2025年婦產(chǎn)科妊娠并發(fā)癥應(yīng)急處理模擬考試卷及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.孕婦，28歲，妊娠35周，頭痛1周，今晨噴射性嘔吐1次，1小時前突然抽搐并隨即昏迷入院。查體：血壓180/120mmHg，尿蛋白（+++），該患者最可能的診斷是（）A.子癇B.腦出血C.癔癥D.癲癇E.腦血栓形成答案：A解析：子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重的階段，是指在子癇前期的基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。該孕婦有妊娠期高血壓（血壓180/120mmHg）、蛋白尿（+++），且出現(xiàn)抽搐昏迷，符合子癇的表現(xiàn)。腦出血多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；癔癥多有精神因素誘發(fā)，無高血壓等體征；癲癇多有既往發(fā)作史，且無妊娠期高血壓等表現(xiàn)；腦血栓形成起病相對較緩，一般無抽搐表現(xiàn)。2.前置胎盤孕婦，產(chǎn)科檢查的結(jié)果是（）A.子宮大小與停經(jīng)月份不相符B.胎位不易摸清C.宮頸抬舉痛明顯D.先露高浮E.子宮下段可聞及胎盤血流音答案：D解析：前置胎盤時，妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。由于胎盤前置，阻礙胎先露部銜接入盆，故先露高浮。子宮大小與停經(jīng)月份相符；胎位一般較易摸清；宮頸抬舉痛是宮外孕的體征；子宮下段可聞及胎盤血流音不是前置胎盤特有的表現(xiàn)。3.胎盤早剝的主要病理變化是（）A.底蛻膜出血B.真蛻膜出血C.包蛻膜出血D.胎盤邊緣血竇破裂E.胎盤血管痙攣答案：A解析：胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血并形成血腫，使胎盤從附著處分離。真蛻膜是指除底蛻膜、包蛻膜以外覆蓋子宮腔的蛻膜；包蛻膜是覆蓋在胚泡表面的蛻膜；胎盤邊緣血竇破裂可導(dǎo)致邊緣性前置胎盤出血；胎盤血管痙攣不是胎盤早剝的主要病理變化。4.孕婦，29歲，妊娠32周，少量陰道流血及規(guī)律腹痛2小時。肛門檢查：宮頸管消失，宮口開大1cm。該患者最可能的診斷是（）A.先兆早產(chǎn)B.前置胎盤C.胎盤早剝D.晚期流產(chǎn)E.早產(chǎn)臨產(chǎn)答案：E解析：早產(chǎn)臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠滿28周至不足37周出現(xiàn)規(guī)律宮縮（20分鐘內(nèi)≥4次，或60分鐘內(nèi)≥8次），伴宮頸管縮短≥75%，宮頸擴張2cm以上。該孕婦妊娠32周，有少量陰道流血及規(guī)律腹痛，宮頸管消失，宮口開大1cm，符合早產(chǎn)臨產(chǎn)的診斷。先兆早產(chǎn)是指有規(guī)則或不規(guī)則宮縮，伴有宮頸管的進行性縮短；前置胎盤主要表現(xiàn)為無痛性陰道流血；胎盤早剝有腹痛及陰道流血，但常有妊娠期高血壓等病史；晚期流產(chǎn)是指妊娠12周至不足28周終止者。5.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是（）A.全身小動脈痙攣B.血管內(nèi)皮細(xì)胞受損C.水鈉潴留D.凝血功能障礙E.高凝狀態(tài)答案：A解析：妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣。由于小動脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。血管內(nèi)皮細(xì)胞受損是小動脈痙攣的結(jié)果；水鈉潴留、凝血功能障礙、高凝狀態(tài)也是其繼發(fā)的病理改變。6.重型胎盤早剝與先兆子宮破裂共有的臨床表現(xiàn)是（）A.合并妊娠期高血壓疾病B.劇烈腹痛C.跨恥征陽性D.子宮呈板狀硬E.出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)答案：B解析：重型胎盤早剝主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。先兆子宮破裂時，產(chǎn)婦自訴下腹劇痛難忍，煩躁不安、呼叫，呼吸、脈搏加快。合并妊娠期高血壓疾病是胎盤早剝的常見誘因，不是兩者共有的表現(xiàn)；跨恥征陽性提示頭盆不稱；子宮呈板狀硬是胎盤早剝的體征；病理縮復(fù)環(huán)是先兆子宮破裂的特有體征。7.前置胎盤時進行腹部檢查，下列哪項是正確的（）A.妊娠末期胎頭多數(shù)已銜接B.不易發(fā)生胎位異常C.胎位不易摸清D.胎心常聽不清E.恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音答案：E解析：前置胎盤時，由于胎盤前置，阻礙胎先露下降，胎頭多數(shù)高浮，胎位異常發(fā)生率高，胎位一般較易摸清，胎心多能聽清。在恥骨聯(lián)合上方可聽到胎盤雜音。8.關(guān)于子癇的處理，下列哪項是錯誤的（）A.立即靜脈注射地西泮B.