2025年傳染病醫(yī)學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.關(guān)于新型冠狀病毒（SARSCoV2）的病原學(xué)特征，以下描述錯(cuò)誤的是：A.屬于β屬冠狀病毒，有包膜B.對(duì)紫外線和熱敏感（56℃30分鐘可滅活）C.主要變異株（如XBB）的刺突蛋白突變可增強(qiáng)免疫逃逸能力D.奧司他韋可有效抑制其RNA聚合酶活性答案：D解析：奧司他韋是神經(jīng)氨酸酶抑制劑，針對(duì)流感病毒，對(duì)冠狀病毒無效；SARSCoV2的RNA聚合酶抑制劑如莫諾拉韋、瑞德西韋是其靶向藥物。2.患者男性，35歲，非洲務(wù)工歸國(guó)后出現(xiàn)周期性寒戰(zhàn)、高熱（每48小時(shí)發(fā)作1次），伴頭痛、乏力，血常規(guī)示血紅蛋白85g/L，血涂片可見環(huán)狀體及配子體。最可能的診斷是：A.間日瘧B(tài).惡性瘧C.三日瘧D.卵形瘧答案：A解析：間日瘧的典型熱型為隔日發(fā)作（48小時(shí)周期），血涂片可見環(huán)狀體、滋養(yǎng)體、裂殖體及配子體；惡性瘧熱型不規(guī)則，常無明顯間歇期，且易侵犯內(nèi)臟；三日瘧周期為72小時(shí)，卵形瘧少見，癥狀類似間日瘧但較輕。3.下列哪種傳染病的傳播途徑以“糞口傳播”為主？A.流行性乙型腦炎B.登革熱C.傷寒D.流行性出血熱答案：C解析：傷寒桿菌通過污染的水、食物經(jīng)消化道傳播；乙腦經(jīng)蚊蟲（三帶喙庫蚊）傳播，登革熱經(jīng)伊蚊傳播，流行性出血熱（腎綜合征出血熱）經(jīng)鼠類排泄物接觸或蟲媒傳播。4.患者女性，28歲，既往體健，因“發(fā)熱、咳嗽1周，加重伴呼吸困難3天”入院。胸部CT示雙肺多發(fā)磨玻璃影，核酸檢測(cè)提示SARSCoV2陽性，血氧飽和度88%（未吸氧）。根據(jù)《新型冠狀病毒感染診療方案（2024年版）》，該患者臨床分型為：A.輕型B.中型C.重型D.危重型答案：C解析：重型標(biāo)準(zhǔn)包括靜息狀態(tài)下吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%，或動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）/吸氧濃度（FiO?）≤300mmHg；危重型需滿足呼吸衰竭需機(jī)械通氣，或出現(xiàn)休克等器官功能衰竭。本例血氧88%符合重型。5.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性，正確的是：A.革蘭染色陽性，抗酸染色陰性B.生長(zhǎng)緩慢（需28周形成菌落）C.對(duì)乙醇（75%）不敏感D.在干燥環(huán)境中僅存活數(shù)小時(shí)答案：B解析：結(jié)核分枝桿菌抗酸染色陽性，革蘭染色不易著色；75%乙醇可快速殺滅；在干燥痰液中可存活68個(gè)月；需羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)28周可見菌落。6.霍亂患者最典型的糞便性狀是：A.黏液膿血便B.洗肉水樣便C.米泔水樣便D.果醬樣便答案：C解析：霍亂弧菌產(chǎn)生腸毒素，導(dǎo)致腸液大量分泌，糞便呈無色、無臭、米泔水樣；黏液膿血便多見于菌痢，洗肉水樣便見于出血性腸炎，果醬樣便見于阿米巴痢疾。7.艾滋?。ˋIDS）患者機(jī)會(huì)性感染中，最常見的病原體是：A.卡氏肺孢子菌B.巨細(xì)胞病毒C.隱球菌D.弓形蟲答案：A解析：卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）是AIDS患者最常見的機(jī)會(huì)性感染，占肺部感染的50%70%，常為首發(fā)癥狀。8.流行性腦脊髓膜炎（流腦）的主要病理改變是：A.腦實(shí)質(zhì)灶性壞死B.軟腦膜及蛛網(wǎng)膜化膿性炎癥C.神經(jīng)細(xì)胞變性D.腦橋基底部髓鞘脫失答案：B解析：流腦是由腦膜炎奈瑟菌引起的化膿性腦膜炎，病變主要累及軟腦膜和蛛網(wǎng)膜，表現(xiàn)為充血、水腫、大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及膿性滲出物。9.