小腿皮感覺神經(jīng)損傷的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，45歲，因“左側(cè)小腿外傷后感覺異常3周”于2025年7月15日入院?；颊?周前因車禍致左側(cè)小腿外側(cè)皮膚裂傷，當(dāng)時在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“清創(chuàng)縫合術(shù)”，術(shù)后傷口愈合良好，但逐漸出現(xiàn)左側(cè)小腿外側(cè)皮膚麻木、刺痛感，行走時癥狀加重，夜間常因刺痛影響睡眠。為求進一步診治來我院就診，門診以“左側(cè)小腿皮感覺神經(jīng)損傷”收入我科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，血壓最高達150/95mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史，無手術(shù)、輸血史。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：左側(cè)小腿外傷后感覺異常3周，伴麻木、刺痛感?，F(xiàn)病史：患者3周前遭遇車禍，左側(cè)小腿外側(cè)被撞擊后出現(xiàn)皮膚裂傷，長約5-，深達皮下組織，當(dāng)時出血較多，急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行清創(chuàng)縫合術(shù)后，給予頭孢呋辛酯片（0.5g，每日2次）抗感染治療5天。術(shù)后第3天，患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)小腿外側(cè)傷口周圍皮膚出現(xiàn)麻木感，未予重視。術(shù)后1周拆線時，麻木范圍擴大至小腿外側(cè)中下1/3區(qū)域，同時出現(xiàn)間斷性刺痛，呈針刺樣，疼痛VAS評分4-5分，行走或觸摸時疼痛加劇，夜間疼痛明顯，影響睡眠質(zhì)量，每日睡眠時間約4-5小時。為明確診斷，患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行肌電圖檢查，提示“左側(cè)腓腸外側(cè)皮神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，波幅降低”，給予甲鈷胺片（0.5mg，每日3次）口服營養(yǎng)神經(jīng)治療1周，癥狀無明顯改善。為進一步治療來我院，門診以“左側(cè)小腿皮感覺神經(jīng)損傷”收住入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)欠佳，食欲尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查T：36.8℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：135/82mmHg，身高162-，體重65kg。神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，左側(cè)小腿外側(cè)中下1/3區(qū)域可見一長約5-的陳舊性手術(shù)瘢痕，瘢痕愈合良好，無紅腫、滲液。左側(cè)小腿外側(cè)皮膚感覺減退，痛覺、觸覺、溫度覺均較對側(cè)明顯降低，其中以瘢痕下方2-區(qū)域感覺障礙最為顯著，輕觸時患者訴麻木感，針刺時疼痛反應(yīng)遲鈍。左側(cè)踝關(guān)節(jié)活動正常，足背動脈搏動良好，雙下肢無水腫，肌力、肌張力正常，病理征未引出。（四）輔助檢查1.肌電圖檢查（2025年7月8日，外院）：左側(cè)腓腸外側(cè)皮神經(jīng)傳導(dǎo)速度為32m/s（正常參考值45-60m/s），波幅為2.1μV（正常參考值≥5μV）；右側(cè)腓腸外側(cè)皮神經(jīng)傳導(dǎo)速度48m/s，波幅6.3μV。提示左側(cè)腓腸外側(cè)皮神經(jīng)損傷。2.下肢血管超聲（2025年7月16日，我院）：左側(cè)下肢動脈、靜脈走行正常，管腔無狹窄或閉塞，血流信號良好，未見血栓形成。3.血常規(guī)（2025年7月16日，我院）：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)210×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍。4.血生化檢查（2025年7月16日，我院）：空腹血糖5.3mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L，總膽固醇4.5mmol/L，肝腎功能未見異常。5.傷口分泌物培養(yǎng)（2025年7月16日，我院）：無細(xì)菌生長。（五）護理評估1.生理功能評估：患者左側(cè)小腿外側(cè)皮膚感覺紊亂，存在麻木、刺痛感，疼痛VAS評分4-5分，夜間睡眠受影響，睡眠時間不足。左側(cè)小腿皮膚完整性良好，但感覺減退區(qū)域存在皮膚損傷風(fēng)險。