造瘺口的護(hù)理1腸造口的定義：

腸造口是指從自然肛門(mén)以外部位排便的總稱，通常是將結(jié)腸或小腸經(jīng)腹壁造口，使糞便改道排出，也稱人工肛門(mén)。2腸造口的分類：根據(jù)用途：永久性腸造口、臨時(shí)性腸造口根據(jù)形式：?jiǎn)吻辉炜?、雙腔（胖式）造口根據(jù)腸斷：回腸造口、升結(jié)腸造口、橫結(jié)腸造口、降結(jié)腸造口、乙狀結(jié)腸造口34LC668一件式造口袋

LC2000增強(qiáng)型造口袋

LC2002二件式造口袋

5人工肛門(mén)袋的使用方法

1．使用前清潔造口及周圍皮膚并用軟紙擦干。正確測(cè)量造瘺口大小

將一次性人工肛門(mén)袋孔口剪至合適大小，一般比造瘺口大2-3mm，若過(guò)大易引起滲漏，刺激造口周圍皮膚；若過(guò)小則會(huì)壓迫造口。除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍，使其緊貼皮膚。術(shù)后早期患者臥床休息，應(yīng)使肛門(mén)袋與人體長(zhǎng)軸垂直，宜取左側(cè)臥位，患者下床后肛門(mén)袋粘貼方向應(yīng)與人體長(zhǎng)軸平行。

2．將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子的一端，便袋關(guān)閉完畢。

3．將使袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，穩(wěn)固便袋。64．便袋內(nèi)容物超過(guò)三分之一時(shí)應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。5．便袋取下后拔開(kāi)便袋夾，使便流入馬桶，清洗晾干備用6.肛門(mén)袋被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換

協(xié)助患者取平臥位，半坐臥位或坐位，解開(kāi)衣褲，露出造口，在同側(cè)鋪上紙巾或治療巾，揭去原有的造紙袋，撕離時(shí)要用另一手按著皮膚，以免扯傷皮膚（由上往下撕），清潔造口周圍皮膚，順序由外到內(nèi)。避免用硬手紙、硬毛巾用力擦，以免損壞腸黏膜，擦掉糞便后用清水清潔周圍皮膚，并隨時(shí)評(píng)估造瘺口周圍皮膚有無(wú)紅、腫、破損、疼痛。待皮膚晾干后，根據(jù)需要可以涂皮膚保護(hù)用品，如鞣酸軟膏、氧化鋅軟膏、紅霉素軟膏等。如有腸黏膜水腫，可采用高滲鹽水濕敷，敷料被分泌物污染應(yīng)及時(shí)更換，一般需要3天，水腫可逐漸消失。7造口袋的更換方法解釋→準(zhǔn)備用物→解開(kāi)衣服露出造口→除袋→清洗→抹干→測(cè)量造口的大小→裁剪→粘貼→夾上夾子→整理→記錄1

2

3

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58人工肛門(mén)袋更換方法9造口護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題造口造口疝

清洗皮膚紅腫

刺激性皮炎

造口表面出血

造口回縮

造口狹窄

10造瘺口護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題1、清洗造瘺口及其周圍皮膚

用紗布或棉球及溫開(kāi)水清洗造口及其周圍皮膚，由內(nèi)向外擦，再?gòu)氐撞粮刹恍枰萌魏畏试砘蛳疽海鼈儠?huì)使皮膚干燥，容易損傷，而且影響粘膠的粘貼力11造口護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題接觸性皮炎

2、造口周圍皮膚紅腫皮膚機(jī)械性損傷

慢慢剝離粘膠，避免頻繁更換造口護(hù)理用品

12造瘺口護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題3、發(fā)生刺激性皮炎的處理用造口護(hù)膚粉（如痱子粉等）日常護(hù)理皮膚，或用皮膚保護(hù)膜隔離糞液，防止其浸漬皮膚若已經(jīng)發(fā)生糜爛，可以用氧化鋅軟膏等涂布造口周圍皮膚。若發(fā)生過(guò)敏，則可在局部涂抹一些抗過(guò)敏的藥膏如潔膚霜等，同時(shí)建議換用其他牌子的腸造口袋；造口護(hù)膚粉13造瘺口護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題4、造口表面出血用棉球或紗布稍加壓迫即可止血：若出血較多較頻，可以用0.1%腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥螅喝魹轲つて茡p（可因造口器材磨擦，則用紗布?jí)浩戎寡笸馔克沫h(huán)素軟膏后用凡士林紗布保護(hù)；若滲血不斷或顏色不正常，或有血從造口內(nèi)部流出則可能是腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落，此時(shí)應(yīng)拆開(kāi)1-2針黏膜-皮膚縫線，找尋出血點(diǎn)加以鉗扎，徹底止血。14造瘺口護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題5、造口回縮的處理

