(2025年)病理科實(shí)習(xí)生出科考試試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于HE染色切片制作流程，正確的順序是：A.固定→脫水→透明→浸蠟→包埋→切片→脫蠟→染色→封片B.固定→透明→脫水→浸蠟→包埋→切片→脫蠟→染色→封片C.固定→脫水→浸蠟→透明→包埋→切片→脫蠟→染色→封片D.固定→脫水→透明→包埋→浸蠟→切片→脫蠟→染色→封片答案：A2.以下哪種特殊染色常用于顯示淀粉樣物質(zhì)？A.網(wǎng)狀纖維染色（Gomori銀染）B.剛果紅染色C.PAS染色D.油紅O染色答案：B3.診斷乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的關(guān)鍵組織學(xué)特征是：A.導(dǎo)管內(nèi)癌成分≥50%B.癌細(xì)胞突破基底膜侵入間質(zhì)C.細(xì)胞呈篩狀排列D.核分級為Ⅰ級答案：B4.胃黏膜中，哪項(xiàng)是腸上皮化生的典型表現(xiàn)？A.出現(xiàn)杯狀細(xì)胞和吸收細(xì)胞B.腺體囊性擴(kuò)張C.黏膜固有層淋巴細(xì)胞浸潤D.上皮細(xì)胞輕度異型增生答案：A5.關(guān)于冰凍切片質(zhì)量控制，錯(cuò)誤的是：A.組織厚度應(yīng)控制在2-5μmB.脂肪組織需快速冷凍（-30℃以下）C.切片后立即用95%乙醇固定D.懷疑淋巴瘤時(shí)可直接空氣干燥答案：D6.肝細(xì)胞癌的特征性免疫組化標(biāo)記是：A.AFP、HepatocyteB.CD34、CD117C.CK7、CK20D.ER、PR答案：A7.下列哪項(xiàng)不符合子宮內(nèi)膜單純性增生的病理表現(xiàn)？A.腺體數(shù)量增多，大小較一致B.腺上皮細(xì)胞呈假復(fù)層排列C.間質(zhì)細(xì)胞密集，無水腫D.腺腔規(guī)則，無背靠背現(xiàn)象答案：C8.診斷惡性黑色素瘤的關(guān)鍵依據(jù)是：A.細(xì)胞呈巢狀分布B.核大深染，可見核仁C.表皮內(nèi)Paget樣播散D.浸潤深度（Breslow厚度）>1mm答案：C（注：表皮內(nèi)Paget樣播散是惡性特征，其他選項(xiàng)可為良性或惡性共有的表現(xiàn)）9.慢性宮頸炎的典型病理改變是：A.宮頸黏膜上皮鱗狀化生B.宮頸腺上皮異型增生C.黏膜下大量中性粒細(xì)胞浸潤D.宮頸息肉形成答案：A10.骨巨細(xì)胞瘤的組織學(xué)特點(diǎn)是：A.大量多核巨細(xì)胞均勻分布于單核基質(zhì)細(xì)胞中B.腫瘤細(xì)胞呈編織骨樣排列C.可見軟骨島和鈣化D.核分裂像罕見（<1/10HPF）答案：A11.關(guān)于淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，錯(cuò)誤的描述是：A.淋巴濾泡大小不一，極性存在B.副皮質(zhì)區(qū)可見免疫母細(xì)胞C.竇內(nèi)可見組織細(xì)胞增生D.CD20陽性細(xì)胞呈單克隆性分布答案：D（反應(yīng)性增生為多克隆，單克隆提示淋巴瘤）12.肺小細(xì)胞癌的特征性免疫組化標(biāo)記是：A.TTF-1、Syn、CgAB.CK5/6、p63C.NapsinA、CK7D.CD3、CD20答案：A13.下列哪項(xiàng)是尖銳濕疣的確診依據(jù)？A.表皮角化過度B.棘層肥厚C.挖空細(xì)胞（凹空細(xì)胞）D.真皮血管周圍炎細(xì)胞浸潤答案：C14.腎細(xì)胞癌最常見的組織學(xué)類型是：A.透明細(xì)胞癌B.乳頭狀腎細(xì)胞癌C.嫌色細(xì)胞癌D.集合管癌答案：A15.診斷絨毛膜癌的關(guān)鍵是：A.可見絨毛結(jié)構(gòu)B.滋養(yǎng)細(xì)胞異型增生，無絨毛C.血hCG水平升高D.子宮肌層浸潤答案：B16.關(guān)于脂肪壞死的病理變化，正確的是：A.常見于胰腺炎患者B.壞死灶呈干酪樣C.可見鈣鹽沉積形成“肥皂鈣”D.