2025年肝膽、甲乳外科實(shí)習(xí)護(hù)士出科考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.肝臟Couinaud分段中，尾狀葉對(duì)應(yīng)的是（）A.Ⅰ段B.Ⅱ段C.Ⅲ段D.Ⅳ段答案：A2.乳腺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤(rùn)D.種植轉(zhuǎn)移答案：B3.肝癌患者血清中特異性最高的腫瘤標(biāo)志物是（）A.CA19-9B.CEAC.AFPD.CA125答案：C4.急性膽囊炎典型的腹痛特點(diǎn)是（）A.左上腹持續(xù)性脹痛B.劍突下陣發(fā)性絞痛C.右上腹陣發(fā)性絞痛向右肩背部放射D.臍周轉(zhuǎn)移性右下腹痛答案：C5.甲狀腺次全切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.喉返神經(jīng)損傷B.手足抽搐C.甲狀腺危象D.呼吸困難和窒息答案：D6.T管引流的膽汁量突然減少，首先應(yīng)考慮（）A.肝功能衰竭B.膽管下端梗阻C.T管受壓或折疊D.膽汁濃縮答案：C7.乳腺癌患者出現(xiàn)“酒窩征”的主要原因是（）A.癌腫侵犯Cooper韌帶B.癌腫阻塞皮下淋巴管C.癌腫侵犯胸大肌D.癌腫侵犯乳管答案：A8.肝切除術(shù)后早期最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.腹腔感染B.膽汁漏C.出血D.肝功能衰竭答案：C9.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前服用碘劑的主要目的是（）A.抑制甲狀腺素合成B.減少甲狀腺血流，使腺體縮小變硬C.抑制甲狀腺素釋放D.降低基礎(chǔ)代謝率答案：B10.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的典型表現(xiàn)不包括（）A.腹痛B.寒戰(zhàn)高熱C.黃疸D.腹瀉答案：D11.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢禁止測(cè)量血壓的主要原因是（）A.避免疼痛B.防止皮下積液C.預(yù)防淋巴水腫D.避免影響血液循環(huán)答案：C12.膽囊切除術(shù)后患者出現(xiàn)陶土色大便，應(yīng)警惕（）A.膽道出血B.膽汁漏C.膽管殘余結(jié)石D.肝功能損傷答案：C13.甲狀腺術(shù)后患者出現(xiàn)聲音嘶啞，可能損傷的神經(jīng)是（）A.喉上神經(jīng)內(nèi)支B.喉上神經(jīng)外支C.單側(cè)喉返神經(jīng)D.雙側(cè)喉返神經(jīng)答案：C14.肝癌患者行肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）后，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是（）A.高熱B.惡心嘔吐C.肝功能衰竭D.腹腔出血答案：B15.乳腺膿腫切開(kāi)引流的最佳切口方向是（）A.橫切口B.縱切口C.放射狀切口D.弧形切口答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)包括（）A.右上腹壓痛B.Murphy征陽(yáng)性C.寒戰(zhàn)高熱D.黃疸答案：ABCD2.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的原則包括（）A.早期開(kāi)始B.循序漸進(jìn)C.避免過(guò)度牽拉D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即可抬臂答案：ABC3.肝性腦病的誘發(fā)因素有（）A.上消化道出血B.高蛋白飲食C.感染D.便秘答案：ABCD4.甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)包括（）A.高熱（＞39℃）B.心動(dòng)過(guò)速（＞140次/分）C.惡心嘔吐D.意識(shí)改變答案：ABCD5.T管拔管的指征包括（）A.術(shù)后2周B.黃疸消退，無(wú)腹痛發(fā)熱C.膽汁引流量減少至200ml/天以下D.T管造影顯示膽管通暢答案：ABCD6.乳腺癌的高危因素包括（）A.初潮年齡＜12歲B.絕經(jīng)年齡＞55歲C.未生育或初產(chǎn)年齡＞35歲D.乳腺良性疾病史答案：ABCD7.肝切除術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.密切觀察生命體征B.保持腹腔引流管通暢C.早期下床活動(dòng)D.限制蛋白質(zhì)攝入答案：ABD8.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.情緒穩(wěn)定B.睡眠良好C.體重增加D.基礎(chǔ)代謝率＜+20%答案：ABCD9.急性胰腺炎的典型癥狀包括（）A.上腹部持續(xù)性劇痛B.惡心嘔吐C.血尿淀粉酶升高D.黃疸答案：ABC10.乳腺纖維腺瘤的特點(diǎn)包括（）A.好發(fā)于青年女性B.邊界清楚，活動(dòng)度大C.生長(zhǎng)緩慢D.易惡變答案：ABC三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述T管引流的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①妥善固定：術(shù)后用縫線固定于腹壁，外接引流袋時(shí)避免牽拉；②保持通暢：避免受壓、折疊、扭曲，定期擠捏；③觀察記錄：每日記錄膽汁量、顏色、性狀（正常為深綠色或棕黃色，清亮無(wú)沉渣），術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約300-500ml，恢復(fù)飲食后可增至600-700ml，以后逐漸減少至200ml/天左右；④預(yù)防感染：保持引流管口周?chē)つw清潔干燥，更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作；⑤拔管護(hù)理：術(shù)后2周左右，無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，膽汁引流量減少至200ml/天以下，試行夾管1-2天無(wú)不適，T管造影顯示膽管通暢，即可拔管，拔管后觀察有無(wú)膽汁漏及腹膜炎表現(xiàn)。2.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的預(yù)防措施有哪些？