2025年術(shù)前病例討論(制度)考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)2025年新版《術(shù)前病例討論制度實施細(xì)則》，三級手術(shù)的術(shù)前討論至少需幾名具有副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師參與？A.1名B.2名C.3名D.4名2.急診手術(shù)（預(yù)計手術(shù)風(fēng)險評估ASAI-II級）的術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前多久完成？A.30分鐘B.1小時C.2小時D.無需討論，直接手術(shù)3.多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)（MDT）的術(shù)前討論中，麻醉醫(yī)師的核心職責(zé)是？A.評估患者基礎(chǔ)疾病對手術(shù)的影響B(tài).制定術(shù)中監(jiān)護(hù)及風(fēng)險應(yīng)對方案C.確認(rèn)手術(shù)切口選擇合理性D.協(xié)調(diào)各科室手術(shù)步驟銜接4.住院醫(yī)師主持術(shù)前討論的權(quán)限范圍是？A.一級手術(shù)B.二級手術(shù)C.三級手術(shù)D.四級手術(shù)5.術(shù)前討論記錄中“手術(shù)風(fēng)險評估”部分無需包含的內(nèi)容是？A.術(shù)中大出血概率B.患者心理狀態(tài)評估C.重要臟器功能儲備D.植入物/特殊耗材使用風(fēng)險6.外院會診專家參與術(shù)前討論時，需在記錄中明確標(biāo)注的信息是？A.專家專業(yè)領(lǐng)域B.專家所在醫(yī)院等級C.專家會診意見的具體內(nèi)容D.專家門診時間7.對于妊娠合并心臟病患者的剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)前討論必須額外增加的評估項是？A.胎兒窘迫風(fēng)險B.產(chǎn)后出血控制方案C.心臟負(fù)荷變化對母胎的影響D.新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備8.術(shù)前討論中“替代治療方案”的核心要求是？A.至少列出2種非手術(shù)治療方案B.對比各方案的利弊及患者意愿C.僅需說明手術(shù)必要性D.由患者自行查閱資料后決定9.電子病歷系統(tǒng)中術(shù)前討論記錄的修改權(quán)限僅限于？A.記錄書寫醫(yī)師B.上級醫(yī)師C.科主任D.醫(yī)務(wù)科授權(quán)人員10.對于日間手術(shù)患者，術(shù)前討論的時限要求是？A.手術(shù)前1日B.手術(shù)當(dāng)日晨C.患者入院時D.麻醉評估完成后二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.下列需強制進(jìn)行術(shù)前討論的情形包括？A.四級手術(shù)B.新開展的手術(shù)技術(shù)（首次應(yīng)用）C.診斷不明確但需急診手術(shù)的患者D.涉及多器官/系統(tǒng)功能損傷的復(fù)雜手術(shù)2.術(shù)前討論參與人員應(yīng)包括？A.手術(shù)主刀醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.管床住院醫(yī)師D.患者近親屬（視情況）3.討論記錄的“結(jié)論部分”應(yīng)包含？A.最終手術(shù)方案B.術(shù)中重點監(jiān)測指標(biāo)C.術(shù)后監(jiān)護(hù)級別D.后續(xù)治療銜接計劃4.關(guān)于“高風(fēng)險手術(shù)”的界定，符合2025年制度的是？A.預(yù)計術(shù)中出血量≥1500mlB.涉及重要神經(jīng)/血管解剖區(qū)域C.患者合并嚴(yán)重凝血功能障礙（INR>2.5）D.手術(shù)時間預(yù)計≥6小時5.術(shù)前討論中“患者知情同意”環(huán)節(jié)需確認(rèn)的內(nèi)容有？A.患者/家屬對手術(shù)風(fēng)險的理解程度B.替代方案的告知情況C.緊急情況下授權(quán)委托人D.