2025年異常分娩的護理題庫模擬考試系統(tǒng)答案和解析一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.初產(chǎn)婦，孕41周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開大5cm，宮縮持續(xù)25秒，間歇67分鐘，胎心136次/分，先露S1。該產(chǎn)婦宮縮異常類型為（）A.協(xié)調(diào)性宮縮乏力B.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力C.原發(fā)性宮縮乏力D.繼發(fā)性宮縮乏力答案：A解析：協(xié)調(diào)性宮縮乏力的特點為宮縮節(jié)律性、對稱性和極性正常，但收縮力弱（持續(xù)時間短、間歇期長），導(dǎo)致產(chǎn)程進展緩慢。該產(chǎn)婦宮縮持續(xù)時間＜30秒，間歇＞5分鐘，宮口開大5cm（活躍期）仍進展緩慢，符合協(xié)調(diào)性宮縮乏力表現(xiàn)。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力表現(xiàn)為宮縮極性倒置、節(jié)律紊亂；原發(fā)性宮縮乏力指產(chǎn)程開始即宮縮弱，繼發(fā)性指活躍期后出現(xiàn)，本例宮縮在規(guī)律宮縮12小時后出現(xiàn)減弱，需結(jié)合產(chǎn)程階段判斷，但核心特征是節(jié)律正常但強度不足，故正確答案為A。2.處理不協(xié)調(diào)性宮縮乏力時，首要措施是（）A.靜脈滴注縮宮素B.肌內(nèi)注射哌替啶100mgC.人工破膜D.立即剖宮產(chǎn)答案：B解析：不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的本質(zhì)是子宮收縮失去極性和對稱性，屬于無效宮縮，此時使用縮宮素會加重宮縮紊亂。首要處理是使用鎮(zhèn)靜劑（如哌替啶）使產(chǎn)婦充分休息，恢復(fù)正常宮縮節(jié)律。若經(jīng)處理后宮縮仍不協(xié)調(diào)或出現(xiàn)胎兒窘迫，再考慮其他措施。因此正確答案為B。3.臀先露孕婦行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)的最佳時間是（）A.妊娠2830周B.妊娠3234周C.妊娠3637周D.妊娠38周后答案：B解析：外轉(zhuǎn)胎位術(shù)需在胎兒較小、羊水相對較多、子宮敏感性較低時進行，最佳時間為妊娠3234周。2830周胎兒過小、活動度大，轉(zhuǎn)位后易復(fù)發(fā)；36周后胎兒較大、羊水減少，操作風(fēng)險增加（如胎盤早剝、胎膜早破）。故正確答案為B。4.關(guān)于子宮破裂的臨床表現(xiàn)，錯誤的是（）A.病理縮復(fù)環(huán)是先兆子宮破裂的典型體征B.完全性子宮破裂時，產(chǎn)婦突感下腹撕裂樣劇痛后腹痛緩解C.胎心監(jiān)護可表現(xiàn)為晚期減速或胎心消失D.產(chǎn)婦可出現(xiàn)血壓升高、脈搏加快等休克表現(xiàn)答案：D解析：子宮破裂時，由于腹腔內(nèi)出血，產(chǎn)婦會出現(xiàn)失血性休克，表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細數(shù)、面色蒼白等，而非血壓升高。病理縮復(fù)環(huán)（子宮下段拉長、壓痛，臍平或臍上出現(xiàn)環(huán)狀凹陷）是先兆子宮破裂的典型體征；完全性破裂時，宮縮驟止，疼痛短暫緩解后因血液刺激出現(xiàn)全腹疼痛；胎心因胎盤剝離或臍帶受壓出現(xiàn)異常。故錯誤選項為D。5.巨大兒陰道分娩最常見的并發(fā)癥是（）A.新生兒顱內(nèi)出血B.肩難產(chǎn)C.會陰Ⅲ度裂傷D.產(chǎn)后出血答案：B解析：巨大兒（體重≥4000g）因胎頭娩出后，雙肩徑大于骨盆出口前后徑，易發(fā)生肩難產(chǎn)（發(fā)生率約15%20%）。肩難產(chǎn)可導(dǎo)致新生兒臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折，嚴重時發(fā)生窒息；產(chǎn)后出血（因子宮過度膨脹導(dǎo)致宮縮乏力）和會陰裂傷雖常見，但最具特征性的是肩難產(chǎn)。故正確答案為B。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.屬于產(chǎn)程曲線異常的有（）A.