由于造口回縮或內(nèi)陷可造成糞便橫流，污染手術(shù)切口，嚴(yán)重的回縮導(dǎo)致腸段縮回腹腔內(nèi)造成腹膜炎，輕癥者可用凸面底板，并用膠狀或片狀的皮膚保護(hù)劑填于凹陷部位，然后才裝上人工肛門(mén)袋，配戴專用腰帶。

嚴(yán)重者需外科修復(fù)15造瘺口護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題6、造口狹窄

帶手套涂潤(rùn)滑劑，先從小指開(kāi)始，輕輕進(jìn)入造口，停留2—5分鐘，出入通順后改用食指每天一次，長(zhǎng)期進(jìn)行若狹窄嚴(yán)重不能排便，需外科手術(shù)治療16造瘺口護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題7、造口疝輕者可佩戴腹帶扶托，避免增加腹壓的活動(dòng)，如提重物、咳嗽、激烈運(yùn)動(dòng)等嚴(yán)重者需進(jìn)行外科手術(shù)修復(fù)17造瘺口病人的護(hù)理1、心理護(hù)理2、飲食護(hù)理3、造瘺口的護(hù)理18

直腸癌術(shù)后尤其是永久性結(jié)腸造瘺病人，腹壁造口給病人造成很大的不便和痛苦，加上大多數(shù)病人對(duì)放射治療知識(shí)的缺乏了解，因此容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，因此護(hù)士要提前向病人介紹放射治療的意義、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。介紹放療期間可能出現(xiàn)的局部或全身反應(yīng)。說(shuō)明該治療方法的科學(xué)性、可行性和有效性，消除病人和家屬的焦慮和緊張情緒。19心理護(hù)理：直腸癌術(shù)后放療的病人，一方面由于腸道吸收發(fā)生障礙，加之腫瘤可能消耗大量的能量，另一方面放射線對(duì)機(jī)體造成不同程度的損傷，使免疫力下降，白細(xì)胞、血小板數(shù)量下降，伴有惡心、嘔吐、食欲下降等胃腸道反應(yīng)，常需攝入更多的能量，故應(yīng)給予高蛋白、高熱量、低脂肪、少渣易消化的食物，保證液體的充分?jǐn)z入及多種食物混合應(yīng)用，發(fā)揮蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用。囑病人少吃產(chǎn)氣食物，如豆類、洋蔥、大蒜，以蛋、魚(yú)為好，菜湯、蘋(píng)果醬、米飯、香蕉能減少大便次數(shù)，便于造瘺口的清洗。20飲食護(hù)理：造瘺口的護(hù)理：認(rèn)真觀察造口粘膜有無(wú)回縮，注意造口皮膚有無(wú)糜爛、發(fā)紅、感染等皮膚破損現(xiàn)象。造口周圍皮膚炎是最容易發(fā)生的并發(fā)癥，表現(xiàn)為造口周圍皮膚紅腫、糜爛甚至潰瘍。主要是由于放療后大便次數(shù)增多的刺激，更換造口袋對(duì)皮膚機(jī)械性的損傷，或出汗多、潮濕引起的濕疹。指導(dǎo)患者保持造口周圍皮膚清潔干燥，避免刺激性日用品，禁止用消毒液或強(qiáng)堿性肥皂清洗。如放射野皮膚有癢感，可用手輕輕拍打，局部出現(xiàn)紅斑、燒灼感時(shí)可涂0.2%冰片粉止癢。宜穿棉質(zhì)、吸水性好的內(nèi)褲。正確選擇和使用造口袋。選擇一次性的造口袋，每次于放療前更換。換袋時(shí)患者取坐位，手持造口袋底座，輕輕掀起，防止損傷腸粘膜和造口周圍皮膚。養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)餐、造瘺口定時(shí)排便的習(xí)慣。21謝謝！22

