小腿淺表凍傷的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男性，45歲，戶外建筑工人，因“雙側(cè)小腿受凍后紅腫、瘙癢伴疼痛3小時(shí)”于2025年1月15日14:00入院。患者平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史，無手術(shù)、外傷史。個(gè)人史：長(zhǎng)期從事戶外建筑工作，近1周因工期緊張，每日露天作業(yè)8-10小時(shí)，近期當(dāng)?shù)貧鉁鼐S持在-10℃至-5℃，風(fēng)力3-4級(jí)，患者工作時(shí)僅穿著普通加絨長(zhǎng)褲及勞保鞋，未采取特殊保暖措施。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3小時(shí)前在戶外作業(yè)時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)小腿皮膚發(fā)涼，隨后逐漸出現(xiàn)紅腫，伴明顯瘙癢感，搔抓后出現(xiàn)針刺樣疼痛，疼痛VAS評(píng)分5分。自行回到工棚后用熱水袋熱敷約20分鐘，癥狀未緩解，反而紅腫范圍擴(kuò)大，疼痛加劇，VAS評(píng)分升至7分，遂由同事送至我院急診。急診查體見雙側(cè)小腿中下段皮膚呈淡紫紅色，皮溫較正常皮膚低2-3℃，觸之質(zhì)硬，無水泡及皮膚破損，末梢血運(yùn)可，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。急診行血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)等檢查后，以“雙側(cè)小腿淺表凍傷（Ⅰ度）”收入我科。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，無慢性疾病史，無傳染病史，無輸血史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。個(gè)人史：吸煙史20年，每日約10支，未戒煙；偶有飲酒，量少?；橛罚阂鸦椋渑技白优w健。家族史：無遺傳性疾病及傳染病史。（四）身體評(píng)估T36.2℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神尚可，急性病容，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。?？圃u(píng)估：雙側(cè)小腿中下段皮膚呈淡紫紅色，邊界較清晰，范圍約左側(cè)15-×8-，右側(cè)12-×6-，皮溫32.5℃（健側(cè)皮膚溫度35.0℃），皮膚彈性稍差，觸之質(zhì)硬，無明顯腫脹，未發(fā)現(xiàn)水泡、血泡及皮膚破潰，按壓*局部皮膚后褪色，松開后恢復(fù)時(shí)間約2秒。雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，搏動(dòng)頻率與心率一致，雙側(cè)足趾感覺、運(yùn)動(dòng)正常，末梢循環(huán)良好，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-01-1514:30）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.2%，淋巴細(xì)胞比例28.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。2.凝血功能（2025-01-1514:35）：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，凝血酶時(shí)間16.8秒，纖維蛋白原3.2g/L，均正常。3.電解質(zhì)（2025-01-1514:40）：血鉀3.5mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L，血鎂0.9mmol/L，各項(xiàng)電解質(zhì)水平穩(wěn)定。4.小腿皮膚溫度測(cè)定（2025-01-1515:00）：采用紅外測(cè)溫儀測(cè)定，雙側(cè)小腿凍傷區(qū)域皮膚溫度32.5℃，健側(cè)皮膚溫度35.0℃，溫差2.5℃。5.下肢血管超聲（2025-01-1516:00）：雙側(cè)gu動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈走行正常，管腔無狹窄或閉塞，血流信號(hào)充盈良好，流速正常，未見血栓形成。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過低與小腿皮膚受凍，*局部熱量丟失過多有關(guān)。2.組織完整性受損風(fēng)險(xiǎn)與凍傷導(dǎo)致皮膚組織缺血缺氧有關(guān)。3.急性疼痛與凍傷后*局部組織炎癥反應(yīng)有關(guān)。4.知識(shí)缺乏與患者對(duì)凍傷的預(yù)防、急救及護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。