費用承擔(dān)方式6.下列違反術(shù)前討論制度的行為是？A.二級手術(shù)由住院醫(yī)師單獨完成討論記錄B.四級手術(shù)討論缺少影像科醫(yī)師參與C.急診手術(shù)討論記錄補記于術(shù)后3小時D.外院專家意見僅記錄“同意手術(shù)”7.電子討論記錄的質(zhì)量控制要點包括？A.關(guān)鍵節(jié)點（如風(fēng)險評估）必填項完整性B.參與人員電子簽名真實性C.討論時間與手術(shù)時間的邏輯一致性D.記錄修改痕跡可追溯8.兒科患者術(shù)前討論需特別關(guān)注的內(nèi)容有？A.藥物代謝動力學(xué)特點（如肝腎功能）B.圍術(shù)期體溫管理方案C.家長心理疏導(dǎo)措施D.術(shù)中體位對生長發(fā)育的影響9.術(shù)前討論中“團隊分工”需明確的內(nèi)容是？A.主刀與一助的職責(zé)邊界B.巡回護(hù)士的物品準(zhǔn)備清單C.麻醉醫(yī)師的緊急插管時機D.器械護(hù)士的特殊器械配合要點10.醫(yī)務(wù)科對術(shù)前討論的監(jiān)管措施包括？A.隨機抽查電子病歷系統(tǒng)記錄B.每月匯總討論率及合格率C.對未達(dá)標(biāo)科室進(jìn)行限期整改D.將討論質(zhì)量納入醫(yī)師績效考核三、判斷題（每題2分，共20分）1.一級手術(shù)可僅由管床住院醫(yī)師與上級醫(yī)師口頭討論，無需書面記錄。（）2.患者拒絕參與術(shù)前討論時，需在記錄中注明“患者拒絕到場，已充分告知”。（）3.多學(xué)科手術(shù)討論中，非本?？漆t(yī)師的意見可選擇性記錄。（）4.術(shù)前討論中需評估患者社會支持系統(tǒng)（如照護(hù)能力）對術(shù)后康復(fù)的影響。（）5.急診手術(shù)因時間緊迫，可先手術(shù)再補記討論記錄，但需在術(shù)后24小時內(nèi)完成。（）6.術(shù)前討論記錄中“手術(shù)者”僅需填寫主刀醫(yī)師姓名，無需標(biāo)注職稱。（）7.腫瘤患者的術(shù)前討論需包括病理科醫(yī)師對快速冰凍切片的預(yù)判分析。（）8.老年患者（≥75歲）的術(shù)前討論必須增加認(rèn)知功能評估（如MMSE量表）。（）9.術(shù)前討論中“麻醉風(fēng)險”僅需評估ASA分級，無需具體到藥物過敏史。（）10.醫(yī)務(wù)科發(fā)現(xiàn)討論記錄缺項時，應(yīng)直接扣除科室當(dāng)月績效，無需反饋整改。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述術(shù)前病例討論制度的核心目的。2.列舉高風(fēng)險手術(shù)需額外討論的5項內(nèi)容。3.說明術(shù)前討論記錄中“手術(shù)方案選擇依據(jù)”應(yīng)包含的要素。4.分析未嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論制度可能引發(fā)的醫(yī)療風(fēng)險。5.簡述電子病歷系統(tǒng)中術(shù)前討論模塊的設(shè)計要點（從質(zhì)量控制角度）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：某三甲醫(yī)院骨科收治一名58歲男性患者，診斷為“右股骨頸骨折（GardenⅢ型）”，擬行“人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（四級手術(shù)）”。術(shù)前1日，管床住院醫(yī)師組織討論，參與人員為住院醫(yī)師、主治醫(yī)師（一助）、副主任醫(yī)師（主刀）及巡回護(hù)士。記錄內(nèi)容包括：病史匯報、手術(shù)指征、術(shù)式選擇（后外側(cè)入路）、術(shù)中注意事項（避免神經(jīng)損傷），未提及患者合并的2型糖尿?。崭寡?.5mmol/L）及長期服用阿司匹林（已停藥3天）的影響，結(jié)論為“同意明日手術(shù)”。問題：指出該病例討論存在的3項違規(guī)或缺陷，并提出整改措施。案例2：某社區(qū)醫(yī)院收治一名32歲女性患者，主訴“突發(fā)右下腹痛6小時”，初步診斷“急性闌尾炎”（ASAI級），擬行“腹腔鏡闌尾切除術(shù)（二級手術(shù)）”。