贈(zèng)送以下課件9古詩(shī)三首第1課時(shí)第2課時(shí)第3課時(shí)第1課時(shí)元日[宋]王安石甲骨文金文小篆隸書(shū)猜一猜這是什么字？為什么把正月初一叫作“元日”？你知道家鄉(xiāng)在春節(jié)期間有哪些習(xí)俗活動(dòng)嗎？自由讀古詩(shī)，采用不同的方式來(lái)讀。（1）比一比誰(shuí)能把古詩(shī)讀正確、流利。（2）同桌之間互讀互聽(tīng)，互相正音。（3）班級(jí)內(nèi)交流、評(píng)價(jià)。聽(tīng)老師范讀。（4）指名讀。（5）推薦一名同學(xué)展示讀。初讀古詩(shī)元日

王安石爆竹聲中一歲除，春風(fēng)送暖入屠蘇。千門(mén)萬(wàn)戶曈曈日，總把新桃換舊符。元日

王安石爆竹聲中一歲除，春風(fēng)送暖入屠蘇。千門(mén)萬(wàn)戶曈曈日，總把新桃換舊符。bàotúsūtónɡhuànfú古詩(shī)很有節(jié)奏感。你能嘗試一邊打節(jié)拍一邊讀古詩(shī)嗎？元日

王安石爆竹聲中一歲除，春風(fēng)送暖入屠蘇。千門(mén)萬(wàn)戶曈曈日，總把新桃換舊符。////////組內(nèi)打節(jié)拍齊讀《元日》。圈出習(xí)俗。朗讀古詩(shī)，想一想詩(shī)人寫(xiě)了哪些春節(jié)習(xí)俗，試著圈出來(lái)。小組合作理解詩(shī)意。了解大意理解“一歲除”。除：除去，逝去。理解“屠蘇”。交流探究屠蘇酒屠蘇酒，是中國(guó)古代春節(jié)時(shí)飲用的一種藥酒，又名歲酒。相傳農(nóng)歷正月初一飲屠蘇酒可以避邪不染瘟疫，是由唐代名醫(yī)孫思邈發(fā)揚(yáng)光大的。飲用屠蘇酒，要按照先幼后長(zhǎng)的順序，原因是小孩過(guò)年又長(zhǎng)一歲，大家要祝賀他，而老年人過(guò)年則又少了一年的生命，遲一點(diǎn)喝，含有祝他們長(zhǎng)壽的意思。理解“暖”字。喝了屠蘇酒，有什么感受？是什么滋味？認(rèn)識(shí)“桃符”。桃符是古代新年時(shí)懸掛于大門(mén)上的辟邪門(mén)飾，春聯(lián)的前身；貼桃符是中華兒女過(guò)春節(jié)的重要習(xí)俗，人們通過(guò)掛桃符抒發(fā)美好愿望，祈禱新年新氣象。

