2025年傳染期末考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于2024年新型冠狀病毒變異株BA.7.2的生物學(xué)特性，以下描述錯(cuò)誤的是：A.刺突蛋白N端結(jié)構(gòu)域（NTD）新增3個(gè)糖基化位點(diǎn)B.對(duì)奧密克戎早期變異株疫苗誘導(dǎo)的中和抗體逃逸能力增強(qiáng)4-6倍C.潛伏期中位數(shù)縮短至2.1天（原BA.5為3.2天）D.主要通過(guò)氣溶膠傳播，糞口傳播證據(jù)仍不充分答案：C（BA.7.2潛伏期中位數(shù)為2.7天，題干中“2.1天”為2023年XBB.1.16變異株特征）2.某結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)直徑22mm）的HIV感染者（CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)180個(gè)/μl），無(wú)咳嗽、低熱等癥狀，胸部CT未見(jiàn)異常。其最佳干預(yù)措施是：A.立即啟動(dòng)異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇四聯(lián)抗結(jié)核治療B.單用異煙肼預(yù)防治療9個(gè)月C.單用利福平預(yù)防治療4個(gè)月D.定期復(fù)查胸部CT，暫不干預(yù)答案：C（HIV感染者PPD強(qiáng)陽(yáng)性且CD4+<200時(shí)，首選利福平單藥預(yù)防4個(gè)月，避免異煙肼與抗病毒藥物的肝毒性疊加）3.關(guān)于戊型肝炎病毒（HEV）的流行病學(xué)特征，正確的是：A.主要通過(guò)母嬰垂直傳播B.基因3型主要感染豬，基因4型可感染人C.慢性化率在免疫功能正常者中約為5%D.妊娠期感染HEV（尤其妊娠中晚期）死亡率可達(dá)20%-30%答案：D（妊娠期HEV感染重癥率高，死亡率顯著升高；基因3、4型均可感染人；HEV慢性化僅見(jiàn)于免疫抑制人群）4.瘧疾患者血涂片鏡檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)環(huán)狀體（每個(gè)紅細(xì)胞含2個(gè)環(huán)狀體）、滋養(yǎng)體及配子體，蟲(chóng)體胞漿深藍(lán)，核大而紅，紅細(xì)胞脹大不明顯。最可能的病原體是：A.間日瘧原蟲(chóng)B.惡性瘧原蟲(chóng)C.三日瘧原蟲(chóng)D.卵形瘧原蟲(chóng)答案：B（惡性瘧原蟲(chóng)環(huán)狀體常多個(gè)/紅細(xì)胞，滋養(yǎng)體形態(tài)不規(guī)則，紅細(xì)胞無(wú)明顯脹大；間日瘧、卵形瘧感染紅細(xì)胞脹大，三日瘧滋養(yǎng)體呈帶狀）5.霍亂患者補(bǔ)液治療時(shí)，以下哪項(xiàng)不符合“先鹽后糖、先快后慢”原則？A.初始2小時(shí)內(nèi)快速輸入2:1液（2份生理鹽水+1份1.4%碳酸氫鈉）4000mlB.血壓回升后改為541液（每升含NaCl5g、NaHCO?4g、KCl1g）C.見(jiàn)尿后開(kāi)始補(bǔ)鉀（氯化鉀0.3%濃度靜脈滴注）D.兒童患者按100-150ml/kg/d總量計(jì)算，前30分鐘快速輸注1/3量答案：A（霍亂重度脫水成人初始2小時(shí)補(bǔ)液量應(yīng)為2000-4000ml，題干中“4000ml”僅適用于極重度脫水，且2:1液為等滲堿性液，需根據(jù)脫水程度調(diào)整速度）6.關(guān)于登革熱的實(shí)驗(yàn)室診斷，以下指標(biāo)中早期（病程第2天）診斷價(jià)值最高的是：A.登革病毒IgM抗體B.登革病毒IgG抗體C.NS1抗原檢測(cè)D.病毒核酸（RT-PCR）答案：C（NS1抗原在病程第1-7天均可檢出，早期敏感性高于核酸檢測(cè)；IgM抗體多在病程第5天后陽(yáng)性）7.患者男性，35歲，屠宰場(chǎng)工人，發(fā)熱伴頭痛、肌肉酸痛5天，結(jié)膜充血，腋下散在出血點(diǎn)，尿蛋白（++），血肌酐180μmol/L。最可能的診斷是：A.腎綜合征出血熱（漢坦病毒感染）B.鉤端螺旋體?。S疸出血型）C.萊姆病D.