皮膚附屬器疾病

皮脂腺與皮脂腺疾病

—皮脂腺全漿分泌腺;分布特點：除掌跖、指（趾）屈側(cè)以外遍布周身，以頭、面、胸背上部數(shù)量較多；小腿伸側(cè)少。腺體活動規(guī)律(二個階段)：嬰兒期及青春期后

皮脂腺與皮脂腺疾病概述

—皮脂腺相關(guān)疾病皮脂腺功能低下：皮脂缺乏癥皮脂腺功能亢進：尋常痤瘡酒渣鼻皮脂溢出癥脂溢性脫發(fā)（雄激素性脫發(fā)）脂溢性皮炎脂溢性紅皮病

痤瘡（acne）

—定義

發(fā)生于毛囊皮脂腺的炎癥性皮膚病，以皮脂分泌過多、粉刺和炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫為特點，嚴重痤瘡皮損可形成纖維化瘢痕。

痤瘡

—分類尋常痤瘡聚合性痤瘡新生兒痤瘡/嬰兒痤瘡藥物痤瘡（如類固醇性痤瘡）化妝品性痤瘡暴發(fā)性痤瘡惡病質(zhì)性痤瘡熱帶痤瘡等

尋常痤瘡(acnevulgaris)

一種青春期好發(fā)的毛囊皮脂腺的炎癥性皮膚病。

尋常痤瘡

—病因?qū)W遺傳素質(zhì)內(nèi)分泌：雄性激素作用感染及炎癥反應(yīng)藥物：雄性激素、糖皮質(zhì)激素、鹵素藥(碘、溴劑)其他：免疫、情緒、飲食、季節(jié)等

尋常痤瘡

—發(fā)病機制

尋常痤瘡

—發(fā)病機制

青春期后，雄性激素水平增高，刺激皮脂腺分泌增加，毛囊上皮發(fā)生異常角化，使毛囊口堵塞，皮脂及角質(zhì)碎片形成微粉刺，進一步擴大成粉刺，皮脂增多，使痤瘡丙酸桿菌易生長，產(chǎn)生脂酶分解甘油三酯產(chǎn)生游離脂肪酸，同時痤瘡丙酸桿菌分泌趨化因子，使中性粒細胞聚集，產(chǎn)生溶酶共同使毛囊上皮破損引起炎性損害，進一步發(fā)展可成結(jié)節(jié)及囊腫。

尋常痤瘡

—臨床特征青春期發(fā)病自限性皮疹好發(fā)于面部、胸背、臀部等多油（皮脂溢出)

粉刺（開放性、閉合性）多形態(tài)皮膚損害炎性丘疹/膿皰結(jié)節(jié)/囊腫瘢痕

飲食狀況青春期男女皮脂腺腺體增多氣候條件(雄激素水平↑)皮脂腺分泌增強

遺傳因素精神因素皮脂堆積脂栓毛囊上皮異常角化

開放性粉刺閉合性粉刺

嗜皮脂菌群過度繁殖

毛囊皮脂腺及周圍組織炎癥

炎性丘疹、膿皰結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫瘢痕痤瘡發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)的關(guān)系粉刺白頭粉刺黑頭粉刺炎性丘疹、膿皰結(jié)節(jié)、囊腫重度聚合性痤瘡瘢痕

痤瘡

—臨床分類

（Pillsbury分類法）Ⅰ度（輕度）：以黑頭粉刺為主，散在炎性丘疹Ⅱ度（中度）：Ⅰ度+炎性皮損增多；淺在膿皰，局限于面部Ⅲ度（重度）：Ⅱ度+深在膿皰，面、頸、胸背部 Ⅳ度（重度～集簇性）：Ⅲ度+結(jié)節(jié)、囊腫，伴瘢痕形成，發(fā)生于上半身