下肢運動功能正常，肌力、肌張力無異常，踝關(guān)節(jié)活動不受限。血壓控制在正常范圍，無其他明顯軀體不適。2.心理狀態(tài)評估：患者因感覺異常持續(xù)不緩解，擔(dān)心病情預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒，SASx評分58分（中度焦慮）。夜間睡眠差進一步加重了焦慮感，患者對治療和護理的依從性尚可，但存在對疾病知識缺乏的情況，經(jīng)常向醫(yī)護人員詢問病情恢復(fù)情況。3.社會支持評估：患者家庭和睦，配偶及子女對其關(guān)心照顧周到，能夠陪同患者進行各項檢查和治療?；颊呗殬I(yè)為教師，目前因病情請假休息，單位同事給予了一定的關(guān)心和慰問。家庭經(jīng)濟條件良好，能夠承擔(dān)治療費用。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者疼痛癥狀得到緩解，VAS評分降至3分以下；掌握感覺減退區(qū)域皮膚保護的方法；焦慮情緒有所減輕，SAS評分降至50分以下。2.中期目標(biāo)（入院4-14天）：患者小腿皮膚感覺逐漸恢復(fù)，麻木范圍縮小，刺痛發(fā)作頻率減少；能夠獨立完成康復(fù)訓(xùn)練；睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時間達到6-7小時。3.長期目標(biāo)（出院后1-3個月）：患者小腿皮感覺神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常，麻木、刺痛癥狀消失；能夠恢復(fù)正常工作和生活；掌握長期自我護理和康復(fù)的方法，無皮膚損傷等并發(fā)癥發(fā)生。（二）護理診斷1.感覺紊亂：與左側(cè)腓腸外側(cè)皮神經(jīng)損傷有關(guān)。2.急性疼痛：與神經(jīng)損傷引起的異常感覺有關(guān)，表現(xiàn)為小腿外側(cè)刺痛，VAS評分4-5分。3.焦慮：與擔(dān)心病情預(yù)后、睡眠不足有關(guān)，SAS評分58分。4.知識缺乏：與對小腿皮感覺神經(jīng)損傷的病因、治療、護理及康復(fù)知識不了解有關(guān)。5.有皮膚損傷的風(fēng)險：與小腿外側(cè)皮膚感覺減退，對外部刺激不敏感有關(guān)。6.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間刺痛、焦慮情緒有關(guān)，表現(xiàn)為睡眠時間不足，睡眠質(zhì)量差。（三）護理措施1.感覺紊亂的護理：密切觀察患者小腿皮膚感覺變化，每日用針刺法、棉絮法、溫覺計分別評估痛覺、觸覺、溫度覺，記錄感覺減退的范圍和程度。指導(dǎo)患者避免接觸過冷、過熱的物品，如熱水袋、冰袋等，防止?fàn)C傷或凍傷。穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免摩擦感覺減退區(qū)域皮膚。2.疼痛護理：遵醫(yī)囑給予口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物甲鈷胺片（0.5mg，每日3次），促進神經(jīng)修復(fù)。疼痛明顯時，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥布洛芬緩釋膠囊（0.3g，每日2次）口服，用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無胃腸道不適等不良反應(yīng)。采用物理止痛方法，如冷敷（急性期）、熱敷（慢性期）、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）等，每日2次，每次20-30分鐘。指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進式肌肉放松等，緩解疼痛帶來的不適。3.焦慮情緒護理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，給予心理支持和安慰。向患者詳細(xì)講解疾病的病因、治療方案、預(yù)后情況，讓患者了解神經(jīng)損傷的恢復(fù)過程，減輕其對病情的擔(dān)憂。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。必要時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。4.知識宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、多媒體教學(xué)等方式，向患者及家屬介紹小腿皮感覺神經(jīng)損傷的相關(guān)知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護理要點、康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項。定期組織患者參加健康講座，解答患者提出的疑問，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)知水平。