登革熱答案：A（腎綜合征出血熱多見(jiàn)于接觸鼠類(lèi)的職業(yè)人群，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、充血出血、腎損害“三主征”；鉤體病黃疸出血型多有黃疸、肝損害；萊姆病有游走性紅斑；登革熱多有皮疹、血小板減少）8.關(guān)于隱球菌性腦膜炎的治療，以下方案正確的是：A.誘導(dǎo)期：兩性霉素B（0.7-1mg/kg/d）+氟胞嘧啶（100mg/kg/d），療程2周B.鞏固期：氟康唑（400mg/d），療程8周C.維持期：伊曲康唑（200mg/d），長(zhǎng)期服用至CD4+>200持續(xù)3個(gè)月D.顱內(nèi)壓增高時(shí)，每日腰椎穿刺放腦脊液≤10ml答案：B（誘導(dǎo)期需兩性霉素B+氟胞嘧啶至少4周；維持期首選氟康唑200mg/d；顱內(nèi)壓增高時(shí)應(yīng)緩慢放液，每次放液量不超過(guò)20ml，或持續(xù)腦脊液引流）9.以下哪種病原體可通過(guò)“米泔水樣便”排出，且需按甲類(lèi)傳染病報(bào)告？A.傷寒沙門(mén)菌B.霍亂弧菌C.志賀菌D.腸出血性大腸桿菌（EHEC）答案：B（霍亂為甲類(lèi)傳染病，典型癥狀為米泔水樣便；傷寒為稽留熱、玫瑰疹；志賀菌引起黏液膿血便；EHEC可致血便）10.患者女性，28歲，HIV陽(yáng)性（CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)50個(gè)/μl），反復(fù)口腔白色膜狀物附著，拭去后見(jiàn)充血?jiǎng)?chuàng)面。最可能的病原體是：A.白色念珠菌B.單純皰疹病毒C.EB病毒D.巨細(xì)胞病毒答案：A（HIV/AIDS患者CD4+<200時(shí)易發(fā)生口腔念珠菌?。Z口瘡），表現(xiàn)為白色膜狀物；皰疹病毒多引起潰瘍，而非膜狀物）11.關(guān)于乙型肝炎病毒（HBV）血清學(xué)標(biāo)志物的意義，以下描述正確的是：A.HBsAg陽(yáng)性提示現(xiàn)癥感染或慢性攜帶B.抗-HBs陽(yáng)性?xún)H見(jiàn)于疫苗接種后C.HBeAg陰性者病毒載量一定低于檢測(cè)下限D(zhuǎn).抗-HBcIgM陽(yáng)性提示既往感染答案：A（抗-HBs陽(yáng)性也可見(jiàn)于自然感染后；HBeAg陰性可能為病毒變異（如前C區(qū)變異），仍有復(fù)制；抗-HBcIgM陽(yáng)性提示急性感染或慢性活動(dòng)期）12.人感染H7N9禽流感的高危人群不包括：A.活禽市場(chǎng)銷(xiāo)售人員B.未佩戴手套處理病死家禽的農(nóng)民C.接種過(guò)流感疫苗的普通市民D.未采取防護(hù)措施的家禽屠宰工人答案：C（H7N9主要通過(guò)接觸禽類(lèi)傳播，流感疫苗對(duì)H7N9無(wú)交叉保護(hù)，普通市民無(wú)暴露史則非高危）13.關(guān)于流行性腦脊髓膜炎（流腦）的皮疹特點(diǎn)，正確的是：A.紅色斑丘疹，壓之不褪色B.玫瑰疹，多見(jiàn)于胸腹部C.瘀點(diǎn)、瘀斑，迅速擴(kuò)大融合D.水皰樣皮疹，呈向心性分布答案：C（流腦皮疹為皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑，嚴(yán)重者融合成大片壞死；斑丘疹多見(jiàn)于麻疹；玫瑰疹為傷寒特征；水皰為水痘特征）14.以下哪種寄生蟲(chóng)病可通過(guò)“疫水接觸”傳播？A.瘧疾B.血吸蟲(chóng)病C.蛔蟲(chóng)病D.弓形蟲(chóng)病答案：B（血吸蟲(chóng)尾蚴存在于疫水（含釘螺的水體），接觸后經(jīng)皮膚感染；瘧疾通過(guò)蚊媒傳播；蛔蟲(chóng)經(jīng)糞口傳播；弓形蟲(chóng)經(jīng)接觸貓糞或食入未熟肉類(lèi)）15.患者男性，45歲，長(zhǎng)期酗酒，發(fā)熱伴咳嗽、咳大量膿臭痰2周，胸部CT示右肺下葉空洞伴液平，痰涂片見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌。最可能的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.結(jié)核分枝桿菌D.