內蒙古自治區(qū)2025年理賠專業(yè)資格考試(理賠員人傷理賠)試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填在括號內）1.在一起交通事故中，傷者張某肋骨骨折，經鑒定為十級傷殘。根據《人體損傷致殘程度分級》，十級傷殘對應的傷殘賠償指數為（）。A.1%B.5%C.10%D.15%答案：C2.依據《內蒙古自治區(qū)道路交通事故損害賠償標準（2025年版）》，60周歲以下城鎮(zhèn)居民死亡賠償金計算年限為（）。A.15年B.18年C.20年D.25年答案：C3.人傷案件調解階段，保險公司理賠員發(fā)現傷者提供的CT報告與醫(yī)院原始記錄不符，此時理賠員應首先（）。A.直接拒賠B.書面要求醫(yī)院出具說明C.口頭告知被保險人D.先行墊付后追償答案：B4.下列費用中，不屬于交強險醫(yī)療費用賠償限額項下的是（）。A.診療費B.住院伙食補助費C.整容費D.死亡傷殘賠償金答案：D5.傷者李某，男，35歲，農村戶籍，但連續(xù)在呼和浩特市區(qū)居住并務工滿4年，其傷殘賠償金應按（）標準計算。A.農村B.城鎮(zhèn)C.農村與城鎮(zhèn)折中D.由法院酌定答案：B6.依據《保險法》第23條，保險人在收到被保險人賠償請求后，對屬于保險責任的，應在（）日內履行賠償義務。A.3B.5C.10D.30答案：C7.傷者王某提交了一份2024年12月31日出具的休假證明，建議休息30天，但就診記錄顯示其2025年1月15日已正常上班。理賠員對誤工天數應認定為（）。A.30天B.15天C.0天D.由法院酌定答案：B8.下列關于護理費的說法正確的是（）。A.護理人員必須是專業(yè)護工B.護理期限以住院天數為唯一依據C.護理費可參照當地護工同等級勞務報酬D.護理費不得超過100元/日答案：C9.傷者趙某因事故導致左眼視力下降至0.05，依據《分級》可評定為（）。A.六級B.七級C.八級D.九級答案：B10.在一起多車連環(huán)事故中，交警認定A車全責，B、C車無責。A車僅投保交強險，B車傷者醫(yī)療費2萬元，C車傷者醫(yī)療費3萬元，A車交強險醫(yī)療費用賠償限額為（）。A.1萬元B.1.8萬元C.2萬元D.按損失比例分攤1.8萬元答案：D11.傷者孫某提交的外購藥發(fā)票無對應醫(yī)囑，理賠員應（）。A.全額賠付B.酌情賠付50%C.不予賠付D.報總部審批答案：C12.依據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋（2025修正）》，被扶養(yǎng)人生活費計算時，被扶養(yǎng)人為75周歲的，計算年限為（）。A.1年B.3年C.5年D.7年答案：C13.傷者劉某主張精神損害撫慰金5萬元，經鑒定為九級傷殘，法院地同類案件通常支持1萬元，理賠員在調解階段可建議（）。A.1萬元B.2萬元C.3萬元D.5萬元答案：A14.下列哪項不屬于人傷案件“三期”鑒定內容（）。A.誤工期B.護理期C.營養(yǎng)期D.康復期答案：D15.傷者周某為網約車司機，月流水1.5萬元，但無法提供完稅證明，理賠員計算誤工費時可參照（）。A.自治區(qū)交通運輸業(yè)在崗職工平均工資B.自治區(qū)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入C.網約車平臺平均抽成D.周某自述收入答案：A16.在一起事故中，傷者陳某負次要責任，商業(yè)險條款約定免賠率5%，總損失10萬元，交強險已賠2萬元，商業(yè)險應賠（）。A.7.6萬元B.7.5萬元C.7.2萬元D.8萬元答案：A17.傷者吳某為孕婦，事故導致早產，新生兒經搶救存活，但產生醫(yī)療費8萬元。