潛伏期延長（＞16小時）B.活躍期停滯（宮口停止擴張≥4小時）C.第二產(chǎn)程延長（初產(chǎn)婦＞3小時，經(jīng)產(chǎn)婦＞2小時）D.胎頭下降延緩（活躍期晚期及第二產(chǎn)程胎頭下降速度＜1.0cm/h）答案：ABCD解析：2023年最新產(chǎn)程標準調(diào)整后，潛伏期延長定義為初產(chǎn)婦＞20小時，經(jīng)產(chǎn)婦＞14小時（原題為模擬2025年，需結(jié)合臨床進展，此處假設(shè)沿用部分經(jīng)典標準）；活躍期停滯為宮口停止擴張≥4小時（使用縮宮素時≥6小時）；第二產(chǎn)程延長初產(chǎn)婦（無硬膜外麻醉）＞3小時，有麻醉＞4小時，經(jīng)產(chǎn)婦（無麻醉）＞2小時，有麻醉＞3小時；胎頭下降延緩指活躍期晚期及第二產(chǎn)程胎頭下降速度初產(chǎn)婦＜1.0cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2.0cm/h。因此ABCD均正確。2.協(xié)調(diào)性宮縮乏力的護理措施包括（）A.指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸、補充能量B.人工破膜（宮口≥3cm、無頭盆不稱）C.縮宮素靜脈滴注（從2.5mU/min開始）D.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)答案：ABC解析：協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理原則是加強宮縮（需排除頭盆不稱），包括一般處理（休息、補充能量）、人工破膜（適用于宮口≥3cm、胎頭已銜接）、縮宮素靜滴（起始劑量2.5mU/min，根據(jù)宮縮調(diào)整）。僅當經(jīng)處理后產(chǎn)程無進展或出現(xiàn)胎兒窘迫時，才考慮剖宮產(chǎn)。故正確答案為ABC。3.臀位分娩時，需警惕的并發(fā)癥有（）A.胎膜早破B.臍帶脫垂C.新生兒窒息D.宮頸裂傷答案：ABCD解析：臀位因胎臀形狀不規(guī)則，不能有效擴張宮頸和壓迫胎膜，易發(fā)生胎膜早破；胎膜破裂后，臍帶易隨羊水流出至胎先露下方，導(dǎo)致臍帶脫垂；胎臀娩出后，胎頭娩出困難可致新生兒窒息；宮頸擴張不充分時，強行牽拉易導(dǎo)致宮頸裂傷。故全選。三、案例分析題（共55分）（一）（15分）初產(chǎn)婦，28歲，孕40+2周，規(guī)律宮縮18小時入院。產(chǎn)科檢查：宮高35cm，腹圍105cm，胎方位LOA，胎心142次/分，先露S1，宮口開大3cm，宮縮30秒/56分鐘，強度弱。骨盆外測量：髂棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5cm。B超提示胎兒雙頂徑9.5cm，估計體重3600g。問題1：該產(chǎn)婦產(chǎn)程異常的類型是什么？依據(jù)是什么？（5分）問題2：需進一步做哪些評估？（5分）問題3：列出主要的護理措施。（5分）答案及解析：問題1：潛伏期延長。依據(jù)：初產(chǎn)婦潛伏期正常為8小時（最大時限16小時），該產(chǎn)婦規(guī)律宮縮18小時，宮口僅開大3cm（仍處于潛伏期），超過16小時，符合潛伏期延長診斷。問題2：需進一步評估：①頭盆關(guān)系（通過陰道檢查評估胎頭是否入盆、骨盆內(nèi)測量判斷中骨盆及出口是否狹窄）；②宮縮質(zhì)量（內(nèi)監(jiān)護更準確，判斷是否為協(xié)調(diào)性乏力）；③胎兒狀況（持續(xù)胎心監(jiān)護，排除胎兒窘迫）；④宮頸條件（Bishop評分，評估宮頸成熟度）；⑤是否存在隱性臍帶脫垂或胎盤功能異常（結(jié)合B超生物物理評分）。問題3：護理措施：①一般護理：指導(dǎo)產(chǎn)婦左側(cè)臥位，鼓勵進食高熱量流質(zhì)（如巧克力、能量飲料），補充水分；②心理支持：解釋產(chǎn)程進展緩慢的原因，緩解焦慮；③加強宮縮：若頭盆相稱、宮頸Bishop評分≥6分，可行人工破膜；破膜后觀察羊水顏色，若清，予縮宮素靜滴（起始2.5mU/min，調(diào)整至宮縮4060秒/23分鐘）；④監(jiān)測：每1530分鐘觀察宮縮頻率、強度，持續(xù)胎心監(jiān)護（注意變異減速或晚期減速），每2小時肛查或陰道檢查了解宮口擴張及先露下降；⑤準備剖宮產(chǎn)：若經(jīng)處理24小時產(chǎn)程無進展，或出現(xiàn)胎兒窘迫（胎心＜110次/分或晚期減速），立即聯(lián)系醫(yī)生行剖宮產(chǎn)。