2025年血液系統(tǒng)試題及答案內(nèi)科一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.女性，32歲，月經(jīng)量增多3年，近2月出現(xiàn)乏力、頭暈。實驗室檢查：Hb78g/L，MCV72fl，MCH21pg，血清鐵蛋白8μg/L，總鐵結(jié)合力68μmol/L。最可能的診斷是A.慢性病性貧血B.缺鐵性貧血C.海洋性貧血D.巨幼細胞貧血答案：B2.再生障礙性貧血患者骨髓活檢的典型表現(xiàn)是A.骨髓增生活躍，粒紅比增高B.骨髓脂肪化，造血細胞減少＞50%C.骨髓中可見異常網(wǎng)狀細胞D.骨髓中原始細胞占比≥20%答案：B3.急性髓系白血病（AML）M3型的特征性染色體異常是A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13;q22)D.t(9;22)(q34;q11)答案：B4.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者首選的一線治療是A.脾切除B.靜脈注射丙種球蛋白C.糖皮質(zhì)激素D.血小板輸注答案：C5.男性，65歲，乏力伴骨痛2月，實驗室檢查：Hb90g/L，PLT120×10?/L，WBC4.5×10?/L，血肌酐180μmol/L，血鈣2.8mmol/L，血清蛋白電泳可見M蛋白帶。最可能的診斷是A.反應性漿細胞增多癥B.多發(fā)性骨髓瘤C.慢性淋巴細胞白血病D.骨髓增生異常綜合征答案：B6.溶血性貧血患者出現(xiàn)血紅蛋白尿時，尿含鐵血黃素試驗（Rous試驗）陽性提示A.血管內(nèi)溶血B.血管外溶血C.遺傳性球形紅細胞增多癥D.自身免疫性溶血性貧血答案：A7.慢性髓系白血?。–ML）慢性期的特征性表現(xiàn)是A.外周血中原始細胞＞10%B.費城染色體（Ph染色體）陽性C.骨髓纖維化D.脾大伴巨核細胞增多答案：B8.男性，20歲，發(fā)熱伴皮膚瘀斑3天，查體：T38.5℃，胸骨壓痛（+），脾肋下2cm。血常規(guī)：Hb85g/L，WBC25×10?/L，PLT30×10?/L，分類可見原始細胞占65%。骨髓象：原始細胞占80%，POX染色（+），NSE染色（+）且不被NaF抑制。最可能的AML分型是A.M1型B.M2型C.M3型D.M4型答案：B9.維生素B??缺乏導致的巨幼細胞貧血，其神經(jīng)病變的主要機制是A.脊髓后索和側(cè)索脫髓鞘B.大腦皮層神經(jīng)元變性C.周圍神經(jīng)軸索變性D.小腦齒狀核萎縮答案：A10.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）早期最敏感的實驗室指標是A.纖維蛋白原（FIB）降低B.D-二聚體升高C.血小板計數(shù)減少D.凝血酶原時間（PT）延長答案：B11.男性，45歲，因“反復鼻出血1周”就診，既往體健。血常規(guī)：PLT25×10?/L，其余指標正常。骨髓象：巨核細胞增多，以幼稚型為主，產(chǎn)板型巨核細胞減少。最可能的診斷是A.再生障礙性貧血B.過敏性紫癜C.ITPD.急性白血病答案：C12.霍奇金淋巴瘤（HL）最常見的病理類型是A.結(jié)節(jié)硬化型B.混合細胞型C.淋巴細胞為主型D.淋巴細胞消減型答案：A13.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效的最早標志是A.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高B.血紅蛋白濃度上升C.血清鐵蛋白恢復正常D.骨髓鐵粒幼細胞增多答案：A14.女性，50歲，甲狀腺功能亢進癥病史5年，長期服用甲巰咪唑。近1月出現(xiàn)乏力、發(fā)熱，血常規(guī)：WBC1.2×10?/L，中性粒細胞0.3×10?/L，Hb110g/L，PLT150×10?/L。最可能的診斷是A.再生障礙性貧血B.藥物性粒細胞缺乏癥C.急性白血病D.骨髓增生異常綜合征答案：B15.關(guān)于自身免疫性溶血性貧血（AIHA），錯誤的是A.