厭氧菌答案：B（長(zhǎng)期酗酒者易發(fā)生吸入性肺炎，金黃色葡萄球菌肺炎易形成肺膿腫（空洞+液平），膿痰可呈黃色；厭氧菌感染痰有惡臭，但多為混合感染；結(jié)核空洞多無(wú)液平）二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述艾滋?。ˋIDS）的發(fā)病機(jī)制。答案：HIV主要侵犯CD4+T淋巴細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞和樹(shù)突狀細(xì)胞。①病毒包膜糖蛋白gp120與靶細(xì)胞表面CD4分子結(jié)合，通過(guò)共受體（CCR5或CXCR4）進(jìn)入細(xì)胞；②病毒RNA逆轉(zhuǎn)錄為DNA并整合入宿主基因組，形成潛伏感染；③在各種因素（如抗原刺激）激活下，病毒大量復(fù)制，導(dǎo)致CD4+T細(xì)胞溶解破壞或凋亡；④CD4+T細(xì)胞數(shù)量持續(xù)下降（<200個(gè)/μl），細(xì)胞免疫功能?chē)?yán)重缺陷，引發(fā)機(jī)會(huì)性感染和腫瘤（如卡波西肉瘤、淋巴瘤）；⑤單核-巨噬細(xì)胞感染后成為病毒儲(chǔ)存庫(kù)，可穿越血腦屏障導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)病變。2.列舉霍亂的補(bǔ)液治療原則及常用液體種類(lèi)。答案：原則：①早期、快速、足量補(bǔ)液；②先鹽后糖（優(yōu)先補(bǔ)充電解質(zhì)）、先快后慢（根據(jù)脫水程度調(diào)整速度）、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀；③糾酸與補(bǔ)鉀并重。常用液體：①等滲堿性液（如2:1液：2份生理鹽水+1份1.4%碳酸氫鈉），用于重度脫水初始階段；②541液（每升含NaCl5g、NaHCO?4g、KCl1g），為霍亂專(zhuān)用平衡鹽液；③口服補(bǔ)液鹽（ORS），適用于輕中度脫水或靜脈補(bǔ)液后病情好轉(zhuǎn)者（配方：NaCl3.5g、NaHCO?2.5g、KCl1.5g、葡萄糖20g，加水至1000ml）。3.簡(jiǎn)述登革熱的臨床分型及各型主要特征。答案：①典型登革熱：發(fā)熱（39-40℃，持續(xù)5-7天）、“三痛”（頭痛、眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)痛）、“三紅”（面頸胸潮紅）、皮疹（病程3-6天出現(xiàn)，多形性，無(wú)脫屑）、出血（皮膚瘀點(diǎn)、鼻衄等）、淋巴結(jié)腫大；②重癥登革熱：病程3-7天病情突然加重，出現(xiàn)血漿滲漏（胸腔積液、腹水、休克）、嚴(yán)重出血（消化道出血、顱內(nèi)出血）、嚴(yán)重器官損害（肝衰竭、急性腎損傷、腦炎）；③登革熱休克綜合征：在典型表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克（收縮壓<90mmHg或脈壓<20mmHg），伴皮膚濕冷、煩躁等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。4.試述結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性及其與致病的關(guān)系。答案：①抗酸性：細(xì)胞壁含大量分枝菌酸，染色后抵抗鹽酸酒精脫色，是抗酸染色診斷的基礎(chǔ)；②生長(zhǎng)緩慢：代時(shí)約18-24小時(shí)，需2-8周培養(yǎng)陽(yáng)性，導(dǎo)致診斷延遲；③耐藥性：易發(fā)生基因突變（如rpoB基因變異導(dǎo)致利福平耐藥），需聯(lián)合用藥；④致病成分：脂質(zhì)（索狀因子抑制巨噬細(xì)胞吞噬體-溶酶體融合）、蛋白質(zhì)（結(jié)合蠟質(zhì)D引發(fā)遲發(fā)型超敏反應(yīng)）、多糖（參與免疫逃逸）；⑤潛伏感染：部分結(jié)核分枝桿菌可在巨噬細(xì)胞內(nèi)休眠，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，當(dāng)免疫力下降時(shí)復(fù)燃。5.比較腎綜合征出血熱（漢坦病毒感染）與鉤端螺旋體病的流行病學(xué)及臨床鑒別要點(diǎn)。答案：流行病學(xué)：①腎綜合征出血熱：宿主為鼠類(lèi)（黑線(xiàn)姬鼠、褐家鼠），傳播途徑為接觸鼠類(lèi)排泄物（呼吸道、消化道、皮膚黏膜）；②鉤端螺旋體?。