5.焦慮與疼痛不適及擔(dān)心病情恢復(fù)有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者雙側(cè)小腿皮膚溫度在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)至34℃以上，體溫維持在36.5-37.5℃正常范圍。2.患者住院期間小腿皮膚保持完整，無水泡、破潰及感染發(fā)生。3.患者疼痛VAS評(píng)分在48小時(shí)內(nèi)降至3分以下，直至疼痛完全緩解。4.患者出院前能夠正確說出凍傷的預(yù)防措施、急救方法及日常護(hù)理要點(diǎn)。5.患者焦慮情緒得到緩解，情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療與護(hù)理。（三）護(hù)理措施框架1.復(fù)溫護(hù)理：采用溫水復(fù)溫法，控制復(fù)溫溫度及時(shí)間，監(jiān)測(cè)復(fù)溫效果。2.創(chuàng)面護(hù)理：保持凍傷部位皮膚清潔干燥，避免搔抓、摩擦，觀察皮膚變化。3.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)生命體征、小腿皮膚溫度、顏色、感覺及末梢循環(huán)情況。4.疼痛護(hù)理：根據(jù)疼痛評(píng)分采取非藥物及藥物止痛措施，緩解疼痛。5.心理護(hù)理：與患者溝通交流，給予心理支持，緩解焦慮情緒。6.健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解凍傷相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)預(yù)防及自我護(hù)理方法。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）復(fù)溫護(hù)理的實(shí)施患者入院后，立即準(zhǔn)備復(fù)溫用物，采用溫水復(fù)溫法進(jìn)行干預(yù)。復(fù)溫前向患者及家屬解釋復(fù)溫的目的、方法及注意事項(xiàng)，取得患者配合。將無菌毛巾鋪于治療盤內(nèi)，倒入37-39℃的溫水（使用水溫計(jì)精確測(cè)量，每5分鐘監(jiān)測(cè)一次水溫，確保水溫穩(wěn)定在該范圍），協(xié)助患者取平臥位，抬高雙側(cè)小腿約15°，將凍傷的小腿中下段浸泡于溫水中，水面以沒過凍傷區(qū)域2-為宜，避免水溫過高導(dǎo)致皮膚燙傷或復(fù)溫過快加重組織損傷。復(fù)溫過程中密切觀察患者反應(yīng)，詢問患者有無不適，如頭暈、心慌、皮膚燒灼感等。復(fù)溫30分鐘后，用無菌毛巾輕輕擦干小腿皮膚，避免摩擦。測(cè)量小腿皮膚溫度升至34.2℃，患者自覺瘙癢及疼痛感有所減輕，VAS評(píng)分降至4分。復(fù)溫后協(xié)助患者穿上寬松、柔軟的棉質(zhì)長(zhǎng)褲，注意保暖，避免再次受凍。之后每2小時(shí)測(cè)量一次小腿皮膚溫度，記錄溫度變化情況，至入院后24小時(shí)，小腿皮膚溫度穩(wěn)定在35.0℃，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（二）創(chuàng)面護(hù)理的細(xì)節(jié)管理復(fù)溫后每日用生理鹽水清潔雙側(cè)小腿凍傷區(qū)域皮膚2次，清潔時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力擦拭。清潔后用無菌紗布輕輕蘸干，觀察皮膚顏色、質(zhì)地及有無水泡形成。遵醫(yī)囑*局部涂抹凍瘡膏（主要成分為樟腦、薄荷腦、凡士林），涂抹時(shí)用無菌棉簽均勻涂抹，厚度約0.5mm，每日2次。告知患者避免搔抓凍傷部位皮膚，修剪指甲，防止皮膚破損。為患者提供寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，避免衣物摩擦凍傷區(qū)域。住院期間每日早晚各進(jìn)行一次創(chuàng)面評(píng)估，詳細(xì)記錄皮膚情況。入院第2天，患者雙側(cè)小腿皮膚顏色由淡紫紅色轉(zhuǎn)為淡紅色，皮溫維持在35.0℃左右，皮膚彈性逐漸恢復(fù)，無水泡及破潰出現(xiàn)。入院第3天，皮膚顏色基本恢復(fù)正常，僅在小腿下段殘留輕微淡粉色，瘙癢感明顯減輕，未出現(xiàn)皮膚破損及感染跡象，創(chuàng)面護(hù)理效果良好。（三）病情觀察的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)建立病情觀察記錄表，每小時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)小腿皮膚溫度、顏色、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。記錄患者的主觀感受，如瘙癢、疼痛程度變化。體溫監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，患者入院時(shí)體溫36.2℃，復(fù)溫后1小時(shí)體溫升至36.5℃，之后持續(xù)維持在36.5-37.0℃正常范圍。