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠C.控制抽搐后6～12小時內(nèi)終止妊娠D.及時治療腦水腫E.立即給予硫酸鎂靜脈滴注答案：B解析：子癇的處理原則是控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。立即行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠不是子癇的首要處理措施，一般在控制抽搐后6～12小時內(nèi)根據(jù)具體情況選擇合適的分娩方式。立即靜脈注射地西泮可控制抽搐；硫酸鎂靜脈滴注可預(yù)防和控制子癇發(fā)作；及時治療腦水腫可防止顱內(nèi)壓進一步升高。9.早產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)是（）A.陰道流血B.陰道流水C.規(guī)律宮縮D.胎位異常E.陰道分泌物增多答案：C解析：早產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以后可發(fā)展為規(guī)則宮縮，其過程與足月臨產(chǎn)相似。陰道流血可見于多種妊娠并發(fā)癥；陰道流水可能是胎膜早破；胎位異常不是早產(chǎn)的主要表現(xiàn)；陰道分泌物增多也不是早產(chǎn)的特異性表現(xiàn)。10.妊娠晚期陰道流血最常見的原因是（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.胎膜早破E.子宮破裂答案：A解析：前置胎盤是妊娠晚期陰道流血最常見的原因，主要表現(xiàn)為妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。胎盤早剝多有腹痛及陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為規(guī)律宮縮；胎膜早破表現(xiàn)為陰道流水；子宮破裂多有劇烈腹痛等表現(xiàn)。11.孕婦，30歲，妊娠36周，因陰道少量流血伴陣發(fā)性腹痛2天入院。檢查：宮口未開，胎膜未破，子宮大小與孕周相符，胎位清楚，胎心140次/分。最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦牵ǎ〢.期待療法B.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)C.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)D.人工破膜E.臥床休息，禁止性生活答案：A解析：該孕婦妊娠36周，陰道少量流血伴陣發(fā)性腹痛，宮口未開，胎膜未破，考慮為先兆早產(chǎn)。期待療法適用于妊娠28～34周、胎兒存活、無胎兒窘迫、胎膜未破者，通過休息、抑制宮縮等措施，盡量延長孕周，提高圍生兒存活率。立即行剖宮產(chǎn)術(shù)適用于有剖宮產(chǎn)指征的情況；靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)適用于引產(chǎn)指征明確的情況；人工破膜多用于促進產(chǎn)程進展；臥床休息，禁止性生活是一般性的護理措施，不是主要的治療方法。12.胎盤早剝的處理，正確的是（）A.一旦確診，不論胎兒是否存活，均應(yīng)及時終止妊娠B.出血不多可作期待療法C.胎兒死亡均取陰道分娩D.破膜后可以頭皮鉗牽引胎頭止血E.子宮有胎盤卒中可用按摩法促使子宮收縮答案：A解析：胎盤早剝一旦確診，應(yīng)及時終止妊娠，以避免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎功能衰竭等。期待療法適用于病情較輕，估計短時間內(nèi)可分娩者；胎兒死亡時，若情況允許可經(jīng)陰道分娩，但如果有嚴(yán)重并發(fā)癥或估計短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)；破膜后頭皮鉗牽引胎頭不能止血；子宮有胎盤卒中時，經(jīng)按摩、注射宮縮劑等處理后，若子宮仍不收縮，應(yīng)及時切除子宮，以防大出血。13.子癇患者最主要的死亡原因是（）A.腦水腫B.腦出血C.腎衰竭D.急性肝壞死E.循環(huán)衰竭答案：B解析：子癇患者抽搐發(fā)作時，腦血管痙攣，腦組織缺血、缺氧，可導(dǎo)致腦出血，是子癇患者最主要的死亡原因。腦水腫是腦出血的繼發(fā)改變；腎衰竭、急性肝壞死、循環(huán)衰竭也是子癇的嚴(yán)重并發(fā)癥，但不是最主要的死亡原因。14.前置胎盤的正確處理是（）A.有陰道流血即終止妊娠B.肛查了解宮口開大情況以決定分娩方式C.凡胎兒死亡均從陰道分娩D.疑前置胎盤，肛查應(yīng)輕柔E.大出血時，不需陰道檢查，即行剖宮產(chǎn)答案：E解析：前置胎盤時，若出現(xiàn)大出血，為了挽救孕婦生命，不需進行陰道檢查，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。