甲狀腺功能亢進癥合并低鉀血癥的護理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者李某，女性，45歲，因“反復心悸、多汗、手抖3月余，加重伴雙下肢無力1天”于2025年10月15日入院?；颊呱裰厩宄?，精神欠佳，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。入院時T37.8℃，P118次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，身高160-，體重52kg，體重x20.3kg/m2。（二）主訴與現病史患者3月前無明顯誘因出現心悸、多汗、手抖癥狀，伴怕熱、煩躁、失眠，每日飲水量約2000ml，尿量正常，大便次數增多，每日2-3次，為成形軟便。曾在外院就診，查甲狀腺功能提示“FT38.5pmol/L（正常參考值3.1-6.8pmol/L），FT425.3pmol/L（正常參考值12-22pmol/L），TSH0.02mIU/L（正常參考值0.27-4.2mIU/L）”，診斷為“甲狀腺功能亢進癥”，予“甲巰咪唑10mgtid”口服治療。患者服藥不規(guī)則，時常漏服。1天前上述癥狀加重，出現雙下肢無力，行走困難，不能站立，無麻木、疼痛，無呼吸困難、吞咽困難，為求進一步診治來我院，急診查血鉀2.8mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），以“甲狀腺功能亢進癥、低鉀血癥”收入內分泌科。（三）既往史與個人史既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術、外傷史，無藥物過敏史。否認家族性甲狀腺疾病史?；颊邽楣韭殕T，工作壓力較大，平素飲食不規(guī)律，喜食辛辣刺激性食物，近期因癥狀困擾睡眠質量差，每日睡眠時間約4-5小時。（四）身體評估1.一般情況：神志清楚，精神萎靡，情緒略顯煩躁，皮膚潮濕多汗，彈性可。全身淺表淋巴結未觸及腫大。2.頭部及其器官：眼球輕度突出，結膜無充血水腫，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。3.頸部：甲狀腺彌漫性Ⅱ度腫大，質軟，無壓痛，表面光滑，可聞及血管雜音，未觸及結節(jié)。4.胸部：胸廓對稱，雙側呼吸動度一致，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內0.5-，搏動有力，心率118次/分，律齊，第一心音亢進，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。5.腹部：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍，約6次/分。6.四肢與神經系統：雙下肢肌肉肌力3級，肌張力減低，腱反射減弱，病理征未引出。雙上肢肌力、肌張力正常，腱反射正常。感覺功能無異常。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：（1）血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N62%，Hb125g/L，PLT230×10?/L。（2）電解質：血鉀2.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.3mmol/L。（3）甲狀腺功能：FT39.2pmol/L，FT428.5pmol/L，TSH0.01mIU/L，TRAb25U/L（正常參考值＜1.75U/L）。（4）肝腎功能：ALT45U/L（正常參考值0-40U/L），AST40U/L，BUN5.2mmol/L，Cr78μmol/L。（5）血糖：空腹血糖5.6mmol/L。（6）心肌酶譜：CK180U/L，CK-MB25U/L，LDH180U/L。2.影像學檢查：（1）甲狀腺超聲：甲狀腺雙側葉彌漫性腫大，實質回聲不均勻，血流信號豐富，呈“火海征”。（2）心電圖：竇性心動過速，心率118次/分，ST段壓低（Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯），T波低平倒置。