溫抗體型多見，主要為IgGB.冷抗體型常見于冷凝集素綜合征C.直接抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）陰性可排除診斷D.糖皮質(zhì)激素是首選治療答案：C二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.屬于大細胞性貧血的疾病有A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.骨髓增生異常綜合征（MDS）D.再生障礙性貧血答案：BC2.急性白血病化療后出現(xiàn)骨髓抑制期，需警惕的并發(fā)癥包括A.感染（如肺炎、敗血癥）B.出血（如顱內(nèi)出血）C.高尿酸血癥D.肝腎功能損傷答案：ABCD3.多發(fā)性骨髓瘤的診斷標準包括A.骨髓中克隆性漿細胞≥10%B.血或尿中存在M蛋白C.溶骨性病變或骨質(zhì)疏松D.腎功能損害（血肌酐＞177μmol/L）答案：ABC（注：2022年國際骨髓瘤工作組更新標準為：骨髓克隆性漿細胞≥10%且/或活檢證實漿細胞瘤+至少1項CRAB標準或生物標志物異常）4.下列哪些實驗室檢查支持溶血性貧血的診斷A.血清間接膽紅素升高B.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)增高C.尿膽原陽性D.血清結(jié)合珠蛋白降低答案：ABCD5.慢性髓系白血?。–ML）加速期的表現(xiàn)包括A.外周血原始細胞占10%-19%B.嗜堿性粒細胞≥20%C.血小板持續(xù)減少（＜100×10?/L）或增高（＞1000×10?/L）D.出現(xiàn)Ph染色體以外的其他染色體異常答案：ABCD6.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的二線治療包括A.脾切除B.利妥昔單抗C.促血小板提供素（TPO）受體激動劑D.長春新堿答案：ABCD7.關(guān)于DIC的治療，正確的是A.積極治療原發(fā)病是關(guān)鍵B.早期可使用肝素抗凝C.血小板＜20×10?/L時需輸注血小板D.纖維蛋白原＜1.5g/L時補充冷沉淀答案：ABCD8.再生障礙性貧血的支持治療包括A.成分輸血（紅細胞、血小板）B.抗感染治療（廣譜抗生素）C.免疫抑制劑（如環(huán)孢素）D.造血生長因子（如G-CSF）答案：ABCD9.霍奇金淋巴瘤的典型臨床表現(xiàn)包括A.無痛性進行性淋巴結(jié)腫大（以頸部、鎖骨上多見）B.周期性發(fā)熱（Pel-Ebstein熱）C.皮膚瘙癢D.肝脾腫大答案：ABCD10.鐵粒幼細胞性貧血的實驗室特征有A.血清鐵升高B.總鐵結(jié)合力降低C.骨髓鐵染色可見環(huán)形鐵粒幼細胞＞15%D.MCV正?；蛟龃蟠鸢福篈BCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述缺鐵性貧血的病因。答：①鐵攝入不足：多見于嬰幼兒、青少年、妊娠期及哺乳期女性，因需鐵量增加而攝入不足；②鐵吸收障礙：胃大部切除術(shù)后、慢性萎縮性胃炎、長期腹瀉等導致鐵吸收減少；③鐵丟失過多：最常見原因為慢性失血（如消化道潰瘍、痔瘡、月經(jīng)過多、消化道腫瘤等），其次為血紅蛋白尿（如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿）。2.急性髓系白血病M3型（急性早幼粒細胞白血?。┑奶攸c及治療原則。答：特點：①細胞形態(tài)：以異常早幼粒細胞為主，胞漿內(nèi)有大量粗大顆粒，可見Auer小體（成束狀）；②染色體異常：t(15;17)(q22;q12)，PML-RARA融合基因陽性；③易并發(fā)DIC：因早幼粒細胞胞漿顆粒釋放促凝物質(zhì)，導致凝血功能障礙。治療原則：①誘導緩解：全反式維甲酸（ATRA）聯(lián)合砷劑（如亞砷酸），替代傳統(tǒng)蒽環(huán)類藥物，可顯著降低DIC風險；②緩解后治療：根據(jù)危險度分層（低危、中危、高危）選擇鞏固化療（如蒽環(huán)類藥物）或維持治療（ATRA聯(lián)合砷劑）；③支持治療：積極糾正DIC（輸注血小板、冷沉淀等），防治感染。