5.皮膚損傷風(fēng)險的預(yù)防：保持患者小腿皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭，避免使用刺激性強的肥皂或沐浴露。指導(dǎo)患者避免搔抓感覺減退區(qū)域皮膚，防止皮膚破損。觀察感覺減退區(qū)域皮膚有無紅腫、破損、壓瘡等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。協(xié)助患者更換體位，避免長時間壓迫感覺減退區(qū)域。6.睡眠護理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃）、光線柔和、空氣流通。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈運動和情緒激動。睡前可給予溫水泡腳、聽輕音樂等放松措施，促進睡眠。若患者夜間疼痛明顯影響睡眠，遵醫(yī)囑調(diào)整止痛藥物的用藥時間或劑量。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天護理患者入院后，責(zé)任護士熱情接待，向其介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，幫助患者熟悉環(huán)境，減輕陌生感。協(xié)助患者完成各項入院檢查，如血常規(guī)、血生化、下肢血管超聲等。對患者進行全面的護理評估，包括生理功能、心理狀態(tài)、社會支持等方面，建立護理病歷。向患者及家屬詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識，發(fā)放宣傳手冊，解答患者提出的疑問。遵醫(yī)囑給予甲鈷胺片口服，指導(dǎo)患者正確用藥方法及注意事項。夜間巡視時，發(fā)現(xiàn)患者因刺痛難以入睡，VAS評分5分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊口服，30分鐘后再次評估疼痛VAS評分降至3分，患者逐漸入睡。（二）入院第2-3天護理1.感覺評估與護理：每日上午9點、下午4點用針刺法、棉絮法、溫覺計評估患者左側(cè)小腿皮膚感覺，記錄感覺減退范圍約為5-×8-，較入院時無明顯變化。指導(dǎo)患者穿著寬松的棉質(zhì)長褲，避免摩擦小腿皮膚，告知患者避免接觸熱水袋等高溫物品，防止?fàn)C傷。2.疼痛護理：患者疼痛VAS評分維持在2-3分，未再出現(xiàn)明顯疼痛加劇情況。繼續(xù)遵醫(yī)囑給予甲鈷胺片口服，停用布洛芬緩釋膠囊。開始給予經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）治療，每日2次，每次30分鐘，治療過程中患者訴*局部有輕微麻木感，無明顯不適。指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練，每日3次，每次10分鐘。3.心理護理：與患者溝通時，發(fā)現(xiàn)其焦慮情緒有所減輕，SAS評分降至52分。向患者介紹了神經(jīng)損傷恢復(fù)的成功案例，增強其治療信心。鼓勵患者家屬多與患者交流，給予情感支持。4.睡眠護理：患者夜間睡眠質(zhì)量有所改善，每日睡眠時間約5-6小時。繼續(xù)保持病房安靜舒適的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳，聽輕音樂放松。（三）入院第4-7天護理1.感覺評估與護理：感覺評估顯示患者左側(cè)小腿感覺減退范圍縮小至4-×6-，痛覺、觸覺較前有所恢復(fù)，針刺時疼痛反應(yīng)較前敏感。繼續(xù)加強皮膚保護指導(dǎo)，提醒患者洗澡時水溫控制在38-40℃，避免用力揉搓小腿皮膚。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：在康復(fù)師的指導(dǎo)下，開始為患者制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，包括踝關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、小腿肌肉等長收縮訓(xùn)練等。每日訓(xùn)練2次，每次30分鐘。訓(xùn)練前向患者講解訓(xùn)練的目的、方法及注意事項，訓(xùn)練過程中密切觀察患者有無不適反應(yīng)，確保訓(xùn)練安全有效。3.知識宣教：組織患者參加科室舉辦的健康講座，主題為“周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)護理”，向患者及家屬詳細(xì)講解了康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法及常見并發(fā)癥的預(yù)防。講座后進行提問互動，患者及家屬對講解內(nèi)容理解良好。4.心理與睡眠護理：患者焦慮情緒進一步減輕，SAS評分降至48分。夜間睡眠質(zhì)量明顯改善，每日睡眠時間達到6-7小時，未再因疼痛影響睡眠。（四）入院第8-14天護理1.