甲狀腺癌術(shù)后合并喉上神經(jīng)損傷的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，52歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)3年，加重伴聲音嘶啞1月”于2025年3月10日入院。患者3年前體檢時(shí)行甲狀腺超聲檢查提示甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)，大小約0.8-×0.6-，TI-RADS分類(lèi)3類(lèi)，當(dāng)時(shí)無(wú)明顯不適癥狀，未行特殊治療，定期復(fù)查超聲。1月前患者自覺(jué)結(jié)節(jié)較前增大，同時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞，無(wú)吞咽困難、呼吸困難，無(wú)飲水嗆咳，無(wú)頸部疼痛及壓迫感。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門(mén)診復(fù)查甲狀腺超聲示：甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)大小約2.1-×1.8-，TI-RADS分類(lèi)4B類(lèi)，左側(cè)葉未見(jiàn)明顯異常，頸部淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大。門(mén)診以“甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)（4B類(lèi)）”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，食欲睡眠良好，大小便正常，體重?zé)o明顯變化?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)輸血史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。否認(rèn)家族中有甲狀腺疾病及惡性腫瘤病史。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)3年，加重伴聲音嘶啞1月。現(xiàn)病史：患者3年前體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)，定期隨訪(fǎng)。1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)結(jié)節(jié)增大，伴聲音嘶啞，呈持續(xù)性，無(wú)明顯加重或緩解因素。無(wú)吞咽困難、飲水嗆咳，無(wú)呼吸困難、胸悶氣促，無(wú)發(fā)熱、盜汗，無(wú)體重明顯增減。在外院未行特殊處理，為進(jìn)一步診治來(lái)我院，門(mén)診超聲提示甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)4B類(lèi)，遂收入院。入院時(shí)患者神清，精神可，飲食睡眠可，二便正常。（三）身體評(píng)估T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，身高162-，體重63kg，BMI24.0kg/m2。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常，頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中。甲狀腺右側(cè)葉可觸及一約2.0-×1.5-大小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，邊界欠清，活動(dòng)度尚可，無(wú)壓痛，左側(cè)葉未觸及明顯結(jié)節(jié)。雙側(cè)頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.甲狀腺功能檢查（2025年3月8日，門(mén)診）：促甲狀腺激素（TSH）2.35mIU/L（參考值0.27-4.20mIU/L），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）3.45pmol/L（參考值3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）12.8pmol/L（參考值12-22pmol/L），甲狀腺球蛋白（Tg）15.6ng/mL（參考值3.5-77ng/mL），抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）18.2IU/mL（參考值0-34IU/mL），抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）25.3IU/mL（參考值0-60IU/mL）。2.甲狀腺超聲（2025年3月9日，門(mén)診）：甲狀腺右側(cè)葉大小約4.5-×2.0-×1.8-，左側(cè)葉大小約4.2-×1.8-×1.6-，峽部厚約0.2-。右側(cè)葉下極可見(jiàn)一低回聲結(jié)節(jié)，大小約2.1-×1.8-×1.5-，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比>1，內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，CDFI示結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊可見(jiàn)血流信號(hào)。左側(cè)葉回聲均勻，未見(jiàn)明顯結(jié)節(jié)。雙側(cè)頸部Ⅰ-Ⅵ區(qū)未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。超聲提示：甲狀腺右側(cè)葉低回聲結(jié)節(jié)，TI-RADS4B類(lèi)。3.喉鏡檢查（2025年3月10日，入院后）：雙側(cè)聲帶黏膜光滑，右側(cè)聲帶活動(dòng)度尚可，左側(cè)聲帶活動(dòng)正常，聲門(mén)閉合可，未見(jiàn)明顯新生物。4.血常規(guī)（2025年3月10日，入院后）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例62.3%（參考值40-75%），淋巴細(xì)胞比例28.5%（參考值20-50%），血紅蛋白135g/L（參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（參考值100-300×10?/L）。5.凝血功能（2025年3月10日，入院后）：凝血酶原時(shí)間11.5秒（參考值11-14秒），國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05（參考值0.8-1.2），活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒（參考值25-37秒），凝血酶時(shí)間16.8秒（參考值12-16秒），纖維蛋白原3.2g/L（參考值2-4g/L）。