CVC相關(guān)血流感染（CRBSI）全周期防控2025一、核心準(zhǔn)則??以“無菌操作”為核心，覆蓋置管-維護(hù)-拔管全流程??早識別感染信號，快速啟動干預(yù)，降低敗血癥風(fēng)險??優(yōu)化管路管理，平衡治療需求與感染防控二、置管前精準(zhǔn)防控適應(yīng)癥嚴(yán)格把控避免不必要置管：外周靜脈可滿足治療需求時，不選擇CVC；短期治療（≤2周）優(yōu)先選PICC血管選擇：首選鎖骨下靜脈（感染風(fēng)險最低），次選頸內(nèi)靜脈，避免股靜脈（易被糞便污染）置管前準(zhǔn)備與評估患者準(zhǔn)備：清潔穿刺部位皮膚（溫水+肥皂），修剪指甲，去除穿刺部位飾品；評估凝血功能（INR＞1.5需糾正后再置管）無菌準(zhǔn)備：操作人員戴無菌手套、口罩、帽子，穿無菌手術(shù)衣，鋪最大無菌屏障（覆蓋患者全身，僅暴露穿刺部位）用物核查：確認(rèn)CVC導(dǎo)管、穿刺包、消毒劑（2%氯己定醇溶液）在有效期內(nèi)，無破損污染三、置管中規(guī)范操作皮膚消毒與穿刺流程消毒方法：用2%氯己定醇溶液以穿刺點為中心，順時針+逆時針交替擦拭（直徑≥15cm），自然干燥30秒（不可用手扇干）穿刺操作：穿刺成功后，立即用無菌紗布按壓止血（5分鐘），避免血液污染導(dǎo)管接口；導(dǎo)管置入后，用縫線或無菌固定裝置固定（避免導(dǎo)管移位）接口與敷料初始固定接口保護(hù)：連接輸液器前，用酒精棉片擦拭導(dǎo)管接口（持續(xù)15秒，待干后連接），避免污染敷料覆蓋：用無菌透明敷貼覆蓋穿刺點及導(dǎo)管體外段，邊緣壓實無氣泡，標(biāo)注置管日期、時間、操作者四、置管后維護(hù)要點敷料與接口管理敷料更換：透明敷貼每7天更換1次，潮濕、污染、卷邊時即時更換；穿刺點滲血較多時，先用無菌紗布覆蓋（48小時后更換為透明敷貼）接口消毒：每次連接/斷開輸液器、輸注血制品/高黏滯藥物后，用酒精棉片擦拭接口（15秒），待干后加蓋無菌肝素帽/無針接頭沖管與封管規(guī)范沖管時機(jī)：每次輸液前、輸液后、輸注不同藥物之間，以及輸液間歇期（每24小時1次）操作方法：用20ml以上無菌生理鹽水，采用“脈沖式?jīng)_管”（推0.5ml停0.5秒），沖管量≥導(dǎo)管容積的3倍封管操作：輸液間歇期用肝素鹽水（10-100U/ml）正壓封管，成人用量3-5ml，推注至剩余0.5ml時邊推液邊拔注射器（確保導(dǎo)管腔內(nèi)充滿封管液）日常監(jiān)測與感染預(yù)警每日評估：觀察穿刺點有無紅腫、滲液、疼痛（紅腫范圍＞2cm提示感染），監(jiān)測體溫（＞38.5℃無其他誘因時，警惕CRBSI）實驗室檢查：懷疑感染時，同時采集導(dǎo)管內(nèi)血培養(yǎng)與外周靜脈血培養(yǎng)（雙份培養(yǎng)），若導(dǎo)管內(nèi)血培養(yǎng)先出現(xiàn)陽性，確診CRBSI五、拔管指征與感染處理拔管時機(jī)治療結(jié)束后立即拔管，避免長期留置（無明確指征時，留置時間≤14天）出現(xiàn)以下情況立即拔管：穿刺點感染（紅腫、膿性滲液）、CRBSI確診、導(dǎo)管功能障礙（堵管無法疏通）、患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如敗血癥）CRBSI應(yīng)急處理立即拔管：拔除導(dǎo)管后，剪取導(dǎo)管尖端5cm送培養(yǎng)（明確致病菌）抗感染治療：遵醫(yī)囑靜脈輸注廣譜抗生素（如頭孢吡肟+萬古霉素），根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整為敏感抗生素，療程7-14天癥狀監(jiān)測：每4小時記錄體溫、血壓、心率，觀察有無感染性休克表現(xiàn)（血壓＜90/60mmHg、皮膚濕冷）六、質(zhì)量管控與培訓(xùn)流程落實：每班交接CVC維護(hù)情況（敷料狀態(tài)、沖管記錄、穿刺點評估）培訓(xùn)考核：每月