關(guān)于乙型肝炎病毒（HBV）的血清學(xué)標(biāo)志物，以下組合提示“乙肝病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)”的是：A.HBsAg（+）、抗HBs（）、HBeAg（+）、抗HBe（）、抗HBc（+）B.HBsAg（+）、抗HBs（）、HBeAg（）、抗HBe（+）、抗HBc（+）C.HBsAg（）、抗HBs（+）、HBeAg（）、抗HBe（+）、抗HBc（+）D.HBsAg（）、抗HBs（+）、HBeAg（）、抗HBe（）、抗HBc（）答案：A解析：A為“大三陽”（HBsAg、HBeAg、抗HBc陽性），提示病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)；B為“小三陽”（HBsAg、抗HBe、抗HBc陽性），通常病毒復(fù)制減弱；C為乙肝恢復(fù)期；D為未感染且有保護(hù)性抗體。10.患者男性，45歲，因“發(fā)熱、腰痛3天，少尿1天”入院。查體：顏面及頸部充血，球結(jié)膜水腫，腎區(qū)叩痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐450μmol/L，血小板50×10?/L，尿蛋白（+++）。最可能的診斷是：A.急性腎小球腎炎B.腎綜合征出血熱C.急性腎盂腎炎D.鉤端螺旋體病答案：B解析：腎綜合征出血熱（流行性出血熱）典型表現(xiàn)為“三紅”（顏面、頸部、胸部充血）、“三痛”（頭痛、腰痛、眼眶痛），病程分發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期，實(shí)驗(yàn)室檢查可見血小板減少、腎功能損傷（血肌酐升高）、尿蛋白顯著陽性。11.關(guān)于麻疹的出疹順序，正確的是：A.耳后、發(fā)際→面部→頸部→軀干→四肢→手掌、足底B.面部→頸部→軀干→四肢→耳后、發(fā)際C.軀干→四肢→面部→耳后、發(fā)際D.手掌、足底→四肢→軀干→面部答案：A解析：麻疹出疹順序?yàn)槎?、發(fā)際開始，逐漸波及面部、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達(dá)手掌、足底，23天出齊。12.治療梅毒的首選藥物是：A.頭孢曲松B.青霉素GC.阿奇霉素D.多西環(huán)素答案：B解析：梅毒螺旋體對(duì)青霉素高度敏感，為首選藥物；青霉素過敏者可選頭孢曲松或多西環(huán)素。13.關(guān)于手足口病的病原體，最常見的是：A.柯薩奇病毒A16型（CoxA16）B.腸道病毒71型（EV71）C.?？刹《荆‥CHO）D.輪狀病毒答案：A解析：手足口病主要由柯薩奇病毒A組（A16、A6等）和腸道病毒71型（EV71）引起，其中CoxA16最常見，EV71易導(dǎo)致重癥（如腦膜炎、腦干腦炎）。14.下列哪種傳染病屬于甲類傳染??？A.霍亂B.艾滋病C.肺結(jié)核D.新型冠狀病毒感染答案：A解析：我國(guó)法定傳染病中甲類僅2種：鼠疫、霍亂；乙類包括新冠（2023年1月8日起調(diào)整為“乙類乙管”）、艾滋病、肺結(jié)核等；丙類包括手足口病、流行性感冒等。15.患者女性，60歲，慢性乙肝病史20年，近1個(gè)月出現(xiàn)右上腹隱痛、消瘦，AFP（甲胎蛋白）800ng/mL，腹部CT示肝右葉直徑5cm占位。最可能的診斷是：A.肝膿腫B.肝血管瘤C.原發(fā)性肝癌D.肝轉(zhuǎn)移癌答案：C解析：慢性乙肝是肝癌的高危因素，AFP顯著升高（>400ng/mL持續(xù)4周）結(jié)合肝占位，高度提示原發(fā)性肝癌。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.關(guān)于傳染病的基本特征，正確的有：A.有病原體B.有傳染性C.有流行病學(xué)特征（如季節(jié)性、地方性）D.感染后均獲得終身免疫答案：ABC解析：傳染病的基本特征包括病原體、傳染性、流行病學(xué)特征（季節(jié)性、地方性、流行性）、感染后免疫（但并非所有傳染病均獲得終身免疫，如流感可反復(fù)感染）。2.新型冠狀病毒感染的重癥/危重癥高危人群包括：A.65歲以上老年人B.肥胖（BMI≥30）C.未全程接種新冠疫苗者D.糖尿病控制良好者答案：ABC解析：高危人群包括≥65歲（尤其≥80歲）、有心腦血管疾?。ê哐獕海?、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟/腎臟疾病、腫瘤、肥胖（BMI≥30）、免疫功能缺陷（如HIV感染、長(zhǎng)期使用激素）、未接種疫苗者等；糖尿病控制良好非高危因素。3.傷寒的典型臨床表現(xiàn)包括：A.持續(xù)發(fā)熱（稽留熱）B.相對(duì)緩脈C.玫瑰疹（胸腹部淡紅色斑丘疹）D.肝脾腫大答案：ABCD解析：傷寒典型表現(xiàn)為持續(xù)高熱（稽留熱多見）、相對(duì)緩脈（體溫升高與脈搏增快不成比例）、玫瑰疹（胸腹部，直徑24mm，壓之褪色）、肝脾腫大，部分患者有表情淡漠（“傷寒面容”）。