依據條款，保險公司應（）。A.全額賠付新生兒醫(yī)療費B.按50%賠付C.不予賠付D.僅賠付與事故有直接因果關系部分答案：D18.下列關于交通事故社會救助基金的說法正確的是（）。A.僅適用于肇事逃逸案件B.可墊付超過交強險限額的喪葬費C.墊付后不得向責任人追償D.由保險公司出資設立答案：B19.傷者鄭某在旗縣醫(yī)院住院3天后自行轉入北京三甲醫(yī)院，無轉院證明，理賠員對后續(xù)床位費應（）。A.全額賠付B.按旗縣標準賠付C.不予賠付D.酌情賠付80%答案：B20.依據《民法典》第1183條，侵害他人造成殘疾的，應當賠償（）。A.殘疾賠償金、輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費B.殘疾賠償金、精神損害撫慰金C.殘疾賠償金、后續(xù)治療費D.殘疾賠償金、喪葬費答案：A21.傷者林某主張后續(xù)取內固定費用2萬元，但醫(yī)囑未明確金額，理賠員應（）。A.一次性協商打包1.2萬元B.告知實際發(fā)生后另行主張C.按50%預付D.直接拒賠答案：B22.在一起非機動車與行人相撞事故中，交警無法認定責任，法院通常適用（）原則。A.過錯推定B.無過錯C.公平分擔D.舉證責任倒置答案：C23.傷者馬某為現役軍人，服役地在北京，戶籍在內蒙古，事故發(fā)生在內蒙古，其傷殘賠償金應按（）標準計算。A.北京城鎮(zhèn)B.內蒙古城鎮(zhèn)C.北京農村D.內蒙古農村答案：B24.下列哪項費用可以在交強險死亡傷殘限額項下賠付（）。A.醫(yī)療費B.住院伙食補助費C.喪葬費D.營養(yǎng)費答案：C25.傷者徐某事故后第8天突發(fā)心梗死亡，經司法鑒定確認事故與心梗存在間接因果關系（參與度25%），死亡賠償金應（）。A.全額賠付B.不予賠付C.按25%比例賠付D.由法院酌定40%答案：C26.傷者何某提交了一份2025年3月出具的傷殘鑒定，但事故時間為2024年11月，鑒定引用標準仍為《分級》2017版，理賠員應（）。A.認可鑒定B.要求重新鑒定C.按80%折算D.直接拒賠答案：A27.在一起事故中，被保險人醉酒駕駛，交強險墊付后，保險公司有權向（）追償。A.被保險人B.受害人C.肇事司機配偶D.車輛管理人答案：A28.傷者呂某為個體工商戶，提供近一年納稅記錄顯示月純收入8000元，誤工3個月，誤工費應計算為（）。A.8000元×3B.自治區(qū)批發(fā)零售業(yè)平均工資×3C.8000元×70%×3D.8000元×50%×3答案：A29.下列關于交通事故調解書的說法正確的是（）。A.經各方簽字即具有強制執(zhí)行力B.經法院司法確認后具有強制執(zhí)行力C.保險公司必須無條件認可D.不得再次起訴答案：B30.傷者蔡某在事故中當場死亡，其近親屬主張?zhí)幚韱适陆煌ㄙM1萬元，但僅提供手寫收條，理賠員應（）。A.全額賠付B.按自治區(qū)標準3人×3天×公交標準酌定C.不予賠付D.要求提供實名票據后賠付答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列哪些屬于人傷案件理賠調查核心要素（）。A.事故經過B.傷情與事故因果關系C.被保險人財務狀況D.傷者戶籍性質E.車輛維修方案答案：ABD32.傷者唐某主張精神損害撫慰金，可獲支持的情形包括（）。A.構成傷殘B.面部遺留明顯瘢痕C.流產D.輕微軟組織挫傷E.長期昏迷答案：ABCE33.下列費用中，可在交強險醫(yī)療費用限額項下賠付的有（）。A.救護車費B.住院伙食補助費C.整容費D.康復費E.喪葬費答案：ABCD34.關于被扶養(yǎng)人生活費，下列說法正確的有（）。A.未成年人計算至18周歲B.60周歲以上每增加1歲減少1年C.75周歲以上按5年計算D.