鏡下見脂肪細(xì)胞空泡內(nèi)出現(xiàn)嗜堿性顆粒答案：C（注：脂肪壞死時(shí)，脂肪酸與鈣結(jié)合形成鈣皂，呈灰白色顆粒）17.乳腺導(dǎo)管原位癌（DCIS）與浸潤癌的主要區(qū)別是：A.細(xì)胞異型性程度B.是否突破基底膜C.核分裂像數(shù)量D.有無壞死答案：B18.克羅恩病（Crohn?。┑哪c黏膜典型病變是：A.連續(xù)性潰瘍B.非干酪樣肉芽腫C.隱窩膿腫D.黏膜下層淋巴管擴(kuò)張答案：B19.骨軟骨瘤的組織學(xué)結(jié)構(gòu)自外向內(nèi)依次為：A.纖維膜→軟骨帽→松質(zhì)骨B.軟骨帽→纖維膜→松質(zhì)骨C.松質(zhì)骨→纖維膜→軟骨帽D.纖維膜→松質(zhì)骨→軟骨帽答案：A20.下列哪項(xiàng)是慢性萎縮性胃炎的診斷依據(jù)？A.黏膜層淋巴細(xì)胞浸潤B.腺體減少伴腸上皮化生C.黏膜充血水腫D.糜爛灶形成答案：B二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述鱗狀細(xì)胞癌與腺癌的組織學(xué)鑒別要點(diǎn)。答案：①組織學(xué)結(jié)構(gòu)：鱗癌可見癌巢，中央可出現(xiàn)角化珠（癌珠），細(xì)胞間可見細(xì)胞間橋；腺癌可見腺管、腺泡或乳頭結(jié)構(gòu)，或呈篩狀、實(shí)體巢狀伴黏液分泌。②細(xì)胞形態(tài)：鱗癌細(xì)胞胞質(zhì)豐富、嗜伊紅（角化明顯時(shí)更顯著），核深染；腺癌細(xì)胞胞質(zhì)可有空泡（黏液或分泌顆粒），核偏位（如印戒細(xì)胞）。③特殊染色：鱗癌PAS染色（角化珠陽性）、免疫組化CK5/6、p63陽性；腺癌黏液染色（AB-PAS、黏液卡紅）陽性，CK7/CK20表達(dá)因原發(fā)部位而異（如胃腸腺癌CK20+，肺腺癌CK7+）。2.簡述術(shù)中冰凍切片的適用范圍及禁忌證。答案：適用范圍：①確定病變性質(zhì)（良惡性）；②判斷腫瘤邊緣是否切除干凈；③識別手術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)的組織（如異位組織）；④確認(rèn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)。禁忌證：①脂肪組織（如乳腺、卵巢）、骨組織等難以制片的標(biāo)本；②過小或破碎的標(biāo)本（<0.2cm）；③需依賴核分裂像計(jì)數(shù)或分子檢測的病變（如某些軟組織腫瘤）；④已知或懷疑為淋巴瘤、黑色素瘤等需結(jié)合免疫組化或分子檢測的疾病；⑤涉及法律糾紛的標(biāo)本（需常規(guī)石蠟切片）。3.列舉5種常見的癌前病變，并簡述其病理特征。答案：①大腸腺瘤：腺上皮異型增生，腺體結(jié)構(gòu)紊亂，可見分支、出芽，細(xì)胞呈假復(fù)層，核深染、核漿比增大，分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤（絨毛成分>25%），絨毛狀腺瘤癌變風(fēng)險(xiǎn)更高。②宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）：鱗狀上皮異型增生，分為CINⅠ（異型細(xì)胞局限于下1/3）、CINⅡ（下2/3）、CINⅢ（超過2/3或全層），CINⅢ為重度異型增生/原位癌。③胃黏膜異型增生：腺上皮細(xì)胞排列紊亂，極性消失，核增大深染，核分裂像增多，分為低級別（異型輕，限于腺上皮下1/2）和高級別（異型顯著，超過腺上皮1/2），高級別易進(jìn)展為癌。④乳腺導(dǎo)管上皮非典型增生（ADH）：導(dǎo)管內(nèi)上皮增生，細(xì)胞異型，形成篩狀、實(shí)性結(jié)構(gòu)，但未達(dá)到導(dǎo)管原位癌（DCIS）的范圍（受累導(dǎo)管直徑<2mm或<3個(gè)連續(xù)導(dǎo)管）。⑤皮膚光化性角化?。罕砥ぎ愋驮錾?，細(xì)胞排列紊亂，核增大深染，表皮淺層可見角化不全，真皮層慢性炎細(xì)胞浸潤，可進(jìn)展為鱗狀細(xì)胞癌。