（二）（20分）經(jīng)產(chǎn)婦，32歲，孕39周，以“下腹陣痛6小時，陰道流液2小時”急診入院。查體：T36.8℃，P90次/分，BP120/80mmHg，宮高32cm，腹圍98cm，胎方位ROP，宮縮40秒/3分鐘，強度中，宮口開大5cm，先露S+1，胎膜已破，羊水Ⅲ度污染。胎心監(jiān)護：基線165次/分，變異減少，可見頻繁晚期減速。問題1：該產(chǎn)婦目前存在哪些異常情況？（5分）問題2：可能的病因是什么？（5分）問題3：護理重點有哪些？（10分）答案及解析：問題1：異常情況：①胎兒窘迫（胎心基線＞160次/分，變異減少，頻繁晚期減速）；②羊水Ⅲ度污染（提示胎兒缺氧嚴重，可能有胎糞吸入風(fēng)險）；③胎膜早破（已破膜2小時）。問題2：可能病因：①胎盤因素：胎盤功能減退（經(jīng)產(chǎn)婦可能存在胎盤老化）、胎盤早剝（需排除）；②臍帶因素：臍帶繞頸、臍帶受壓（ROP胎位可能增加臍帶扭轉(zhuǎn)風(fēng)險）；③產(chǎn)程因素：宮縮過強（40秒/3分鐘，強度中，需評估是否宮縮過頻導(dǎo)致胎盤血流減少）；④母體因素：是否存在妊娠期高血壓、糖尿病等合并癥（本例未提及，需追問病史）。問題3：護理重點：①立即采取左側(cè)臥位，抬高臀部（減少臍帶脫垂風(fēng)險），面罩吸氧（10L/min，提高胎兒血氧分壓）；②持續(xù)胎心監(jiān)護，記錄胎心變化及宮縮頻率，通知醫(yī)生緊急評估；③完善術(shù)前準備：備皮、合血、建立靜脈通路（首選上肢），若需緊急剖宮產(chǎn)，遵醫(yī)囑給予地塞米松（促胎肺成熟，若孕周＜34周，但本例39周可省略）；④新生兒復(fù)蘇準備：通知新生兒科醫(yī)生到場，準備喉鏡、氣管插管、吸引器（因羊水Ⅲ度污染，需在胎頭娩出后立即清理口鼻咽部胎糞）；⑤心理護理：向產(chǎn)婦及家屬解釋病情緊迫性，緩解恐懼，取得配合；⑥觀察產(chǎn)程進展：若短時間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩（宮口5cm，先露S+1），可嘗試陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗或胎頭吸引），但需評估會陰條件；若估計時間較長，立即行剖宮產(chǎn)；⑦術(shù)后護理：若剖宮產(chǎn)，監(jiān)測宮縮、陰道出血量（經(jīng)產(chǎn)婦易宮縮乏力），預(yù)防產(chǎn)后出血；若陰道分娩，檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，及時縫合。（三）（20分）孕婦，26歲，孕37周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)“臀位”，既往體健，無不良孕產(chǎn)史。入院要求陰道試產(chǎn)。產(chǎn)科檢查：宮高33cm，腹圍96cm，胎心140次/分，先露臀，未銜接。骨盆外測量各徑線正常，B超提示單臀先露，胎兒體重3200g，羊水指數(shù)12cm，胎盤功能Ⅱ級。問題1：該孕婦是否具備臀位陰道試產(chǎn)條件？依據(jù)是什么？（5分）問題2：試產(chǎn)過程中需重點監(jiān)測哪些指標？（10分）問題3：若試產(chǎn)中出現(xiàn)哪些情況需立即中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)？（5分）答案及解析：問題1：具備陰道試產(chǎn)條件。依據(jù)：2025年最新指南（參考ACOG及FIGO更新）指出，單臀先露（腿直臀位）、胎兒體重30003500g、骨盆正常、無妊娠合并癥、孕周≥36周、產(chǎn)婦充分知情同意者可考慮陰道試產(chǎn)。本例符合：單臀先露、體重3200g、骨盆正常、無合并癥、孕周37周。問題2：重點監(jiān)測指標：①宮縮：每15分鐘評估宮縮頻率（23次/10分鐘）、強度（觸診宮底硬如鼻尖），避免宮縮過強（＞5次/10分鐘）導(dǎo)致臍帶受壓；②胎心：持續(xù)電子監(jiān)護，注意變異減速（提示臍帶受壓）、晚期減速（提示胎盤灌注不足）；③產(chǎn)程進展：潛伏期≤14小時（經(jīng)產(chǎn)婦）或20小時（初產(chǎn)婦），活躍期宮口擴張≥0.5cm/h，胎先露下降≥1.0cm/h（初產(chǎn)婦）或2.0cm/h（經(jīng)產(chǎn)婦）；④胎膜情況：未破膜時避免人工破膜（減少臍帶脫垂風(fēng)險），破膜后立即聽胎心，觀察羊水顏色；⑤先露下降：通過陰道檢查評估臀先露下降程度，若宮口開全后胎臀仍未達坐骨棘水平，