脈搏、呼吸、血壓均穩(wěn)定在正常水平。小腿皮膚顏色變化：入院時(shí)為淡紫紅色，復(fù)溫后30分鐘轉(zhuǎn)為紫紅色，入院后6小時(shí)轉(zhuǎn)為淡紅色，入院后24小時(shí)基本接近正常膚色。皮膚感覺方面，入院時(shí)患者小腿凍傷區(qū)域感覺稍遲鈍，復(fù)溫后2小時(shí)感覺逐漸恢復(fù)，入院后12小時(shí)感覺完全正常。足背動(dòng)脈搏動(dòng)持續(xù)有力，末梢循環(huán)良好，毛細(xì)血管充盈時(shí)間始終＜2秒。通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握患者病情變化，未發(fā)現(xiàn)異常情況。（四）疼痛護(hù)理的階梯干預(yù)根據(jù)患者疼痛VAS評(píng)分采取階梯式護(hù)理干預(yù)。入院時(shí)患者疼痛VAS評(píng)分7分，首先采用非藥物止痛措施，如抬高患肢、*局部溫水復(fù)溫、分散注意力（與患者聊天、播放其喜歡的音樂）等。復(fù)溫后患者疼痛VAS評(píng)分降至4分，繼續(xù)采用非藥物措施，并密切觀察疼痛變化。入院后6小時(shí)，患者疼痛VAS評(píng)分仍為4分，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，用藥后30分鐘評(píng)估疼痛VAS評(píng)分降至2分。之后每日評(píng)估疼痛情況，患者疼痛逐漸緩解，入院后24小時(shí)疼痛VAS評(píng)分降至1分，入院后48小時(shí)疼痛完全緩解，停止止痛措施。用藥期間密切觀察藥物不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適、頭暈等，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。同時(shí)告知患者疼痛緩解是一個(gè)過程，避免因疼痛暫時(shí)未緩解而焦慮，鼓勵(lì)患者積極配合治療。（五）心理護(hù)理的個(gè)性化支持患者入院后因疼痛不適及擔(dān)心病情影響工作，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為煩躁、頻繁詢問病情。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴求，向患者詳細(xì)解釋病情，說明淺表凍傷的預(yù)后情況，告知其經(jīng)過及時(shí)治療和護(hù)理后一般不會(huì)留下后遺癥，消除患者的顧慮。向患者介紹治療方案及護(hù)理措施，讓患者了解治療過程，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。每日抽出固定時(shí)間與患者交流，了解其心理狀態(tài)變化，給予心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。患者情緒逐漸穩(wěn)定，入院后第2天焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理，主動(dòng)與護(hù)士溝通病情變化。（六）健康指導(dǎo)的系統(tǒng)開展1.凍傷預(yù)防知識(shí)：向患者講解凍傷的常見原因，如寒冷刺激、潮濕環(huán)境、*局部血液循環(huán)不良等。指導(dǎo)患者在戶外工作時(shí)做好保暖措施，穿戴足夠厚的衣物、鞋襪，選擇保暖性好、透氣的棉質(zhì)衣物，必要時(shí)佩戴護(hù)膝、護(hù)腿等保暖用品。工作間隙適當(dāng)活動(dòng)下肢，促進(jìn)血液循環(huán)，避免長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng)。告知患者在寒冷環(huán)境中避免飲酒，因?yàn)榫凭珪?huì)擴(kuò)張血管，加速熱量丟失。2.急救知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬演示凍傷后的正確急救方法，強(qiáng)調(diào)禁止用火烤、雪搓、冷水浸泡或用力捶打凍傷部位，這些方法會(huì)加重組織損傷。正確的方法是立即將患者轉(zhuǎn)移至溫暖環(huán)境，采用溫水復(fù)溫，復(fù)溫溫度控制在37-39℃，復(fù)溫時(shí)間根據(jù)凍傷程度而定。3.日常護(hù)理知識(shí)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)保持小腿皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損感染。如果出現(xiàn)皮膚瘙癢，可適當(dāng)涂抹凍瘡膏，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或清潔劑。告知患者出院后1周內(nèi)避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，適當(dāng)休息，抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)。