4.關(guān)于瘧疾的預(yù)防措施，正確的有：A.滅蚊（切斷傳播途徑）B.對(duì)高瘧區(qū)人群預(yù)防性服用氯喹C.疫苗（如RTS,S疫苗）接種D.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)（蚊帳、驅(qū)蚊劑）答案：ABCD解析：瘧疾預(yù)防包括滅蚊（針對(duì)媒介）、藥物預(yù)防（高瘧區(qū)人群或旅行者）、疫苗（目前RTS,S疫苗已在部分地區(qū)使用）、個(gè)人防護(hù)（減少蚊蟲叮咬）。5.艾滋病的傳播途徑包括：A.性接觸傳播B.血液傳播（如輸血、共用針具）C.母嬰傳播（宮內(nèi)、分娩、哺乳）D.日常接觸（共餐、握手）答案：ABC解析：HIV主要通過性接觸、血液（包括血制品、共用針具、醫(yī)源性暴露）、母嬰傳播；日常接觸不傳播。6.關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）的臨床意義，正確的有：A.陽性提示曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗B.強(qiáng)陽性（硬結(jié)≥20mm或有水皰）提示活動(dòng)性結(jié)核可能C.陰性可完全排除結(jié)核感染D.免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性答案：ABD解析：PPD試驗(yàn)陰性可見于未感染、感染早期（48周內(nèi)）、免疫功能低下（如AIDS、嚴(yán)重結(jié)核、使用免疫抑制劑）、老年人等，不能完全排除結(jié)核；陽性反應(yīng)提示感染或接種過卡介苗；強(qiáng)陽性提示活動(dòng)性結(jié)核可能。7.霍亂的治療原則包括：A.嚴(yán)格隔離（消化道隔離）B.補(bǔ)液（口服補(bǔ)液鹽為主，重癥靜脈補(bǔ)液）C.早期使用抗生素（如多西環(huán)素、環(huán)丙沙星）D.止瀉藥（如洛哌丁胺）控制腹瀉答案：ABC解析：霍亂治療關(guān)鍵是補(bǔ)液（糾正脫水和電解質(zhì)紊亂），口服補(bǔ)液（ORS）適用于輕中度脫水，重癥需靜脈補(bǔ)液；抗生素可縮短病程、減少排菌量，常用多西環(huán)素、環(huán)丙沙星等；止瀉藥可能抑制腸道毒素排出，不推薦使用。8.關(guān)于流行性出血熱（腎綜合征出血熱）的“三早一就”原則，包括：A.早發(fā)現(xiàn)B.早休息C.早治療D.就地隔離治療答案：ABCD解析：“三早一就”即早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就地隔離治療，可顯著降低死亡率。9.手足口病的重癥預(yù)警信號(hào)包括：A.持續(xù)高熱（體溫>39℃超過3天）B.精神萎靡、易驚、肢體抖動(dòng)C.呼吸、心率增快D.出疹后5天內(nèi)皮疹消退答案：ABC解析：手足口病重癥多見于EV71感染，預(yù)警信號(hào)包括持續(xù)高熱、精神差、易驚、肢體抖動(dòng)（提示神經(jīng)系統(tǒng)受累）、呼吸/心率增快（提示心肺功能不全）、出冷汗、血壓升高等；皮疹消退非預(yù)警信號(hào)。10.關(guān)于病毒性肝炎的傳播途徑，正確的有：A.甲肝：糞口傳播B.乙肝：血液、性接觸、母嬰傳播C.丙肝：主要經(jīng)血液傳播D.丁肝：需與乙肝病毒共感染答案：ABCD解析：甲肝（HAV）和戊肝（HEV）為消化道傳播；乙肝（HBV）、丙肝（HCV）、丁肝（HDV）為血液/體液傳播；HDV是缺陷病毒，需HBsAg陽性才能復(fù)制。三、簡(jiǎn)答題（共5題，每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述傳染病的流行過程的三個(gè)基本環(huán)節(jié)及其防控措施。答案：傳染病流行過程的三個(gè)基本環(huán)節(jié)為：（1）傳染源：指體內(nèi)有病原體生存、繁殖并能排出病原體的人或動(dòng)物（包括患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染動(dòng)物）。防控措施：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療患者；管理動(dòng)物傳染源（如捕殺病畜、接種疫苗）。（2）傳播途徑：病原體從傳染源排出后，侵入新宿主的途徑（如呼吸道、消化道、接觸、蟲媒、血液/體液傳播等）。防控措施：切斷傳播途徑（如消毒、滅蚊、戴口罩、分餐制）。（3）人群易感性：人群對(duì)某種傳染病的易感程度（易感者比例高則易流行）。