一、概述一、概述氣體中毒是指吸入有害氣體后引起機體一系列損害的一組急癥。急性氣體中毒包括刺激性氣體中毒和窒息性氣體中毒。比較常見和嚴重的氣體中毒是一氧化碳中毒、硫化氫中毒、氰化物、氯氣中毒。一、概述1.刺激性氣體對眼和呼吸道黏膜有刺激作用,并可致全身中毒。常見的刺激性氣體有氯、光氣、氨、氮氧化物、氟化氫、二氧化硫、三氧化硫等。一、概述2.窒息性氣體窒息性氣體是指造成組織缺氧的有害氣體。單純窒息性氣體(甲烷、氮氣、二氧化碳和惰性氣體)?；瘜W(xué)性窒息性氣體(一氧化碳、硫化氫、氰化物),吸收后與血紅蛋白或細胞色素氧化酶結(jié)合,影響氧在組織細胞內(nèi)的傳遞、代謝,導(dǎo)致細胞缺氧。

二、急性一氧化碳中毒(一)概述在生產(chǎn)和生活環(huán)境中,含碳物質(zhì)不完全燃燒可產(chǎn)生一氧化碳CO比重0.967,比空氣略輕。空氣中CO濃度達到12.5%時,有爆炸危險。吸入過量CO引起的中毒稱急性一氧化碳中毒,俗稱煤氣中毒。(二)中毒原因1.工業(yè)上,高爐煤氣發(fā)生爐含CO30%~35%;水煤氣含CO30%~40%。在煉鋼、煉焦和燒窯等生產(chǎn)過程中,如爐門、窯門關(guān)閉不嚴、煤氣管道漏氣或煤礦瓦斯爆炸產(chǎn)生大量CO,會導(dǎo)致吸入中毒。失火現(xiàn)場空氣中CO濃度高達10%,也可引起現(xiàn)場人員中毒。(二)中毒原因2.日常生活中,一氧化碳中毒最常見的原因是家庭中煤爐取暖及煤氣泄漏。煤爐產(chǎn)生的氣體含CO量高達6%~30%,應(yīng)用時不注意防護可發(fā)生中毒。每日吸煙一包,可使血液碳氧血紅蛋白(COHb)濃度升至5%~6%,連續(xù)大量吸煙也可致CO中毒。(三)發(fā)病機制CO吸入后經(jīng)肺毛細血管膜迅速彌散,與血液中紅細胞的血紅蛋白結(jié)合,形成穩(wěn)定的COHb。CO與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍。COHb不能攜帶氧,且不易解離,是氧合血紅蛋白解離速度的1/3600。CO與還原型細胞色素氧化酶二價鐵結(jié)合,抑制細胞色素氧化酶活性,影響細胞呼吸和氧化過程,阻礙氧的利用。(四)臨床表現(xiàn)1.輕度中毒血液COHb濃度為10%~20%?；颊哂胁煌潭阮^痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸和四肢無力等。2.中度中毒血液COHb濃度為30%~40%?；颊叱霈F(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難、幻覺、視物不清、判斷力降低、運動失調(diào)、嗜睡、意識模糊或淺昏迷。(四)臨床表現(xiàn)患者可恢復(fù)正常且無明顯并發(fā)癥。3.重度中毒血液COHb濃度達40%~60%。迅速出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、肺水腫、心律失?；蛐牧λソ?。(五)診斷與鑒別診斷(1)根據(jù)吸入較高濃度CO的接觸史,急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征,皮膚呈櫻桃紅色。(2)職業(yè)性CO中毒多為意外事故,接觸史比較明確,集體發(fā)生。(五)診斷與鑒別診斷(3)疑有生活性中毒者,應(yīng)詢問發(fā)病時的環(huán)境情況,如爐火煙囪有無通風(fēng)不良或外漏現(xiàn)象及同室人有無同樣癥狀等。(4)急性CO中毒昏迷患者應(yīng)與其他氣體中毒、安眠藥中毒等相鑒別。血液COHb測定是有價值的診斷指標(biāo),但采取血標(biāo)本要求在脫離中毒現(xiàn)場8h以內(nèi)盡早抽取靜脈血。(六)治療(一)終止CO吸入迅速將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處,終止CO吸入。因CO的比重比空氣略輕,故浮于上層,救助者進入和撤離現(xiàn)場時,宜蹲位或俯臥位出入。(六)治療(二)氧療有條件時可盡快吸入高濃度的氧氣。重度中毒者應(yīng)同時與陸上聯(lián)系,隨時準(zhǔn)備送往有高壓氧治療的醫(yī)院搶救。1.吸氧中毒者給予吸氧治療,如鼻導(dǎo)管和面罩吸氧。吸入新鮮空氣時,CO由COHb釋放出半量約需4h;吸入純氧時可縮短至30~40min;吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20min。(六)治療2.高壓氧艙治療患者在超大氣壓的條件下用100%氧氣進行治療,可使COHb半衰期縮短,能增加血液中物理溶解氧,提高總體氧含量,促進氧釋放和加速CO排出,可迅速糾正組織缺氧,縮短昏迷時間和病程,預(yù)防CO中毒引發(fā)的遲發(fā)性腦病。(六)治療------高壓氧治療(六)預(yù)防1.加強預(yù)防CO中毒的宣傳。2.居室內(nèi)火爐要安裝煙筒管道,并需注意防止管道堵塞和漏氣。吃火鍋用木炭時,一定要注意室內(nèi)通風(fēng)良好。3.不要躺在門窗緊閉、開著空調(diào)的汽車里睡覺,以免大量CO侵入車內(nèi)引起中毒4.廠礦工作人員應(yīng)認真執(zhí)行安全操作規(guī)程。加強礦井下空氣中CO濃度的監(jiān)測和報警。5.進入高濃度CO環(huán)境時,要戴好防毒面具。

三、氯氣中毒(一)病因1.氯為黃綠色有強烈刺激性的氣體,遇水生成次氯酸和鹽酸,對黏膜有刺激和氧化作用,引起黏膜充血、水腫和壞死。2.較低濃度時作用于眼和上呼吸道,高濃度時作用于下呼吸道,極高濃度時刺激迷走神經(jīng),引起反射性呼吸、心臟停搏。(二)臨床特點1.輕度中毒輕度中毒急性化學(xué)性支氣管炎或支氣管周圍炎。經(jīng)治療后癥狀于1~2天內(nèi)消失。2.中度中毒中度中毒急性化學(xué)性支氣管肺炎、間質(zhì)性肺水腫或局限的肺泡肺水腫。(二)臨床特點3.重度中毒重度中毒彌漫性肺泡性肺水腫或成人呼吸窘迫綜合征,支氣管哮喘或喘息性支氣管炎