6.肝腎功能、電解質(zhì)（2025年3月10日，入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（參考值13-35U/L），總膽紅素15.6μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素5.2μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.86-8.2mmol/L），肌酐78μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿酸320μmol/L（參考值89-420μmol/L），鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），鈉1xmmol/L（參考值137-147mmol/L），氯102mmol/L（參考值99-110mmol/L），鈣2.3mmol/L（參考值2.11-2.52mmol/L）。7.心電圖（2025年3月10日，入院后）：竇性心律，心率78次/分，大致正常心電圖。8.胸部X線(xiàn)片（2025年3月10日，入院后）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。未見(jiàn)明顯異常。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者為中年女性，文化程度為高中，退休前從事教師工作。患者對(duì)疾病認(rèn)知程度一般，入院后因擔(dān)心結(jié)節(jié)為惡性及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為夜間睡眠稍差，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)病情及手術(shù)相關(guān)事宜?；颊呒彝リP(guān)系和睦，丈夫及子女對(duì)其關(guān)心體貼，愿意積極配合治療及護(hù)理。經(jīng)濟(jì)狀況良好，無(wú)醫(yī)療費(fèi)用擔(dān)憂(yōu)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)及疾病預(yù)后有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：與對(duì)甲狀腺癌手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。3.有窒息的風(fēng)險(xiǎn)：與甲狀腺術(shù)后出血壓迫氣管、喉上神經(jīng)損傷導(dǎo)致飲水嗆咳引起誤吸有關(guān)。4.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與喉上神經(jīng)損傷導(dǎo)致吞咽功能障礙、進(jìn)食嗆咳有關(guān)。5.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：出血、喉上神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺功能減退等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療及護(hù)理。2.患者及家屬掌握甲狀腺癌手術(shù)相關(guān)知識(shí)、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及康復(fù)知識(shí)。3.患者術(shù)后未發(fā)生窒息及誤吸等嚴(yán)重并發(fā)癥。4.患者術(shù)后進(jìn)食安全，未發(fā)生因嗆咳導(dǎo)致的受傷?；颊咝g(shù)后疼痛得到有效控制，VAS疼痛評(píng)分≤3分。6.患者術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后得到及時(shí)有效的處理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：患者入院后因擔(dān)心疾病性質(zhì)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其主訴，向患者詳細(xì)介紹甲狀腺癌的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式、手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平及成功案例，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，減輕患者對(duì)未知的恐懼。同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。通過(guò)心理干預(yù)，患者焦慮情緒逐漸緩解，睡眠質(zhì)量改善，能積極配合各項(xiàng)檢查及治療。2.術(shù)前教育：向患者及家屬發(fā)放甲狀腺癌手術(shù)健康教育手冊(cè)，采用通俗易懂的語(yǔ)言講解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，包括皮膚準(zhǔn)備（頸部皮膚清潔，剔除頸部毛發(fā)）、胃腸道準(zhǔn)備（術(shù)前晚10點(diǎn)后禁食，凌晨4點(diǎn)后禁飲）、呼吸道準(zhǔn)備（指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰及深呼吸訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后肺部感染）等。同時(shí)告知患者術(shù)后體位（半坐臥位）的重要性及術(shù)后飲食的注意事項(xiàng)。通過(guò)提問(wèn)、示范等方式確?；颊呒凹覍僬莆障嚓P(guān)知識(shí)。3.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能、心電圖、胸部X線(xiàn)片、喉鏡等，確保檢查結(jié)果正常，無(wú)手術(shù)禁忌癥。術(shù)前一日為患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，范圍上至下頜，下至乳頭連線(xiàn)，兩側(cè)至斜方肌前緣。術(shù)前晚給予患者口服鎮(zhèn)靜藥物（地西泮5mg）助眠，保證患者充足的睡眠。術(shù)晨測(cè)量患者生命體征，核對(duì)患者信息，更換手術(shù)衣，留置靜脈留置針，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥（阿托品0.5mg肌注）。（二）術(shù)后護(hù)理1.生命體征監(jiān)測(cè)：患者于2025年3月12日在全麻下行甲狀腺右側(cè)葉全切術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)歷時(shí)1.5小時(shí)，術(shù)中出血約50ml，術(shù)后安返病房?