防控措施：保護(hù)易感人群（如疫苗接種、藥物預(yù)防、提高機(jī)體免疫力）。2.簡(jiǎn)述新型冠狀病毒感染重癥的預(yù)警指標(biāo)（至少5項(xiàng)）。答案：根據(jù)《新型冠狀病毒感染診療方案（2024年版）》，重癥預(yù)警指標(biāo)包括：（1）成人：靜息狀態(tài)下吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；呼吸頻率≥30次/分；動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）/吸氧濃度（FiO?）≤300mmHg；血乳酸≥2mmol/L；胸部CT顯示2448小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展>50%。（2）兒童：持續(xù)高熱超過3天；出現(xiàn)氣促（<2月齡呼吸>60次/分，212月齡>50次/分，15歲>40次/分，>5歲>30次/分）；靜息狀態(tài)下吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；出現(xiàn)嗜睡、驚厥；拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。3.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)（病原學(xué)+臨床）。答案：肺結(jié)核的診斷需結(jié)合病原學(xué)、影像學(xué)及臨床表現(xiàn)：（1）病原學(xué)確診：①痰涂片抗酸染色陽性；②痰或支氣管肺泡灌洗液結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性；③分子生物學(xué)檢測(cè)（如XpertMTB/RIF）檢出結(jié)核分枝桿菌DNA。（2）臨床診斷（符合以下1項(xiàng)）：①典型肺結(jié)核癥狀（咳嗽≥2周、咯血、午后低熱、盜汗、乏力、體重下降）+胸部影像學(xué)（雙上肺尖后段/下葉背段斑片影、空洞、結(jié)節(jié)、纖維鈣化灶等）+排除其他疾?。虎赑PD試驗(yàn)強(qiáng)陽性或γ干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）陽性+影像學(xué)支持；③診斷性抗結(jié)核治療有效（24周癥狀改善、病灶吸收）。4.簡(jiǎn)述霍亂的補(bǔ)液治療原則（包括液體選擇、補(bǔ)液量及速度）。答案：霍亂補(bǔ)液原則為“早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見尿補(bǔ)鉀”。（1）液體選擇：①輕中度脫水：口服補(bǔ)液鹽（ORS），配方為氯化鈉2.6g、枸櫞酸鈉2.9g、氯化鉀1.5g、葡萄糖13.5g，加水至1000ml；②重度脫水：靜脈補(bǔ)液，首選平衡鹽液（如541液：每升含氯化鈉5g、碳酸氫鈉4g、氯化鉀1g）或生理鹽水，待血壓回升后改用3:2:1液（5%葡萄糖3份、生理鹽水2份、1.4%碳酸氫鈉1份）。（2）補(bǔ)液量及速度：①成人：輕度脫水30004000ml/日，中度40008000ml/日，重度800012000ml/日；最初30分鐘快速輸注（重度者前2小時(shí)輸入20004000ml），待血壓恢復(fù)后減慢速度；②兒童：輕度100150ml/kg，中度150200ml/kg，重度200250ml/kg，最初1530分鐘按2030ml/kg快速輸注（嬰兒≤10ml/kg/分鐘）。5.簡(jiǎn)述流行性腦脊髓膜炎（流腦）與流行性乙型腦炎（乙腦）的鑒別要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）。答案：流腦與乙腦的鑒別要點(diǎn)如下：|鑒別點(diǎn)|流行性腦脊髓膜炎（流腦）|流行性乙型腦炎（乙腦）||||||病原體|腦膜炎奈瑟菌（革蘭陰性雙球菌）|乙腦病毒（黃病毒科）||傳播途徑|呼吸道飛沫傳播|蚊蟲（三帶喙庫蚊）叮咬傳播||流行季節(jié)|冬春季（14月）|夏秋季（79月）||腦膜刺激征|顯著（頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征/布氏征陽性）|早期不明顯，病程34天后逐漸出現(xiàn)||皮膚黏膜瘀點(diǎn)|常見（70%90%患者）|無||腦脊液檢查|外觀渾濁，白細(xì)胞>1000×10?/L（中性為主），蛋白升高，糖/氯化物降低|外觀清亮，白細(xì)胞50500×10?/L（早期中性，后期淋巴為主），糖正?