2025年腫瘤四病區(qū)2025年級規(guī)培護(hù)理學(xué)員第4個(gè)月理論考試試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.某乳腺癌術(shù)后患者需接受多柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺化療，護(hù)士在配置藥物時(shí)發(fā)現(xiàn)安瓿瓶有細(xì)微裂痕，正確的處理是：A.快速抽取藥液避免浪費(fèi)B.更換新瓶重新配置C.用無菌紗布包裹后繼續(xù)使用D.通知醫(yī)生調(diào)整用藥方案答案：B2.晚期肝癌患者主訴“腹部持續(xù)性鈍痛，夜間加重，影響睡眠”，采用數(shù)字評分法（NRS）評估得分為6分，根據(jù)三階梯止痛原則，應(yīng)首選：A.對乙酰氨基酚B.曲馬多C.嗎啡緩釋片D.芬太尼透皮貼劑答案：C3.關(guān)于PICC導(dǎo)管維護(hù)，以下操作錯(cuò)誤的是：A.沖管時(shí)使用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗B.更換敷貼時(shí)自下而上撕除舊敷料C.抽血后先用10ml生理鹽水正壓封管D.導(dǎo)管回血超過延長管時(shí)需立即處理答案：B（應(yīng)自上而下撕除，避免導(dǎo)管移位）4.腫瘤患者化療后出現(xiàn)Ⅲ度骨髓抑制（白細(xì)胞1.2×10?/L，中性粒細(xì)胞0.5×10?/L），護(hù)理重點(diǎn)不包括：A.限制探視人員B.每日口腔護(hù)理3次C.鼓勵食用生魚片補(bǔ)充蛋白質(zhì)D.監(jiān)測體溫每4小時(shí)1次答案：C（需避免生食，防止感染）5.食管癌術(shù)后患者出現(xiàn)吻合口瘺，典型臨床表現(xiàn)是：A.高熱、胸痛、胸腔引流液渾濁B.嘔血、黑便、血壓下降C.呼吸困難、聽診雙肺濕啰音D.腹脹、肛門停止排氣排便答案：A6.癌痛患者使用芬太尼透皮貼劑后出現(xiàn)嗜睡、呼吸頻率8次/分，首要處理措施是：A.立即停用貼劑并清除殘留藥物B.靜脈注射納洛酮0.4mgC.給予面罩高流量吸氧D.通知醫(yī)生調(diào)整用藥劑量答案：A（需先去除外源性阿片類藥物）7.關(guān)于腫瘤患者深靜脈血栓（DVT）預(yù)防，錯(cuò)誤的是：A.術(shù)后6小時(shí)開始被動下肢按摩B.鼓勵早期床上主動踝泵運(yùn)動C.高風(fēng)險(xiǎn)患者使用間歇充氣加壓裝置D.每日評估D-二聚體水平變化答案：A（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免按摩，防止血栓脫落）8.某肺癌患者行放療后出現(xiàn)放射性食管炎，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：A.進(jìn)食前含服2%利多卡因溶液B.指導(dǎo)患者取半臥位進(jìn)食C.鼓勵多飲碳酸飲料緩解疼痛D.選擇溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食答案：C（碳酸飲料可能刺激食管黏膜）9.腫瘤患者使用靶向藥物吉非替尼期間，最需警惕的不良反應(yīng)是：A.手足皮膚反應(yīng)B.間質(zhì)性肺炎C.高血壓D.蛋白尿答案：B（吉非替尼可致嚴(yán)重間質(zhì)性肺病，死亡率高）10.乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫，正確的護(hù)理是：A.測量雙側(cè)上肢周徑時(shí)取肘上10cm處B.鼓勵提舉5kg以上重物促進(jìn)淋巴回流C.夜間睡眠時(shí)患側(cè)手臂低于心臟水平D.出現(xiàn)皮膚破損時(shí)用酒精消毒創(chuàng)面答案：A11.化療藥物外滲后，局部冰敷的適用藥物是：A.長春新堿B.順鉑C.表柔比星D.環(huán)磷酰胺答案：A（長春堿類外滲需冰敷，蒽環(huán)類需熱敷）12.腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS-2002）評分≥3分，提示：A.無需營養(yǎng)干預(yù)B.