（六）初步診斷1.甲狀腺功能亢進癥（Graves病可能性大）2.低鉀血癥（中度）3.竇性心動過速二、護理計劃與目標（一）整體護理目標患者入院后72小時內血鉀水平恢復至正常范圍，雙下肢無力癥狀改善，肌力恢復至5級；住院期間甲亢癥狀得到有效控制，心悸、多汗、手抖等癥狀減輕，心率維持在80-100次/分；患者及家屬掌握甲亢合并低鉀血癥的相關知識，能夠正確遵醫(yī)囑服藥，自我監(jiān)測病情變化；無低鉀血癥相關并發(fā)癥（如心律失常、呼吸肌麻痹）及甲亢危象等不良事件發(fā)生。（二）具體護理問題與護理目標、護理措施1.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與甲亢高代謝狀態(tài)有關（1）護理目標：患者住院期間體重穩(wěn)定或略有增加，每日熱量攝入滿足機體需求，血糖、肝腎功能維持正常。（2）護理措施：①評估患者飲食情況，制定個性化飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，每日熱量攝入比普通人群增加50%-70%，約3000-3500kcal，蛋白質每日1.5-2.0g/kg。②避免食用含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、海魚、海蝦等，食用無碘鹽。③少食辛辣刺激性食物，避免咖啡、濃茶等興奮性飲品，減少食物對胃腸道的刺激。④指導患者少量多餐，避免暴飲暴食，減輕胃腸道負擔。⑤定期監(jiān)測體重、血常規(guī)、肝腎功能、血糖等指標，根據結果調整飲食計劃。2.電解質紊亂：低鉀血癥與甲亢導致鉀離子轉移異常、可能存在的鉀攝入不足或排出過多有關（1）護理目標：患者入院72小時內血鉀恢復至3.5-5.5mmol/L，雙下肢無力癥狀消失，肌力恢復至5級，心電圖ST-T段恢復正常。（2）護理措施：①遵醫(yī)囑建立靜脈通路，給予氯化鉀注射液靜脈滴注，嚴格控制滴速，一般不超過20-40mmol/h（相當于10%氯化鉀15-30ml/h），避免濃度過高（外周靜脈滴注濃度不超過0.3%），防止發(fā)生靜脈炎或高鉀血癥。②密切監(jiān)測血鉀水平，入院后每4小時復查1次血鉀，血鉀恢復正常后每日復查1次。③觀察患者雙下肢無力癥狀改善情況，定時評估肌力、肌張力，記錄患者行走能力的變化。④指導患者食用含鉀豐富的食物，如香蕉、橙子、菠菜、土豆、蘑菇等，增加鉀的攝入。⑤觀察患者尿量，保證每日尿量在500ml以上，避免腎功能異常導致鉀排泄障礙。⑥監(jiān)測心電圖變化，警惕心律失常的發(fā)生，如出現心悸、胸悶、頭暈等癥狀，及時報告醫(yī)生。3.活動無耐力與低鉀血癥導致肌肉無力、甲亢高代謝狀態(tài)有關（1）護理目標：患者雙下肢無力癥狀緩解后，能夠逐漸增加活動量，日常生活活動能力恢復正常。（2）護理措施：①患者入院初期因雙下肢無力，囑其臥床休息，協助患者完成日常生活活動，如洗漱、進食、翻身等，避免患者自行下床活動，防止跌倒。②根據患者肌力恢復情況，制定循序漸進的活動計劃，當肌力恢復至4級時，可協助患者在床上坐起、活動下肢；肌力恢復至5級時，可指導患者在床邊站立、行走，逐漸增加活動時間和活動量。③活動過程中密切觀察患者的反應，如出現心悸、頭暈、乏力加重等情況，立即停止活動，協助患者休息。④為患者提供安全的活動環(huán)境，病房內保持地面干燥，避免障礙物，安裝床欄，防止跌倒。4.焦慮與疾病癥狀困擾、對疾病認知不足有關（1）護理目標：患者住院期間焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。（2）護理措施：①與患者建立良好的護患關系，主動與患者溝通，傾聽患者的主訴和感受，給予心理支持和安慰。②向患者及家屬詳細講解甲狀腺功能亢進癥合并低鉀血癥的病因、臨床表現、治療方法和預后，使用通俗易懂的語言，避免專業(yè)術語過多，提高患者對疾病的認知水平。③向患者介紹治療成功的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。④指導患者采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒。⑤保持病房環(huán)境安靜、舒適，減少不良刺激，保證患者充足的睡眠。5.