因急診值班醫(yī)師僅1名（主治醫(yī)師），未進(jìn)行術(shù)前討論，直接完成手術(shù)。術(shù)后第2日，患者出現(xiàn)切口感染，家屬質(zhì)疑診療規(guī)范。問題：分析該病例未執(zhí)行術(shù)前討論的合理性及潛在風(fēng)險，結(jié)合制度說明改進(jìn)建議。答案一、單項選擇題1.B2.B3.B4.A5.B6.C7.C8.B9.A10.A二、多項選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.×（一級手術(shù)需至少2名醫(yī)師參與，口頭討論需記錄要點）2.√3.×（所有參與人員意見均需如實記錄）4.√5.×（急診手術(shù)討論應(yīng)在術(shù)前完成，術(shù)后補記需在1小時內(nèi)）6.×（需標(biāo)注職稱及手術(shù)權(quán)限）7.√8.√9.×（需詳細(xì)記錄過敏史及麻醉藥物選擇依據(jù)）10.×（需先反饋整改，再視情況處罰）四、簡答題1.核心目的：通過多學(xué)科/層級醫(yī)師對手術(shù)指征、風(fēng)險、方案的系統(tǒng)論證，降低手術(shù)并發(fā)癥，保障患者安全；規(guī)范診療行為，促進(jìn)經(jīng)驗傳承；明確團隊分工，優(yōu)化圍術(shù)期管理。2.高風(fēng)險手術(shù)額外討論內(nèi)容：①術(shù)中大出血的預(yù)警指標(biāo)及輸血方案；②重要器官功能（心/肺/腦）的保護(hù)性措施；③緊急中轉(zhuǎn)開腹/改變術(shù)式的決策流程；④特殊耗材（如3D打印假體）的適配性驗證；⑤術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)的具體指標(biāo)（如血氣分析頻率）。3.手術(shù)方案選擇依據(jù)應(yīng)包含：①患者病理生理特點（如年齡、基礎(chǔ)疾?。┡c術(shù)式的匹配性；②循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（如最新指南推薦）；③術(shù)者技術(shù)能力（如主刀醫(yī)師年完成同類手術(shù)例數(shù)）；④醫(yī)院設(shè)備支持條件（如是否具備術(shù)中熒光顯影）；⑤患者/家屬的意愿與認(rèn)知程度。4.未執(zhí)行討論的風(fēng)險：①手術(shù)指征不明確導(dǎo)致過度治療；②遺漏合并癥評估（如未控制的高血壓）引發(fā)術(shù)中心腦血管事件；③團隊分工不清導(dǎo)致配合失誤（如器械準(zhǔn)備不足）；④患者知情不足引發(fā)術(shù)后糾紛；⑤缺乏替代方案導(dǎo)致術(shù)中突發(fā)情況處理被動。5.電子模塊設(shè)計要點：①設(shè)置必填項校驗（如風(fēng)險評估、參與人員簽名）；②嵌入手術(shù)分級目錄，自動識別需討論的手術(shù)級別；③關(guān)聯(lián)患者既往病歷（如過敏史、檢查結(jié)果），輔助討論完整性；④記錄修改時保留原內(nèi)容并標(biāo)注修改人/時間；⑤提供質(zhì)量分析報表（如討論率、平均時長、缺項率）。五、案例分析題案例1缺陷及整改：缺陷1：參與人員不全（未包括麻醉醫(yī)師、內(nèi)分泌科會診醫(yī)師）；缺陷2：未評估合并癥影響（糖尿病可能影響切口愈合，阿司匹林停藥時間不足增加出血風(fēng)險）；缺陷3：討論內(nèi)容缺項（未提及替代方案，如閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）。整改措施：①補充麻醉醫(yī)師對糖尿病患者麻醉藥物代謝的評估；②邀請內(nèi)分泌科醫(yī)師制定圍術(shù)期血糖控制方案（目標(biāo)5.0-7.8mmol/L）；③增加對阿司匹林停藥3天（需停藥5-7天）的出血風(fēng)險討論，必要時檢測血小板功能；④記錄中補充替代方案對比（如內(nèi)固定術(shù)的適用人群及本例不選擇的原因）。案例2分析及建議：合理性分析：該手術(shù)為二級，按制度可由主治醫(yī)師主持討論，但需至少2名醫(yī)師參與。本例僅1名值班醫(yī)師，屬于人員不足，不構(gòu)成“無需討論”的理由（制度未規(guī)定社區(qū)醫(yī)院可簡化）。潛在風(fēng)險：未評估患者是否存在闌尾周圍膿腫（可能需先抗感染）、是否合并其他急腹