感覺評估與護理：患者左側(cè)小腿感覺減退范圍進一步縮小至2-×3-，麻木感明顯減輕，刺痛癥狀基本消失，偶爾在行走時間較長后出現(xiàn)輕微不適感，休息后可緩解。感覺功能評估顯示痛覺、觸覺、溫度覺基本恢復(fù)正常。繼續(xù)加強皮膚保護，告知患者仍需注意避免外傷。2.康復(fù)訓(xùn)練：患者能夠獨立完成康復(fù)訓(xùn)練計劃，訓(xùn)練強度和時間逐漸增加。踝關(guān)節(jié)主動屈伸活動度正常，小腿肌肉力量有所增強。指導(dǎo)患者進行平衡功能訓(xùn)練，如單腿站立、閉目站立等，每日1次，每次15分鐘，提高下肢平衡能力。3.用藥護理：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予甲鈷胺片口服，告知患者神經(jīng)損傷恢復(fù)較慢，需堅持服藥3-6個月，不可自行停藥。定期復(fù)查肝腎功能，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。4.心理狀態(tài)：患者焦慮情緒基本緩解，SAS評分降至40分，精神狀態(tài)良好，對病情恢復(fù)充滿信心。（五）出院前護理1.病情評估：患者左側(cè)小腿皮感覺神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常，麻木、刺痛癥狀完全消失，感覺減退區(qū)域縮小至1-×1-，預(yù)計出院后1-2個月可完全恢復(fù)。下肢運動功能正常，康復(fù)訓(xùn)練效果良好。血壓控制穩(wěn)定，各項檢查指標(biāo)未見異常。2.出院指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)交代出院后的注意事項，包括：①繼續(xù)口服甲鈷胺片（0.5mg，每日3次），堅持服藥3個月后復(fù)查肌電圖；②堅持進行康復(fù)訓(xùn)練，每日2次，每次30分鐘，逐漸增加訓(xùn)練強度；③注意小腿皮膚保護，避免外傷、燙傷、凍傷；④保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免過度勞累；⑤定期復(fù)查，出院后1個月、3個月到門診復(fù)查，如有不適及時就診。3.心理支持：鼓勵患者出院后保持積極樂觀的心態(tài)，恢復(fù)正常的工作和生活，告知患者如有心理困擾可隨時與科室醫(yī)護人員聯(lián)系。4.出院手續(xù)辦理：協(xié)助患者及家屬辦理出院手續(xù)，核對出院帶藥，告知用藥方法及注意事項，送患者出院。四、護理反思與改進（一）護理成效總結(jié)本次護理個案中，通過對患者實施全面、系統(tǒng)的護理干預(yù)，取得了較好的護理效果?；颊呷朐簳r存在的小腿皮膚感覺紊亂、疼痛、焦慮、睡眠形態(tài)紊亂等問題得到了有效解決。出院時，患者小腿皮感覺神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常，麻木、刺痛癥狀完全消失，感覺減退范圍明顯縮??；疼痛VAS評分由入院時的4-5分降至0分；焦慮情緒得到緩解，SAS評分由58分降至40分；睡眠質(zhì)量顯著改善，每日睡眠時間達到6-7小時；患者及家屬掌握了疾病的相關(guān)知識和康復(fù)訓(xùn)練方法，能夠獨立進行自我護理和康復(fù)訓(xùn)練?；颊邔ψo理工作滿意度較高，無皮膚損傷等并發(fā)癥發(fā)生。（二）護理過程中存在的問題1.疼痛評估的精準(zhǔn)性有待提高：在患者入院初期，主要采用VAS評分法評估疼痛程度，但該方法受患者主觀因素影響較大，未能全面反映患者疼痛的性質(zhì)、發(fā)作頻率、持續(xù)時間等信息。在護理過程中，發(fā)現(xiàn)患者有時會出現(xiàn)陣發(fā)性刺痛，但VAS評分未能及時準(zhǔn)確體現(xiàn)這種疼痛變化。2.康復(fù)訓(xùn)練的個性化程度不夠：雖然為患者制定了康復(fù)訓(xùn)練計劃，但在訓(xùn)練過程中，未能根據(jù)患者的具體恢復(fù)情況及時調(diào)整訓(xùn)練方案。例如，在患者感覺功能恢復(fù)較快的情況下，未能及時增加康復(fù)訓(xùn)練的難度和強度，可能在一定程度上影響了康復(fù)進程。3.心理干預(yù)的深度不足：在護理過程中，雖然對患者進行了心理護理，緩解了其焦慮情緒，但主要采用的是一般性的心理支持和安慰，缺乏針對性的心理干預(yù)方法，如認(rèn)知行為療法等。對于患者內(nèi)心深處對疾病預(yù)后的擔(dān)憂和恐懼，未能進行更深入的挖掘和干預(yù)。4.出院后的延續(xù)性護理措施不夠完善：雖然對患者進行了出院指導(dǎo)，但缺乏有效的出院后延續(xù)性護理機制，如定期電hua隨訪、家庭訪視等?；颊叱鲈汉笤诳祻?fù)訓(xùn)練過程中可能會遇到各種問題，無法及時得到醫(yī)護人員的指導(dǎo)和幫助，可能會影響康復(fù)效果。（三）護理改進措施1.優(yōu)化疼痛評估工具：采用多維度疼痛評估x，如麥吉爾疼痛問卷（MPQ）或疼痛評估記錄單，全面評估患者疼痛的性質(zhì)、部位、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時間、影響因素及緩解