有陰道流血不一定立即終止妊娠，若出血量少，孕周小，可采取期待療法；肛查可能會加重前置胎盤的出血，應(yīng)避免；胎兒死亡時，若情況允許可經(jīng)陰道分娩，但如果有嚴(yán)重并發(fā)癥或估計短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)；疑前置胎盤時，嚴(yán)禁肛查。15.妊娠高血壓疾病孕婦，水腫（++）是指（）A.踝部及小腿有凹陷性水腫，經(jīng)休息后不消退B.踝部、小腿及大腿有凹陷性水腫C.水腫延及外陰及腹部D.全身水腫E.伴有腹水答案：B解析：妊娠高血壓疾病孕婦水腫的分度：（+）指踝部及小腿有凹陷性水腫，經(jīng)休息后不消退；（++）指水腫延及大腿；（+++）指水腫延及外陰及腹部；（++++）指全身水腫或伴有腹水。二、多選題（每題3分，共15分）1.妊娠期高血壓疾病的高危因素有（）A.孕婦年齡小于18歲或大于40歲B.多胎妊娠C.慢性高血壓D.糖尿病E.營養(yǎng)不良答案：ABCDE解析：妊娠期高血壓疾病的高危因素包括孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、慢性高血壓、糖尿病、營養(yǎng)不良、有妊娠期高血壓疾病家族史、肥胖、低社會經(jīng)濟狀況等。這些因素可導(dǎo)致孕婦血管內(nèi)皮功能受損、水鈉代謝紊亂等，增加妊娠期高血壓疾病的發(fā)生風(fēng)險。2.前置胎盤的分類包括（）A.完全性前置胎盤B.部分性前置胎盤C.邊緣性前置胎盤D.中央性前置胎盤E.低置胎盤答案：ABCD解析：前置胎盤根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，分為完全性前置胎盤（中央性前置胎盤）、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤。低置胎盤是指胎盤下緣距宮頸內(nèi)口的距離小于2cm，但未達到宮頸內(nèi)口，不屬于前置胎盤的分類范疇。3.胎盤早剝的并發(fā)癥有（）A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.產(chǎn)后出血C.急性腎衰竭D.羊水栓塞E.胎兒窘迫答案：ABCDE解析：胎盤早剝的并發(fā)癥包括：①彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：胎盤早剝是妊娠期發(fā)生DIC最常見的原因；②產(chǎn)后出血：子宮胎盤卒中可影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血；③急性腎衰竭：大量失血和DIC可導(dǎo)致腎血流量減少，引起急性腎衰竭；④羊水栓塞：胎盤早剝時，羊水可經(jīng)剝離面開放的子宮血管進入母體血液循環(huán)，引起羊水栓塞；⑤胎兒窘迫：胎盤早剝可導(dǎo)致胎兒急性缺氧，嚴(yán)重時可致胎兒死亡。4.早產(chǎn)的預(yù)防措施包括（）A.加強孕期保健B.積極治療生殖道感染C.避免重體力勞動D.宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠14～18周行宮頸環(huán)扎術(shù)E.常規(guī)使用宮縮抑制劑答案：ABCD解析：早產(chǎn)的預(yù)防措施包括：①加強孕期保健，定期產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理高危因素；②積極治療生殖道感染，因為感染是早產(chǎn)的重要誘因之一；③避免重體力勞動，防止過度勞累；④宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠14～18周行宮頸環(huán)扎術(shù)，以加強宮頸的支持力。常規(guī)使用宮縮抑制劑并不能預(yù)防所有早產(chǎn)，且可能有一定的副作用，應(yīng)根據(jù)具體情況合理使用。5.子癇的處理原則包括（）A.控制抽搐B.糾正缺氧和酸中毒C.控制血壓D.抽搐控制后終止妊娠E.加強護理，防止受傷答案：ABCDE解析：子癇的處理原則包括：①控制抽搐：常用硫酸鎂、地西泮等藥物；②糾正缺氧和酸中毒：給予面罩吸氧，根據(jù)血氣分析結(jié)果糾正酸中毒；③控制血壓：選用合適的降壓藥物，將血壓控制在合理范圍；④抽搐控制后終止妊娠：一般在抽搐控制后6～12小時內(nèi)根據(jù)具體情況選擇合適的分娩方式；⑤加強護理，防止受傷：保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激，防止孕婦墜床、咬傷舌頭等。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述妊娠期高血壓疾病的分類及臨床表現(xiàn)。答：妊娠期高血壓疾病分為以下幾類及相應(yīng)臨床表現(xiàn)：（1）妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（）；可伴有上腹部不適或血小板減少。（2）子癇前期：輕度：妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+）；可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。