痤瘡

—臨床分類

（國際改良分類法）Ⅰ級：粉刺為主，有少量丘疹及膿皰，總病灶少于30

個；Ⅱ級：有粉刺及中量有丘疹和膿皰，總病灶在30～50個之間；Ⅲ級：大量丘疹和膿皰，有大的炎性皮損，總病灶在、

51～100個之間，結(jié)節(jié)/囊腫<3個；Ⅳ級：結(jié)節(jié)/囊腫或聚合性，總病灶>100個，結(jié)節(jié)/囊腫

>3個。

痤瘡

—臨床分類

（cunliffc分級法）

輕度：以白頭及黑頭粉刺為主； 中度：以炎性丘疹及膿皰為主； 重度：炎性丘疹很重，出現(xiàn)結(jié)節(jié)及炎性囊腫為主。

痤瘡

—特殊類型老年性痤瘡（群集性眶周粉刺）

痤瘡

—特殊類型藥物性痤瘡（medicationacne）：由雄激素、糖皮質(zhì)激素、鹵族制劑等所致痤瘡樣損害。職業(yè)性痤瘡（occupationalacne）：多見于接觸機油、柴油、瀝青、氯化物等。嬰兒痤瘡（infantileacne）：發(fā)生于1到2歲以內(nèi)，母體內(nèi)雄激素在胎兒期進入體內(nèi)。病情不重，一年左右可消退，若一年后仍不消退，需警惕嬰兒是否患有先天性腎上腺腫瘤。月經(jīng)前痤瘡（premenstrualacne）：多見于20歲以上婦女。

痤瘡

—診斷發(fā)病年齡皮損部位、特點鑒別診斷：顏面播散性粟粒狼瘡酒渣鼻馬拉色菌毛囊炎痤瘡損害治愈或自愈的轉(zhuǎn)歸

痤瘡損害治愈或自愈的轉(zhuǎn)歸

痤瘡

—治療策略

應(yīng)該盡可能針對痤瘡發(fā)病的多個環(huán)節(jié)進行治療；治療應(yīng)該有針對性，有側(cè)重，必要時進行聯(lián)合治療；個體化治療。

痤瘡

—治療原則去脂、抗角化、殺菌、消炎針對炎癥性損害和非炎癥性損害兩大方面具體方法分為局部治療全身治療物理治療毀容性瘢痕的皮膚外科學(xué)治療

痤瘡

—治療方法內(nèi)用藥物：抗菌藥物：四環(huán)素類抗生素為首選維甲酸類：異維A酸首選糖皮質(zhì)激素類：

抗雄激素藥物：僅用于女性

痤瘡

—治療方法外用藥物：

過氧苯甲酰凝膠（班賽）維A酸類藥物

抗菌素:紅霉素、氯霉素、克林霉素等

硫磺制劑：硫化硒、硫磺洗劑等

中藥制劑：光療：炎癥期：光動力—藍、紅光照射瘢痕期：酌情選擇不同激光器一般性治療：飲食、休息、潔面、通便等

過氧苯甲酰

（Benzoylperoxide)一種強氧化劑，作用：殺菌：通過釋放活性氧而起到抑制和殺死厭氧的痤瘡丙酸桿菌，并且無耐藥形成;抑制皮脂分泌;可降低游離脂肪酸的產(chǎn)生;溶解角質(zhì)作用;缺點為刺激性大

維甲酸治療痤瘡機制調(diào)節(jié)表皮角化，促進毛囊角質(zhì)細胞的正常脫落;抑制皮脂分泌;抗炎作用;抑制疤痕形成;破壞厭氧環(huán)境，使痤瘡丙酸桿菌不易生存;促進其他藥物的滲透。

臨床常用維甲酸類藥物

外用維甲酸全反式維甲酸（維特明、迪維霜）異維甲酸（童諾、安素絲）阿達帕林凝膠（達芙文）

口服維甲酸：

異維甲酸（泰爾絲）

痤瘡的用藥原則一級(輕度)二，三級(中度)四級(重度)維持治療過氧苯甲?；?/p>

外用抗生素過氧苯甲酰或外用抗生素口服抗生素激素治療或外用維甲酸,

口服抗生素，激素治療外用維甲酸外用維甲酸外用維甲酸口服異維甲酸過氧苯甲酰

毀容性痤瘡瘢痕的治療萎縮性瘢痕：皮膚磨削術(shù)、餌激光或超脈沖二氧化碳激光磨削術(shù)、醫(yī)學(xué)美容膠原注射術(shù)增生性瘢痕：糖皮質(zhì)激素局部注射手術(shù)

知識要點青年人常見的毛囊皮脂腺的炎癥；皮脂分泌增多；毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化；痤瘡丙酸桿菌增殖；炎癥形成是發(fā)生的主要病理機制；好發(fā)于面部、胸背上部等皮脂溢出部位；粉刺為其特征性皮膚損害；減少皮脂分泌、糾正毛囊上皮異常角化、抵抗微生物、抗炎是治療的主要目的。

酒渣鼻

（rosacease）

又叫玫瑰痤瘡，多見于30-50歲的中年人，常侵犯面中部特別是鼻部及其附近面部，可累及眼瞼。以紅斑、丘疹、膿皰、毛細血管擴張為特征，晚期可形成鼻贅。

酒渣鼻

—臨床表現(xiàn)臨床上分為