知識缺乏與患者對疾病相關知識、用藥知識了解不足有關（1）護理目標：患者及家屬出院前能夠掌握甲亢合并低鉀血癥的疾病知識、用藥方法、自我監(jiān)測要點和注意事項。（2）護理措施：①制定詳細的健康教育計劃，分階段向患者及家屬進行健康教育。②講解甲亢的治療藥物（如甲巰咪唑）的作用機制、用法用量、常見不良反應（如皮疹、白細胞減少、肝功能損害等）及注意事項，告知患者按時按量服藥的重要性，不可自行增減劑量或停藥。③講解低鉀血癥的預防措施，如避免過度勞累、保證充足的鉀攝入、定期監(jiān)測血鉀等。④指導患者自我監(jiān)測病情變化，如出現心悸、手抖、多汗加重、下肢無力、腹瀉等癥狀，及時就醫(yī)。⑤告知患者定期復查的重要性，出院后1周復查甲狀腺功能、血鉀，1個月后再次復查，根據檢查結果調整治療方案。6.潛在并發(fā)癥：甲亢危象、心律失常、呼吸肌麻痹（1）護理目標：患者住院期間無甲亢危象、嚴重心律失常、呼吸肌麻痹等并發(fā)癥發(fā)生。（2）護理措施：①密切監(jiān)測患者生命體征，每2小時測量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者意識狀態(tài)、精神狀況的變化。②觀察患者甲亢癥狀的變化，如出現高熱（體溫＞39℃）、心率＞140次/分、煩躁不安、譫妄、惡心嘔吐、腹瀉等甲亢危象先兆癥狀，立即報告醫(yī)生，配合搶救。③監(jiān)測心電圖變化，警惕房顫、室顫等嚴重心律失常的發(fā)生，如出現心悸、胸悶、頭暈、黑矇等癥狀，及時行心電圖檢查，并報告醫(yī)生。④觀察患者呼吸情況，注意呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，如出現呼吸困難、呼吸淺快、發(fā)紺等呼吸肌麻痹的癥狀，立即給予吸氧，協助醫(yī)生進行搶救，必要時行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機輔助呼吸。⑤遵醫(yī)囑按時給予抗甲狀腺藥物、β受體阻滯劑等藥物，控制甲亢癥狀，降低心率。三、護理過程與干預措施（一）入院初期護理（入院0-24小時）患者入院后，立即安置于安靜、通風的病房，囑其臥床休息，協助患者取舒適體位。測量生命體征：T37.8℃，P118次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。遵醫(yī)囑建立靜脈通路，給予0.9%氯化鈉注射液500ml+10%氯化鉀注射液15ml靜脈滴注，滴速控制在50滴/分，并給予心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、心律、血氧飽和度變化。向患者及家屬進行入院宣教，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士及醫(yī)院相關規(guī)章制度。采集血標本送檢，復查血鉀、甲狀腺功能、肝腎功能等指標。協助患者完成甲狀腺超聲、心電圖等檢查。患者主訴雙下肢無力明顯，無法自行翻身，責任護士協助患者每2小時翻身1次，按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。給予患者含鉀豐富的食物，如香蕉1根、橙子1個，指導患者少量多次飲水。入院6小時后復查血鉀3.1mmol/L，患者雙下肢肌力較前略有改善，可在床上輕微活動下肢。心率110次/分，律齊，心電監(jiān)護示ST段壓低較前減輕。遵醫(yī)囑調整氯化鉀滴注速度為60滴/分，繼續(xù)監(jiān)測血鉀變化?；颊咔榫w煩躁，擔心病情嚴重，責任護士主動與患者溝通，耐心傾聽其感受，向其解釋目前的治療方案和病情x，告知患者低鉀血癥經及時補鉀治療后預后良好，緩解其焦慮情緒。（二）住院中期護理（入院24-72小時）入院24小時后，患者T37.2℃，P100次/分，R20次/分，BP125/75mmHg。復查血鉀3.5mmol/L，雙下肢肌力恢復至4級，可自行在床上坐起、活動下肢。遵醫(yī)囑停止靜脈補鉀，改為口服氯化鉀緩釋片1.0gtid。給予甲巰咪唑10mgtid口服，告知患者服藥時間和注意事項，觀察患者服藥后有無不良反應。