4.試述肝硬化的病理分型及各型的主要特征。答案：①小結(jié)節(jié)性肝硬化（門脈性肝硬化）：最常見，結(jié)節(jié)直徑<3mm（多為1-2mm），大小較一致，纖維間隔細(xì)而均勻，假小葉大小相近，病因多為慢性病毒性肝炎、酒精性肝病。②大結(jié)節(jié)性肝硬化（壞死后性肝硬化）：結(jié)節(jié)直徑>3mm（可達(dá)5cm），大小不均，纖維間隔寬而不規(guī)則，假小葉形態(tài)不一，常由亞急性重型肝炎或中毒性肝壞死發(fā)展而來。③混合結(jié)節(jié)性肝硬化：同時(shí)存在大、小結(jié)節(jié)，纖維間隔寬窄不等。④不完全分隔性肝硬化（再生結(jié)節(jié)不明顯性肝硬化）：纖維組織增生顯著，形成不完全的間隔，將肝小葉分割，但再生結(jié)節(jié)不顯著，常見于血吸蟲病性肝硬化（蟲卵沉積于門管區(qū)，纖維組織沿門管區(qū)增生）。5.簡述免疫組化在病理診斷中的主要應(yīng)用。答案：①腫瘤來源判斷：如CK（上皮源性）、Vimentin（間葉源性）、S-100（神經(jīng)源性/黑色素細(xì)胞）、LCA（淋巴造血系統(tǒng)）。②腫瘤分型：如乳腺癌ER/PR/HER2檢測指導(dǎo)治療；肺腺癌TTF-1+、NapsinA+，鱗癌p63+、CK5/6+。③良惡性鑒別：如胃腸間質(zhì)瘤（GIST）CD117+、DOG1+，核分裂像計(jì)數(shù)結(jié)合Ki-67指數(shù)判斷危險(xiǎn)度。④微小轉(zhuǎn)移灶檢測：如淋巴結(jié)中CK陽性的上皮細(xì)胞提示癌轉(zhuǎn)移。⑤預(yù)后評估：如Ki-67增殖指數(shù)高提示腫瘤惡性程度高；p53突變型（強(qiáng)陽性）提示預(yù)后差。三、病例分析題（20分）【病史摘要】患者女性，58歲，因“上腹痛3月，加重伴黑便1周”入院。胃鏡檢查：胃竇小彎側(cè)見一3cm×2.5cm潰瘍，邊緣隆起，質(zhì)脆易出血。活檢標(biāo)本送病理。【大體觀察】灰白灰褐組織4粒，直徑0.2-0.3cm，質(zhì)軟。【鏡下描述】胃黏膜腺體結(jié)構(gòu)紊亂，部分腺體突破黏膜肌層，進(jìn)入黏膜下層；腺上皮細(xì)胞異型性顯著，核大深染，核漿比增大，核分裂像約5/10HPF；可見腺管結(jié)構(gòu)，部分區(qū)域呈篩狀排列；間質(zhì)內(nèi)見淋巴細(xì)胞浸潤及纖維組織增生。問題：1.該病例的初步病理診斷是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.為明確診斷及指導(dǎo)治療，需補(bǔ)充哪些檢查？（10分）答案：1.初步診斷：胃竇部腺癌（黏膜內(nèi)癌或黏膜下癌，需結(jié)合浸潤深度）。依據(jù)：胃黏膜腺體結(jié)構(gòu)紊亂，腺上皮異型性顯著，核分裂像增多，腺體突破黏膜肌層進(jìn)入黏膜下層（提示浸潤性生長），符合腺癌的組織學(xué)特征。2.鑒別診斷：①高級別上皮內(nèi)瘤變（異型增生）：異型細(xì)胞局限于黏膜層內(nèi)，未突破黏膜肌層，無浸潤性生長。②胃淋巴瘤：腫瘤細(xì)胞呈彌漫性分布，表達(dá)LCA、CD20或CD3等淋巴標(biāo)記，無腺管結(jié)構(gòu)。③胃間質(zhì)瘤（GIST）：細(xì)胞呈梭形或上皮樣，表達(dá)CD117、DOG1，不形成腺管，Vimentin陽性，CK陰性。④轉(zhuǎn)移性腺癌：需結(jié)合臨床病史（如結(jié)直腸癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移），免疫組化CK20、CK7、CDX-2等標(biāo)記協(xié)助判斷原發(fā)部位。3.需補(bǔ)充的檢查：①免疫組化：檢測CK7、CK20、CDX-2（胃腸腺癌CDX-2+、CK20+，CK7-或+）、Her-2（指導(dǎo)靶向治療）、Ki-67（評估增殖活性）、p53（提示