答案：①避免患側(cè)上肢受壓：禁止在患側(cè)測(cè)血壓、抽血、靜脈注射；②避免感染：保持皮膚清潔，防止蚊蟲(chóng)叮咬，如有破損及時(shí)處理；③避免過(guò)度用力：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物（＞5kg）、長(zhǎng)時(shí)間下垂或劇烈運(yùn)動(dòng)；④促進(jìn)淋巴回流：睡眠時(shí)抬高患側(cè)上肢（高于心臟水平），穿寬松衣物，進(jìn)行向心性按摩；⑤功能鍛煉：術(shù)后早期開(kāi)始做手指、手腕、肘部的被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，逐步過(guò)渡到肩部運(yùn)動(dòng)（如爬墻、梳頭等），促進(jìn)淋巴循環(huán)。3.肝切除術(shù)后出血的觀察要點(diǎn)有哪些？答案：①生命體征：監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，若血壓下降、心率增快（＞100次/分）、面色蒼白、四肢濕冷，提示可能出血；②腹腔引流液：觀察引流液的量、顏色和性狀，若引流量＞100ml/小時(shí)，持續(xù)3小時(shí)以上，或引流量突然增加且為鮮紅色血性液體，提示活動(dòng)性出血；③意識(shí)狀態(tài)：出血量大時(shí)可出現(xiàn)煩躁、嗜睡甚至昏迷；④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：定期復(fù)查血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積，若持續(xù)下降提示出血未控制；⑤腹部體征：觀察有無(wú)腹脹、腹痛、腹肌緊張，若出現(xiàn)腹膜刺激征，可能為腹腔內(nèi)出血。4.甲狀腺術(shù)后如何判斷喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷？答案：①喉返神經(jīng)損傷：?jiǎn)蝹?cè)損傷表現(xiàn)為聲音嘶?。捎山?cè)聲帶代償恢復(fù)）；雙側(cè)損傷表現(xiàn)為失音、呼吸困難甚至窒息（需立即氣管切開(kāi)）。②喉上神經(jīng)損傷：外支損傷表現(xiàn)為環(huán)甲肌癱瘓，聲帶松弛，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷表現(xiàn)為喉部黏膜感覺(jué)喪失，飲水時(shí)易發(fā)生誤咽、嗆咳。5.簡(jiǎn)述急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①病情觀察：密切監(jiān)測(cè)生命體征（尤其是體溫、血壓）、意識(shí)狀態(tài)、尿量及腹部體征，注意有無(wú)休克表現(xiàn)（如血壓下降、四肢濕冷）；②抗休克護(hù)理：快速補(bǔ)液擴(kuò)容，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物；③控制感染：遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)；④對(duì)癥護(hù)理：高熱者給予物理降溫或藥物降溫，疼痛者遵醫(yī)囑使用解痙鎮(zhèn)痛藥（如哌替啶+阿托品，禁用嗎啡）；⑤術(shù)前準(zhǔn)備：若保守治療無(wú)效，需緊急手術(shù)（如膽總管切開(kāi)取石+T管引流），做好備皮、配血、禁食等術(shù)前準(zhǔn)備；⑥心理護(hù)理：安撫患者及家屬情緒，解釋病情進(jìn)展及治療方案。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女性，58歲，因“右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)高熱3天，意識(shí)模糊2小時(shí)”入院。既往有膽囊結(jié)石病史10年。查體：T39.8℃，P130次/分，R28次/分，BP85/50mmHg；神志淡漠，皮膚鞏膜黃染；右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。血常規(guī)：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；血生化：總膽紅素186μmol/L，直接膽紅素120μmol/L；腹部B超提示膽總管擴(kuò)張（直徑1.5cm），內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）首要的處理措施是什么？（3）列出主要的護(hù)理措施。答案：（1）診斷：急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），膽總管結(jié)石。（2）首要處理措施：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流（如膽總管切開(kāi)取石+T管引流）。（3）護(hù)理措施：①抗休克：快速建立2條靜脈通道，補(bǔ)充晶體液和膠體液，維持有效循環(huán)血量；②控制感染：遵醫(yī)囑使用三代頭孢+抗厭氧菌抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；③病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘記錄血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，觀察意識(shí)、尿量（保持尿量＞30ml/h）；④對(duì)癥護(hù)理：物理降溫（冰袋、溫水擦?。?，必要時(shí)藥物降溫；疼痛時(shí)遵醫(yī)囑予山莨菪堿+哌替啶解痙鎮(zhèn)痛；⑤術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、交叉配血、胃腸減壓（若有嘔吐），通知手術(shù)室做好急診手術(shù)準(zhǔn)備；⑥心理護(hù)理：向家屬解釋病情危急及手術(shù)必要性，緩解焦慮情緒。案例2：患者女性，45歲，因“右乳無(wú)痛性腫塊2月”入院，術(shù)后病理診斷為“右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2/15”，行“右乳腺癌改良根治術(shù)”。術(shù)后第5天，患者訴右側(cè)胸壁腫脹，查體見(jiàn)術(shù)區(qū)皮膚張力增高，局部可觸及波動(dòng)感，穿刺抽出約50ml淡黃色液體。問(wèn)題：（1）該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）可能的原因有哪些？（3）處理措施及預(yù)防方法有哪些？答案：（1）并發(fā)癥：乳腺癌術(shù)后皮下積液。（2）可能原因：①術(shù)區(qū)淋巴管損傷，淋巴液滲出；②引流管放置不當(dāng)（位置過(guò)淺、堵塞）或拔除過(guò)早；③皮下積血繼發(fā)滲出；④患者營(yíng)養(yǎng)狀況差（低蛋白血癥）導(dǎo)致組織修復(fù)能力下降；⑤術(shù)后加壓包扎不牢固或過(guò)早拆除。（3）處理措施：①無(wú)菌條件下穿刺抽液，抽盡后局部加壓包扎；②若反復(fù)積液