觀察“符”字的字形：古代符節(jié)，一般用竹子做成，可以在上面刻寫(xiě)文字等，所以是竹字頭。

觀察“符”字的結(jié)構(gòu)：上扁下大。符指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)讀這首詩(shī)你看到了什么？聽(tīng)到了什么？想到了什么？試著描述詩(shī)的畫(huà)面。想象畫(huà)面再讀《元日》，找出最能體現(xiàn)詩(shī)人情感的字詞。暖:既指春風(fēng)暖，也說(shuō)明心情暖暖的。曈曈:形容太陽(yáng)出來(lái)后天色漸亮的樣子，表達(dá)了愉快的心情。新:指新的事物替換舊的事物，心情愉快。聯(lián)系創(chuàng)作背景，體會(huì)詩(shī)情。王安石，北宋政治家、文學(xué)家、思想家。20歲以前，他隨父南北游學(xué)，了解民生疾苦。21歲起，當(dāng)過(guò)地方官員，做了許多有益于老百姓的事。在王安石49歲時(shí)，宋神宗為擺脫危機(jī)，任命他為宰相，主張變法，推行新政。此詩(shī)是詩(shī)人初為宰相執(zhí)行新政時(shí)，見(jiàn)到新年家家忙著過(guò)春節(jié)的景象，而聯(lián)想到變法開(kāi)始的新氣象，有感而發(fā)創(chuàng)作了此詩(shī)。說(shuō)說(shuō)詩(shī)人寫(xiě)這首詩(shī)想要表達(dá)什么？朗讀全詩(shī)。練習(xí)背誦古詩(shī)。描寫(xiě)春節(jié)的詩(shī)句兒童強(qiáng)不睡，相守夜歡嘩?！K軾《守歲》半盞屠蘇猶未舉，燈前小草寫(xiě)桃符。——陸游《除夜雪》萬(wàn)物迎春送殘臘，一年結(jié)局在今宵?！鲝?fù)古《除夜》拓展延伸議一議：說(shuō)說(shuō)這三句詩(shī)中詩(shī)人描寫(xiě)的是春節(jié)的哪些難忘情景？課堂作業(yè)：用田字格寫(xiě)“舊、符”兩個(gè)字。拓展延伸：調(diào)查了解家鄉(xiāng)過(guò)春節(jié)時(shí)的傳統(tǒng)習(xí)俗，完成一份春節(jié)畫(huà)報(bào)。元日爆竹聲中一歲除春風(fēng)送暖入屠蘇千門(mén)萬(wàn)戶曈曈日總把新桃換舊符萬(wàn)象更新光明美好狀物言志板書(shū)設(shè)計(jì)清明[唐]杜牧第2課時(shí)誰(shuí)知道清明節(jié)是怎么來(lái)的嗎？清明最早只是一種節(jié)氣的名稱，是我國(guó)二十四節(jié)氣之一，時(shí)間約在每年的陽(yáng)歷4月5日前后。這一時(shí)節(jié)氣溫變暖，雨水增多，萬(wàn)物吐故納新。了解詩(shī)人杜牧。

杜牧（803—852），字牧之，號(hào)樊川居士。唐代杰出的詩(shī)人、散文家。與李商隱并稱“小李杜”。

主要作品：《江南春》《泊秦淮》《清明》《山行》等。左邊牛字旁的第三筆是提。牧借助生字表，放聲讀古詩(shī)，把字音讀準(zhǔn)確，把古詩(shī)讀通順。清明清明時(shí)節(jié)雨紛紛，路上行人欲斷魂。借問(wèn)酒家何處有？牧童遙指杏花村。初讀古詩(shī)抓詩(shī)眼，悟詩(shī)情。自由讀，想一想，詩(shī)中哪個(gè)詞最能讓你感受到詩(shī)人的情感？欲斷魂。理解“欲斷魂”。由“魂”字可以想到哪些詞？魂魄、靈魂?！坝麛嗷辍笔鞘裁匆馑?？失魂落魄。魂左窄右寬，不要忘記寫(xiě)最后的兩筆撇折、點(diǎn)。欲字典中“欲”有三種解釋，詩(shī)中的“欲”是哪一種意思？A.想要得到某種東西或達(dá)到某種目的的愿望；B.想要，希望；C.將要，快要。說(shuō)說(shuō)“欲斷魂”的意思？朗讀古詩(shī)，讀出節(jié)奏。清明/時(shí)節(jié)/雨紛紛，路上/行人/欲斷魂。借問(wèn)/酒家/何處有？牧童/遙指/杏花村。聽(tīng)老師范讀。自由練習(xí)朗讀。自主探究，解字析義。小組合作學(xué)習(xí)。小組內(nèi)合作理解古詩(shī)大意。感受詩(shī)情班級(jí)交流。（1）感知“紛紛”的精妙。“紛紛”指的是什么？細(xì)雨朦朧的樣子。詩(shī)中除了“雨紛紛”，還有什么是“紛紛”的？詩(shī)人的心情。（2）猜一猜：行人中有哪些人？掃墓的人、回家祭祖的人、漂泊在外的人……清明是一個(gè)重要的節(jié)日，人們回家祭拜先祖。但這位行人孤身一人，在陌生的地方趕路，心里很不好受，現(xiàn)在又淋了雨，此時(shí)，他的感受如何？欲斷魂。（3）拓展想象，體會(huì)“欲斷魂”所傳達(dá)出的意