飲食方面，指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、雞蛋、新鮮蔬菜水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。4.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后3天來院復(fù)查，如出現(xiàn)小腿皮膚紅腫加重、疼痛加劇、水泡形成或皮膚破潰等情況，應(yīng)立即來院就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)通過對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的護(hù)理效果?；颊唠p側(cè)小腿皮膚溫度在入院后24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)至35.0℃，體溫持續(xù)維持在正常范圍，達(dá)到體溫護(hù)理目標(biāo)。住院期間小腿皮膚始終保持完整，無水泡、破潰及感染發(fā)生，組織完整性得到有效保護(hù)。疼痛VAS評(píng)分在入院后48小時(shí)降至0分，疼痛完全緩解?；颊叱鲈呵澳軌蛘_說出凍傷的預(yù)防措施、急救方法及日常護(hù)理要點(diǎn)，知識(shí)掌握程度良好?；颊呓箲]情緒在入院后第2天得到明顯緩解，積極配合治療與護(hù)理，住院期間未出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥。患者于2025年1月18日治愈出院，出院時(shí)雙側(cè)小腿皮膚顏色、溫度、感覺均恢復(fù)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.復(fù)溫護(hù)理的精準(zhǔn)控制：采用溫水復(fù)溫法，嚴(yán)格控制水溫在37-39℃，每5分鐘監(jiān)測(cè)一次水溫，確保復(fù)溫過程安全有效，避免了因水溫不當(dāng)導(dǎo)致的皮膚損傷。同時(shí)密切觀察患者復(fù)溫反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，保證了復(fù)溫效果。2.疼痛護(hù)理的階梯式干預(yù)：根據(jù)患者疼痛評(píng)分采取非藥物與藥物相結(jié)合的階梯式止痛措施，既避免了過度依賴藥物，又能有效緩解疼痛。用藥后密切觀察不良反應(yīng)，確保用藥安全。3.個(gè)性化心理護(hù)理：針對(duì)患者的焦慮情緒，采取耐心溝通、病情解釋、情感支持等個(gè)性化心理護(hù)理措施，及時(shí)緩解了患者的不良情緒，提高了患者的治療依從性。（三）護(hù)理過程中存在的問題1.健康指導(dǎo)的深度不足：在健康指導(dǎo)過程中，雖然向患者講解了凍傷的預(yù)防、急救及護(hù)理知識(shí)，但對(duì)于患者戶外工作的具體場(chǎng)景考慮不夠全面，如不同工作時(shí)段的保暖重點(diǎn)、遇到極端天氣時(shí)的應(yīng)對(duì)措施等內(nèi)容講解不夠詳細(xì)，患者可能在實(shí)際工作中難以準(zhǔn)確應(yīng)用。2.病情觀察的記錄不夠細(xì)致：雖然建立了病情觀察記錄表，但對(duì)于患者小腿皮膚彈性的變化、瘙癢程度的具體描述等細(xì)節(jié)記錄不夠詳細(xì)，不利于對(duì)病情變化的精準(zhǔn)評(píng)估和護(hù)理效果的總結(jié)分析。3.與患者家屬的溝通不夠充分：在護(hù)理過程中，主要與患者進(jìn)行溝通交流，與家屬的溝通較少，未能充分發(fā)揮家屬的支持作用，家屬對(duì)凍傷護(hù)理知識(shí)的了解也不夠全面，不利于患者出院后的家庭護(hù)理。（四）改進(jìn)措施與未來展望1.優(yōu)化健康指導(dǎo)內(nèi)容：結(jié)合患者的職業(yè)特點(diǎn)，制定個(gè)性化的健康指導(dǎo)方案。針對(duì)戶外建筑工人的工作場(chǎng)景，詳細(xì)講解不同季節(jié)、不同天氣條件下的保暖措施，如冬季戶外工作時(shí)如何分層穿衣、如何選擇保暖鞋襪、工作間隙的保暖方法等。通過案例分析、現(xiàn)場(chǎng)演示等方式，提高患者對(duì)健康知識(shí)的理解和應(yīng)用能力。同時(shí)制作健康指導(dǎo)手冊(cè)，發(fā)放給患者及家屬，方便其隨時(shí)查閱。2.完善病情觀察記錄：設(shè)計(jì)更詳細(xì)的病情觀察記錄表，增加皮膚彈性、瘙癢程度、皮膚濕度等觀察項(xiàng)目，采用量化評(píng)分的方式進(jìn)行記錄，如皮膚彈性分為良好、一般、較差三級(jí)，瘙癢程度采用VAS評(píng)分法等。定期對(duì)病情觀察記錄進(jìn)行總結(jié)分析，不斷提高病情評(píng)估的精準(zhǔn)性。3.加強(qiáng)與家屬的溝通協(xié)作：將家屬納入護(hù)理團(tuán)隊(duì)，定期與家屬溝通患者的病情變化、治療x及護(hù)理措施，向家屬講解