指導患者按時進餐，給予高熱量、高蛋白飲食，如早餐：牛奶250ml、雞蛋2個、饅頭1個；午餐：米飯150g、瘦肉100g、菠菜200g；晚餐：米飯150g、魚100g、土豆200g。協助患者進行床上活動，如踝泵運動、直腿抬高運動，逐漸增加活動量。患者可在責任護士協助下床邊站立，站立時間從5分鐘逐漸增加至15分鐘，無不適反應。入院48小時后，患者T36.8℃，P90次/分，R19次/分，BP120/70mmHg。血鉀3.8mmol/L，雙下肢肌力恢復至5級，可獨立行走，步態(tài)平穩(wěn)。心電圖檢查示竇性心律，心率90次/分，ST-T段恢復正常。向患者及家屬進行疾病知識和用藥知識宣教，講解甲亢的病因、治療過程，甲巰咪唑的作用和不良反應，告知患者定期復查血常規(guī)和肝功能的重要性。指導患者識別低鉀血癥的癥狀，如下肢無力、麻木等，出現不適及時告知醫(yī)護人員。入院72小時后，患者甲亢癥狀明顯減輕，心悸、多汗、手抖癥狀緩解，睡眠質量改善，每日睡眠時間約6-7小時。血鉀4.0mmol/L，甲狀腺功能復查示FT37.0pmol/L，FT423.0pmol/L，TSH0.03mIU/L。遵醫(yī)囑繼續(xù)目前治療方案，調整活動計劃，允許患者在病房內自由活動，但避免劇烈運動。（三）住院后期護理（入院72小時至出院）住院第4天，患者一般情況良好，無明顯不適癥狀，飲食、睡眠正常，大小便通暢。遵醫(yī)囑減少氯化鉀緩釋片劑量至0.5gtid口服。繼續(xù)給予甲巰咪唑10mgtid口服，監(jiān)測患者有無皮疹、咽痛等不良反應，復查血常規(guī)示WBC6.8×10?/L，N60%，無白細胞減少。加強健康教育，指導患者出院后的飲食、用藥、活動和復查計劃。飲食方面，強調避免含碘食物，堅持無碘鹽飲食，少食辛辣刺激性食物，少量多餐，保證營養(yǎng)均衡。用藥方面，告知患者甲巰咪唑需長期服用，不可自行停藥或增減劑量，每日固定時間服藥，如漏服應及時補服，但不可加倍服用。氯化鉀緩釋片需遵醫(yī)囑服用，出院后1周復查血鉀，根據結果決定是否繼續(xù)服用?；顒臃矫?，指導患者出院后逐漸增加活動量，避免過度勞累，可進行散步、太極拳等輕度運動，每次運動時間不超過30分鐘，每日1-2次。避免情緒激動，保持心情舒暢，保證充足的睡眠。復查方面，告知患者出院后1周復查甲狀腺功能、血鉀，1個月后再次復查甲狀腺功能、血常規(guī)、肝功能，3個月后復查甲狀腺超聲。如出現心悸、手抖、多汗加重、下肢無力、腹瀉、皮疹、咽痛等癥狀，及時就醫(yī)。住院第6天，患者病情穩(wěn)定，甲亢癥狀得到有效控制，低鉀血癥糾正，無并發(fā)癥發(fā)生?；颊呒凹覍僖颜莆占膊∠嚓P知識和自我護理技能，遵醫(yī)囑辦理出院手續(xù)。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察細致：入院初期密切監(jiān)測患者血鉀水平和肌力變化，每4小時復查血鉀，及時發(fā)現血鉀動態(tài)變化，為醫(yī)生調整治療方案提供依據。同時，密切觀察患者生命體征、心電圖及甲亢癥狀變化，警惕并發(fā)癥的發(fā)生，確保患者安全。2.補鉀護理規(guī)范：嚴格遵守靜脈補鉀的原則，控制補鉀濃度和滴速，避免發(fā)生靜脈炎和高鉀血癥?？诜a鉀時，指導患者飯后服用，減少胃腸道刺激，提高患者服藥依從性。3.個性化護理到位：根據患者的病情和心理狀態(tài)，制定個性化的護理計劃和健康教育方案。針對患者焦慮情緒，給予心理支持和安慰；根據患者肌力恢復情況，制定循序漸進的活動計劃，促進患者康復。4.健康教育全面：采用分階段健康教育的方式，入院初期重點進行入院宣教和病情解釋，住院中期重點進行疾病知識和用藥知識宣教，住院后期重點進行出院指導，確?；颊呒凹覍倌軌蛑鸩秸莆障嚓P知識和技能，提高自我護理能力。（二）護理不足1.對患者服藥依從性的干預不夠及時：患者入院前存在服藥不規(guī)則、漏服的情況，入院后雖然進行了用藥知識宣教，但在住院期間未建立有效的服藥提醒機制，如使用服藥鬧鐘、藥盒等，可能影響患者出院后的服藥依從性。2.對患者飲食的具體指導不夠細致：雖然給予了患者飲食原則的指導，但未根據患者的口味和飲食習慣制定具體的飲食食譜，患者在選擇食物時可能存在困難，影響營養(yǎng)攝入的均衡性。3.對患者心理狀態(tài)的評估不夠深入：患者因工作壓力大導致甲亢癥狀加重，住院期間雖然進行了心理