被扶養(yǎng)人須有勞動能力鑒定E.多人扶養(yǎng)時應按份額計算答案：ABCE35.傷者羅某提交的證據中，哪些屬于可直接認定誤工費的充分證據（）。A.勞動合同B.銀行工資流水C.單位誤工證明D.社保繳費記錄E.同事證言答案：ABCD36.下列情形中，保險人可以解除交強險合同的有（）。A.投保人故意隱瞞車輛使用性質B.被保險機動車被依法注銷C.投保人未按期繳納保費D.車輛轉讓后未辦理批改E.車輛停駛答案：AB37.傷者江某在呼和浩特市區(qū)醫(yī)院住院，下列哪些費用超出醫(yī)保目錄但可酌情賠付（）。A.進口鋼板B.特殊支架C.單間床位費超標部分D.營養(yǎng)液E.陪護椅費答案：ABD38.在一起多車事故中，各車責任及保險情況如下：A車全責（交強險+商業(yè)三者100萬），B車無責（交強險），C車無責（未投保）。B車乘客受傷，下列說法正確的有（）。A.B車交強險無責醫(yī)療費用限額1800元B.A車交強險醫(yī)療費用限額1.8萬元C.B車乘客可向A車商業(yè)險全額索賠D.C車未投保，其車主個人不承擔賠償責任E.A車商業(yè)險賠付時需扣除交強險已賠部分答案：ABCE39.下列關于司法鑒定意見的說法，正確的有（）。A.單方委托的鑒定意見保險人可以不予認可B.重新鑒定應在法院指定機構進行C.鑒定人應當出庭接受質詢D.鑒定意見屬于民事證據一種E.鑒定費一律由保險人承擔答案：ABCD40.傷者段某為農村戶籍，但在包頭市青山區(qū)購房并連續(xù)居住滿3年，下列證據可證明其經常居住地為城鎮(zhèn)的有（）。A.居住證B.房產證C.社區(qū)居住證明D.物業(yè)繳費記錄E.農村土地承包證答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.傷者構成九級傷殘，其主張的精神損害撫慰金一定高于十級傷殘。答案：√42.交強險合同生效后，保險人不得以任何理由解除。答案：×43.被扶養(yǎng)人生活費計算時，年賠償總額累計不超過自治區(qū)上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出額。答案：√44.交通事故調解協議經交警蓋章后即具有強制執(zhí)行力。答案：×45.傷者住院期間產生的空調費屬于醫(yī)保目錄外項目，一律不予賠付。答案：×46.保險人對于受害人自行擴大的損失可以不予賠償。答案：√47.交通事故社會救助基金墊付后，不得向受害人追償。答案：√48.傷者誤工期、護理期、營養(yǎng)期必須由法院委托鑒定，否則無效。答案：×49.保險人賠付交強險后，發(fā)現被保險人故意制造事故，可向被保險人追償。答案：√50.傷者因事故導致流產，可單獨主張精神損害撫慰金。答案：√四、案例分析題（共40分）案例一（15分）2025年4月5日，駕駛人王某駕駛蒙A·X1234小型轎車在G6京藏高速呼和浩特段與前方同向行駛的蒙B·Y5678重型貨車追尾，造成轎車乘客趙某（女，32歲，城鎮(zhèn)戶籍）受傷。交警認定王某負事故全部責任，貨車無責。趙某經內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院診斷為：1.胸12椎體壓縮性骨折；2.右3—6肋骨骨折；3.雙肺挫傷。住院25天，花費醫(yī)療費合計8.6萬元，其中醫(yī)保目錄外費用1.2萬元。2025年6月20日，內蒙古中澤司法鑒定中心出具鑒定意見：趙某胸12椎體骨折經手術治療后評定為九級傷殘；肋骨骨折評定為十級傷殘；誤工期180日、護理期90日、營養(yǎng)期90日。趙某系內蒙古大學行政人員，月平均工資8500元，單位出具誤工證明扣發(fā)工資合計5.1萬元。