；夭》亢螅o予患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每30分鐘測(cè)量一次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)測(cè)量一次。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者生命體征平穩(wěn)，T：36.5-37.2℃，P：70-85次/分，R：18-20次/分，BP：120-135/75-85mmHg，血氧飽和度98-100%。2.傷口及引流管護(hù)理：患者術(shù)后頸部切口處放置一根負(fù)壓引流管，妥善固定引流管，標(biāo)明引流管名稱(chēng)、日期，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀(guān)察引流液的顏色、性質(zhì)及量，每小時(shí)記錄一次。術(shù)后引流液顏色由鮮紅逐漸轉(zhuǎn)為淡紅，量逐漸減少，術(shù)后24小時(shí)引流液量約80ml，術(shù)后48小時(shí)引流液量約20ml，于術(shù)后48小時(shí)遵醫(yī)囑拔除引流管。觀(guān)察頸部傷口有無(wú)滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥，若敷料滲濕及時(shí)更換。術(shù)后患者頸部輕度腫脹，無(wú)明顯滲血，傷口疼痛可耐受。3.體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)患者生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助患者改為半坐臥位，有利于呼吸及引流液的排出，減輕頸部切口張力，緩解疼痛。告知患者避免頸部過(guò)度活動(dòng)，咳嗽時(shí)用手按壓頸部傷口，防止傷口裂開(kāi)及出血。4.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)患者無(wú)惡心、嘔吐等不適癥狀，可給予少量溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等。進(jìn)食時(shí)指導(dǎo)患者緩慢小口吞咽，觀(guān)察有無(wú)飲水嗆咳、吞咽困難等癥狀?；颊哌M(jìn)食米湯時(shí)出現(xiàn)輕微嗆咳，立即停止進(jìn)食流質(zhì)飲食，改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，進(jìn)食半流質(zhì)飲食時(shí)嗆咳癥狀減輕。告知患者避免進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)硬、辛辣刺激性食物，少食多餐。術(shù)后第1天患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食無(wú)明顯嗆咳，術(shù)后第2天逐漸過(guò)渡到軟食，術(shù)后第3天可正常進(jìn)食軟食。5.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，采用VAS疼痛評(píng)分x，每4小時(shí)評(píng)估一次。術(shù)后6小時(shí)患者VAS疼痛評(píng)分為4分，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，服藥后1小時(shí)疼痛緩解，VAS疼痛評(píng)分為2分。術(shù)后12小時(shí)VAS疼痛評(píng)分為3分，再次遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，疼痛緩解。告知患者疼痛時(shí)可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方式分散注意力，緩解疼痛。術(shù)后24小時(shí)后患者疼痛逐漸減輕，VAS疼痛評(píng)分維持在1-2分，未再使用止痛藥物。6.喉上神經(jīng)損傷的護(hù)理：術(shù)后第1天患者進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)明顯飲水嗆咳，尤其在飲用流質(zhì)飲食時(shí)嗆咳嚴(yán)重，考慮為喉上神經(jīng)損傷所致。立即通知醫(yī)生，醫(yī)生查看患者后確診為喉上神經(jīng)外支損傷。針對(duì)喉上神經(jīng)損傷，采取以下護(hù)理措施：（1）飲食調(diào)整：指導(dǎo)患者暫時(shí)避免進(jìn)食流質(zhì)飲食，改為半流質(zhì)或軟食，食物宜稠厚，如米糊、藕粉、粥等，避免進(jìn)食稀湯、茶水等。進(jìn)食時(shí)采取坐位或半坐臥位，細(xì)嚼慢咽，小口吞咽，進(jìn)食后飲少量溫開(kāi)水清潔口腔。告知患者進(jìn)食時(shí)不要說(shuō)話(huà)，防止誤吸。（2）口腔護(hù)理：由于患者進(jìn)食嗆咳，容易導(dǎo)致食物殘?jiān)鼩埩艨谇?，增加口腔感染的風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者飯后及時(shí)漱口，每日給予口腔護(hù)理2次，使用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜、牙齒及舌苔，保持口腔清潔濕潤(rùn)。（3）觀(guān)察病情變化：密切觀(guān)察患者有無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等肺部感染癥狀，觀(guān)察患者呼吸情況，有無(wú)呼吸困難、氣促等窒息表現(xiàn)。術(shù)后第2天患者出現(xiàn)輕微咳嗽，無(wú)發(fā)熱，給予霧化吸入治療（生理鹽水20ml+氨溴索30mg），每日2次，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。術(shù)后第3天患者咳嗽癥狀減輕，無(wú)肺部感染及窒息表現(xiàn)。（4）康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，如空咽訓(xùn)練、冰刺激訓(xùn)練等?？昭视?xùn)練：指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行空咽動(dòng)作，每次10-15分鐘，每日3次，增強(qiáng)吞咽肌肉的力量。冰刺激訓(xùn)練：用冰棉簽輕輕刺激患者咽喉部黏膜，每次刺激5-10次，每日2次，促進(jìn)咽喉部感覺(jué)恢復(fù)。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，如輕聲說(shuō)話(huà)、朗讀等，避免過(guò)度用聲，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。7.