3.簡述DIC的實驗室診斷標準（需列出4項主要指標）。答：①血小板計數(shù)＜100×10?/L（或進行性下降）；②血漿纖維蛋白原（FIB）＜1.5g/L（或進行性下降）；③3P試驗陽性或D-二聚體水平升高（＞4倍正常值）；④凝血酶原時間（PT）延長或縮短＞3秒（或APTT延長＞10秒）；⑤抗凝血酶（AT）活性＜60%（可選指標）。4.自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的分型及主要實驗室檢查。答：分型：①溫抗體型：最常見（占70%-80%），抗體為IgG，37℃時與紅細胞結(jié)合，主要引起血管外溶血；②冷抗體型：包括冷凝集素綜合征（抗體為IgM，4℃時與紅細胞結(jié)合，引起血管內(nèi)溶血）和陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿（抗體為IgG，低溫結(jié)合后復溫激活補體）；③混合型：同時存在溫抗體和冷抗體。實驗室檢查：①血常規(guī)：血紅蛋白降低，網(wǎng)織紅細胞增高；②血涂片：可見球形紅細胞、破碎紅細胞；③血清間接膽紅素升高，結(jié)合珠蛋白降低；④直接抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）：溫抗體型IgG或C3陽性，冷抗體型C3陽性；⑤冷凝集素試驗（冷抗體型陽性）；⑥冷熱溶血試驗（陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿陽性）。5.簡述慢性淋巴細胞白血?。–LL）的診斷標準及Rai分期（Ⅰ期）。答：診斷標準：①外周血B淋巴細胞絕對值≥5×10?/L（持續(xù)≥3個月）；②免疫表型：CD19?、CD5?、CD23?、sIg弱陽性、CD20弱陽性；③骨髓象：淋巴細胞≥30%（或活檢顯示淋巴細胞浸潤）。Rai分期Ⅰ期：淋巴細胞增多（外周血和骨髓）+淋巴結(jié)腫大（任何區(qū)域），無貧血（Hb≥110g/L）和血小板減少（PLT≥100×10?/L）。四、案例分析題（每題20分，共60分）案例1：男性，68歲，“乏力、骨痛3月，加重伴活動后氣促1周”入院。查體：貧血貌，胸骨壓痛（+），腰椎叩擊痛（+），脾肋下1cm。實驗室檢查：Hb75g/L，MCV90fl，WBC5.2×10?/L（淋巴細胞占15%），PLT90×10?/L；血肌酐220μmol/L，血鈣2.9mmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白45g/L；血清蛋白電泳可見M蛋白帶（γ區(qū)），免疫固定電泳示IgGκ型；骨髓象：漿細胞占35%，可見雙核漿細胞及火焰細胞；腰椎X線：多個椎體溶骨性破壞。問題：（1）最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則是什么？答案：（1）診斷：多發(fā)性骨髓瘤（IgGκ型，DS分期Ⅲ期A組）。診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：乏力（貧血）、骨痛（溶骨性病變）；②實驗室檢查：貧血（Hb75g/L），血肌酐升高（腎功能損害），血鈣升高（2.9mmol/L＞2.75mmol/L）；③血清M蛋白（IgGκ型）；④骨髓克隆性漿細胞35%（≥10%）；⑤影像學：腰椎溶骨性破壞。（2）鑒別診斷：①反應性漿細胞增多癥：多有感染、自身免疫病等原發(fā)病，漿細胞＜10%且形態(tài)正常，無M蛋白及溶骨性病變；②意義未明的單克隆丙種球蛋白?。∕GUS）：M蛋白＜30g/L，骨髓漿細胞＜10%，無CRAB癥狀（高鈣、腎功能損害、貧血、骨病）；③骨轉(zhuǎn)移癌：多有原發(fā)腫瘤病史，骨髓中可見轉(zhuǎn)移癌細胞，血清M蛋白陰性；④慢性腎病貧血：無M蛋白及漿細胞增多，骨痛多為腎性骨?。ɡw維性骨炎），無溶骨性破壞。（3）治療原則：①一般治療：水化（每日尿量≥2000ml）、堿化尿液（口服碳酸氫鈉）防治高尿酸血癥及腎功能損傷；鎮(zhèn)痛（非甾體類或阿片類藥物）；雙膦酸鹽（如唑來膦酸）抑制骨破壞。