需進(jìn)行營養(yǎng)支持C.存在重度營養(yǎng)不良D.需立即鼻飼飲食答案：B13.關(guān)于腫瘤患者輸血護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.血小板輸注時(shí)需快速滴注（60-80滴/分）B.懸浮紅細(xì)胞需在4小時(shí)內(nèi)輸完C.輸血前雙人核對血型、交叉配血結(jié)果D.輸血過程中出現(xiàn)蕁麻疹立即停止輸血答案：D（蕁麻疹為輕度過敏反應(yīng)，可減慢速度并給予抗過敏藥，無需立即停輸）14.肝癌患者行TACE（經(jīng)肝動脈化療栓塞）術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是：A.肝性腦病B.穿刺點(diǎn)出血C.栓塞后綜合征（發(fā)熱、腹痛、惡心）D.急性腎功能衰竭答案：C15.某白血病患者血小板計(jì)數(shù)15×10?/L，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：A.使用軟毛牙刷刷牙B.避免用力擤鼻涕C.肌肉注射后按壓5分鐘D.鼓勵下床活動預(yù)防血栓答案：D（需絕對臥床，防止出血）二、填空題（每空1分，共20分）1.腫瘤患者疼痛評估的“五項(xiàng)原則”包括常規(guī)評估、量化評估、全面評估、動態(tài)評估和______。（個(gè)體化評估）2.化療藥物外滲后，若為發(fā)皰性藥物（如多柔比星），需在局部注射______解毒（如地塞米松+利多卡因）。（解毒劑）3.癌痛三階梯治療中，第二階梯代表藥物是______（如曲馬多），第三階梯代表藥物是______（如嗎啡）。（弱阿片類；強(qiáng)阿片類）4.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，敷貼應(yīng)______（注明更換日期、時(shí)間、操作者）。（記錄標(biāo)識）5.腫瘤患者中性粒細(xì)胞絕對值（ANC）＜______×10?/L時(shí)，需采取保護(hù)性隔離。（0.5）6.放射性皮炎分為三度，其中Ⅱ度表現(xiàn)為______（水皰、糜爛），Ⅲ度表現(xiàn)為______（潰瘍、壞死）。（水皰、滲液；皮膚全層壞死）7.腫瘤患者深靜脈血栓預(yù)防的機(jī)械性措施包括______（間歇充氣加壓裝置）和______（梯度壓力彈力襪）。（IPC；GCS）8.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）輸注時(shí)，應(yīng)從______（低濃度、慢速度）開始，逐步遞增，溫度保持在______℃左右。（25-37）9.化療后血小板＜______×10?/L時(shí)，需避免有創(chuàng)操作；＜______×10?/L時(shí)，需輸注血小板。（50；20）10.腫瘤患者壓瘡預(yù)防中，Braden評分≤______分提示高風(fēng)險(xiǎn)，需每______小時(shí)翻身1次。（12；2）三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述化療藥物外滲的處理流程。答案：①立即停止輸注，保留針頭回抽外滲藥物；②評估外滲范圍、藥物性質(zhì)（發(fā)皰性/非發(fā)皰性）；③根據(jù)藥物類型選擇冷敷（長春堿類）或熱敷（蒽環(huán)類）；④局部注射解毒劑（如地塞米松+利多卡因）；⑤抬高患肢，避免受壓；⑥記錄外滲情況，密切觀察局部皮膚變化（紅、腫、熱、痛、壞死）；⑦報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)請外科會診。2.癌痛評估應(yīng)包含哪些內(nèi)容？答案：①疼痛部位、性質(zhì)、程度（NRS/數(shù)字評分）；②疼痛發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、加重/緩解因素；③疼痛對睡眠、活動、情緒的影響（生活質(zhì)量評估）；④既往止痛治療史（藥物種類、劑量、效果、不良反應(yīng)）；⑤伴隨癥狀（惡心、便秘、呼吸困難等）；⑥患者及家屬對疼痛的認(rèn)知和期望。