CVC相關(guān)血流感染全周期防控01020304核心準(zhǔn)則置管前精準(zhǔn)防控置管中規(guī)范操作維護(hù)與拔管要點CONTENTS目錄核心準(zhǔn)則在CVC置管及維護(hù)過程中，無菌操作是預(yù)防CRBSI的關(guān)鍵步驟。無菌操作的重要性操作人員需戴無菌手套、口罩、帽子，穿無菌手術(shù)衣，并鋪最大無菌屏障。無菌環(huán)境的創(chuàng)建確保所有使用的物品如導(dǎo)管、穿刺包、消毒劑等均處于有效期內(nèi)且無破損污染。無菌物品的使用與管理無菌操作010203通過觀察穿刺點有無紅腫、滲液、疼痛，以及監(jiān)測體溫變化來早期發(fā)現(xiàn)感染跡象。在懷疑CRBSI時，同時采集導(dǎo)管內(nèi)血培養(yǎng)與外周靜脈血培養(yǎng)，以雙份培養(yǎng)結(jié)果輔助確診。一旦識別出感染信號，應(yīng)迅速采取措施，如拔除導(dǎo)管、使用抗生素治療等，以降低敗血癥風(fēng)險。感染信號的識別實驗室檢查的重要性及時啟動干預(yù)措施早識別感染管路選擇與評估無菌操作規(guī)范定期維護(hù)與監(jiān)測根據(jù)患者情況和治療需求，合理選擇血管路徑，優(yōu)先使用感染風(fēng)險最低的鎖骨下靜脈。置管和維護(hù)過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，包括穿戴無菌服裝和使用無菌材料，以減少感染風(fēng)險。實施標(biāo)準(zhǔn)化的管路管理流程，包括定時更換敷料、沖管和封管，以及密切監(jiān)測穿刺點和體溫，及時識別并處理感染跡象。優(yōu)化管路管理置管前精準(zhǔn)防控010203適應(yīng)癥把控避免不必要的CVC置管，僅當(dāng)外周靜脈無法滿足治療需求時才考慮使用。嚴(yán)格適應(yīng)癥評估對于預(yù)期治療時間不超過兩周的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇PICC而非CVC。短期治療優(yōu)先選擇長期治療需求（超過14天）需謹(jǐn)慎評估CVC的必要性和潛在風(fēng)險。長期治療考量01”02”03”血管選擇的基本原則短期治療的血管選擇特殊情況下的血管選擇血管選擇優(yōu)先選擇感染風(fēng)險最低的血管，如鎖骨下靜脈，避免易被污染的股靜脈。對于短期治療（≤2周），應(yīng)優(yōu)先考慮PICC而非CVC，以減少感染風(fēng)險。當(dāng)外周靜脈無法滿足治療需求時，再考慮使用CVC，并嚴(yán)格評估適應(yīng)癥以避免不必要的置管。TITLEHERE置管前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備包括清潔穿刺部位皮膚、修剪指甲及去除飾品，確保穿刺區(qū)域干凈無污染。凝血功能評估在置管前需進(jìn)行凝血功能檢查，若INR值大于1.5，則需先糾正凝血狀態(tài)再進(jìn)行置管。無菌操作準(zhǔn)備操作人員需戴無菌手套、口罩和帽子，穿無菌手術(shù)衣，并使用最大無菌屏障，僅暴露穿刺部位。置管中規(guī)范操作皮膚消毒消毒方法干燥時間控制無菌操作要求使用2%氯己定醇溶液以穿刺點為中心，順時針及逆時針交替擦拭，直徑至少15厘米。消毒后自然干燥30秒，避免用手扇干，防止細(xì)菌污染。操作人員需戴無菌手套、口罩和帽子，穿無菌手術(shù)衣，確保最大無菌屏障覆蓋。01.02.03.使用2%氯己定醇溶液以穿刺點為中心，順時針及逆時針交替擦拭，直徑需≥15cm。穿刺成功后立即用無菌紗布按壓穿刺點至少5分鐘，防止血液污染導(dǎo)管接口。使用縫線或無菌固定裝置固定導(dǎo)管，連接輸液器前用酒精棉片清潔導(dǎo)管接口。皮膚消毒方法穿刺后止血措施導(dǎo)管固定與保護(hù)穿刺流程接口保護(hù)措施敷料更換頻率與條件穿刺點滲血處理在連接輸液器前，使用酒精棉片擦拭導(dǎo)管接口，確保無污染。透明敷貼每7天更換一次，若出現(xiàn)潮濕、污染或卷邊則需即時更換。穿刺點滲血較多時，先用無菌紗布覆蓋48小時后再更換為透明敷貼。接口與敷料管理維護(hù)與拔管要點010302透明敷貼每7天更換一次，潮濕、污染、卷邊時需即時更換。穿刺點滲血較多時，先用無菌紗布覆蓋48小時后更換為透明敷貼。每次連接/斷開輸液器后，用酒精棉片擦拭接口15秒，待干后加蓋無菌肝素帽或無針接頭。敷料更換頻率穿刺點滲血處理接口消毒方法敷料與接口管理沖管時機沖管操作方法封管操作規(guī)范每次輸液前、輸液后及不同藥物輸注間，以及每24小時進(jìn)行一次。使用20ml以上無菌生理鹽水，采用脈沖式?jīng)_管，推0.5ml停0.5秒，確保沖管量至少為導(dǎo)管容積的3倍。輸液間歇期用肝素鹽水（10-100U/ml）正壓封管，成人用量3-5ml，邊推液邊拔注射器，確保導(dǎo)管腔內(nèi)充滿封管液。沖管與封管規(guī)范010203拔管時機的選擇CRBSI的應(yīng)急處理癥狀監(jiān)測與抗感染治療治