核拗鳛槭箢?lèi)、豬，傳播途徑為接觸疫水（含鉤體的水體）經(jīng)皮膚感染。臨床鑒別：①發(fā)熱：腎綜合征出血熱為稽留熱或弛張熱；鉤體病為弛張熱，伴明顯腓腸肌壓痛；②充血出血：腎綜合征出血熱有“三紅”（面頸胸）、腋下抓痕樣出血；鉤體病有結(jié)膜充血（無(wú)分泌物）、皮膚瘀點(diǎn)；③腎損害：腎綜合征出血熱早期出現(xiàn)蛋白尿、少尿/無(wú)尿，血肌酐顯著升高；鉤體病黃疸出血型以肝損害（黃疸、ALT升高）為主，腎損害多為繼發(fā)；④實(shí)驗(yàn)室檢查：腎綜合征出血熱特異性IgM抗體陽(yáng)性；鉤體病顯微鏡凝集試驗(yàn)（MAT）陽(yáng)性，血培養(yǎng)可分離鉤體。三、案例分析題（共30分）案例：患者男性，42歲，農(nóng)民，主因“發(fā)熱伴乏力、腹痛5天，加重伴嘔血1天”入院。5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39.2℃），伴全身乏力、食欲減退、臍周隱痛，無(wú)腹瀉。當(dāng)?shù)卦\所予“頭孢類(lèi)抗生素”治療無(wú)效。1天前出現(xiàn)嘔血（約300ml，暗紅色），排黑便2次（總量約500g），伴頭暈、心悸。既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史。居住地為南方農(nóng)村，近2周有稻田勞作史，接觸過(guò)“污水”。查體：T38.5℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，面色蒼白，結(jié)膜充血（無(wú)分泌物），鞏膜輕度黃染，全身皮膚未見(jiàn)皮疹，腋下散在瘀點(diǎn)。心肺未見(jiàn)異常。腹軟，臍周輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝肋下1cm，質(zhì)軟，脾未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無(wú)水腫，腓腸肌壓痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%，Hb85g/L，PLT80×10?/L。尿常規(guī)：蛋白（+），隱血（++）。肝功能：ALT120U/L，AST180U/L，總膽紅素45μmol/L（直接膽紅素28μmol/L）。腎功能：血肌酐130μmol/L（正常30-110μmol/L）。凝血功能：PT18秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？列出診斷依據(jù)。（10分）答案：最可能的診斷是鉤端螺旋體?。S疸出血型）。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史：南方農(nóng)村稻田勞作史，接觸污水（疫水）；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、乏力、腹痛，出現(xiàn)嘔血、黑便（消化道出血），結(jié)膜充血、鞏膜黃染（黃疸）、腓腸肌壓痛（特異性體征）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，貧血（Hb85g/L）、血小板減少（PLT80×10?/L），肝功能異常（ALT、AST升高，總膽紅素升高），腎功能輕度異常（血肌酐升高），凝血功能障礙（PT、APTT延長(zhǎng)）。問(wèn)題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？至少列出3種，并簡(jiǎn)述鑒別要點(diǎn)。（10分）答案：①腎綜合征出血熱：多有鼠類(lèi)接觸史，典型“三紅”（面頸胸潮紅）、“三痛”（頭痛、腰痛、眼眶痛），腎損害更突出（少尿/無(wú)尿、血肌酐顯著升高），特異性IgM抗體陽(yáng)性；②登革熱：多有蚊蟲(chóng)叮咬史，皮疹（病程3-6天出現(xiàn)）、血小板減少更明顯，NS1抗原或IgM抗體陽(yáng)性；③急性病毒性肝炎（如戊型肝炎）：無(wú)疫水接觸史，發(fā)熱多為低熱，腓腸肌無(wú)壓痛，肝炎病毒標(biāo)志物（抗-HEVIgM）陽(yáng)性；④傷寒：稽留熱，