重度：血壓≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機尿蛋白≥（++）；血清肌酐>106μmol/L，血小板<100×10?/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適。（3）子癇：在子癇前期的基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無蛋白尿，若出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加或血壓進一步升高或血小板<100×10?/L。（5）妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。2.簡述前置胎盤的診斷方法。答：前置胎盤的診斷方法如下：（1）病史：妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血，應(yīng)考慮前置胎盤的可能。對既往有多次刮宮、分娩史，子宮手術(shù)史，吸煙或濫用麻醉藥物史，或高齡孕婦、多胎妊娠等高危因素者，更應(yīng)警惕。（2）體征：多次出血呈貧血貌，急性大量出血可致休克。腹部檢查：子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，因子宮下段有胎盤占據(jù)，影響胎先露入盆，故胎先露高浮，易并發(fā)胎位異常。有時可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音。（3）超聲檢查：是目前診斷前置胎盤的最主要方法。可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系確定前置胎盤的類型。（4）磁共振成像（MRI）：對診斷前置胎盤有一定價值，尤其對胎盤植入的診斷更準(zhǔn)確，但因價格昂貴，一般不作為首選。（5）產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜：對產(chǎn)前出血患者，產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，可提示有無副胎盤；若前置部位的胎盤母體面有陳舊性黑紫色血塊附著，或胎膜破口距胎盤邊緣距離<7cm，則為前置胎盤。3.簡述胎盤早剝的治療原則。答：胎盤早剝的治療原則如下：（1）糾正休克：對處于休克狀態(tài)的危重患者，應(yīng)立即開放靜脈通道，迅速補充血容量，輸新鮮血，若發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），應(yīng)按DIC處理。（2）及時終止妊娠：一旦確診重型胎盤早剝，應(yīng)及時終止妊娠。陰道分娩：適用于以外出血為主，Ⅰ度胎盤早剝患者一般情況良好，宮口已擴張，估計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者?？上刃腥斯て颇ぃ寡蛩徛鞒?，縮減子宮容積，用腹帶包裹腹部，壓迫胎盤使其不再繼續(xù)剝離，并可促進子宮收縮，必要時靜脈滴注縮宮素縮短產(chǎn)程。剖宮產(chǎn)：適用于①Ⅱ度胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者；②Ⅰ度胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者；③Ⅲ度胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者；④破膜后產(chǎn)程無進展者。（3）并發(fā)癥的處理：產(chǎn)后出血：分娩后及時應(yīng)用子宮收縮劑，如縮宮素、麥角新堿等，并按摩子宮。若經(jīng)各種措施仍不能控制出血，子宮收縮欠佳，應(yīng)行子宮切除術(shù)。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：在迅速終止妊娠、阻斷促凝物質(zhì)繼續(xù)進入母血循環(huán)的基礎(chǔ)上，糾正凝血功能障礙。補充凝血因子，輸新鮮血、纖維蛋白原等；應(yīng)用肝素，適用于DIC高凝階段及不能直接去除病因者；抗纖溶藥物，在肝素化和補充凝血因子的基礎(chǔ)上應(yīng)用。急性腎衰竭：若患者尿量<30ml/h，應(yīng)及時補充血容量；若血容量已補足而尿量<17ml/h，可給予呋塞米等利尿劑。必要時行透析治療。四、病例分析題（共25分）患者，女，28歲，妊娠34周，因“突發(fā)腹痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)下腹部持續(xù)性疼痛，伴少量陰道流血，無頭暈、心慌等不適。既往體健，無高血壓、糖尿病等病史。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容。腹部膨隆，子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位不清，胎心100次/分。陰道少量流血，色暗紅。實驗室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞12×10?/L，血小板150×10?/L。凝血功能：PT13秒，APTT35秒，纖維蛋白原