境，體會(huì)詩(shī)人的心境。（4）齊讀“清明時(shí)節(jié)雨紛紛，路上行人欲

斷魂”。（5）行人為什么要找酒家？喝酒解悶、住宿、歇歇腳、驅(qū)驅(qū)寒等。（6）情境體驗(yàn)：學(xué)生扮演行人，教師扮演

牧童，讀詩(shī)中第三、四兩句。欣賞名家筆下的清明，了解清明節(jié)的習(xí)俗。我們終年住在那市井塵囂中的低小狹窄的百年老屋里，一朝來(lái)到鄉(xiāng)村田野，感覺(jué)異常新鮮，心情特別快適，好似遨游五湖四海。因此我們把清明掃墓當(dāng)作無(wú)上的樂(lè)事。——選自豐子愷《清明》在舊時(shí)代里，上墳時(shí)絕頂高興的是女人，其次是小孩。清明一到，婦女兒童歡天喜地，穿得漂漂亮亮去上墳，無(wú)形中構(gòu)成一道亮麗的風(fēng)景?！x自周作人《山頭的花木》讀了名家寫(xiě)清明的片段，你有什么感想？再次朗讀《清明》全詩(shī)。酒何“酒”里面不能少寫(xiě)一橫。指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)。用方格紙默寫(xiě)古詩(shī)。四月清明，春回大地，正是郊游的大好時(shí)光，所以清明節(jié)又叫踏青節(jié)。清明節(jié)的習(xí)俗除了祭祖、掃墓、踏青外，還有蕩秋千、植樹(shù)、打馬球、插柳等，清明節(jié)與端午、中秋、春節(jié)等傳統(tǒng)節(jié)日一起，成為中華民族特有的符號(hào)。回顧《元日》《清明》，總結(jié)學(xué)習(xí)古詩(shī)的方法。第一步：讀通讀順，借助注釋或通過(guò)與同學(xué)交流，了解古詩(shī)大意?？偨Y(jié)學(xué)法第二步：展開(kāi)想象，想象詩(shī)中描寫(xiě)的畫(huà)面。第三步：抓住關(guān)鍵詞句，聯(lián)系寫(xiě)作背景，體會(huì)詩(shī)人所要表達(dá)的情感。預(yù)習(xí)作業(yè)。用所學(xué)的方法，嘗試自學(xué)《九月九日憶山東兄弟》。清明雨紛紛欲斷魂觸景傷懷問(wèn)酒家杏花村借酒消愁排解愁悶振作精神板書(shū)設(shè)計(jì)元日

王安石爆竹聲中一歲除，春風(fēng)送暖入屠蘇。千門(mén)萬(wàn)戶曈曈日，總把新桃換舊符。清明杜牧清明時(shí)節(jié)雨紛紛，路上行人欲斷魂。借問(wèn)酒家何處有？牧童遙指杏花村。第3課時(shí)復(fù)習(xí)古詩(shī)背一背這兩首古詩(shī)。這兩首古詩(shī)分別給我們介紹了哪兩個(gè)傳統(tǒng)節(jié)日的景象？上節(jié)課，我們總結(jié)了學(xué)習(xí)古詩(shī)的三步法，誰(shuí)來(lái)說(shuō)一說(shuō)？春節(jié)和清明節(jié)。九月九日憶山東兄弟[唐]王維兄讀了詩(shī)題，你了解到了什么？“憶”有回想、想念、記得的意思，在這里“憶”的字義是什么？想念。補(bǔ)充資料。王維（701—761），唐代詩(shī)人，畫(huà)家，字摩詰。他擅長(zhǎng)繪畫(huà)、書(shū)法，精通音樂(lè)，北宋蘇軾稱他“詩(shī)中有畫(huà)，畫(huà)中有詩(shī)”。他與孟浩然并稱“王孟”。借助學(xué)法，先自學(xué)，再交流古詩(shī)大意；然后想象畫(huà)面；最后抓住關(guān)鍵詞和課前了解的背景，說(shuō)一說(shuō)詩(shī)人所要表達(dá)的情感。合作學(xué)詩(shī)交流所學(xué)理解關(guān)鍵字詞的意思，然后說(shuō)一說(shuō)每句詩(shī)的意思，最后說(shuō)說(shuō)整首詩(shī)的意思。關(guān)