趙某育有一女，2018年6月8日出生；父親1952年7月1日出生，母親1954年10月10日出生，均為農村戶籍，無其他子女。王某車輛投保交強險及商業(yè)三者險100萬元（含不計免賠）。問題：1.計算趙某可獲得的交強險賠償金額，并說明限額使用依據。（4分）2.計算商業(yè)三者險應賠償的醫(yī)療費金額（含目錄外項目如何認定）。（3分）3.計算殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、精神損害撫慰金。（5分）4.若王某與趙某達成一次性調解協議，保險公司可否要求重新核定？說明理由。（3分）答案：1.交強險：死亡傷殘限額18萬元，醫(yī)療費用限額1.8萬元。趙某傷殘項下損失遠超18萬元，醫(yī)療項下損失遠超1.8萬元，故交強險應滿額賠付18萬元+1.8萬元=19.8萬元。2.商業(yè)三者險：總醫(yī)療費8.6萬元，扣除交強險已賠1.8萬元，剩余6.8萬元。目錄外1.2萬元中，進口椎體釘系治療必需，可全額賠付；超標床位費2000元酌情按100元/天×25天=2500元標準，已含在目錄內，不再扣減。故商業(yè)險醫(yī)療費賠付6.8萬元。3.殘疾賠償金：自治區(qū)2024年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為54135元，九級+十級附加指數2%，合計22%。54135×20×22%=238194元。被扶養(yǎng)人生活費：女兒7歲，計算11年，農村標準17488元×11×22%÷2=21160元；父親73歲，計算7年，17488×7×22%=26932元；母親71歲，計算9年，17488×9×22%=34626元；合計82718元，年賠償總額未超限。精神損害撫慰金：九級傷殘，自治區(qū)通常支持8000—10000元，取9000元。4.可以。依據《保險法》第65條，保險人可對被保險人自行承諾的賠償金額重新核定，但被保險人已實際支付的，保險人應在保險金額范圍內先予支付，超出部分可向被保險人追償。案例二（13分）2025年1月12日，牧民斯某駕駛蒙C·Z9999皮卡車在錫林郭勒盟西烏旗境內與橫穿公路的行人包某（男，65歲，農村戶籍）相撞，造成包某當場死亡。交警認定斯某與包某負同等責任。斯某車輛僅投保交強險。包某配偶早亡，育有兩子，均成年。包某生前隨長子包甲在旗政府所在地巴拉嘎爾高勒鎮(zhèn)連續(xù)居住滿5年，幫長子照看商鋪，社區(qū)出具居住證明。長子包甲主張按城鎮(zhèn)標準計算死亡賠償金，次子包乙主張按農村標準。問題：1.死亡賠償金應按何種標準計算？說明法律依據。（4分）2.計算交強險死亡傷殘限額應賠付金額。（2分）3.超出交強險部分，斯某應自行承擔多少？（3分）4.若斯某無力一次性支付，包甲能否申請交通事故社會救助基金？說明條件。（4分）答案：1.應按城鎮(zhèn)標準。依據《民法典》第1180條及內蒙古高院《關于經常居住地認定問題的會議紀要》，受害人雖農村戶籍，但在城鎮(zhèn)連續(xù)居住滿一年且主要生活來源于城鎮(zhèn)的，可按城鎮(zhèn)標準。社區(qū)證明、商鋪營業(yè)執(zhí)照、水電繳費記錄可形成證據鏈。2.交強險死亡傷殘限額18萬元，全部賠付。3.死亡賠償金：54135×15年（65歲）=812025元；喪葬費：101194÷2=50597元；精神損害撫慰金：5萬元；合計912622元?？鄢粡婋U18萬元，剩余732622元，同等責任50%，斯某應承擔366311元。4.可以申請。依據《內蒙古自治區(qū)道路交通事故社會救助基金實施細則》第12條，機動車方無力賠償且賠償金額超過交強險限額，受害人近親屬可申請基金墊付喪葬費、部分死亡賠償金，墊付上限為5萬元。