；蛏愿遼|病原學(xué)檢測(cè)|腦脊液涂片找革蘭陰性雙球菌、血培養(yǎng)|血清特異性IgM抗體、腦脊液病毒分離|四、案例分析題（共2題，每題25分，共50分）案例1患者男性，42歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱、腹痛、腹瀉3天”于2024年8月就診。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.539.5℃），伴畏寒、乏力，隨后出現(xiàn)腹痛（臍周絞痛）、腹瀉（1015次/日），初為黃色稀便，后轉(zhuǎn)為黏液膿血便，量少，里急后重明顯。查體：T39.2℃，P105次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；急性病容，心肺無異常，腹軟，臍周壓痛（+），無反跳痛，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC15.2×10?/L，N88%；糞常規(guī)：膿細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（++），可見巨噬細(xì)胞；糞便培養(yǎng)未出結(jié)果。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（10分）（2）需與哪些疾病鑒別？（5分）（3）進(jìn)一步檢查及治療原則？（10分）答案：（1）最可能的診斷：細(xì)菌性痢疾（普通型）。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)：夏季發(fā)病（8月為菌痢高發(fā)季節(jié)），農(nóng)民（衛(wèi)生條件可能較差）；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、黏液膿血便、里急后重；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，糞常規(guī)見大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞（菌痢特征）。（2）需鑒別疾?。孩侔⒚装土〖玻浩鸩≥^緩，糞便為果醬樣，腥臭味，糞檢可見溶組織阿米巴滋養(yǎng)體；②潰瘍性結(jié)腸炎：慢性病程，反復(fù)發(fā)作，腸鏡可見黏膜潰瘍、假息肉；③腸套疊（兒童多見）：陣發(fā)性腹痛、血便（果醬樣），腹部可觸及包塊；④侵襲性大腸桿菌腸炎：臨床表現(xiàn)類似菌痢，需病原學(xué)鑒別；⑤傷寒：持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、玫瑰疹，糞培養(yǎng)傷寒桿菌陽性。（3）進(jìn)一步檢查：①糞便細(xì)菌培養(yǎng)（需在使用抗生素前留取新鮮膿血便），明確是否為志賀菌屬；②腸鏡檢查（必要時(shí)）：可見腸黏膜彌漫性充血、水腫、潰瘍，有助于與炎癥性腸病鑒別；③血培養(yǎng)（排除敗血癥）。治療原則：①隔離：消化道隔離至癥狀消失、糞便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性；②一般治療：臥床休息，流質(zhì)飲食，補(bǔ)液（口服或靜脈）糾正水、電解質(zhì)紊亂；③病原治療：首選喹諾酮類（如左氧氟沙星0.5gqd），兒童、孕婦可選三代頭孢（如頭孢曲松2gqd）；④對(duì)癥治療：退熱（物理降溫或?qū)σ阴０被樱⒔獐d（山莨菪堿緩解腹痛），避免使用止瀉藥（如洛哌丁胺）。案例2患者女性，68歲，退休教師，因“咳嗽、咳痰2周，發(fā)熱、氣促3天”入院。既往有糖尿病史10年（空腹血糖810mmol/L），未規(guī)律治療。2周前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色黏痰，未重視；3天前出現(xiàn)發(fā)熱（T38.8℃），伴氣促（活動(dòng)后明顯），偶有痰中帶血。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；雙肺呼吸音粗，右肺可聞及細(xì)濕啰音；心率110次/分，律齊；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，N78%；空腹血糖12.6mmol/L；胸部CT示右肺上葉斑片狀高密度影，內(nèi)可見小空洞；痰涂片抗酸染色（+）；PPD試驗(yàn)硬結(jié)22mm（有水皰）。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（10分）（2