其他并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理：（1）出血：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀(guān)察患者頸部有無(wú)腫脹、張力增高，有無(wú)呼吸困難、煩躁不安等癥狀。若患者出現(xiàn)頸部迅速腫脹、呼吸困難，提示可能為切口內(nèi)出血，立即通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，如拆除縫線(xiàn)、清除血腫等。本患者術(shù)后未發(fā)生切口內(nèi)出血。（2）喉返神經(jīng)損傷：觀(guān)察患者聲音嘶啞情況，術(shù)后第1天患者聲音嘶啞較術(shù)前無(wú)明顯加重，術(shù)后第3天聲音嘶啞逐漸減輕。指導(dǎo)患者少說(shuō)話(huà)，避免大聲喊叫，讓聲帶得到充分休息，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。（3）手足抽搐：觀(guān)察患者有無(wú)手足麻木、抽搐等癥狀，監(jiān)測(cè)血鈣水平。術(shù)后第1天查血鈣2.1mmol/L，患者無(wú)手足麻木、抽搐癥狀。指導(dǎo)患者進(jìn)食高鈣食物，如牛奶、豆制品、蝦皮等。術(shù)后第3天查血鈣2.2mmol/L，無(wú)異常表現(xiàn)。（4）甲狀腺功能減退：術(shù)后監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，告知患者術(shù)后需長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片替代治療，不可自行停藥或調(diào)整劑量。術(shù)后第5天復(fù)查甲狀腺功能：TSH5.8mIU/L，F(xiàn)T33.1pmol/L，F(xiàn)T410.2pmol/L，遵醫(yī)囑給予左甲狀腺素鈉片50μg口服，每日1次，告知患者服藥時(shí)間為早餐前30分鐘空腹服用，定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。（三）出院護(hù)理1.出院指導(dǎo)：（1）飲食指導(dǎo)：告知患者繼續(xù)進(jìn)食軟食，逐漸過(guò)渡到正常飲食，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物，如雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果等。（2）傷口護(hù)理：出院后保持頸部傷口敷料清潔干燥，術(shù)后7天拆線(xiàn)，拆線(xiàn)前避免傷口沾水。觀(guān)察傷口愈合情況，若出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、滲液等感染跡象，及時(shí)來(lái)院就診。（3）用藥指導(dǎo)：告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用左甲狀腺素鈉片，早餐前30分鐘空腹服用，不可自行增減劑量或停藥。告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如心悸、手抖、失眠等，若出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)來(lái)院就診。（4）康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練和發(fā)聲訓(xùn)練，空咽訓(xùn)練每次10-15分鐘，每日3次；發(fā)聲訓(xùn)練每日2-3次，每次5-10分鐘，逐漸增加發(fā)聲時(shí)間和強(qiáng)度。避免頸部過(guò)度活動(dòng)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。（5）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來(lái)院復(fù)查甲狀腺功能、甲狀腺超聲等，以便醫(yī)生了解病情恢復(fù)情況，調(diào)整藥物劑量。若出現(xiàn)聲音嘶啞加重、飲水嗆咳明顯、呼吸困難、手足抽搐等癥狀，及時(shí)來(lái)院就診。2.心理支持：出院時(shí)再次與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)情況滿(mǎn)意，焦慮情緒完全緩解。鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，適當(dāng)參加社交活動(dòng)，恢復(fù)正常生活。告知患者家屬繼續(xù)給予患者關(guān)心和支持，幫助患者順利康復(fù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.術(shù)前心理護(hù)理到位：針對(duì)患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，采用個(gè)性化的心理干預(yù)措施，向患者詳細(xì)介紹疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，同時(shí)鼓勵(lì)家屬給予情感支持，有效緩解了患者的焦慮情緒，使患者能積極配合治療及護(hù)理。2.術(shù)后并發(fā)癥觀(guān)察及時(shí)：術(shù)后密切觀(guān)察患者的病情變化，尤其是對(duì)喉上神經(jīng)損傷的觀(guān)察，在患者出現(xiàn)飲水嗆咳癥狀后立即通知醫(yī)生，及時(shí)確診并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，避免了并發(fā)癥的進(jìn)一步加重。3.飲食護(hù)理個(gè)體化：根據(jù)患者喉上神經(jīng)損傷的情況，及時(shí)調(diào)整飲食種類(lèi)和進(jìn)食方式，由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)采取正確的體位和方法，保證了患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，同時(shí)避免了誤吸和窒息的發(fā)生。4.康復(fù)訓(xùn)練早期介入：在患者術(shù)后病情穩(wěn)定后，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練和發(fā)聲訓(xùn)練，促進(jìn)了患者喉上神經(jīng)功能的恢復(fù)，縮短了患者的康復(fù)時(shí)間。（二）護(hù)理不足1.對(duì)喉上神經(jīng)損傷的預(yù)見(jiàn)性不足：術(shù)前雖然對(duì)甲狀腺術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行了評(píng)估，但對(duì)喉上神經(jīng)損傷的重視程度不夠，術(shù)后未提前制定詳細(xì)的針對(duì)性護(hù)理預(yù)