3.PICC導(dǎo)管維護(hù)的核心要點(diǎn)有哪些？答案：①嚴(yán)格無菌操作，更換敷貼時(shí)避免導(dǎo)管移位；②沖管遵循“脈沖-正壓”原則（10ml以上注射器）；③封管使用10-100U/ml肝素鹽水（或生理鹽水）正壓封管；④觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液，導(dǎo)管有無打折、斷裂；⑤測量臂圍（肘上10cm），對比基線值；⑥指導(dǎo)患者避免提舉＞5kg重物、避免盆浴；⑦記錄維護(hù)時(shí)間、操作者、導(dǎo)管外露長度。4.腫瘤患者深靜脈血栓的預(yù)防措施有哪些？答案：①機(jī)械預(yù)防：術(shù)后6小時(shí)開始踝泵運(yùn)動（每小時(shí)10次），使用間歇充氣加壓裝置（IPC），穿戴梯度壓力彈力襪（GCS）；②藥物預(yù)防：高風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)后12-24小時(shí)給予低分子肝素（如依諾肝素4000Uqd）；③評估：每日使用Caprini評分評估血栓風(fēng)險(xiǎn)；④避免因素：避免長時(shí)間下肢下垂、避免在患肢進(jìn)行靜脈穿刺；⑤監(jiān)測：觀察下肢腫脹、疼痛、皮溫變化，定期檢測D-二聚體。5.化療后骨髓抑制的護(hù)理措施有哪些？答案：①白細(xì)胞減少：保護(hù)性隔離（限制探視，房間每日紫外線消毒2次），監(jiān)測體溫（每4小時(shí)1次），避免去人群密集處；②血小板減少：絕對臥床（血小板＜20×10?/L），使用軟毛牙刷，避免用力擤鼻，觀察有無皮膚瘀斑、牙齦出血、黑便；③紅細(xì)胞減少：評估活動耐力，必要時(shí)輸注紅細(xì)胞，指導(dǎo)高維生素B12、鐵劑飲食（如瘦肉、菠菜）；④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用升白藥物（如G-CSF）、升血小板藥物（如IL-11），觀察藥物不良反應(yīng)（骨痛、發(fā)熱）；⑤健康教育：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生（口腔、會陰），避免感染。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男，68歲，診斷“右肺腺癌Ⅳ期（骨轉(zhuǎn)移）”，主訴“腰背部持續(xù)性疼痛1月，夜間無法入睡，口服布洛芬2片/次，每日3次，效果差”。查體：NRS評分7分，疼痛部位固定，局部無紅腫，活動后加重。問題：（1）該患者疼痛評估存在哪些不足？（2）請制定針對性止痛方案。答案：（1）不足：未評估疼痛性質(zhì)（是否為神經(jīng)病理性疼痛）、未詢問既往止痛藥物劑量（布洛芬最大劑量是否達(dá)標(biāo)）、未評估疼痛對睡眠/活動的影響程度（如PSQI評分）、未檢查骨轉(zhuǎn)移部位是否有壓痛/叩擊痛。（2）方案：①按三階梯原則，升級為第二階梯藥物過渡至第三階梯，首選口服嗎啡緩釋片（起始劑量10mgq12h）；②評估是否合并神經(jīng)病理性疼痛（如加巴噴丁100mgtid）；③給予輔助用藥（如地西泮5mgqn改善睡眠）；④監(jiān)測疼痛緩解情況（24小時(shí)后評估NRS評分）及不良反應(yīng)（便秘、惡心）；⑤指導(dǎo)患者按時(shí)服藥（而非按需），預(yù)防爆發(fā)痛（備用即釋嗎啡，劑量為緩釋片的10%-20%）。案例2：患者女，45歲，乳腺癌術(shù)后行表柔比星+環(huán)磷酰胺化療，輸注過程中發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫，范圍約3cm×3cm，局部皮溫高，患者訴“脹痛”。問題：（1）判斷該患者是否發(fā)生化療藥物外滲？依據(jù)是什么？（2）請列出緊急處理措施。答案：（1）是。依據(jù)：化療藥物輸注過程中出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍紅腫、脹痛，符合外滲臨床表現(xiàn)。表柔比星為發(fā)皰性藥物，外滲可導(dǎo)致組織壞死。（2）處理措施：①立即停止輸注，