②抗骨髓瘤治療：根據(jù)年齡及體能狀態(tài)選擇方案：年輕患者（＜65歲）首選VRD方案（硼替佐米+來那度胺+地塞米松），誘導緩解后行自體造血干細胞移植；老年患者（≥65歲）可選Rd方案（來那度胺+地塞米松）或DVD方案（脂質(zhì)體阿霉素+長春新堿+地塞米松）。③支持治療：貧血嚴重時輸注紅細胞；血小板減少有出血傾向時輸注血小板；腎功能不全者必要時行血液透析。案例2：女性，28歲，“皮膚瘀斑伴鼻出血2周”就診。既往體健，無藥物過敏史，月經(jīng)正常（周期28天，經(jīng)期5天）。查體：四肢皮膚散在瘀點、瘀斑，無肝脾腫大。血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.5×10?/L（中性粒細胞60%，淋巴細胞35%），PLT18×10?/L；骨髓象：增生活躍，巨核細胞25個/片（正常7-35個），其中原始巨核細胞占10%，幼稚巨核細胞占40%，產(chǎn)板型巨核細胞占5%；PAIgG陽性，血小板壽命縮短（2天）。問題：（1）最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）一線治療方案及注意事項？答案：（1）診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜出血（瘀斑、鼻出血），無肝脾腫大；②血常規(guī)：血小板顯著減少（18×10?/L），白細胞及血紅蛋白正常；③骨髓象：巨核細胞數(shù)量正?；蛟龆?，以幼稚型為主，產(chǎn)板型巨核細胞減少；④血小板相關(guān)抗體（PAIgG）陽性，血小板壽命縮短；⑤排除其他繼發(fā)性血小板減少（如無藥物、感染等誘因，無肝脾腫大）。（2）鑒別診斷：①繼發(fā)性血小板減少：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）（抗核抗體、抗ds-DNA抗體陽性）、藥物性（近期有肝素、奎寧等用藥史）、感染性（病毒感染如ITP前驅(qū)感染史）；②再生障礙性貧血：多有全血細胞減少，骨髓增生減低，巨核細胞減少；③脾功能亢進：脾大，血小板減少常伴白細胞或血紅蛋白減少，骨髓巨核細胞成熟障礙；④急性白血病：外周血可見原始細胞，骨髓原始細胞≥20%。（3）一線治療方案：①糖皮質(zhì)激素：首選潑尼松1mg/(kg·d)（約60mg/d）口服，療程4-6周，待血小板升至正常后逐漸減量（每1-2周減5-10mg），維持量5-10mg/d，總療程約6個月；②靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）：0.4g/(kg·d)×5天，適用于出血嚴重或需快速提升血小板（如手術(shù)前）；③注意事項：監(jiān)測血小板計數(shù)（治療后1周內(nèi)復查），觀察激素副作用（如高血壓、高血糖、消化道潰瘍），必要時加用胃黏膜保護劑（如奧美拉唑）；避免使用抗血小板藥物（如阿司匹林）；告知患者避免劇烈活動，防止外傷。案例3：男性，19歲，“發(fā)熱伴牙齦出血1周”入院。查體：T39.2℃，貧血貌，口腔黏膜血皰，胸骨壓痛（+），脾肋下3cm。血常規(guī)：Hb60g/L，WBC22×10?/L（原始細胞占75%），PLT25×10?/L；骨髓象：原始細胞占85%，POX染色（+），NSE染色（+）且被NaF抑制（抑制率＞50%）；流式細胞術(shù)：CD13?、CD33?、CD14?、HLA-DR?；染色體核型：inv(16)(p13;q22)。問題：（1）最可能的AML分型是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）該類型白血病的特殊并發(fā)癥是什么？如何處理？（3）誘導緩解及緩解后治療方案？答案：（1）診斷：急性髓系白血病M4EO型（急性粒-單核細胞白血病伴嗜酸性粒細胞增多）。診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（感染）、出血（