壓、補液糾正水電解質紊亂、抗生素（三代頭孢+甲硝唑））；②術中探查：切開疝環(huán)，觀察疝內容物（腸管）活力（溫鹽水濕敷后若仍發(fā)黑、無蠕動、系膜血管無搏動，需切除壞死腸管）；③腸管活力正常：還納內容物，高位結扎疝囊；若腸管壞死：切除壞死段，一期吻合（患者一般狀況可、局部污染輕）或近端造瘺（污染重）；④疝修補：因存在感染（局部紅腫、發(fā)熱），原則上不一期補片修補，可行單純疝囊高位結扎（或使用生物補片）；⑤術后處理：控制血糖（胰島素泵）、抗感染（根據(jù)培養(yǎng)調整）、治療前列腺增生（α受體阻滯劑或手術）預防復發(fā)。案例2：女性，58歲，"上腹痛伴黑便3天"入院。既往有"胃潰瘍"史10年，未規(guī)律治療。查體：貧血貌，P110次/分，BP90/60mmHg；上腹部輕壓痛，無反跳痛；糞隱血（+++）；胃鏡：胃竇小彎側見4cm×3cm潰瘍，底部凹凸不平，周邊隆起，取病理提示低分化腺癌；CT：胃竇壁增厚（約1.5cm），周圍見2枚腫大淋巴結（短徑1.2cm），肝、肺未見轉移。問題：（1）臨床分期（AJCC第9版）；（2）手術方式選擇及依據(jù)；（3）術后輔助治療方案。答案：（1）臨床分期：T2N1M0（ⅡB期）。依據(jù)：腫瘤侵犯胃壁固有肌層（CT示壁增厚1.5cm，未突破漿膜為T2）；區(qū)域淋巴結轉移（N1：1-2枚）；無遠處轉移（M0）。（2）手術方式：遠端胃大部切除術（BillrothⅡ式或Roux-en-Y吻合）+D2淋巴結清掃。依據(jù)：腫瘤位于胃竇（遠端胃），無遠處轉移；低分化腺癌惡性程度高，需D2清掃（清掃N1+